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心肺复苏2010 —AHA指南及中国专家共识

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2010心肺复苏指南

2010心肺复苏指南

2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“ 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用。 的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性 电活动）者常规使用阿托品。 电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。 及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟 惑，导致呼救或开始CPR延迟。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。 殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（ ）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（ ）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿， 不适用于新生儿。对于新生儿， 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。

2010 AHA 心肺复苏指南(实用中文版)

2010 AHA 心肺复苏指南(实用中文版)
者，同样，VT） 的心脏骤停患者比心室停搏（asystole）或无脉电活动患者有更好的预后。
绝大部分心脏骤停患者是成年人，但是美国和加拿大每年有数千婴儿和儿童发生院内或院外 心脏骤停。
心脏骤停仍然是患者过早死亡的普遍原因，在存活率方面不断的少许改善能导致每年成千上 万的生命获救。
复苏的关键原则：加强生存链的各个环节
心脏骤停后成功的复苏需要一整套协调的动作，用生存链的链环（环节）代表（见图1）。 这些环节包括下面内容：
l 立即识别心脏骤停和启动急救反应系统； l 着重强调胸外按压的早期CPR； l 快速除颤； l 有效的高级生命支持； l 综合的心脏骤停后治疗（Integrated post– cardiac arrest care）。
在美国和加拿大，急救医疗系统（EMS）治疗的院外心脏骤停的发生率估计是大约 50～55 / 100000人/年，这些患者25%是无脉性室性心律失常。估计院内心脏骤停发生率是3～6/1000入院
Translated by Li-Daohai
第 5 页 共 83 页
2010 AHA 心肺复苏指南（实用中文版）
本指南主要在我科同事联合翻译的《2010 美国心脏协会心肺复苏和心血管急救 指南》（中文版）基础上修订而成。在翻译和制作过程中，先经过翻译人员翻译，然 后经过审校人员逐行逐句审校和修改，在排版上尽量与英文版保持一致或相似，力 求做到忠于原文，把错误减到最少。但由于译者英文和中文水平有限，对专业内容 理解还欠深刻，再则时间仓促，文中难免有辞不达意甚至错误之处。必要时请读者 参考原文，并请读者谅解和指正。
一旦建立高级气道，医务人员将按每6至8秒给予1次通气（每分钟8至10次呼吸）的规则的速 率进行通气，可不间断地进行胸外按压。

2010版心肺复苏指南

2010版心肺复苏指南

2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-7
7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压
理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避 免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险， 但也可能阻碍通气 。
可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形
要适当训练施救者使用此操作法很困难 。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
新指南BLS部分
2019/3/10
2019/3/10
CPR2010国际新指南
关于判断


医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正
常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员 寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没 有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果 有的话）
已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-1
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏 停止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没 有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘 息)」时开始 CPR，而无需检查脉搏对医务人 员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟 内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏 是否存在，特别是脉搏细弱时 。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-10
10. 儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减 功能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最 低能量剂量及安全除颤的上限均不明确， 但＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效 为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤， 且不会有显著的副反应

2010心肺复苏指南(中文版)

2010心肺复苏指南(中文版)

2010心肺复苏指南（中文版）《2010`AHA CPR＆ECC 指南》新亮点《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。

经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是：1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。

2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30：2）（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3．整合修改了BLS和ACLS程序图2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。

2010版心肺复苏指南

2010版心肺复苏指南

2010版心肺复苏指南首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。

2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。

5、松解衣领及裤带。

6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。

口腔无分泌物，无假牙。

8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml。

9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。

（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

11、整理病人，进一步生命支持。

提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。

而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。

因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。

心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。

2010 AHA心肺复苏指南

2010 AHA心肺复苏指南

取消 “看、 听和感觉呼吸” * 胸外按压速率： 每分钟至少 100 次*


胸外按压幅度*


医务人员
心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C* 取消 “看、 听和感觉呼吸” *
胸外按压速率： 每分钟至少 100 次*
胸外按压幅度* 以团队形式实施心肺复苏
现代CPR四大基本技术
口对口人工通气
(1950s，Elam，Safar，Gordon)
体表电除颤
(1956-57年，Zoll，Kouwenhoven)
闭式胸外心脏按压
(1960年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker)
肾上腺素等药物的应用
(1963年，Redding，Pearson)
复苏后的重要处理措施

代谢支持：血气，电解质，酸碱平衡。
呼气末CO2分压(PETCO2) 反映心排血量指标，但与动脉PCO2
无相关性； PETCO2监测更安全、有效地评价CPR 心排血量，
可作为CPR时ROSC的一项预后指征。

循环支持：药物治疗 体温控制：降温！ 血糖控制：控制在4.4～6.6 mmol/L 镇静适度：有益，12－24 h内撤除
指南 五大变化
将“A-B-C”改变为“C-A-B” “生命链”延长至5环节
基本生命支持（BLS）的主要改变
成人高级心血管生命支持（ACLS） 复苏后仍要积极的救治
针对所有施救者的主要问题
继续强调实施高质量心肺复苏
按压速率至少为每分钟 100 次（而不是每分钟“大约”
胸外按压中断，血压立即下降
“为什么每当我按 他的胸部，他就睁开 眼睛，每次停下来 做 人工呼吸，他就睡过 去了？”

2010年AHA心肺复苏指南摘要

2010年AHA心肺复苏指南摘要自世界上第一次发表对心脏骤停患者进行胸外按压后的存活率的相关研究文献以来，整整50年过去了。

然而，院外心跳呼吸骤停的复苏成功率仍旧在一个很低的水平徘徊，在我国尤其如此。

今年2月初，国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同在美国达拉斯洲际酒店举行了2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会，全世界的医务人员，尤其是急救专业的医务人员对于此次大会是非常关注的。

传达此次大会的精神，将对于减少因心血管病和中风导致的死亡和残疾有重要作用。

2010年指南相对2005年指南的主要问题及更改的总结在《2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南》中，成人基础心肺复苏的主要问题及更改如下：•强调胸外按压，未经培训的施救者可进行单纯胸外按压的心肺复苏。

单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。

另外两项通过目击者或单纯给予胸外心脏按压或仅行人工通气旨在评价复苏结果的研究显示：单纯施行胸外心脏按压的患者存活率明显高于未接受CPR者，而仅行人工通气的患者存活率与未接受CPR者相近。

一系列动物试验也显示在CPR期间早期人工通气可能是不必要的。

其理由如下：(1)肺脏在正常时含有足够的氧，在呼吸停止后能防止严重的血氧不饱和达30秒左右，在吸入纯氧时，可达数分钟之久。

(2)CPR早期，心输出量及肺血流量均低于正常的1/3，但通气/血流比却维持在正常水平，有着较好的氧交换，(3)在心搏骤停后早期，即使不通气，单纯胸外心脏按压也足以维持机体基本的通气要求；(4)心搏骤停时机体易产生濒死喘息(指机体在没有外部通气情况下的一种自主性复苏反应)，它可导致气道内压力的较大变化及声门的快速开启，而且两次气喘间的张力足以维持上呼吸道通畅。

因此，在CPR的最初8min内，通过单纯胸外心脏按压及濒死喘息所产生的潮气量已足以维持动脉血氧分压在正常偏低水平。

2010年心肺复苏指南解读


二、以团队形式实施心肺复苏
2010（新）：大多数急救系统和医疗服务系统都需要 施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操 作。例如 一名施救者启动急救系统，第二名施救者 开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊 面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除 颤器。
2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评 估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展 示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。
2005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。
SaO2 100% ？
六、特殊复苏环境
2010（新）：十五种特殊心脏骤停情况给出特定的治 疗建议。包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺 栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩 （新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）。
机械活塞装置 机械活塞装置的病例分析报告了不同的 成功度。在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例如， 做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用。
五、恢复自主循环后 根据SaO2逐渐降低吸氧浓度
2010（新）：恢复循环后，监测SaO2 ，逐步将FiO2 调整 到需要的最低浓度给氧，维持SaO2 ≥94%。
（五）儿童除颤
2010（已修改原建议）：对于儿童患者，尚不确定最佳 除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非 常有限。可以使用 2 —4 J/kg 的剂量作为初始除颤能 量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂 量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以 考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最 大剂量。
2005（旧）：常规性地给予钙剂并不能改善心脏骤 停的后果。

2010(AHA)心肺复苏标准

2010 • 急诊 • 基地 • 培训
人工呼吸的注意事项
• 吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL。 • 吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜；吹气频率，成人10-12 次/分，儿童15次/分，幼儿20/分。 • 操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。 • 有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外， 或用通气管吹气。 • 对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行 • 若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。 • 注意防止交叉感染。 • 通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸 出。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
时间就是生命
• • • • • • 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损 害
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
人工呼吸（ 人工呼吸（Breathing，B） ， ） • • • • 口对鼻、气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管 人工呼吸机
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
口对口人工呼吸
• 方法:在保持呼吸道通畅和口部张开的位置下进行 用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端、先 缓慢吹气两口,以扩张萎缩的肺脏,并检验开放气道 的效果.施救者深吸一口气后张开紧贴患者口部,用 力向患者口内吹气,吹气要求快而深,直至患者胸部 上抬,每次吹气应持续2秒以上. • 气量:每次吹入气量为700-1000mL 无氧 或400每次吹入气量为700-1000mL(无氧 400无氧)或 每次吹入气量为 600mL (有氧 ,一般不超过1200ml 有氧) 有氧 • 频率:成人10-12次/分，儿童15次/分，婴幼儿20次 /分。

讲稿----2010国际心肺复苏指南_ppt


心肺复苏相关概念
• • • •
晕厥 昏迷 心搏骤停 猝死
心肺复苏相关概念
晕 厥
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 一过性 – 不需要干预自动恢复
昏迷
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 时间更长 – 往往需要干预
心肺复苏相关概念
心脏骤停
arrest， sudden cardiac arrest，SCA
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB CAB”即胸外按压、气道和呼 CAB 吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用 阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 94%94% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
新指南的新主张
• 更强调尽早的有效心脏按压 更强调尽早的 尽早的有效心脏按压 不少于100 100次 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压至少5cm 胸骨下压至少5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 • 步骤由 A B C 变为 C A B（非专业人士） 非专业人士） • 删除流程中的呼吸判断（非专业人士） 删除流程中的呼吸判断（非专业人士）
2010 CPR 指南讨论的主会场
2010年 日国际复苏联合会（ILCOR） AHA(美国心 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心 31日 2 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010 2010心肺复苏指南 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会 暨心血管急救(ECC) (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会
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• 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
时间就是生命
• • • • • •
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
胸外按压约需18秒）
2015-5-23
27
实践高质量的CPR
• 2010年指南建议胸外按压：每分钟至少 100 次 • 2005（旧）：以每分钟大约 100 次速率按压 • 理由：CPR过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟 的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如， 开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持 续时间决定 • 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按 压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按 压速率，还强调尽可能减少中断这一关键步骤的次数 • 如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情 况），会减少每分钟总按压次数
启动急救系统 开始心肺复苏
拿到除颤器
检查心律/如有 必要，开始除颤 每2分钟重复一次
快速按压
立即识别
没有运动或反应 没有呼吸或没有正常呼吸 （如仅有喘息）
无循环 体征？
无反 应
无呼吸 +
无自主 活动
你 怎 么 啦
If the victim is unresponsive with no breathing or no normal breathing (ie, only gasping), the rescuer should assume the victim is in cardiac arrest and immediately activate the emergency response system
VT 62.4%
Primary VF 8.3%
Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159. 2015-5-23
22
为什么“C frist”
• 胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流 • 对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行 胸外按压，比不进行胸外按压，可以提高存活率 • 动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以 在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断
7
心脏骤停的流行病学
• 院外心脏骤停的总体生存率仍然很低 – 美国尽管应急医疗服务系统（EMS）取得了重要进展， 多数城市仍小于5% – 即使有最好的 EMS和早期除颤计划，获得高存活率也 是困难的，因为很多SCA没有被及时发现并且在6~8分 钟内到达也是困难的 • 40% SCAs 没有被发现或发生在睡眠中
– 开放气道困难？
– 觉得口对口或口对鼻人工呼吸脏？ – 觉得口对口或口对鼻人工呼吸会引起传染病？
– ......
2015-5-23
25
为什么“C frist”
• 美国的注册研究显示只有不到50%的心脏骤停患者得到旁
观者实施的CPR，原因就在于非专业的旁观者觉得开放气
道和人工呼吸太困难了，而犹豫不前。如果仅需要胸外按 压，会让更多旁观者乐于实施CPR
发生率为54.4万。随着工业化程度的提高、冠心病发生
率的增加，我国SCA的发生率将有增加的趋势
Lloyd-Jones D etc. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics–2010 update: a report from the American 2015-5-23 Heart Association. Circulation. 2010;121:e46–e215
2015-5-23
20
心脏骤停的原因
12% Other Cardiac Cause
88% Arrhythmic Cause
Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101 2015-5-23
.
21
致心脏骤停的心律失常分布
VF/VT占80%以上
Torsades de Pointes 12.7% Bradycardia 16.5%
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
2015-5-23
24
为什么“C frist”
• 阻碍你尽快实施有效人工循环和人工呼吸的困难是什么？ – 实践训练少，现场手忙脚乱？
及氧和能量。现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4
厘米更有效
2015-5-23
29
实践高质量的CPR
• 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气 • 如果有多位施救者应该每2分钟轮换一次
2015-5-23
30
实践高质量的CPR
• 按压位置 左手的掌根部放在胸骨的中下部，右手重叠在左手背上， 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方 ，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行， 垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已 选择好的按压位置不变
立即识别
• 弱化检查脉搏 • 研究显示非专业和医务人员检查脉搏都会化去较长时间
• 非专业人员发现成人突然意识不清、对呼叫无反应可以假 定为心脏骤停而不需要刻意检查到有无脉搏
• 医务人员检查脉搏时间应小于10秒，如果在该时间内无法 感觉到明确脉搏应该马上开始胸外按压
2015-5-23
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立即识别
• 取消“看、听和感觉呼吸” • 2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸 ”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并 进行 2 次人工呼吸 • 2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道 后评估呼吸
• 1958年美国人Peter safar提出口对口人工呼吸
• 1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现 代心肺复苏的基础
• 1966年AHA公布了全球第一份CPR指南
• 2010年是现代CPR的50周年纪念。历经50年发展，CPR拯救 无数生命，早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期 开始高级生命支持已经深入人心，组成心肺复苏的生命链 • 2010年的最新CPR指南在2005年指南基础上根据新有的临 床医学证据作出数项重要变动
心肺复苏2010 ——AHA指南及中国专家共识
心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation, CPR
• 心肺复苏指病人心跳停止时采取的一切抢救措施称，简称 （CPR）。复苏的最终目的是促使病人的恢复到心跳前的 生活质量和功能状态 • 基础生命支持的核心技术是人工循环（胸外按压）和人工
心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation, CPR
• 心脏骤停时心脏停止抽吸血液，随之呼吸停止，若没进行 生命拯救措施，4-6分钟就将迅速开始发生严重脑损害直 到死亡。每延迟1分钟进行CPR，死亡率增加7-10%
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心脏骤停(SCA)的流行病学
• 在美国和加拿大，每年有35万人发生心脏骤停并接受复 苏治疗，其中有一半发生在医院内 • 国家十五攻关课题结果显示，我国SCA的发生率为每年 41.84/10万(0.04%)，以13亿人口推算，我国每年SCA的
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为什么“C frist”
• 在以往A-B-C顺序中，胸外按压常会因为操作者开放气道 并进行人工呼吸而被大大延迟 • A-B-C中A是最为困难，B是最让人犹豫的，C是最简便易行
的
• C-A-B顺序可以更快的恢复人工循环，而为此开始人工呼
吸的时间仅被延迟18秒（在30次胸外按压后开始AB，30次
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尽早识别与 激活EMSS
尽早CPR： 强调胸外心 脏按压
快速除颤
有效的高级 生命支持
综合的心脏 骤停后处理
成人基础生命支持（BLS）
• BLS是SCA后挽救生命的基础，基本内容包括识别SCA、 呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/AED除 颤
无反应且没有呼 吸或不能正常呼 吸（仅仅是喘息）
根据2005年指南如何进行CPR？
• A（airway):开放气道 • B（breathing):人工呼吸 • C（circulation):人工循环，即胸外按压
我们熟悉的A-B-C顺序在2010年 指南中已作出重大调整！！！
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2010年CPR指南：C-A-B
• 《2010 美国心脏协 会心肺复苏及心血 管急救指南》中， 建议将成人、儿童 和婴儿（不包括新 生儿）的基础生命 支持程序从 A-B-C 更改为 C-A-B
• 70-80% SCAs 发生在家里
Hugh Calkins, M.D. The Automated External Defibrillator. J Cardiovasc Electrophysiol, August 2007 Vol. 18, pp. 896-899 8 2015-5-23
CPR的发展历史