健康评估题库-皮肤黏膜出血

二.皮肤黏膜出血(一)A型题1.关于皮肤黏膜出血，下列说法哪项错误( )A.是由于机体止血或凝血功能障碍所引起B.通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征C.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿，可见于再生障碍性贫血D.其基本病因有三个因素，即血管壁功能异常、血小板数量或功能异常及凝血功能障碍E.视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑2.遗传性出血性毛细血管扩张症，病因是( )A.血管壁功能异常B.血小板生成减少C.血小板破坏过多D.血小板增多E.凝血功能障碍3.视出血面积大小可分为瘀点、紫癜、瘀斑，其中紫癜大小约为( )A.直径不超过2mmB.直径在3~5mmC.直径大于5mmD.直径为10mm左右E.直径小于1mm4.血小板生成减少，可见于( )A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.药物免疫性血小板减少性紫癜D.血栓性血小板减少性紫癜E.弥散性血管内凝血5.凝血功能障碍，可见于( )A.血友病B.单纯性紫癜C.血管性假性血友病D.弥散性血管内凝血E.血小板无力症6.紫癜伴有黄疸，可见于( )A.血友病B.白血病C.再生障碍性贫血D.血小板减少性紫癜E.肝脏疾病7.自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形，可见于( )A.白血病B.过敏性紫癜C.血友病D.弥散性血管内凝血E.遗传性出血性毛细血管扩张8.血小板增多症，可见于( )A.弥散性血管内凝血B.过敏性紫癜C.单纯性紫癜D.慢性粒细胞白血病E.血友病9.皮肤黏膜出血伴贫血和(或)发热，常见于( )A.再生障碍性贫血B.血小板减少性紫癜C.弥散性血管内凝血D.过敏性紫癜E.血友病10.紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于( )A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.白血病D.血友病E.再生障碍性贫血(二)B型题A.再生性障碍贫血B.血栓性血小板减少性紫癜C.慢性粒细胞白血病D.特发性血小板减少性紫癜E.血小板无力症1.血小板生成减少，见于( A )2.血小板破坏过多，见于( D )3.血小板消耗过多，见于( B )4.血小板增多，见于( C )5.血小板功能异常，见于( E )A.血友病B.过敏性紫癜C.血小板减少性紫癜D.肝脏疾病E.再生障碍性贫血1.凝血功能障碍，可见于( A )2.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿，见于( B )3.紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于( C )4.紫癜伴有黄疸，可见于( D )5.自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形，见于( A )(三)X型题1.血管壁功能异常，可见于下列哪些疾病( ABCDE )A.遗传性出血性毛细血管扩张症B.血管性假性血友病C.维生素C或维生素B3(烟酸)缺乏D.尿毒症E.动脉硬化2.血小板异常，可见于( ABCE )A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.血栓性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜E.脾切除后3.凝血功能障碍，可见于( ABC )A.血友病B.低纤维蛋白血症C.抗凝药物治疗过量D.再生障碍性贫血E.单纯性紫癜。

健康评估练习题33.皮肤粘膜出血的基本病因包括( )A.血管壁功能异常B.血小板数量异常C.血小板功能异常D.凝血因子缺乏或功能障碍E.循环血液中抗凝物质过多，纤溶亢进4.引起咳嗽的疾病有( )A.气管炎B.肺炎C.支气管扩张D.气胸E.胸膜炎5.意识障碍可有下列哪些不同程度的表现？( )A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷E.谵妄6.判断发育是否正常，通常以下列哪些因素之间相互关系进行综合判断?( )A.年龄B.身高与体重C.智力D.皮肤弹性E.毛发分布7.全身淋巴结肿大多见于( )A.淋巴瘤B.白血病C.传染性单核细胞增多症D.淋巴结结核E.急性淋巴结炎8.心理社会评估时应注意的问题是( )A.尊重病人人格B.保守病人隐私C.具备一定的交流技巧D.综合、系统、全面评估E.避免与生理评估同时进行三、填空题(本大题共14小题，每空1分，共14分)请在每小题的空格中填上正确答案。

错填、不填均无分。

1.全身性水肿时液体在体内组织间隙呈_________分布。

2.心血管疾病中最常见的咯血病因是_________。

3.40岁以上有长期大量吸烟史者发生咯血，要高度警惕患有_________。

4.在延髓中有两个功能不同的呕吐机构，一个是_________，另一个是化学感受触发带。

5.正常人胃泡区的叩诊音为_________。

6.口腔呼出气有刺激性大蒜味可见于_________病人。

7.颈静脉怒张提示_________，常见于右心衰竭和心包积液病人。

8.肺部叩诊音呈鼓音的常见病因是_________。

9.肾脏叩击痛（+），常见的疾病是_________和肾炎。

10.腹壁反射的正常反应为所划处局部腹肌_________。

11.窦性心律频率范围是_________次/min。

12.2岁至青春期前的儿童身高的计算公式为：身高（cm）=_________。

13.2~3岁小儿心率一般为每分钟_________次。

14.一级护理病人的护理记录频度要求为_________。

皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血是由于机体止血或凝血功能障碍引起，临床特征为全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血。

（一）病因血管壁功能异常：常见于过敏性紫癜、严重感染、药物中毒等。

血小板异常（1）血小板减少1）生成减少：再障、白血病等。

2）破坏过多：ITP。

3）消耗过多：DIC。

（2）血小板增多：继发于慢粒、感染、创伤等。

凝血功能障碍：见于血友病、重症肝病等。

（二）临床表现（三）伴随症状水肿水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性与局部性水肿。

当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；指压凹陷明显称显性水肿，指压凹陷不明显称隐性水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。

一般情况下，水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。

（一）病因（二）临床表现1.心源性水肿水肿首先出现于身体低垂部位，非卧床者最早出现于下肢，尤以踝内侧和胫前区明显，而后可上延及全身，发展速度缓慢；经常卧床者以腰骶部为明显，严重者可发生全身性水肿；颜面一般不出现水肿。

水肿为对称性、凹陷性。

2.肾源性水肿疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。

3.肝源性水肿主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头、面部及上肢常无水肿。

4.内分泌代谢疾病性水肿甲状腺功能亢进症病人可出现凹陷性水肿；甲状腺功能减退症水肿的特点为非凹陷性且不受体位影响；库欣综合征病人可出现面部及下肢轻度水肿。

5.营养不良性水肿水肿发生前常有体重减轻的表现，水肿常从足部开始，逐渐蔓延至全身。

（三）伴随症状。

检体诊断学—常见症状：皮肤黏膜出血一：学习目标⏹掌握皮肤黏膜出血的病因和发生机制⏹熟悉皮肤黏膜出血的临床表现⏹了解皮肤黏膜出血伴随症状的临床意义二：病历分析：患者，李X，女，25岁，主诉因四肢皮肤出血点3天’入院。

患者3天前“感冒”后出现四肢皮肤出血点，伴有鼻塞、流涕，无鼻衄、牙龈出血，无咽痛，无发热，无头痛、头晕，无呕血、黑便；无关节疼痛，无光过敏，无频发口腔溃疡。

当地医院血常规示：WBC8.4×109/L，HGB121g/L，PLT5×109/L。

患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。

既往体健，24岁结婚，未育，月经规律，经量中等。

体格检查：T36.8℃P74次/分R19次/分Bp 106/62mmHg。

青年女性，神志清，黄疸（-），无贫血貌；双下肢及足部皮肤散在大小不等的出血点，不高于皮面，无瘙痒，压之不褪色，右肘部针刺处有一片状瘀斑；颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大；心、肺及腹部查体未见异常。

实验室及辅助检查：血常规示：WBC 8.1×109/L，HGB 119 g/L，PLT 3×109/L；白细胞形态未见异常，血小板少见。

血常规未见异常。

肝肾功能正常；凝血五项正常；甲状腺功能正常；乙肝五项及丙肝抗体均为阴性；HIV阴性；自身免疫抗体筛查均阴性。

骨髓象：骨髓增生活跃，全片见巨核细胞305个，分类25个，其中幼稚巨核细胞3个、成熟无血小板巨核细胞22个，血小板少见。

骨髓活检病理：增生活跃，巨核细胞多见，染色体核型分析：46，XX[20]。

骨髓增生异常综合征（MDS）相关基因筛查：阴性问题：该患者出血的原因是什么？目前诊断及依据是什么？三：皮肤黏膜出血的概念：因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为特征。

➢临床主要表现为皮肤出血点（petechia）、紫癜(purpura) 和瘀斑(ecchymosis)，以及鼻腔出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等。

健康评估试题库（含参考答案）1、有关护理诊断的描述，错误的是( )A、属于护理的职责范围B、是对疾病生理病理变化的说明C、是制订护理计划的基础D、是对病人生理、心理等方面健康问题的反应状态的临床判断E、是护理程序的核心答案：B2、弥散性血管内凝血导致皮肤黏膜出血的发病机制为( )A、血管壁功能异常B、凝血功能障碍C、血小板数量或功能异常D、凝血因子缺乏E、维生素K缺乏答案：B3、中毒性粒细胞不包括( )A、核变性B、中毒颗粒C、空泡形成D、泡沫型E、细胞大小不均答案：D4、某慢性肾炎病人,血肌酐184μmol/L,血尿素氮13mmol/L,应考虑为( )A、肾衰竭代偿期B、肾衰竭失代偿期C、肾功能正常D、尿毒症期E、肾功能损害答案：A5、甲带蛋白的参考值是( )A、<300μg/LB、<100μg/LC、<50μg/LD、<25μg/LE、<15μg/L6、书写医疗诊断时,一般写在最后面的是( )A、病理形态诊断B、并发症诊断C、病理生理诊断D、伴发病诊断E、病因诊断答案：D7、语音震颤强弱的因素主要取决于( )A、体质状况B、支气管距胸壁的距离C、气管、支气管是否通畅,胸壁传导是否良好D、性别E、胸壁厚薄答案：C8、肝细胞性黄疸患者的胆红素代谢检查,下列哪项是错误的( )A、尿胆原多为中度增高B、总胆红素增加C、尿胆红素阴性D、非结合胆红素中度增加E、结合胆红素中度增加答案：C9、辗转体位常见于:( )A、心绞痛B、急性腹膜炎C、心肺功能不全D、胆石症E、脊柱疾病答案：D10、全身组织严重水肿,身体低垂部位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出,可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液,外阴部也可有明显水肿,其水肿程度为( )A、轻度B、重度C、中度D、极重度11、呼吸困难伴哮呜音( )A、肺结核B、肺炎球菌肺炎C、支气管哮喘D、急性左心衰E、糖尿病酮症酸中毒答案：C12、女性,34岁,心悸?胸闷,活动后加重7年?身体评估:面色晦暗,双颊紫红,口唇发绀?应考虑( )A、先天性心脏病B、主动脉瓣关闭不全C、肺结核D、二尖瓣狭窄E、甲亢答案：D13、心包摩擦音的描述,错误的是( )A、在胸骨右缘第3、4肋间最响亮B、音质粗糙、高音调、搔抓样C、为心包脏层与壁层在心脏搏动时摩擦而产生D、屏气时心包摩擦音仍存在E、坐位前倾或呼气末更明显答案：A14、女性,40岁,尿频尿急尿痛伴发热2周。

常见病自测--皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血是以皮肤粘膜的广泛或局限性出血，或受伤后出血不止为临床特征。

出血如为帽针头大，直径在2ｍｍ以内者称为出血点，3～5ｍｍ大者称为紫癜，大于5ｍｍ者称为瘀斑。

局部隆起或有波动感者则为血肿。

皮肤粘膜出血是因机体的止血与凝血机理障碍所引起。

1．皮肤粘膜出血原因（1）血管外因素我们在日常生活中一般都有这样的经验，面部外伤时眼睛周围较其他部位容易青紫；老年人碰撞硬物后较年轻人更易出现青紫现象。

这是因为止血过程的完成受到血管周围组织的影响。

如果出血面对坚韧的组织，由于组织压力，一般易于止血。

血管周围组织变性、萎缩和松驰，则支撑力量薄弱，易发生出血。

由于眼睛周围组织松驰，老年人较年轻人组织松驰，所以眼睛周围较面部其余组织，老年人较年轻人受外伤后容易出现青紫。

（2）血管因素正常人小血管损伤后血管立即反射性收缩，局部血流变慢，促进止血。

血管因素所致出血可见于过敏性紫癜，由于感染、维生素C缺乏，化学因素所致的症状性非血小板减少性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张症。

血管因素所致出血的临床表现是出血点、紫癜、瘀斑等，很少有血肿，毛细血管脆性试验阳性，但出凝血时间正常。

（3）血小板因素血小板在止血过程中有很重要的作用。

聚集在损伤部位的血小板在止血栓子的形成中起重要作用。

血小板因素所致出血性疾病在临床上较常见。

主要表现为紫癜。

血小板减少或血小板功能缺陷均易致出血。

实验室检查出血时间延长、血块回缩不良、血小板减少。

（4）凝血因素此类出血性疾病比较少见，病因多为先天性、少数为获得性（主要由肝病引起）。

出血的表现以外伤后深部组织出血与血肿形成，或发生非损伤性关节腔积血为特征。

病人常在轻伤后出血停止几小时后又再次出血，持续时间长，止血后易复发。

例如血友病。

2．皮肤粘膜出血伴随症状辨病（1）轻微创伤后出血不止易皮肤粘膜出血，伴有轻微创伤（如拔牙）后出血不止，应注意血友病、血小板减少、血小板功能异常。

中医执业医师诊断学基础备考习题及答案：皮肤黏膜出血不符合皮肤、黏膜出血的基本病因是A.血管壁异常B.血小板数量异常C.凝血功能异常D.血小板功能异常E.血液中存在激素『正确答案』E『答案解析』皮肤、黏膜出血三个基本病因1.血管壁缺陷2.血小板数量及功能异常3.凝血功能障碍。

下列哪项不是出血性疾病问诊要点A.出血诱因、部位、量B.是否伴皮肤苍白、乏力等贫血症状及与出血关系C.过敏史D.家庭史E.冶游史『正确答案』E『答案解析』皮肤黏膜出血的问诊要点1.发病年龄、性别、家族史、过敏及外伤史、感染、中毒及肝肾病史。

2.出血病程、部位、范围、特点、诱因等。

3.伴随症状：伴关节痛、腹痛多见于过敏性紫癜;伴关节腔出血或关节畸形见于血友病。

疼痛下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽可加剧『正确答案』D『答案解析』因情绪诱发的疼痛并不是胸痹疼痛的特点。

下列除哪项外均可见胸痛A.带状疱疹B.肺癌C.气胸D.心包炎E.哮喘『正确答案』E『答案解析』哮喘并不引起胸痛。

水肿下列哪项不属于全身性水肿A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿『正确答案』E『答案解析』过敏性水肿属于局部性水肿。

肾源性水肿者，其水肿常先出现于A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔『正确答案』C『答案解析』肾源性水肿主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症。

其特点表现为：(1)晨起出现眼睑或颜面水肿;(2)水肿软而移动性大。

全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑A.肺心病心衰B.晚期肝硬化C.尿毒症D.肾病综合征E.甲亢『正确答案』E『答案解析』甲亢导致的水肿属于内分泌性水肿，常不伴有胸腹水。

恶心与呕吐呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤『正确答案』C『答案解析』呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于消化性溃疡。