皮肤粘膜出血

出血的护理措施：1.一般护理：为了避免增加出血的危险及加重出血，应做好出血病人的休息及饮食指导。

若出血仅限于皮肤粘膜较为轻微者，原则上无须太多限制；若血小板小于20*109/L，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。

鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食，禁食过硬过于粗糙的食物。

保持排便通畅，排便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内出血。

便秘者可使用开塞露或缓泻剂促进排便。

2.皮肤出血护理：保持床单平整，避免肢体碰撞或外伤，洗浴或清洗时避免水温过高和用力擦洗皮肤，勤剪指甲以免抓伤皮肤。

高热病人禁用酒精擦浴降温，各项操作动作轻柔，尽可能减少注射次数。

3.鼻出血护理：保持室内温度在50—60%左右，指导病人避免用手抠鼻痂，少量出血可用0.1%负肾棉球填塞，并局部冷敷。

出血严重可用凡士林油砂条后鼻腔填塞，三天后取出。

4.口腔牙龈出血的护理：指导病人用软毛牙刷刷牙。

忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头食物，带壳的坚果及质硬的水果等。

进食要细嚼慢咽，避免口腔黏膜损伤。

牙龈渗血可用凝血酶、0.1%负肾棉球、明胶海绵压迫止血，并及时清除口腔内血块。

5.关节腔出血或深部组织血肿的护理：减少活动量，避免过度负重和医治创伤的运动。

一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息。

关节腔出血抬高患肢并固定于功能位，局部可用冰袋冷敷，以i减少出血。

当出血停之后改为热敷。

6.内脏出血的护理：少量无无呕吐者可进温凉饮食，出血停止后可改为营养丰富、易消化无刺激的半流饮食。

建立静脉通道，实施输血、输液、各种止血治疗措施。

7.眼角及颅内出血护理：保证充足的睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便。

若突发视力下降，提示颅内出血，应尽量让病人卧床休息，减少活动，避免揉眼睛，以免加重出血。

若病人出血头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大，对光反射迟钝，提示有颅内出血。

颅内出血是血液病死亡的原因之一，应及时与医生联系，并做好相关急救配合，立即去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，保留尿管，观察记录病人生命体征、意识状态及瞳孔尿量变化，做好交接班。

健康评估练习题33.皮肤粘膜出血的基本病因包括( )A.血管壁功能异常B.血小板数量异常C.血小板功能异常D.凝血因子缺乏或功能障碍E.循环血液中抗凝物质过多，纤溶亢进4.引起咳嗽的疾病有( )A.气管炎B.肺炎C.支气管扩张D.气胸E.胸膜炎5.意识障碍可有下列哪些不同程度的表现？( )A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷E.谵妄6.判断发育是否正常，通常以下列哪些因素之间相互关系进行综合判断?( )A.年龄B.身高与体重C.智力D.皮肤弹性E.毛发分布7.全身淋巴结肿大多见于( )A.淋巴瘤B.白血病C.传染性单核细胞增多症D.淋巴结结核E.急性淋巴结炎8.心理社会评估时应注意的问题是( )A.尊重病人人格B.保守病人隐私C.具备一定的交流技巧D.综合、系统、全面评估E.避免与生理评估同时进行三、填空题(本大题共14小题，每空1分，共14分)请在每小题的空格中填上正确答案。

错填、不填均无分。

1.全身性水肿时液体在体内组织间隙呈_________分布。

2.心血管疾病中最常见的咯血病因是_________。

3.40岁以上有长期大量吸烟史者发生咯血，要高度警惕患有_________。

4.在延髓中有两个功能不同的呕吐机构，一个是_________，另一个是化学感受触发带。

5.正常人胃泡区的叩诊音为_________。

6.口腔呼出气有刺激性大蒜味可见于_________病人。

7.颈静脉怒张提示_________，常见于右心衰竭和心包积液病人。

8.肺部叩诊音呈鼓音的常见病因是_________。

9.肾脏叩击痛（+），常见的疾病是_________和肾炎。

10.腹壁反射的正常反应为所划处局部腹肌_________。

11.窦性心律频率范围是_________次/min。

12.2岁至青春期前的儿童身高的计算公式为：身高（cm）=_________。

13.2~3岁小儿心率一般为每分钟_________次。

14.一级护理病人的护理记录频度要求为_________。

文档序号：XXYY-ZLZN-001文档编号：ZLZN-20XX-001XXX医院出血倾向症状临床思维编制科室：知丁日期：年月日出血倾向症状临床思维出血倾向(bleedingtendency)是指皮肤粘膜自发性或损伤后的出血现象。

皮肤粘膜出血倾向表现为皮肤瘀点、紫癜、瘀斑、血肿，也可表现为鼻出血、牙龈出血或月经过多，少数可表现为内脏出血。

引起出血倾向的病因很多，但就其发病机制而言，主要包括血管壁结构和功能异常、血小板数量和功能异常及凝血功能障碍(凝血因子缺乏或血中有抗凝血物质)三大主要因素，它们可以单独存在或合并发生，其出血特点大多是多部位、多器官的出血。

局部病变引起的反复出血，如肺结核咯血、溃疡病引起的呕血等则不属于出血倾向。

一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.出血家族史家族中有同样出血倾向患者，提示为遗传性出血性疾病，并详细询问遗传方式，父母、兄弟、姐妹及子女每一代亲属中都可出现为常染色体显性遗传，如血管性假血友病、遗传性毛细血管扩张症、巨大血小板综合征。

血友病丙常呈不全显性遗传。

若父母正常，疾病隔代出现，•男女均可发病，为常染色体隐性遗传，父母大多为近亲结婚，属于这种方式遗传的疾病有血小板无力症、血小板释放反应缺陷，以及凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、x、Ⅻ缺乏症。

若为女性传递，男性发病，兄弟、外祖父及外甥中有同样发病者，为性染色体隐性遗传，如血友病甲、血友病乙。

2.发病年龄一般说来遗传性出血性疾病发病年龄较小，获得性发病年龄较大，但急性原发性血小板减少性紫癜大多在儿童时发病，血友病患者偶有在成年后发病。

3.出血方式皮肤出血点、紫癜、鼻出血、牙龈出血，见于血管和(或)血小板量和质的异常；妇女月经过多，如能除外妇科疾病(如子宫肌瘤、功能性子宫出血等)，最常见于血小板减少症；消化道持续性出血如能除外局部因素(溃疡病、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌等)，提示为遗传性毛细血管扩张症；拔牙后出血不止或轻微外伤后的持续性出血，提示为凝血障碍性疾病，如血友病及血管性假血友病。

临床助理医师考前模拟测试试题1、男性，16岁，皮肤粘膜出血，头痛.发热，伴恶心.呕吐2周，全身淋巴结肿大，肝脾大。

血红蛋白50g／L，白细胞计数25×10^9／L，血小板30×10^9／L，骨髓原始细胞增多，过氧化物酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF潘氏反应阳性，白细胞2．0×10^9／L，淋巴细胞为主。

最适当的诊断是A.传染性单核细胞增多症B.急性淋巴细胞白血病合并脑膜白血病C.结核性脑膜炎D.急性淋巴细胞白血病E.急性粒细胞白血病【答案】B2、以下关于股骨干骨折的描述哪一项是正确的A.查体时需测出骨擦音才能确定诊断B.超过3岁的儿童均可采用垂直悬吊牵引C.不超过3岁的儿童可采用垂直悬吊牵引D.产伤引起的新生儿股骨干骨折必须手术治疗E.股骨干病理性骨折不需手术治疗【答案】C3、关于糖尿病肾病的分期正确的是A.Ⅰ期无尿蛋白排出但已有肾小球毛细血管基底膜增厚B.Ⅱ期已出现持续性蛋白尿C.尿蛋白排出量大于0．5g／24h时已是Ⅲ期病变D.微量白蛋白尿即尿白蛋白排出率在20——200μg／min时为Ⅲ期E.V期时肾小球滤过率下降【答案】D4、显性肺动脉高压的诊断标准是A.静息时肺动脉平均压≥1．96kPa(20cmH2O)B.运动后肺动脉平均压≥1．96kPa(20cmH2O)C.静息时肺动脉平均压≥2．7kPa(20mmHg)D.运动后肺动脉平均压≥4．0kPa(30mmHg)E.运动后肺动脉平均压≥2．7kPa(20mmHg)【答案】C5、各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是A.2月B.3月C.4月D.5月E.6月【答案】E6、1岁半小儿，4天前发热，咳嗽.流涕。

今晨发现前额及耳后浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽喉充血，眼结膜充血，口腔粘膜红，精神不振，肺呼吸音粗。

最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹E.肠道病毒感染【答案】D7、男，60岁，发现HBsAg阳性30年，近一个月肝区胀痛，消瘦。

皮肤粘膜出血名词解释
皮肤黏膜出血(mucocutaneous hemorrhage)是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。

中医病名皮肤黏膜出血义项名：外文名mucocutaneous hemorrhage常见病因血管壁功能异常、血小板异常、凝血功能障碍常见症状四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿、紫癜伴有广泛性出血。

皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑。

压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点（亦称出血点，直径不超过2mm）、紫癜（直径3-5mm）和瘀斑（直径大于5mm）。

血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。

血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。

因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤(荨麻疹或丘疹样)紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。

老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。

因凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏、肌肉出血或软组织血肿·亦常有关节腔出血，且常有家族史或肝脏病史。

病因和发生机制。