皮肤黏膜出血(mucocutaneous hemorrhage)_思维导图

伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
痛或畸形者，见于血友病。
皮下出血面积的直径<2mm称为淤点. 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜.
皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑。
瘀点
紫癜
瘀斑
临床表现
血小板减少出血的特点为同时有出血 点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月 经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。

皮肤粘膜出血
一概 念
皮肤粘膜出血 （ mucocutaneous hemorrhage ）是因机体止血或凝血功障 碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤 粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临 床特征（不包括血管遭受损伤）。
二 正常血液凝固和止血
生理止血：
正常情况下，小血管破损后引起的出血几分 中内就会自行停止的现象。
病因与发生机制
1.血管壁异常 血管在止血过程中起重要作用， 正常情况下，血管破损时局部小血管发生反 射性收缩，使血流变慢，以利于初期止血， 继之，在血小板释放的血管收缩素等血清素 的作用下，使毛细血管得到较持久地收缩， 发挥止血作用，当毛细血管壁在先天性缺陷 或受损时则不能正常地发挥止血作用，而致 皮肤粘膜出血。
伴随症状
1.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血 尿者 见于过敏性紫癜；
2.紫癜伴有广泛性出血(如鼻出血、牙龈出 血、血尿、黑便等) 见于血小板减少性 紫癜、弥散性血管内凝血；
3.紫癜伴有黄疸 见于肝病； 4.自幼有轻伤后出血不止伴关节肿痛或畸
形者 见于血友病。
问诊要点
1．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发 性或损伤后）、诱因。
2.血小板数量和功能异常 血小板在止血过 程中起重要作用。血小板在血管损伤处相 互粘附、聚集，形成白色血栓并堵塞伤口； 同时血小板发生释放反应，进一步促进血 小板聚集并引起血管收缩，达到止血效果。 因此，当血小板数量或功能异常时，可引 起机体止、凝血功能障碍，发生出血倾向。
（1）血小板减少：①血小板生成减少：如再生 障碍性贫血、药物性抑制、感染等；②血小板 破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜；③血 小板消耗过多：如弥散性血管内凝血；④血小 板分布异常：如输注大量缺少血小板的库血起 到释释作用。

因止血或凝血功能障碍所致，以
全身或局部皮肤粘膜自发性出血
或损伤后难以止血为临床特征。
病因与发生机制
止 血 过 程 示 意 图
病因Байду номын сангаас发生机制
● 血管壁功能异常 ● 血小板(数量/功能)异常 ● 凝血功能障碍
临床表现
红色、暗红色，压之不褪色
血管壁功能异常－过敏性、老年性、单纯性紫癜 血 小 板 因 素－多部位出血 凝血功能障碍 －多脏器出血、关节畸形
问诊要点
●出血时间、部位、分布、程度 ●诱因、伴随症状 ●过敏史、外伤、感染及肝肾病史 ●家族史 ●药品及抗凝剂应用史
皮肤粘膜出血 （Mucocutaneous Hemorrhage)
Definition
Mucocutaneous hemorrhage is caused by the abnormalities of hemostasis(止血) and /or coagulation(凝血), characterized by local or extensive mucocutaneous hemorrhage derived from capillar y. The bleeding is usually spontaneous or from slight trauma.
Types of Mucocutaneous hemorrhage
●Petechia(出血点;瘀点): 直径<2mm
●Purpura(紫癜): 直径 3- 5mm
●Ecchymosis(瘀斑): 直径>5mm
伴随症状
伴关节痛及腹痛、血尿 过敏性紫癜 伴广泛性出血 血小板减少性紫癜 伴黄疸 肝病 自幼轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形 血友病

血小板异常 Platelet abnormality
血小板数量异常 血小板减少：
血小板增多：
血小板功能异常：
生成减少：再障、白血病 破坏过多：ITP 消耗过多：DIC、TTP
原发性：骨髓增生性疾病 继发性 脾切除后
遗传性：血小板无力症 继发性：药物、尿毒症
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
Deficiency of coagulation factors
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
凝血功能 coagulation faction
凝血过程的三个阶段
凝血活酶的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成
Congenital plasma coagulation defects
Hemophilia A-dificiency of factor VIII Hemophilia B-dificiency of factor IX Hemophilia C-dificiency of factor XI Deficiencies in factors V, VII, X, and
prothrombin (factor II)
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
Acquired coagulation disorders
Vitamin K deficiency(II, VII,IX, X) Liver disease Disseminated intravascular coagulation (DIC) Complications of anticoagulant therapy

常见疾病：过敏性紫癜、 单纯性紫癜、遗传性毛细 血管扩张症、维生素C或维 生素PP缺乏、尿毒症、动 脉硬化等
7
遗传性出血性毛细血管扩张症
8
病因与发生机制
2. 血小板异常 血小板减少 血小板增多 血小板功能异常
原因：血小板数量减少，不能完成 粘附、阻塞伤口、收缩血管等止血 作用
25
相关护理诊断
1. 皮肤完整性受损 与大片瘀斑导致皮肤的组织结构破坏有关 2. 有出血的危险 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常 有关。 3. 恐惧 与皮肤黏膜出血所致情绪改变有关。 4. 活动无耐力 与出血多所致血容量减少有关。 5. 知识缺乏：缺乏预防皮肤黏膜出血的相关知识。
26
习题练习
临床表现
血管壁功能异常：皮肤黏膜的瘀点、瘀斑 血小板异常：出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血
、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血 凝血功能障碍：内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常见
关节腔出血，多有家族史或肝脏病史
17
伴随症状
四肢对称性皮肤黏膜出血伴痒感、关节痛、腹痛、血尿 —— 过敏性紫癜
常见疾病： ①遗传性：血小板无力症(主要为
聚集功能异常)、血小板病等; ②继发性：继发于药物、尿毒症、
肝病、异常球蛋白血症等。
11
病因与发生机制
3. 凝血功能障碍
先天性凝血功能障碍 继发性凝血功能障碍 原因：凝血过程中任何一个凝血因
子缺乏或功能不足均可引起凝血障 碍，导致皮肤黏膜出血。 常见疾病：血友、低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶 原血症、凝血因子缺乏症等。
皮肤粘膜出血对功能性健 康形态的影响：有无皮肤苍 白、乏力、头晕等活动与运 动型态的改变

•
9、 人的 价值， 在招收 诱惑的 一瞬间 被决定 。2021/ 5/1520 21/5/1 5Satur day, M ay 15, 2021
•
10、低头 要有勇 气，抬 头要有 低气。2 021/5/ 152021 /5/152 021/5/ 155/15 /2021 1:14:5 6 PM
病因与发生机制－血管壁功能异常
正常情况下，血管破损时，局部小血管发生反射性收缩， 使血流变慢，以利于初期止血
病因与发生机制－血管壁功能异常
病因与发生机制－血管壁功能异常
遗传性出血性毛细血管扩张症
病因与发生机制－血管壁功能异常
紫癜：各种原因（过敏、毛细血管壁 自身问题、机械性损伤等）所致毛细 血管通透性增加，引起血液外渗所致。
•
11、人总 是珍惜 为得到 。2021/ 5/1520 21/5/1 52021/ 5/15Ma y-2115 -May-2 1
•
12、人乱 于心， 不宽余 请。202 1/5/15 2021/5 /15202 1/5/15 Saturd ay, Ma y 15, 2021
•
13、生气 是拿别 人做错 的事来 惩罚自 己。202 1/5/15 2021/5 /15202 1/5/15 2021/5 /155/1 5/2021
皮肤黏膜出血 Mucocutaneous hemorrhage
目录
概念 病因与发病机制 临床表现 伴随症状
概念
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage) 是由于机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性 或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床 特征。
病因与发生机制
16、业余 生活要 有意义 ，不要 越轨。2 021/5/ 152021 /5/15M ay 15, 2021

ppt课件
7
(3)血小板功能异常
• ①遗传性：血小板无力症 (thrombasthenia)(主要为聚集功 能异常) 血小板病(thrombopathy) (主要为血小板第3因子异常) • ②继发性：继发于药物、尿毒症 肝病、异常球蛋白血症等
ppt课件
8
3.
凝血功能障碍
• 许多凝血因子参与凝血过程 • 任何一个凝血因子缺乏或功能不足 均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜 出血
ppt课件 11
瘀点（petechia）
• 直径＜2mm
ppt课件
12
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
ppt课件
13
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
ppt课件 14
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起
ppt课件
15
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿 • 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿 痛或畸形者
第二节 皮肤黏膜出血
ppt课件
1
定义
• 因机体止血或凝血功能障碍所 引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘 膜自发性出血或损伤后难以止 血为临床特征
ppt课件 2
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个 因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
ppt课件 3
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发 生反射性收缩 → 血流变慢， 以利初期止血 → 在血小板释 放的血管收缩素等血清素作用 下 → 毛细血管较持久收缩 → 发挥止血作用
ppt课件
18
ppt课件

血管壁異常：皮膚黏膜的淤點、淤斑。 凝血功能障礙：內臟、肌肉出血或軟組織血腫，
亦伴有關節腔出血，常有家庭史或肝臟病史。
伴隨症狀
伴隨症狀： 四肢對稱性紫癜伴關節痛及腹痛、血尿 者見於過敏性紫癜 紫癜伴廣泛出血見於血小板減少性紫癜、 DIC 紫癜伴黃疸見於肝病 自幼輕傷後出血不止且關節腫痛畸形見 於血友病
皮膚黏膜出血
概述
皮膚黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）：是因機體止血和/或凝血 功能障礙所引起，通常以全身或局限性 皮膚黏膜自發性 出血或損傷後難以止血 為臨床特徵。
其基本病因有三因素： 血管壁異常、 血小板數目或功能異常、 凝血功能障礙。
病因及發病機制
1、血管壁異常：血管破損時，局部小血 管發生發射性收縮使血流變慢而初步止 血，然後，在血小板釋放的血管收縮素 等血清素作用下，使毛細血管較持久收 縮而發揮止血效果。當毛細血管壁存在 先天性缺陷或受損時則不能正常地收縮 發揮止血作用，而皮膚黏膜出血。
見於：
1）遺傳性出血性毛細血管擴張症、血管 性假性血友病；
2）過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫 癜、機戒性紫癜；
3）嚴重感染、化學物質或藥物中毒及代 謝障礙；
4）VC或VPP缺乏、尿毒癥、動脈硬化。
2、血集成白色血栓阻塞傷口； 2）血小板膜磷脂釋放花生四烯酸並轉 化為血栓烷（TXA2），促進血小板聚集 和強烈的血小板收縮而止血。
臨床表現
血液淤積於皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色 斑，壓之不褪，視出血面積大小可分為：淤點 <2mm、紫癜3-5mm、淤斑>5mm。
血小板減少出血的特點：同時有淤點、紫癜、 淤斑，鼻出血、牙齦出血、月經過多、血尿及 血便等，重者腦出血。
血小板正常者：出血輕微，以皮下、鼻出血及 月經過多為主。

生理性止血过程
一、血管壁缺陷
血管壁结构
血管壁功能
血管破损
轴突反射→↓
血管收缩←5-羟色胺、血管紧张素、血栓素A2素等 ↓
血流缓慢 ↓
初期止血
血管壁功能异常
遗传性毛细血管扩张症
◆常染色体显性遗传 ◆小血管缺乏弹性纤维及平滑肌 ◆某些固定部位自发性或轻微
外伤后反复出血
◆皮肤或黏膜有鲜红或暗紫
释放血小板因子、5-羟色胺、凝血因子 →参与凝血和促使血块收缩
血小板异常
血小板数量异常 血小板减少：生成减少：再障、白血病、药物等 破坏过多：特发性血小板减少、脾功亢
进
消耗过多：DIC 血小板增多：原发性：原发性血小板增多症
继发性：慢粒、脾切除后
血小板功能异常：先天性：血小板无力症、血小板病等 获得性：药物、尿毒症、肝病等
严重凝血障碍、纤溶亢进、严 重血小板减少和功能异常
皮下血肿
特点：
大片皮下出血伴皮肤 明显隆起
提示：
严重凝血障碍性疾病
血疱
特点：
暗黑、紫红水疱状出 血ห้องสมุดไป่ตู้常见于口腔、舌
提示：
严重血小板减少
鼻出血和牙龈出血
鼻出血（鼻衄）
血小板减少和功能障 碍
凝血功能异常 血管异常
◆X连锁隐性遗传 ◆男性患者，阳性家族史或无 ◆幼年发病 ◆自发或轻微外伤后出血不止、血肿形成及关节出
血（膝、踝等负重关节为重）
获得性凝血障碍
Vitamin K 缺乏症(II, VII,IX, X) 严重肝脏疾病（Liver disease）
四、循环血液中抗凝物质增多
获得性凝血因子抑制物、抗凝药物、肝素 样抗凝物质增多

皮肤粘膜出血
内二科 耿萍
皮肤黏膜出血
1
概述
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage) 是因机体止血或凝血功 能障碍所引起的，通常以全身性或局 部性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难 以止血为临床特征。
皮肤黏膜出血
2
皮肤粘膜出血
皮肤黏膜出血
3
病因与发病机制
基本病因
血管壁 血小板 凝血 功能异常 异常 功能障碍
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
皮肤黏膜出血
17
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
皮肤黏膜出血
9
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
皮肤黏膜出血
10
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
痛或畸形者，见于血友病。
皮肤黏膜出血
18
问诊要点
1.出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤 后）、诱因。
2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出 血症状。
3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减 退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病 症状。

皮肤粘膜出血 mucocutaneous hemorrhage
安徽理工大学医学院 临床医学系 段宗新
概述
• 皮肤粘膜出血(mucocutaneous hemorrhage) 是因机体止血或凝血功能障碍所引起一组临床 症状，通常以全身牲或局限性皮肤粘膜自发性 出血或损伤后难以止血为临床特征。
病因与发生机制1
临床表现2
• 血管壁异常引起的出血特点为皮肤粘膜的瘀点、瘀斑， 如过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤 (荨麻疹或丘疹样)紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛， 累及肾脏时可有血尿。
• 老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑； • 单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女病人月经
期等。
• 凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏、肌肉出血或 软组织血肿，亦常有关节腔出血，且常有家庭史或肝 脏病史。
•
皮肤粘膜出血表现为血液瘀积于皮肤或粘膜
下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血
面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑（参见体格检
查有关章节)。
• 血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和 瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑 便等，严重可导致脑出血。
• 血小板病者血小板计数正常，出血轻微，以皮下、 鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不 止。
• (3)血小板增多：①原发性：原发性血小板增多症；②继发性：继发于慢性粒细 胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出 血现象，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。
病因与发生机制3
• 3．凝血功能障碍
• 凝血过程较复杂，有许多凝血因子参加，任何一个凝 血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤 粘膜出血。