颈部囊性肿块影像学诊断.pptx

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颈部肿块的诊断和鉴别诊断参考ppt课件

2023/10/13 6
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下亥下区
颌下腺炎、亥下皮样囊肿
急慢性淋巴结炎
颈前正中区
甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病
颈侧区
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤
急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤
锁骨上窝
转移性肿瘤、淋巴结结核
颈后区
纤维瘤、脂肪瘤
急慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
7
颈部各区常见肿块
三、颈部肿块的分类及临床特点1、先天性：多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。
2023/10/13 20
6、颌下腺肿瘤(1)发病年龄在50岁上下，恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大。病程自数月至20年以上不等，但恶性者很少有超过2年以上的，低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤病程可稍长一些。
附：颈部肿块80%的规律 ( 仿Skandalakis ) ：颈部肿块20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块20%炎性及先天性肿块 80%新生物20%良性肿瘤 80%3
20%原发性肿瘤 80%
20%原发灶在锁骨下区
14
五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断(一)颌下三角区1、涎石病及慢性颌下腺炎(1)临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。(2)症状:涎石病最早出现的症状为阻塞症状，在进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛，称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时，亦可发生涎绞痛。

儿童颈部肿块影像学诊断课件

2020/11/3
28
鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)
右第三鳃裂囊肿
2020/11/3
29
淋巴管瘤（lymphangioma）
淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育异常，原始淋巴囊未能向中央静脉引流，正常淋巴结构异常错构分支或未能与正常引流通道建立联系而隔离的淋巴管和淋巴囊所致。
2020/11/3
8
甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst)
临床表现：
最常见为颈前正中呈园形，直径约2-3厘米，表面光滑，无痛性肿块；检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但可随吞咽而活动，位于中线上与舌骨相关、是甲状舌管囊肿最典型的特点。
大而浅表的囊肿透光试验阳性，囊肿可破溃形成瘘管且时愈时发，有时可在舌骨与囊肿间触到一坚韧的索条。
2020/11/3
24
鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)
影像学表现：
MRI：囊肿的信号改变取决囊内的液体成分，T1 加权上信号可从低信号至高信号，T1WI呈低、等、高信号，T2WI呈高信号;增强扫描见囊壁强化、壁薄、囊内无强化；当囊肿边界模糊，与周围结构间隙欠清晰，囊壁增厚不规则，囊内信号稍高，提示感染可能。MRA可见囊肿周围血管被推移，囊肿可深入颈动、静脉之间，使本来相邻的两血管分开。
炎性肿块：
主要包括颈淋巴结炎、蜂窝织炎和脓肿。
2020/11/3
1
儿童颈部肿块发生特点
有显著的年龄特点
婴幼儿期(0-3岁)以淋巴管瘤及血管瘤多见，尤其婴儿期(l岁以内)最多，其它肿块较少。
学前期和学龄期为甲状舌管囊肿的好发年龄，高发年龄为3-10岁。而鳃裂囊肿发病年龄较晚，多为 17-30岁，一般10岁以后逐渐增多。

颈部囊性肿块的影像学诊断

第二鳃裂囊肿：
T1加权信号较高，边界不清。手术发现囊肿与周边组织广泛粘连。
T2加权呈明显高信号，囊壁相对厚。
第二鳃裂囊肿伴感染
异位第二鳃裂囊肿：囊肿位于咽旁间隙（箭头），边界清楚，呈低密度。
第三、第四鳃裂囊肿
• 罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管。
第一鳃裂囊肿：腮腺上极
水平见囊性肿块，与腮腺内囊肿相似，但该囊肿与外耳道相通，因此为第一鳃裂囊肿。
第二鳃裂囊肿
• 年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 • 部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉
鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。 • 形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突出。 • 鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。
淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。左图：囊内见明显强化结节
鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号，壁较厚，提示转移瘤坏死
包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等腮腺粘液表皮样癌囊变
Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
发病高峰
常见解剖部位
<10
中线，舌骨上下 2cm内
中年 10~40岁 10~40岁任何年龄
<2 10~30岁
成人
腮腺、外耳道颌下间隙、颈血管外
左颈后三角起源于左侧梨状窝的窦道
颈后三角、口腔口底
喉上方，外侧
甲状舌管囊肿：

颈部囊性肿瘤的影像诊断ppt课件

鳃裂囊肿
1型，最表浅，位于腮腺与下颌角之间 2型，最常见，位于胸锁乳突肌的前内侧, 颈动脉间隙
周围、颌下间隙 3型，甲状软骨水平以下，颈后区多见 4型，起源于左侧梨状窝的窦道
喉气囊肿
（ laryngoceles）
为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿
一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆囊肿
涎腺囊肿
舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿穿刺液淀粉酶试验阳性与腺体关系密切，可表现为厚壁强化内部密度均匀，单房多见
舌下腺囊肿舌下腺囊肿
颌下腺囊肿
涎腺肿瘤
腮腺以多形性腺瘤囊变及腺淋巴瘤多见多形性腺瘤以40岁左右多见，女性略多于男性常为单囊，偶可见小片出血灶。
2 颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病
3 胸锁乳突肌区：鳃裂囊肿、淋巴结结核、转移癌、恶性淋巴瘤、颈动脉体瘤等
4 肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴管瘤、淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、血管瘤等
5 锁骨上窝：淋巴结结核、转移癌
甲状舌管囊肿
（thyroglossal duct cysts）
多见于1～1Βιβλιοθήκη 岁儿童，亦可见于成年人鳃裂囊肿
(Branchial cleft cysts）
多发病于青壮年一般无自觉症状，伴发感染时，可骤然增大穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘先天未闭合者,称原发性鳃裂瘘
甲状舌管囊肿皮样囊肿淋巴管囊肿鳃裂囊肿喉气囊肿
获得性
淋巴结结核、炎症淋巴结转移涎腺囊肿涎腺肿瘤神经鞘瘤皮脂腺囊肿脓肿

颈部肿块的鉴别诊断 ppt课件

•伸舌试验---位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿；
•透光试验---囊性水瘤；
•吞咽试验---甲状腺来源的肿块；
•肿块加压回缩及体位试验---海棉状血管瘤；
•穿刺液观察---囊性肿瘤(血管瘤-通畅地吸得易凝血液；肉瘤-血液；囊性水瘤-淡黄色透明淋巴液；神经鞘瘤-陈旧性不凝固血水；腮裂囊肿-混浊“脓性”液体，镜检无脓细胞且充满胆固醇结晶；寒性脓肿-黄绿色稀薄的脓液)。
(2)乳突(耳后)淋巴结
：收纳颞、顶、乳突
区及耳廓的淋巴，注
20入20/1同1/1上3 。
6
一、颈部解剖(Applied Anatomy of Neck)
(3)腮腺淋巴结：收纳面、耳廓、外耳道的淋巴，注入颈外侧浅及颈深上淋巴结。
(4)下颌下淋巴结：收纳眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入颈深上及下淋巴结
颈部肿块的鉴别诊断
2020/11/13
1
一、颈部解剖
颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界。下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
13
二、颈部肿块的概论
Skondalakis的颈部肿块诊断 “80%规律”： 1. 甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80% ； 2. 非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80% 3. 肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80% ；同时与性别
有关，女性约占20%，男性占80%。 4. 恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80% 。 5. 转移瘤中，锁骨上占80% ，锁骨下占20%。

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第三届头颈部影像学学术会议
颈部囊性肿块的影像学诊断
深圳市人民医院放射科
颈部囊性肿块影像学诊断
颈部囊性肿块在临床上并不少见，影像学诊断首先依赖于正确的间隙或解剖位置的定位，随着CT和MRI的广泛应用，对颈部肿块的定性诊断日益提高，影像学检查不仅可以提供诊断线索，而且对临床手术和治疗方案的制定起到关键性的作用。
颈部囊性肿块影像学诊断
常见的先天性囊性肿块（Congenital cystic masses）： ▼甲状舌管囊肿（thyroglossal duct cysts） ▼鳃裂囊肿（ branchial cleft cysts） ▼囊性淋巴管瘤（cystic hygromas） ▼皮样囊肿和上皮样囊肿（ dermoid and epidermoid cysts） ▼胸腺和气管囊肿（thymic and bronchogenic cysts ） ▼喉气囊肿（ laryngoceles）
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甲状舌管囊肿
◆影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上下。 ◆ CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增强后常有环状强化。 ◆ MRI表现：T1加权低信号，T2加权高信号。薄壁，无强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内信号可随液体改变。
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常见先天性囊肿特征
病变甲状舌管囊肿鳃裂囊肿第一鳃裂囊肿第二鳃裂囊肿第三鳃裂囊肿第四鳃裂囊肿囊性淋巴管瘤皮样囊肿喉气囊肿
发病高峰 <10
中年 10~40岁 10~40岁任何年龄
<2 10~30岁成人
常见解剖部位中线，舌骨上下 2cm内
腮腺、外耳道颌下间隙、颈血管外
脓肿：
▼进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高。 ▼经常累及第一引流淋巴结的感染，扁桃体和咽喉炎伴有颈上1/3淋巴结。 ▼脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。 ▼可沿筋膜间隙蔓延。
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脓肿
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咽后间隙脓肿：儿童常为咽旁感染扩散至咽后淋巴结，引起淋巴结化脓性炎症，恶化成脓肿。
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颈部囊性肿块影像学诊断
44例颈部囊性肿块分类：
◆淋巴结病变12例

◆腺体病变4例 ◆神经鞘瘤3例
获得性
◆脓肿2例
◆先天性囊肿：23例，其中甲状舌管囊肿7例，
鳃裂囊肿9例，囊性水瘤5例，皮样囊肿1例和喉气
囊肿1例。
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颈部囊性肿块影像学诊断
主要依据：解剖位置（筋膜间隙）次要依据：
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颈部囊性肿块影像学诊断
深圳市人民医院放射科
淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。左图：囊内见明显强化结节。
深圳市人民医院放射科
鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号，壁较厚，提示转移瘤坏死。
深圳市人民医院放射科
颈部腺体囊肿包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等。腮腺粘液表皮样癌囊变
特点：♠特定的解剖位置。 ♠增强后环状强化。
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颈部神经源性肿瘤囊变
颈动脉间隙的神经源性肿瘤需与淋巴结囊性病变鉴别。鉴别要点:是肿块与颈内或颈总动脉和颈内静脉的关系和病史的长短。
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颈部神经源性肿瘤囊变
交感神经鞘瘤
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颈部神经源性肿瘤囊变
迷走神经鞘瘤囊变：颈内动脉移位于肿瘤的前内方，颈内静脉受压深不圳市见人。民手医院术放：射迷科走神经鞘瘤囊变，T2W低信号为纤维间隔。
左颈后三角起源于左侧梨状窝的窦道
颈后三角、口腔口底
喉上方，外侧
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甲状舌管囊肿：
★病因：甲状舌管导管退化不全。 ★胚胎发育：第三周在舌底部形成的甲状腺始基在喉部前方沿中线向下移行致颈部，在气管前融合，其行径构成一条细长的导管，称为甲状舌骨导管，第五周时导管退化，形成实质性的纤维条束。 ★囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失，则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿。
年龄：先天性、获得性信号或密度：明确是否为囊性多发或单发与周围结构的关系临床病史
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颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙
颈部囊性肿块影像学诊断
获得性囊性肿块：
★淋巴结病变：转移瘤等。 ★肿瘤囊性变：神经鞘瘤、腮腺肿瘤囊变等。 ★各部位的腺体囊肿：舌下囊肿、腮腺囊肿、潴留囊肿等．．． ★脓肿
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甲状舌管囊肿：
◆发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变，占原发颈部肿块的40%。 ◆年龄： 50%病例20岁前发病。 ◆临床特征：75%中线，25%中线旁。 ◆部位：80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕见。 ◆最常见的诱因：感染，抗炎治疗后可以复发。 ◆临床表现：无痛性肿块，逐渐增大。 ◆生长方式：向上生长，伴有舌突出。 ◆大小：0.5~6cm，多数为1.5~3cm。
明显的凹陷，称咽囊，如囊内积液，称为先天性咽囊肿。
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舌下囊肿
舌下囊肿常见的潴留囊肿，MRI比CT更能良好显示口底囊性病变的特征，舌下囊肿在T1加权上囊肿的信号变化较大，取决于蛋白含量或出血等，有时需要与皮样囊肿鉴别。
深圳市人民医院放射科
颈部神经源性肿瘤
特别是神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织（Antoni B区）和中央退化囊变，在T2加权呈高信号，与囊性肿块相似。文献报道约30%以上的神经鞘瘤在影像学上表现为囊性病变。
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淋巴结病变：
★可发生于颈部任何部位的淋巴结，临床和影像学解剖分区以颈动脉间隙和颈后间隙多见。 ★是颈部最常见的囊性肿块，见于各年龄，尤其是成人。 ★病变硬，固定，无痛性。囊性的特征是坏死。 ★病变位于胸锁乳突肌附近，需与鳃裂囊肿鉴别。 ★淋巴结坏死可以是肿瘤、炎症或淋巴瘤。 ★甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块。
深圳市人民医院放射科
Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
者常伴有瘘道形成。表现为多发囊肿时需与淋巴上皮囊肿鉴别，后者与HIV病毒感染有关，病灶为多中心，伴有淋巴结肿大。
深圳市人民医院放射科
鼻咽先天性咽囊肿部分人咽扁桃体萎缩后，在鼻咽顶部正中处可见一个