颈部肿块影像诊断

颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。

同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。

标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。

对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。

1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。

治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。

残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。

2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。

二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。

1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。

应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。

2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。

同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。

3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。

如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。

颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。

应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。

然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。

2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。

3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。

可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。

对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。

4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。

此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。

5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。

发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。

6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。

穿刺后，针道种植性转移的机会极少。

可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。

7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。

颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。

从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。

颈部肿块病历
患者于1个月前发现颈部出现一枚直径约2cm的肿块，无疼痛，无红肿，无溢液。

随着时间的推移，肿块逐渐增大，现测量直径约
3cm。

患者未曾接受治疗。

既往史：
患者患有高血压病史10年，未定期服药。

否认其他疾病史。

家族史：
父母亲无明确遗传疾病史。

体格检查：
颈部可见一枚大小约3cm的肿块，质地硬，无压痛，无移动性，表面皮肤光滑。

实验室检查：
血常规、肝肾功能、血糖、血脂等指标均在正常范围内。

影像学检查：
颈部CT显示：颈部淋巴结增大。

诊断：
颈部淋巴结增大
治疗：
患者将进行淋巴结抽穿术，并送检病理。

根据病理结果确定是否需要进一步治疗。

随访：
术后1周拆线，2周后复查病理结果。

如病理结果为淋巴瘤，将
进行化疗或放疗治疗。

如病理结果为其他疾病，将根据病情进一步制定治疗方案。

儿童颈部肿块的影像学诊断儿童颈部肿块的影像学诊断一、引言儿童颈部肿块是儿科常见的疾病之一，其中一部分患者需要进行影像学检查以辅助诊断。

本文主要介绍儿童颈部肿块的影像学诊断方法及常见疾病的特征。

二、影像学检查方法⒈放射性核素骨扫描●简介：应用放射性核素标记的药物注射到患者体内，利用核素发射出的γ光子进行扫描和成像。

●适应症：适用于骨肿块、肿块内骨化或骨溶解的评估。

●检查过程：患者注射放射性核素后，扫描仪器对颈部进行扫描成像。

●注意事项：对孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿慎用。

⒉超声波检查●简介：利用超声波的回声对颈部进行成像，观察肿块的形态、大小和内部结构。

●适应症：适用于对甲状腺、颈部淋巴结等肿块进行初步评估。

●检查过程：医生将超声探头放置在患者颈部，通过观察超声波图像进行分析。

⒊ CT扫描●简介：利用 X 射线的原理，以断层成像方式对颈部进行扫描和成像。

●适应症：适用于评估颈部肿块的精确位置、边界、大小及与周围结构的关系。

●检查过程：患者平躺在扫描床上，通过 CT 机器进行扫描成像。

●注意事项：需要考虑患者对射线的耐受性，对孕妇或正在哺乳的妇女需慎用。

⒋ MRI检查●简介：利用强磁场和无线电波对颈部进行成像，产生高质量的组织影像。

●适应症：适用于评估颈部软组织肿块的形态、内部结构及与周围结构的关系。

●检查过程：患者平躺在 MRI 床上，放置在磁共振机器中，通过产生的磁场和无线电波进行扫描。

三、常见儿童颈部肿块疾病的影像学特征⒈甲状腺结节●影像学特征：超声检查可显示结节的大小、形态、内部回声以及血流情况。

CT 扫描和 MRI 可评估结节的特性、边界和与周围组织的关系。

⒉颈部淋巴结肿大●影像学特征：超声检查可显示淋巴结的大小、形态、边界，并可通过淋巴结的回声和血流情况进行初步评估。

CT 扫描和 MRI可评估淋巴结的特征以及与周围组织的关系。

⒊骨肿瘤●影像学特征：放射性核素骨扫描可评估骨肿瘤的活动性和部位。

颈部侧位X光肿块影像表现的扁桃腺周围脓疡的临床观察目的探讨颈部侧位X光肿块影像表现的扁桃腺周围脓疡的临床观察。

方法研究对象均进行螺旋CT扫描检查，采用X光对颈部侧位肿块进行检查的，比较两种诊断检查方法的统计学差异。

结果研究结果显示，螺旋CT扫描颈部检查符合扁桃体周围脓疡的患者为18例占所有研究对象的90%，X光颈部侧位检查符合扁桃体周围脓疡患者为16例占所有研究对象的80%，两种检查结果的P>0.05，在统计学上无明显差异。

结论颈部侧位X光肿块影像表现对扁桃腺周围脓疡的诊断虽然与螺旋CT扫描检查结果有差异，但差异并不明显，X光的操作简便且检查费用较低，还是比较适合用于扁桃腺周围脓疡的检查和诊断，在临床中具有重要意义。

标签：颈部X光影像；颈部肿块；扁桃腺；螺旋CT扫描扁桃腺周围脓疡（脓性蜂窝组织炎性咽峡炎）为咽部疾病中发病率较高的疾病之一，目前越来越引起医务人员的关注，主要表现为扁桃体周围间隙组织发生化脓性炎症[1]。

其临床表现为急性热病，当患者吞咽时，疼痛感加重，痛感放射到同侧耳部，时常伴有发热症状，且患者全身无力。

严重影响到患者的正常工作和生活。

通过常规X光检查扁桃腺周围脓疡，检查方便且患者所承担的检查费用较低。

螺旋CT扫描可进行任何层面的三维塑形，并且可以排除颅底骨质的伪影，可较清晰的显示颅骨底部、腭部的细小病变和病灶。

1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院收治的扁桃腺周围脓疡患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年龄在15~35岁，平均年龄23.35岁。

患者均因颈部出现肿块，颌下淋巴结肿大，压迫有疼痛感。

患者伴有发热畏寒症状，检查患者舌腭弓和软腭均出现红肿，且扁桃体被舌腭弓所遮盖。

血液学检查结果显示血清中白细胞计数及中性粒细胞计数均高于正常值，均被诊断为扁桃腺周围脓疡。

1.2方法研究对象均进行常规血清学检查，包括血沉、结合抗体、白细胞计数、中性粒细胞计数；对患者进行查体，按压颈部肿块，观察患者咽喉部红肿状态。

颈部囊性肿块影像学诊断引言颈部囊性肿块是颈部常见的疾病之一，常常需要通过影像学检查来进行诊断。

本文将介绍颈部囊性肿块的影像学诊断方法及其临床意义。

影像学诊断方法1. 超声检查超声检查是首选的影像学检查方法，可直观地显示颈部囊性肿块的形态，大小，内部结构等。

形态特征：颈部囊性肿块呈圆形或椭圆形，边界清晰。

大小评估：超声检查可测量颈部囊性肿块的最大径和最小径，并计算其体积。

内部结构：颈部囊性肿块的内部结构通常表现为无回声或低回声区域。

2. CT扫描CT扫描对于评估颈部囊性肿块的范围及其与周围组织的关系具有重要意义。

强化特征：通过增强扫描，可以观察颈部囊性肿块的强化情况，并进一步判断其良恶性。

淋巴结转移：CT扫描可以检测颈部囊性肿块周围淋巴结的转移情况。

骨骼侵犯：CT扫描具有较高的骨骼分辨率，可评估颈部囊性肿块是否侵犯了周围的骨骼结构。

3. MRI检查MRI检查在颈部囊性肿块的定性诊断及组织学分析上具有优势。

T1加权影像：颈部囊性肿块在T1加权影像上呈等或稍高信号。

T2加权影像：颈部囊性肿块在T2加权影像上呈高信号，常可显示其内部的液体或高蛋白含量。

强化扫描：高度强化的颈部囊性肿块可能提示其为恶性肿瘤。

临床意义颈部囊性肿块的影像学诊断对于指导治疗和判断预后具有重要意义。

良恶性鉴别：通过影像学诊断，可以初步鉴别颈部囊性肿块的良恶性。

良性肿瘤通常具有清晰的边界，规则的形状，并无强化表现，而恶性肿瘤则相反。

选择治疗策略：影像学检查可以评估颈部囊性肿块与邻近重要结构的关系，指导手术选择和治疗方案调整。

预测预后：影像学检查还可以评估颈部囊性肿块的大小，范围及淋巴结转移情况，对预测患者的预后具有重要意义。

颈部囊性肿块是颈部常见的疾病之一，影像学诊断对于良恶性鉴别，指导治疗和预测预后具有重要意义。

超声检查是首选的影像学检查方法，CT扫描和MRI检查在需要进一步评估肿块与周围组织关系、硬化程度和组织学特征方面具有较好的应用价值。