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中华医学会急诊分会淹溺救治指南1. 干性淹溺人入水后因强烈刺激（如惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉头发生反射性痉挛致声门关闭，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。
当喉头痉挛时，可引起心脏反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图1）。
在所有溺死者中约10%~40%可能为干性淹溺，（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。
通常干性淹溺以低氧血症及代谢性酸中毒为主，多不伴有严重的呼吸性酸中毒。
2. 湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。
由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，致通气/血流比例失调及肺内分流增加，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。
3、浸渍综合征低于5℃的冷水淹没后，迷走神经介入引起心动过缓和室颤，诱发心搏骤停，与干性淹溺的发生机制相同。
但与中枢性低体温所致室颤不同，冷水浸渍后即刻导致心律紊乱致心搏骤停。
淡水（Fresh Water）淹溺：江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称为淡水。
因此我县的地理位置决定了淹溺者绝大多数为淡水淹溺，所以这里我们主要论述淡水淹溺。
淡水属于低渗性液体，当大量淡水吸入呼吸道和肺泡后，影响通气和换气功能；气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞损伤，使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡萎陷河肺不张，产生动静脉分流和通气/血流比例失调，进一步阻碍气体交换而加重缺氧，低氧血症呈进行性加重，造成全身严重缺氧，最终出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多脏器功能衰竭（MOF）；淡水由肺泡壁吸收后，很快进入血液循环（主要在静脉内），血容量相对增加，血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，出现低钠、低氯、低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂，致血管内溶血，导致高钾血症，诱发室颤而致心脏停搏（临床实践中，溶血引起的室颤并不常见）；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（ARF）；此外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭、肺水肿及脑水肿的发生（图2）。
随着医学科技的不断发展，心肺复苏和心血管急救指南也在不断更新。
2020年，美国心脏协会和美国心脏协会发布了最新的心肺复苏和心血管急救指南，其中包含了许多重要的更新要点。
本文将对这些更新要点进行详细的介绍和解读，希望能够帮助读者更好地了解最新的心肺复苏和心血管急救指南。
一、心肺复苏指南更新要点1. 心肺复苏的顺序：在2020年的心肺复苏指南中，建议首先进行心肺复苏的救助者应该是检查患者的呼吸，接着查看患者的循环情况，而不是像以前那样先检查循环再查看呼吸。
这是因为最新的研究发现，在心肺复苏中先进行胸外按压可以在一定程度上提高患者的存活率。
2. 胸外按压频率：根据最新的指南，在进行胸外按压时，救助者应该保持每分钟至少100到120次的按压频率，而不是以前的100次以下。
这一变化是基于多项临床研究的结果，可以更有效地保持患者的循环功能。
3. 使用AED的建议：针对心脏骤停患者的自动体外除颤器（AED）的使用，在最新的指南中提出了更多的建议。
救助者应该尽可能早地使用AED进行除颤，不需要等到专业医疗人员到场时才使用。
AED的使用可以在适当的情况下延长到30秒的静电期，这也是新的指南要点之一。
二、心血管急救指南更新要点1. 心血管急救的新药物：在2020年的心血管急救指南中，添加了一些新的药物选择，例如硝酸甘油和吗啡。
这些药物能够在急性心肌梗死和其他心血管事件中发挥重要作用，因此在指南中予以了推荐。
2. 血栓溶解治疗的时间窗口：针对急性心肌梗死患者的血栓溶解治疗，在新的指南中对时间窗口进行了一些更新。
根据最新的研究结果，血栓溶解治疗的时间窗口可以延长到12小时，在某些特定情况下甚至可以延长到24小时。
3. 心肺复苏和心血管急救的协同：最新的心血管急救指南更加强调了心肺复苏和心血管急救的协同作用。
救助者在进行急救时应该注重心肺复苏的随时可能性，并与专业医疗人员保持密切通联，以便及时进行心肺复苏和其他急救措施。
最新心肺复苏新标准心肺复苏（CPR）是一种紧急救护技术，用于挽救因心脏骤停或呼吸骤停而导致的生命威胁。
随着医学科技的不断进步，心肺复苏的标准也在不断更新。
最新的心肺复苏新标准将为急救人员和医护人员提供更科学、更有效的急救方法，从而提高心脏骤停患者的生存率。
首先，最新的心肺复苏新标准强调了早期心肺复苏的重要性。
在心脏骤停发生后，每一分钟都至关重要。
因此，急救人员需要立即开始心肺复苏，而不是等待医护人员到达。
根据最新标准，开始心肺复苏的时间应该在发现心脏骤停后的几秒钟内，这将大大提高患者的生存率。
其次，最新的心肺复苏新标准强调了高质量的心肺复苏。
这包括正确的按压深度和频率，以及有效的通气。
按压深度和频率的不正确会导致心肺复苏的失败，因此急救人员需要接受专业培训，掌握正确的心肺复苏技巧。
此外，最新标准还推荐使用自动体外除颤器（AED）进行心脏除颤，这可以在最短的时间内恢复心脏的正常跳动。
最新的心肺复苏新标准还强调了团队合作的重要性。
在进行心肺复苏时，急救人员和医护人员需要密切合作，互相配合，以确保急救过程的顺利进行。
团队合作可以提高心肺复苏的效率，从而提高患者的生存率。
除此之外，最新的心肺复苏新标准还对特定人群进行了特殊的急救处理要求。
例如，对于儿童和婴儿的心肺复苏，需要使用不同的按压深度和频率，以及不同的通气方法。
对于溺水患者和其他特殊情况下的心肺复苏，也有相应的急救处理要求。
总之，最新的心肺复苏新标准为急救人员和医护人员提供了更科学、更有效的心肺复苏方法。
通过早期心肺复苏、高质量的急救技术和团队合作，可以提高心脏骤停患者的生存率。
因此，急救人员和医护人员需要密切关注最新的心肺复苏新标准，并不断提高自己的急救技能，以提高心脏骤停患者的生存率。
中国心肺复苏指南（初稿）中华医学会急诊医学分会复苏组心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF)，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持(ABLS)(一) 基本生命支持(BLS)适应症1. 呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤。
以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2. 心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
(二) 现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压)。
判断时间要求非常短暂、迅速。
1. 判断患者反应当目击者如非医务人员，患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR(如图1)。
2. 启动EMSS拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行(如图2)。
3. 患者的体位须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
《中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识》（2020）要点淹溺又称溺水，指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状况；淹溺的严重情况为溺死，淹溺性心搏骤停或心脏停搏(DCA)是淹溺最严重的临床过程。
据不完全统计，我国每年有5万余人死于淹溺，而在青少年意外伤害致死的事故中，平均每年有近3万名儿童死于淹溺，淹溺已成为其第一死因；故淹溺是急诊重要的理化损伤综合征之一。
1 相关定义与术语1.1 淹溺淹溺又称溺水，指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。
1.2 水中获救指游泳期间经历一定程度的危难，但意识仍清醒的，患者可能得到其他人的帮助，只表现短暂、轻微的症状，如咳嗽，但很快好转，常被留在岸边休息，一般不被送至医院进一步诊断、治疗。
1.3 淹溺性心搏骤停或心脏停搏(DCA)是淹溺最严重的临床过程，指人淹没于水或其他液体介质中，发生呼吸停止和（或）心搏停止的临床急症，其特点是发生突然、抢救困难、病死率高，但可以预防，常于游泳、船只沉没、潜水、意外及自杀等情况下发生。
1.4 溺死淹溺的严重情况为溺死，是一种“致死”性的事件，溺死通常描述溺水后24h 内死亡患者，即溺水后在复苏现场、急诊科或医院内经历心脏停搏并复苏无效宣布死亡的溺水事件。
1.5 溺死相关死亡如果死亡发生在溺水24h后，可定义为溺死相关死亡。
1.6 溺水者在溺水相关死亡之前，患者常被称为溺水者。
1.7 近乎溺死或溺闭描述溺水后存活超过24h，并需积极救治一种以上溺水相关并发症的患者，并发症可能包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、神经性并发症等。
不过，目前溺死、溺死相关死亡、近乎溺死或溺闭等定义还存在争议，因为溺死与近乎溺死通常不能依据时间（24h）来区分。
1.8 CA是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。
1.9 CPR是应对CA，能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以求达到心脏自主循环恢复（ROSC）、自主呼吸和自主意识的挽救生命技术。
《中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识》（2020）要点
淹溺又称溺水，指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状况；淹溺的严重情况为溺死，淹溺性心搏骤停或心脏停搏(DCA)是淹溺最严重的临床过程。
据不完全统计，我国每年有5万余人死于淹溺，而在青少年意外伤害致死的事故中，平均每年有近3万名儿童死于淹溺，淹溺已成为其第一死因；故淹溺是急诊重要的理化损伤综合征之一。
1 相关定义与术语
1.1 淹溺
淹溺又称溺水，指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。
1.2 水中获救
指游泳期间经历一定程度的危难，但意识仍清醒的，患者可能得到其他人的帮助，只表现短暂、轻微的症状，如咳嗽，但很快好转，常被留在岸边休息，一般不被送至
医院进一步诊断、治疗。
1.3 淹溺性心搏骤停或心脏停搏(DCA)
是淹溺最严重的临床过程，指人淹没于水或其他液体介质中，发生呼吸停止和（或）心搏停止的临床急症，其特点是发生突然、抢救困难、病死率高，但可以预防，常于游泳、船只沉没、潜水、意外及自杀等情况下发生。
1.4 溺死
淹溺的严重情况为溺死，是一种“致死”性的事件，溺死通常描述溺水后24h 内死亡患者，即溺水后在复苏现场、急诊科或医院内经历心脏停搏并复苏无
效宣布死亡的溺水事件。
1.5 溺死相关死亡
如果死亡发生在溺水24h后，可定义为溺死相关死亡。
1.6 溺水者
在溺水相关死亡之前，患者常被称为溺水者。
1.7 近乎溺死或溺闭
描述溺水后存活超过24h，并需积极救治一种以上溺水相关并发症的患者，并发症可能包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、神经性并发症等。
不过，目前溺死、溺死相关死亡、近乎溺死或溺闭等定义还存在争议，因为溺死与近乎溺死通常不能依据时间（24h）来区分。
1.8 CA
是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。
1.9 CPR
是应对CA，能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以求达到心脏自主循环恢复（ROSC）、自主呼吸和自主意识的挽救生命技术。
2 DCA前期的“三预”方针
2.1 DCA前期的预防
2.1.1 水域的管理
2.1.2 水岸急救体系的建立
2.1.3 开展淹溺预防宣教并采取必要措施
2.2 DCA前期的预识
2.2.1 自救方法
2.2.2 互救方法
2.2.3 水中复苏（IWR）
2.3 DCA 前期的预警
2.3.1 淹溺的风险因素
2.3.2 淹溺的临床表现落水时间短者，或人体吸入水量2.2mL/kg 时，可出现轻度缺氧现象，表现为口唇、四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，呼吸浅表。
人体吸入水量在10mL/kg以上者则1min 内即出现低血氧症，或落水时间长者，出现严重缺氧。
表现为面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心搏停止。
溺死者多呈面色青紫、两眼红肿，口腔、气管、胃及肺内有很多水泡沫，上腹部膨隆，皮肤肿胀，全身冰冷。
另有一种溺水者因落水后惊慌而迅速昏迷，或因冷水强烈刺激而引起喉头痉挛和声带关闭导致呼吸、心搏停止，虽肺内进水不多，亦可致死。
2.3.3 淹溺的预后评估
3 DCA中期CPR的“三化”方法
3.1 DCA中期CPR的标准化
3.1.1 判断患者意识
3.1.2 判断患者呼吸和脉搏
3.1.3 启动EMSS EMSS是贯穿院外心脏停搏（OHCA)患者抢救全程的关键，是整个生存链串联、稳固的核心。
3.1.4 人工通气
3.1.5 实施高质量的CPR 实施高质量的CPR成为DCA患者救治能否成功
的关键和根本保证。
强调对CPR操作的标准化，核心是要确保实施高质量的CPR。
高质量 CPR内容包括：快速按压（按压速率100～120次/min）、用力按压（成人按压深度 5～6cm），胸廓充分回弹，尽量减少按压中断（按压分数＞60%）和避免过度通气。
3.2 DCA中期CPR的多元化
3.2.1 单纯胸外按压CPR
3.2.2 体外膜肺CPR（ECPR）
3.2.3 机械复苏装置CPR
3.2.4 腹部心肺复苏
3.3 DCA中期CPR的个体化
3.3.1 干性淹溺中的神经反射在实际救护中，不管是“干性淹溺”还是“湿性淹溺”，溺水者被救上岸以后，抢救人员并不能从某些特定症状中判断患者是处于“干性淹溺”还是“湿性淹溺”状态，故不管是何种状态，其抢救的方法是一样的，即优先进行CPR。
3.3.2 湿性淹溺中的相关并发症
（1）呼吸衰竭：
（2）体内低渗状态：
（3）体内高渗状态：
（4）酸碱失衡：
3.3.3 淹溺后相关并发症
（1）胃进水：
（2）毛细血管渗漏综合征：
（3）体温过低：
（4）过敏反应：
（5）氯气中毒：
（6）癫痫发作：
（7）颈椎损伤：
（8）减压病：
4 DCA后期CPR的“三生”方略
4.1 DCA后期的复生
ROSC后的首要目标包括稳定复苏后血流动力学、优化生命参数及解除CA 病因和诱因，我们称之为“复生”。
4.1.1 气道管理（airway，A）
4.1.2 呼吸氧合（breathing，B）
4.1.3 循环支持（circulation，C）
4.2 DCA 后期的超生
从CA患者的生命体征平稳的“复生”阶段到器官功能恢复的“超级生命支持”的“超生”阶段，CA患者复苏后脑损伤、心功能障碍、全身缺血-再灌注损伤（多器官功能损伤）及原发病的严重程度与其预后密切相关，积极处理复苏后器官功能障碍和原发病，可提高CA患者的出院存活率并减少神经系统后遗症。
4.2.1 连续性血液净化
4.2.2 目标温度管理（TTM）
4.2.3 ECMO
4.2.4 神经功能的监测与保护
4.3 CA后期的延生
4.3.1 中国心脏死亡器官捐献（CDCD）概念4.3.2 中国心脏死亡诊断标准
4.3.3 CDCD要素。
