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头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(精品课件)

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《头颈部影像诊断》PPT课件

《头颈部影像诊断》PPT课件

疾病诊断的复杂性
疾病表现多样
头颈部疾病表现多样，同一种疾病在不同个 体中可能有不同的表现，给诊断带来挑战。
病变与正常组织的鉴别困 难
有些病变与正常组织相似，难以区分，需要 医生结合临床症状和其他检查结果进行综合
判断。
CHAPTER 05
影像诊断的未来发展
新技术的应用
人工智能
利用AI技术进行影像分析，提高 诊断准确性和效率。
。
CHAPTER 02
头颈部影像诊断流程
影像获取
01
02
03
影像设备选择
根据检查需求选择合适的 影像设备，如X线、CT、 MRI等。
影像采集参数设置
根据检查部位和目的，设 置合适的影像采集参数， 如曝光条件、扫描层厚等 。
影像采集操作
按照标准操作流程进行影 像采集，确保获取高质量 的影像。
影像解读
详细描述
血管性疾病在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部血管性疾病包括动脉瘤、血管狭窄、血栓 等。影像学检查可以观察血管的形态、血流情况以及血管病变对周围组织的影响，为临床医生提供治 疗依据。
其他疾病
总结词
除了肿瘤、炎症和血管性疾病外，头颈部还可能发生其他疾病，其影像诊断有助于疾病的早期发现和准确诊断。
炎症
总结词
炎症是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断炎症 的类型和程度。
详细描述
炎症在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部炎症包 括中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。影像学检查可以观察炎症 的部位、范围以及炎症对周围组织的侵犯情况，为临床医生 提供治疗依据。
血管性疾病
总结词
血管性疾病也是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断血管的病变程度和范围。

头颈部影像学表现(详细、全面)ppt课件

头颈部影像学表现(详细、全面)ppt课件
2. CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心的不规 则软组织肿块，边界不清，明显强化，广泛侵犯 邻近结构，周围骨质明显破坏。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
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58
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59
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60
【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨 质破坏、增强有明显强化可以 确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
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39
2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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13
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14
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15
六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。
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16
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17
三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽， 中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和 骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻 道、下鼻道。
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18
2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。

《头颈部肿瘤学》课件

《头颈部肿瘤学》课件

病理学检查：通过 活检或手术切除肿 瘤，进行病理学诊 断
其他检查：如血液 检查、免疫组化等， 辅助诊断和鉴别诊 断
鉴别诊断
临床表现：详细描述头颈部肿瘤的症状和体征 影像学检查：介绍CT、MRI等影像学检查在头颈部肿瘤诊断中的应用 病理学检查：阐述病理学检查在头颈部肿瘤诊断中的重要性 鉴别诊断：列举与头颈部肿瘤相似的其他疾病，并介绍其鉴别要点
诊断流程
病史采集：了解患者症状、体征及家族史等信息 体格检查：观察患者头颈部外观、触诊淋巴结等 影像学检查：进行X光、CT、MRI等影像学检查 病理学检查：通过活检或细胞学检查确定病变性质 鉴别诊断：根据检查结果，与其他疾病进行鉴别
05 治疗与预后
治疗方法
手术切除：通过 手术将肿瘤切除， 达到治疗目的
康复指导
康复目标：恢复功能、提高生活质量 康复方法：物理治疗、职业治疗、言语治疗等 康复计划：制定个性化的康复计划，包括治疗时间、强度、频率等 康复效果评估：定期评估康复效果，调整康复计划
06 预防与保健
预防措施
健康生活方式：保持均衡饮 食，增加蔬菜、水果摄入， 减少高脂肪、高热量食物
定期体检：定期进行头颈部 检查，及早发现潜在病变
放疗：利用放射 线照射肿瘤，破 坏肿瘤细胞，达 到治疗目的
化疗：通过化学 药物杀死肿瘤细 胞，达到治疗目 的
靶向治疗：利用 特定的药物或抗 体针对肿瘤细胞 进行精准治疗
预后评估
生存率：评估患 者生存期的长短
复发率：评估肿 瘤复发的可能性
并发症：评估治 疗过程中可能出 现的不良反应和 并发症
生存质量：评估 患者治疗后生活 质量的好坏
临床表现
头颈部肿瘤的常 见症状：如头痛、 恶心、呕吐、视 力模糊等

头颈部肿瘤的诊断和治疗ppt课件

头颈部肿瘤的诊断和治疗ppt课件

原发灶不明的颈淋巴结转移癌治疗：



根据病理类型、转移部位局部以及患者全身 情况综合考虑。 低分化、未分化、鳞癌：放疗。照射野包括 鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。 腺癌：手术为主。 晚期大肿块：化疗后再放疗。 锁骨上转移癌：原发灶多为胸腹部脏器，已 为晚期，选用相应化疗或姑息性放疗。
鼻咽癌的手术治疗：
Hale Waihona Puke 选择治疗方案的依据1.根据病变情况： 病理诊断： 病理类型或分化程度不同，治疗方法各异。 腭部（涎腺癌，鳞癌，低分化癌）； 甲状 腺（乳头状癌，未分化癌）。 病灶部位： 舌鳞癌（舌前2/3选择手术,舌后1/3选择放疗， 或两者综合治疗）。 鼻咽癌选择放疗。 鼻腔、副鼻窦癌选择放疗和手术综合治疗。
2.根据病程发展： 病情早晚为选择治疗的重要因素。 喉癌（早期声带癌可先考虑放疗；中期 选择手术或放疗和手术综合治疗；晚期 病灶广泛、累及下咽、全身情况衰弱， 不宜勉强手术。 局部淋巴结转移癌完全切除可能性、远 处转移情况等，均为手术适应症选择的 主要因素。
详询病史，合理检查，由简到
繁，由低到高，由无创到有创， 不轻易手术活检（手术并发症、 术后颈部复发率、远处转移率 均高于未活检。鼻咽癌颈淋巴 结活检可促进鼻咽癌远处转移， 影响预后）
四、头颈部肿瘤的治疗
治疗方案的选择


良性肿瘤大多属手术适应症，恶性肿瘤 应根据多方面因素选择适当治疗方案。 根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、 患者意愿等等，选择最合适的治疗方案。 详细检查，明确诊断，汇集全部资料， 全面细致综合分析，拟定最佳治疗方案。

患者有其中一个难点时治疗方 案的选择：
1、肿块过大：首选手术，并行术后对周围亚临 床灶放疗。如先行了放疗，则照射结束后还 要对残瘤行手术切除。如较大的皮肤癌。 2、低分化：首选放疗。少数放疗后有残瘤者还 可手术切除。 3、难以完全切除：首选放疗。少数放疗后有残 瘤者行姑息性手术切除。

头颈部肿瘤影像诊断与鉴别讲课文档

头颈部肿瘤影像诊断与鉴别讲课文档
• 梭形增粗，视神经迂曲、延长 • 等密度；长T1长T2信号 • 轻中度强化，少数不强化、明显
强化
现在三十八页，总共九十页。
神经纤维瘤病
• 遗传性的皮肤、神经、骨骼系统发育
障碍的全身性病变
• 周围神经和颅神经发生多发性神经纤
维瘤
• 皮肤咖啡色素斑
现在三十九页，总共九十页。
神经纤维瘤病表现
• 丛状神经纤维瘤表现为周界不清楚、
现在十三页，总共九十页。
动态增强扫描（一）
• 3D FSPGR序列 • TR/TE：8.4/4.0ms • 层厚：3.2mm 层间距：
0mm
• FOV：18cm×18cm • Matrix：256×160 • NEX：1 • Bandwidth：22.7KHz
现在十四页，总共九十页。
动态增强扫描（二）
现在六页，总共九十页。
脂肪抑制技术
现在七页，总共九十页。
近年来，CT和MRI都有了许多新的变化 和发展。使影像技术由解剖和大体成像， 向动态和功能水平发展。如CTA,MRA(血管 造影），MRS（磁共振频谱分析）， PCT,PWI和DWI（灌注成像和弥散成像）， FMRI（磁共振功能成像）等等。
现在十七页，总共九十页。
PET与CT
现在十八页，总共九十页。
现在的不足
• 新技术研究和运用明显不如其它系统 • 基础研究薄弱且难度大，课题少
• 空间分辨率和组织间对比度还不理想
• 人员相对较少 现在十九页，总共九十页。
国内不足
• 眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规模
小, 重视程度不够，发展较慢
• 普及程度不够，很少有专门的专业组
• ③ 纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤：纤维

头颈部影像诊断第八版优秀课件

头颈部影像诊断第八版优秀课件

鼻窦炎 nasal sinusitis
CT/MRI诊断
鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分 叶状影。CT等密度，MRIT1WI低或等信号；T2WI呈高信号
分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特 征表现低或等密度
增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨
颈部淋巴结影像学分区
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的 原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋 巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋 巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很 重要的意义.
颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
壁癌.
喉癌 Lanygeal
carcinoma
比较影像学 ➢ X线检查对本病的诊断有重要作用 ➢ CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈
淋巴结转移优于X线 ➢ 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易
产生伪影，故可首选CT检查。
鼻窦炎 nasal sinusitis
概述
➢ 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和 慢性。
➢ 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常 多发
➢ 临床表现
➢ 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 ➢ 急性期可出现全身症状如畏寒，发热
等。
CT对鼻窦炎分型分期的价值
对病变程度和范围的了解必须依 靠鼻窦CT扫描
鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息 肉分型分期的基础
术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥 镜鼻窦手术预后有重要参考价值
Ⅱ区 颈内静脉淋巴结上组 以颈内静脉后缘为界作为 ⅡA区和ⅡB区的分界，前 下方为IIA区，后上方为 IIB区

医学影像诊断学—头颈部病例ppt课件

医学影像诊断学—头颈部病例ppt课件
24 .
左侧甲状腺瘤
25 .
左甲状腺腺瘤
26 .
左甲状腺瘤囊变
27 .
甲 状 腺 癌
28 .
右侧 甲状 腺癌
29 .
甲状腺右叶腺瘤并出血
30 .
左叶甲状腺癌
31 .
颈部淋巴结转移
32 .
颈 部 淋 巴 结 结 核
33 .
颈部淋巴结结核
34 .
颈部淋巴瘤
35 .
颈 部 淋 巴 瘤
影像诊断学——头颈部病例
1 .
正常 头颅 CT横 断面
2 .
正常 头颅 CT 横断 面
3 .
脑血管造影-静脉窦期
4 .
脑血管造影-动脉期
5 .
颅内生理性钙化斑-松果体2
6 .
颅内 生理 性钙 化斑松果 体
7 .
颅内 生理 性钙 化斑床突 间韧 带
8 .
头颅平片
9 .
典型垂体瘤
10 .
眼眶正位平片
127 .
左眼眶异物X线正侧位定位
128 .
左眼球内金属异物
129 .
左眼球后血管瘤
130 .
左眼眶内血管
131 .
右眼眶海绵状血管瘤
132 .
右眼眶血管瘤
133 .
眼眶血管瘤眼动脉造影
134 .
眼眶血管瘤眼静脉造影
135 .
左侧泪腺混合瘤
136 .
右眼眶泪腺嗜酸性细胞癌
左中耳乳突胆脂瘤
115 .
右侧中耳癌
116 .
右侧颞骨骨折
117 .
左侧颞骨骨折
118 .
右颞骨 折并颞 叶脑挫 裂伤
119 .

医学影像-头颈部肿瘤影像诊断与鉴别

医学影像-头颈部肿瘤影像诊断与鉴别

头颈部病变CT 检查
• 高分辨技术 • 常规技术 • 各向同性扫描 • 扫描方位：横断及冠状扫描为常规体位 • 靶扫描 • 增强扫描 • 图象后处理：MPR \三维重建\仿真内镜
头颈部病变MRI检查
• H质子成像 • 多参数成像：T1、T2、质子密度等 • 任意体位：横断、冠状、斜矢状 • 成像序列：SE、FSE、 FE、 STIR、DWI • 增强检查 • 血管成像及水成像技术 • 图象后处理 • 无过敏及放射损伤
视网膜母细胞瘤 眼内期
视网膜母细胞瘤 视神经受侵
谢 谢！
高分辨率MR
3D Fiesta FOV 18 44 sl 0.8/-0.6
256x256 2’02”
REFORMAT

CT-6hr
Perfusion (CBF)
Time to Peak
下咽鳞癌
持续上升型
速升缓降型
速升速降型
速升速降型
正常颞肌
右泪腺腺样囊性癌 ， Tpeak:81.3s，WR:28.3%，TIC为C型

头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(精品课件)

头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(精品课件)

神经鞘瘤
• 起源于颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交
感和副交感神经以及睫状神经的雪 旺细胞
• 边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭
形肿瘤，内部多有囊性变和出血
• Antoni A 构成实性细胞区和Antoni
B构成疏松粘液样组织区
精品 PPT
神经鞘瘤的影像学表现
• 肌锥内或肌锥外 、颅眶沟通 • 椭圆形 、少数呈哑铃形 • 等密度 • 略长T1略长T2信号 ，囊变 • 不均匀强化
降、头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓 慢
• 病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织
代替，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨 组织构成，可有液坏死
骨质增生、肥厚
• MRI表现：低或等信号，信号流空 • 增强后明显强化，“双轨征”、
“袖管征”，显示颅内较好
精品 PPT
视神经胶质瘤
• 15%~30%伴神经纤维瘤病 • 多见于儿童、青少年，Ⅰ~Ⅱ级，
少数见于成人，Ⅱ~Ⅲ级
• 梭形增粗，视神经迂曲、延长 • 等密度；长T1长T2信号 • 轻中度强化，少数不强化、明显
• 软组织肿块，溶骨性骨质破坏 • 儿童转移瘤：多骨受累
精品 PPT
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扁平型脑膜瘤
• 多见于蝶骨大翼 • 常有蝶骨骨质增生和骨壁肥厚 • 沿蝶骨大翼表面生长的扁平形
软组织肿块
• 高密度 • 低信号 • 明显强化
精品 PPT
肿瘤样病变
• 炎性假瘤 • 皮样囊肿 • 血囊肿 • 组织细胞增生症
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眼眶囊肿
•包括皮样囊肿及表皮样囊肿 •一般无强化表现或仅边缘强化 •多同时伴有眶壁骨质不规则缺损 •脂肪抑制后信号减低
精品 PPT
眼球肿瘤的影像学诊断
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对比剂： 马根维显，0.1mmol/kg 高压注射器经上臂静脉注射，2.5ml/s 第一个时相扫描结束后开始注射
持续上升型
速升缓降型
速升速降型
速升速降型
TIC 分型
正常颞肌
右泪腺腺样囊性癌 ， Tpeak:81.3s，WR:28.3%，TIC为C型
PET与CT
现在的不足
• 新技术研究和运用明显不如其它系统 • 基础研究薄弱且难度大，课题少 • 空间分辨率和组织间对比度还不理想 • 人员相对较少
国内不足
• 眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规
模小, 重视程度不够，发展较慢
• 普及程度不够，很少有专门的专业组 • 培训力量差，扫描不规范，诊断水平
低
头颈部病变CT 检查
• 高分辨技术 • 常规技术 • 各向同性扫描 • 扫描方位：横断及冠状扫描为常规体位 • 靶扫描 • 增强扫描 • 图象后处理：MPR \三维重建\仿真内镜
定位 定量 定性
眼眶横断位扫描
• 基线：采用听眦线，平行视神经 • 范围：自眶上壁至眶下壁，有病变时应
以病变侵及范围为扫描范围
• 显示野（FOV）：14—17cm • 窗技术：软组织窗、骨窗 • 层厚、间距：3mm/3mm或2mm/5mm，
根据病变种类而定
视神经管横断位扫描
• 基线：床鼻线。即前床突至鼻骨尖之
• 动态增强MRI (dynamic contrast
enhanced-MRI，DCE-MRI)
• 是指在静脉内注射对比剂后全过程连续采
集所获得的一系列图像。
• 增强后肿瘤的信号强度可以反映肿瘤组织
的灌注情况、血管通透性及细胞外间隙的 体积，对比剂的流入及流出等药物动力学 情况可以特异性的反映肿瘤的良、恶性及 治疗方法的效果。
头颈部肿瘤影像诊断与鉴别
头颈影像学研究进展
切片与影像对照研究
多排螺旋CT
Hale Waihona Puke 高分辨率MR3D Fiesta FOV 18 44 sl 0.8/-0.6
256x256 2’02”
REFORMAT
脂肪抑制技术
近年来，CT和MRI都有了许多新的变化 和发展。使影像技术由解剖和大体成像， 向动态和功能水平发展。如CTA,MRA(血管 造影），MRS（磁共振频谱分析）， PCT,PWI和DWI（灌注成像和弥散成像）， FMRI（磁共振功能成像）等等。
动态增强扫描（一）
• 3D FSPGR序列 • TR/TE：8.4/4.0ms • 层厚：3.2mm 层间距：
0mm
• FOV：18cm×18cm • Matrix：256×160 • NEX：1 • Bandwidth：22.7KHz
动态增强扫描（二）
13s
13s
Phase 1
4分59秒， 12个时相
头颈部病变MRI检查
• H质子成像 • 多参数成像：T1、T2、质子密度等 • 任意体位：横断、冠状、斜矢状 • 成像序列：SE、FSE、 FE、 STIR、DWI • 增强检查 • 血管成像及水成像技术 • 图象后处理 • 无过敏及放射损伤
头颈部病变影像学检查的目的
• 显示头颈部解剖 • 了解头颈部变异 • 显示病变
泪腺良性混合瘤
• 含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及
形态多样 ，多形性腺瘤
• 源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或
异位泪腺
• 外上象限的椭圆形或圆形肿块 • 等密度 ；长T1长T2信号影 ，信号不均匀 • 轻至中度强化 • 眶骨受压，无骨质破坏
泪腺恶性上皮性肿瘤
• 恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、
血管瘤及淋巴管瘤。
• 海绵状血管瘤、淋巴管瘤呈渐进性明显
强化。
• 静脉曲张、静脉性血管瘤呈特别明显强
化，有时可形成较大的血窦
海绵状血管瘤
• 实质为静脉畸形 • MRI表现：圆形、椭圆形，边缘光
滑，少数有分叶，长T1长T2信号， 信号均匀，“晕环征”，“渐进 性强化”
淋巴管瘤
• 囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤 • 局限性、弥漫性淋巴管瘤 • CT表现：形态不规则，可有高密
Perfusion CT
CT-6hr
Perfusion (CBF)
Time to Peak
下咽鳞癌
• 功能性MRI(fMRI)
– fMRI-----广义上主要包括灌注成像、 弥散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥 散成像较早应用于颅脑，近年试用于心 脏。
– 近年内fMRI的发展明显拓宽了原有的 概念与应用范畴。
• 边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭
形肿瘤，内部多有囊性变和出血
• Antoni A 构成实性细胞区和Antoni
B构成疏松粘液样组织区
神经鞘瘤的影像学表现
• 肌锥内或肌锥外 、颅眶沟通 • 椭圆形 、少数呈哑铃形 • 等密度 • 略长T1略长T2信号 ，囊变 • 不均匀强化
眶脉管性肿瘤
• 包括海绵状血管瘤、静脉曲张、静脉性
度（急性）出血影、钙化
• MRI表现：长T1长T2信号，出血
时期不同，信号不同，增强后不 均匀强化
视神经鞘脑膜瘤
• 可累及视神经各段和视交叉、颅内 • CT表现：钙化、高密度肿块、周围
骨质增生、肥厚
• MRI表现：低或等信号，信号流空 • 增强后明显强化，“双轨征”、
粘液表皮样癌 ，腺样囊性癌为 最多见且高度恶性
• 边缘多不规则呈锯齿状改变 • 中度至明显强化 • 眶骨虫蚀状破坏 • 侵犯周围结构
鉴别诊断
• 泪腺良、恶性上皮性肿瘤：
骨质破坏的显示是关键
• 泪腺窝炎性假瘤、淋巴瘤：
呈长条形，骨质改变不明显
神经鞘瘤
• 起源于颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交
感和副交感神经以及睫状神经的雪 旺细胞
功能性MRI
–1、实时fMRI，快速实时显示。 –2、螺旋fMRI，利用在K-空间螺旋采集的技 术得到各种脑血流灌注的信息，如rCBU、 rCBF、rMTT等。 –3、弥散张量成像（DTI），进一步提高设 备可达到的B值，4000-10000，从而获得 更高分辨力的弥散影像。 –4、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。
间的联线
• 范围：自前床突至眶上裂 • 层厚：1-2mm，层间距1-2mm • 显示野（FOV）：12—15cm • 窗技术：4000/700Hu
视神经管冠状位扫描
• 基线：垂直于硬腭 • 范围：前床突前后 • 层厚：1-2mm，层间距1-2mm • 显示野（FOV）：12—15cm • 窗技术：4000/700Hu