颈部肿块的鉴别诊断方法

颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。

同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。

标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。

对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。

1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。

治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。

残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。

2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。

二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。

1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。

应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。

2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。

同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。

3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。

如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。

颈部肿块颈部是人体***部分，既是人体美的征象，又可作为健康的标志。

尽管颈部的长短、粗细个体之间有明显差异，但对每个个体来说其比例恰到好处，仍不失健康之美。

颈部是淋巴组织的汇集区域，主要收集头部和全身各处的淋巴。

这些区域的炎症、肿瘤等疾病，以及全身各部的疾病，均可引起颈部淋巴结的肿大，因此颈部常出现肿块，这是原因之一。

另一方面，颈部本身也有许多疾病造成局部出现肿块，如甲状腺肿、甲状腺癌等。

１．自我观察颈部是人体外露部分，只要细心观察，颈部肿块比较容易发现。

其具体作法是选择光线充足的地方，取站位或坐位，解开衣领，充分显露出颈部，用镜子对照，首先应熟悉自己平素颈部特征：颈部两侧对称，粗细如常，颈部正中有喉结突起，两侧各有一条胸锁乳头肌自外上方斜向内下方，两侧对称，同时还有颈部静脉血管等。

如果局部出现异常，有肿块突出，或显露有不平之处，则表示有肿块；有时取正面观察，看不到有何异常，可将头部转向左侧或右侧，观察右侧或左侧颈后部情况。

或者用手拿一小镜子，对照后头部，观看颈后部情况，至此颈部的正面、左右侧及后颈部均可以看清，一定能够及时发现颈部异常。

２．触摸检查上述方法是视诊检查，确切地说，能用肉眼看到的肿块是比较大的肿块，发现已经不是早期，因此提倡用手触摸进行检查。

其方法是用手指掌面（单手或双手），自上而下，自前至后，自左至右的顺序摸颈部的一个区域，注意发现异常。

一旦触到有肿块，先不要紧张，再细心体会一下自己发现肿块长在什么部位和深浅，进一步了解肿块来自甲状腺，还是颈部淋巴结。

还应注意肿块的硬度，大小和数量。

肿瘤类肿块硬韧，表面有时不平，活动性差，一般数目少，其大小随病程长短而定。

一般有继续增大的趋势；而炎症类肿块，一般伴有局部红肿，有时有触压痛，质地较软；如果是淋巴结肿块，其数目偏多。

了解这些情况对进一步就医非常方便。

颈部肿块种类很多，现介绍四种最常见的病症：①淋巴结炎症性肿块。

最为常见的一种炎症性肿块，其特点是：位于颌下、颏下和颈两侧部、一般呈圆形，单个或多个，表面光滑，有移动性，触摸时有疼痛感，肿块有时增大，有时又很快缩小，这种可变性，大部分是炎症肿块的特征，同时也能发现炎症病灶（病原），如扁桃体炎、咽喉炎、牙齿及牙周炎症等。

颈部脓肿护理诊断及护理措施01造成颈部肿块的常见疾病造成颈部肿块形成的疾病主要可以分为四大类，即先天性疾病、炎症性疾病、良性肿瘤以及恶性肿瘤。

先天性疾病比如甲状舌管囊肿、表皮样囊肿、鳃裂囊肿等；炎症性疾病包括急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、腮腺炎、颌下腺炎等；良性肿瘤包括甲状腺、腮腺、颌下腺的良性肿瘤、颈部的血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等；恶性肿瘤包括甲状腺、腮腺、颌下腺原发恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、颈部转移癌等。

02颈部肿块的鉴别诊断不同病因造成的颈部肿块，其进展方式和性质等特点也存在明显的差异，大致可以表现为：先天性肿块常呈圆形或椭圆形，出生后即存在，生长缓慢，无痛且活动度较好，病程常长达数年；炎性肿块中，急性炎性肿块往往在短期（1-2周）内迅速增大，且可伴有局部红、肿、热、痛的表现，且可伴有发热等急性炎症症状；慢性炎性肿块病程较长，常达数月，无局部红肿热痛表现，无明显发热及全身症状；良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，表面光滑，常存在数年仍无明显进展；恶性肿瘤形成的肿块分为颈部原发恶性肿瘤和转移性颈部恶性肿瘤，常于数月内进行性增大，且无痛、质地较硬，表面较为粗糙。

颈部原发恶性肿瘤包括甲状腺、颌下腺恶性肿瘤及恶性淋巴瘤等，而颈部转移性恶性肿瘤多为头颈部恶性肿瘤的颈部淋巴结转移灶，常位于颈侧区，可成串出现，甚至互相粘连。

03颈部肿块的治疗原则颈部肿块的治疗需要建立在明确颈部肿块的病因和诊断的基础上，不同病因造成的颈部肿块，其治疗方案也各不相同，下面我们就来简单了解下不同颈部肿块的治疗原则：1. 先天性肿块：对于甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、表皮样囊肿等先天性颈部肿块，彻底的手术切除是最主要且有效的治疗方案。

2. 颈部炎性肿块：对于颈部炎性肿块，需行相应的抗炎治疗，处理原发病灶；有脓肿形成时，需穿刺及切开排脓。

对于特异性炎症则需针对病因进行特异性的治疗，比如对于颈部淋巴结结核患者，需接受正规的抗结核治疗。

3. 颈部良性肿瘤：对于甲状腺、腮腺、颌下腺良性肿瘤，体积较大、甚至压迫气管食管造成呼吸和吞咽功能的影响时，或对患者外观产生影响时，需接受手术切除；而对于体积较小且无明显症状者，可接受定期的观察随访，监测肿瘤变化情况即可，无需手术治疗。

【关键词】颈部肿块颈部肿块在临床上颇为常见，对其作出正确的诊断对一个口腔颌面外科医生乃至耳鼻喉科、外科医生如何决定合适的治疗方案是至关重要的。

由于颈部解剖层次复杂，组织结构精细，以及胚胎发育、淋巴回流等特点，使该部位不但肿瘤类别多，就是同类肿瘤其表现亦有很大差别，再加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位转移而来的肿瘤，使之诊断比较困难，易造成误诊和漏诊，故应引起临床医师的高度重视［1，4，5］。

本文试就颈部各分区的好发肿瘤、临床特点及诊断要点，结合近年来国内外的一些文献资料作一综述。

1 诊断步骤和全身其他部位的肿块的诊断步骤一样，问诊、视诊、触诊、听诊都是必须的。

在问诊中应特别注意病史的长短，Skandalakis提出的“7”的规律，对颈部肿块的初步鉴别有一定的参考价值:即发病时间在7天以内的多为炎症，发病在7周～7个月的多为肿瘤，发病在7年以上的多为先天性畸形［3］。

视诊要着重观察肿块的部位、形态、大小、表面皮肤色泽、有无搏动等现象。

触诊是颈部肿块的重要检查方法，它可初步探知肿块的位置及其与周围组织的关系，并且还可探查肿块的硬度、光滑度、活动度、有无波动感，以及肿块的大小、形态、有无压痛、搏动、震颤等情况。

听诊一般不属常规检查，但对一些特殊肿瘤如蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等有一定帮助。

全身检查在鉴别其他部位原发灶在颈部的转移性肿块是十分必须的。

如发现在锁骨上淋巴结肿大，应想到消化道或呼吸道肿瘤转移的可能。

某些辅助检查有时可成为颈部肿块最后确诊的重要依据，如X线、造影、B超、穿刺、脱落细胞检查、活组织检查、同位素、超声波检查等，必要时可选择CT、磁共振检查，以提供确诊的可靠依据［4］。

Skandalakis提出的“颈部肿块80%规律”可使临床医生在作出诊断之前就有一条正确的思路。

此规律如下:颈部肿块甲状腺肿块占±20%非甲状腺肿块占±80%炎性肿块、先天性畸形及其他占±20%肿瘤性肿块占±80%良性肿瘤占20% 恶性肿瘤占80%原发性占±20%转移性占80%来源于锁骨下占±20%来源于锁骨上占±80%国内所报道的百分率与上述结果有所差距，但大体相近，基本符合这一规律［3，8］。

颈部肿块的诊断和处理颈部肿块是指颈部任何区域出现正常所不应有的有形肿物，包括淋巴结异常。

不论病史长短、肿块大小、形状和性质，凡具有临床意义者均属此范畴。

确诊颈部肿物首先要有应用解剖学的概念。

在诊断方面双侧胸锁乳突肌有重要的参考价值，胸锁乳突肌前内方为颈前三角，包括颏下、两颌下和甲状腺区。

其后外方为两个颈后三角，分为上下两个部分，锁骨上窝属于后者，淋巴结、先天性疾患和转移性病灶均好发于此处。

熟悉各三角区内正常的解剖结构对诊断有很大的帮助，了解各区好发何种病变，同时不要把正常结构误认为肿块，例如将颈椎横突、舌骨角、舌骨茎突误认为坚硬腺体或新生物，将颈前增厚脂肪误认为甲状腺肿等。

其次将肿物分为甲状腺和非甲状腺肿物是非常有用的。

非甲状腺肿物按病因分为先天性、肿瘤性和炎症性。

1 甲状腺舌管囊肿和瘘甲状腺舌骨囊肿和瘘是未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。

甲状腺舌管再在胎儿发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化，其上端残留为舌根部的盲孔。

甲状腺舌管囊肿通常位于颈中线，舌骨下，呈圆形，直径约2～3cm，表面光滑，无压痛，检查时囊肿固定，不能向上或左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。

大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪及一条索带连接舌骨。

在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发感染，囊肿可破溃而形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨，直达盲孔。

由瘘管经常排出半透明黏液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而重新溃破，这样时发时愈，在瘘管上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。

这是甲状舌管囊肿的特征性表现。

有效的治疗方法是将囊肿或瘘管全部切除，必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除，并切除舌骨上方与其相邻的肌肉，直达舌根盲孔，才能保证不再复发。

手术前可在瘘管内注入造影剂后行X线片拍摄以确定瘘管的长度和走向，或在手术时注射美蓝以指引切除瘘管的方向和范围。

常见颈部肿块颈部肿块在临床上比较多见，是颈部肿瘤、炎症、先天性畸形等疾病的常见体征。

引起颈部肿块除甲状腺疾病外，常见的疾病有以下几种一、甲状舌管囊肿(瘘)是与甲状腺发育有关的先天畸形。

胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管下端发生的，以后该管自行退化闭锁。

若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。

多见于15岁以下儿童，表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，不与皮肤粘连，随伸舌而上下移动。

有时继发感染而破溃，形成甲状舌管瘘。

治疗应采用手术切除;合并急性感染者，需先控制感染，再行手术切除。

二、颈淋巴结结核是结核杆菌经鼻咽部、扁桃体等处侵人引起的，少数继发于肺结核。

多见于儿童或青年人，表现为颈部单侧或双侧出现单个或多个成串肿大淋巴结。

病变多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。

早期，淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连，融合成团，形成不易移动的结节性肿块。

晚期，肿大淋巴结发生干酪样变、液化，形成寒性脓肿。

脓肿溃破后流出豆渣样碎屑或米汤样稀薄脓液，日久潜行蔓延，形成不易愈合的窦道或溃疡。

部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。

患者应注意休息，增加营养，全身应用抗结核药物治疗。

局部治疗视具体情况而定。

早期病变较局限可作切除;形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺抽尽脓液，并注入链霉素或异烟肼溶液;已破溃者可行病灶刮除术，加强用链霉素或异烟肼溶液换药，伤口多能愈合。

三、慢性淋巴结炎常继发于头、面、颈、口腔的炎症病变。

一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和颏下区。

体积不大，扁平，质中等，表面光滑，能推动，活动而互不粘连，可有或无明显压痛。

经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转，颈淋巴结可缩小，但难以完全消失，且常反复发作。

通常不必作特殊处理。

在鉴别诊断困难时，可取活组织做病理检查。

四、恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。