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碘普罗胺的过敏反应及典型病例分析张忠胜;姜美萍;王学玲【摘要】目的观察碘普罗胺的过敏反应,并对典型病例进行分析.方法 3 240例患者使用碘普罗胺行CTA检查.结果发生过敏反应15例,不良反应发生率为0.46%.结论非离子造影剂药物用药前的过敏试验、预防性用药有待考察,为避免碘普罗胺过敏反应导致严重的不良后果,应密切观察,及时处理.【期刊名称】《药学研究》【年(卷),期】2012(031)009【总页数】3页(P554-556)【关键词】碘普罗胺;不良反应;分析【作者】张忠胜;姜美萍;王学玲【作者单位】烟台市毓璜顶医院,山东,烟台,264000;烟台市毓璜顶医院,山东,烟台,264000;烟台市烟台山医院,山东,烟台,264001【正文语种】中文【中图分类】R969.3碘普罗胺，商品名优维显，是一种非离子型造影剂，毒性明显低于传统的离子型造影剂，广泛应用于临床。
但近年来，对其不良反应的报道较多。
上海市药品不良反应监测中心报道2007年统计分析10081例使用非离子造影剂患者，不良反应的发生率为0.33% ～0.67%［1］，非离子造影剂不是绝对安全的，少数患者亦存在不同程度的不良反应。
烟台市毓璜顶医院自2006年7月～2009年9月使用碘普罗胺行64排CTA检查共3240例，共发生过敏反应15例，不良反应发生率为0.46%。
其中发生轻度过敏反应12例，中、重度过敏反应3例，现对典型病例进行分析并进行文献复习。
1 典型病例介绍病例1，女性，60岁，因“一过性头晕发作5 d”入院。
既往冠心病、心肌缺血病史6年，高血脂病史5年，否认食物药物过敏史。
考虑为脑供血不足入院。
行头颈动脉CTA检查前未行碘过敏试验，注射造影剂总量为60 mL。
患者顺利完成检查，检查期间自觉全身发热。
检查完毕后出现面部发红、发热，数分钟后视物模糊，颜面部及颈部明显肿胀，致睁眼、张口受限，同时出现心慌、憋气等症状，心率增快。
立即给予抗过敏治疗，约1 h后症状始有所缓解，但面颈部仍明显肿胀。
碘普罗胺的过敏反应及典型病例分析张忠胜1，姜美萍1，王学玲2（1．烟台市毓璜顶医院，山东烟台264000；2．烟台市烟台山医院，山东烟台264001）摘要：目的观察碘普罗胺的过敏反应，并对典型病例进行分析。
方法3240例患者使用碘普罗胺行CTA检查。
结果发生过敏反应15例，不良反应发生率为0．46%。
结论非离子造影剂药物用药前的过敏试验、预防性用药有待考察，为避免碘普罗胺过敏反应导致严重的不良后果，应密切观察，及时处理。
关键词：碘普罗胺；不良反应；分析中图分类号：R969．3文献标识码：A文章编号：1672－7738（2012）09－0554－03Analysis on hypersensitivity and typical cases of iopromideZHANG Zhong-sheng1，JIANG Mei-ping1，WANG Xue-ling2（1．Yantai Yuhuangding Hospital，Yantai264000，China；2．Yantai Yantaishan Hospital，Yantai264001，China）Abstract：Objective To observe the hypersensitivity of iopromide and to analyze its typical cases．Methods3240pa-tients used iopromide CTA inspection．Results Allergic reaction was observed in15cases and the adverse reaction rate was 0．46%．Conclusion The allergy test of non－ionic contrast agents before injection and the preventive drug use should be deter-mined．The hypersensitivity of iopromide should be monitored closely and handled in time to avoid serious consequences．Key words：Iopromide；Adverse reaction；Analysis碘普罗胺，商品名优维显，是一种非离子型造影剂，毒性明显低于传统的离子型造影剂，广泛应用于临床。
第二局部：我院常用造影剂种类及其药动学特点1.硫酸钡硫酸钡分子量233.43，比重4.25～4.5，硫酸钡粒径约为1.0～1.5 μm，理论上硫酸钡作血管造影剂，可以显示更细的血管。
另外，氧化铅早已被世界卫生组织列入二等毒物，虽然钡剂亦被列为二等毒物，但硫酸钡盐那么无毒，既不溶于水，也不溶于酸或碱中，因而不会产生有毒的钡离子，临床也常用硫酸钡粉末做钡餐造影。
因此，应用硫酸钡作为造影剂是平安可行的，可防止重金属的毒性反响。
本品口服或灌入胃肠后不被吸收，以原形从粪便中排出。
进入支气管后大局部咳出，小量进入肺泡，沉积于肺泡壁，或被吞噬细胞吞噬运送到肺间质和淋巴系统，但速度十分缓慢，故不宜于做支气管造影。
2.锝-亚甲基二磷酸盐锝-亚甲基二磷酸盐为骨显像剂，99mTc-MDP对于炎变的骨生成区有亲和性，2小时后血药浓度为5%，3小时为3%，24小时后小于0.5%，血液中药物70%以上经尿液排泄。
被吸收的药物体内半排期因个体差异而有所不同，但都大于1年。
静脉注射后，它自血液中去除为三室模式，半衰期分别为(6.13±1.06)分钟、(46.8±9.2)分钟及(398±71)分钟。
自血液至骨骼的转移速率为(0.0163±0.0038)/分钟，骨骼至血液的转移速率为(0.0043±0.0019)/分钟，骨骼至软组织的迁移速率为(0.0497±0.0061)/分钟，软组织至血液的迁移速率为(0.0515±0.0064)/分钟，血液至尿的迁移速率为(0.0133±0.0031)/分钟。
静脉注射后3小时骨骼内的聚集量到达峰值，约为注射剂量的40%~50%可持续2小时以上，在骨的半衰期约24小时。
软组织内的聚集量于30分钟到达峰值，然后逐渐下降。
因此，最理想的显像时间为静脉注射后3小时左右。
它与血浆蛋白和红细胞结合少，加速了尿排泄与骨骼摄取，增加了骨骼/软组织的比值。
关注碘普罗胺注射液的严重过敏反应
佚名
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2013(20)4
【摘要】碘普罗胺注射液是一种非离子型低渗性造影剂，适用于血管造影、脑和腹部CT扫描以及尿道造影。
我国上市品种的碘普罗胺浓度分别为300mgl／ml 和370mgl／ml，依据药物浓度不同适应证略有不同。
【总页数】1页(P37-37)
【关键词】碘普罗胺;严重过敏反应;注射液;腹部CT扫描;药物浓度;非离子型;血管造影;尿道造影
【正文语种】中文
【中图分类】R981.1
【相关文献】
1.碘普罗胺注射液300引起严重过敏反应 [J], 吴敏;蒋茵
2.国家食品药品监督管理局提醒关注生脉注射液的严重过敏反应 [J],
3.国家食药监局提醒关注两种注射剂的严重过敏反应 [J], 刘志学
4.国家食品药品监督管理总局提醒关注左氧氟沙星注射剂的严重过敏反应 [J],
5.国家食品药品监督管理总局提醒关注左氧氟沙星注射剂的严重过敏反应 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例碘普罗胺外渗的护理体会摘要】对1例造影剂碘普罗胺外渗患者外渗原因及护理措施进行总结，为临床碘普罗胺的预防、急救和护理提供依据。
【关键词】碘普罗胺；外渗；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）13-0255-02碘普罗胺是一种新型的、非离子型的低渗透的单聚体造影剂，因为对凝血、血纤维蛋白溶解和补体活性的影响极小[1]，所以在临床上的血管造影、脑部CT扫描、腹部CT扫描和尿道造影等检查中的应用较为广泛，成为放射介入诊疗技术中主要的显影剂[2]。
但造影剂的推注速度较快、造影剂浓度高且对血管有一定的物理和化学刺激、穿刺血管选择不合理、护理人员技术不过硬等因素均会导致造影剂外渗入邻近组织的间隙，使局部组织出现充血和肿胀的现状。
现对1例造影剂碘普罗胺外渗患者外渗原因及护理措施进行总结，为临床碘普罗胺的预防、急救和护理提供依据，具体如下。
1.病历资料患者，男，35岁，因甲状腺肿块，于2016年4月27日来我院就诊，入院诊断为“甲状腺肿块：甲状腺瘤？”，于2016年4月28日行颈部CT增强扫描，扫描过程中须经自动注射器于左手肘关节静脉加压注射100ml的碘普罗胺注射液370造影剂，患者无过敏史，注射时患者自觉轻度疼痛，随机出现鸡蛋大小的肿胀，10min后患者左手肘关节发生肿胀，30min后肿胀范围明显扩张，上至肘关节上5cm处，下至腕关节处，患者疼痛加重，性质为刺痛，并伴有明显的烧灼感，考虑为碘普罗胺外渗，经过1个小时的红外线理疗、硫酸镁间断湿热敷及护理干预后，肿胀范围未见扩大，16个小时后患者肿胀、疼痛和烧灼感的症状均消失，未造成局部组织的坏死。
2.护理干预2.1 预防护理（1）穿刺前将造影剂从20℃加热到37℃以降低造影剂的黏稠度，减少对血管的压力；将造影剂注射速度控制为 3.5ml/s，血管成像速度为（4.5～5.5）ml/s。
（2）合理选择穿刺静脉：临床上应选择较粗、较直、且弹性好的静脉进行穿刺，避免在四肢关节、血管分叉、静脉窦及近日穿刺过的静脉上进行反复穿刺，穿刺成功后以穿刺点为中心，适当固定接管。
关注碘普罗胺注射液的严重过敏反应碘普罗胺注射液是一种非离子型低渗性造影剂，适用于血管造影、脑和腹部CT扫描以及尿道造影。
我国上市品种的碘普罗胺浓度分别为300mgI／ml和370mgI／ml，依据药物浓度不同适应症略有不同。
2012年，国家药品不良反应监测数据库共收到怀疑药品为碘普罗胺注射液的不良反应/事件报告709例，其中严重报告157例。
严重不良反应/事件累及系统排名前三位的依次为全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统损害。
一、碘普罗胺注射液的严重过敏反应碘普罗胺注射液严重病例中，严重过敏反应突出，主要表现为过敏性休克（39.49%）、喉水肿（5. 15%）、过敏样反应（4.72%）和呼吸困难（4.72%）等。
典型病例：患者，女，53岁，因“肝胆占位”行CT增强造影检查，静脉注射碘普罗胺70毫升约8分钟后突然出现意识短暂丧失、皮肤潮红、全身湿冷。
查体见患者皮肤湿汗、神志淡漠，血压8 0/50mmHg、心率53次/分、血氧饱和度94%，立即给予吸氧，给予肾上腺素0.5mg皮下注射。
急查心电图示窦性心动过缓，ST-波改变，5分钟后再次测血压56/36mmHg、心率57次/分，给予0.9%氯化钠注射液250ml+多巴胺60mg+地塞米松10mg静脉滴注，非那根25mg肌注，肾上腺素0.5mg皮下注射，5分钟后测血压74/44mmHg，予肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松5mg静推。
5分钟后再次测血压8 8/46mmHg、心率105次/分、血氧饱和度100%，5分钟后再次测血压116/60mmHg，送入CCU监护病房继续治疗。
二、碘普罗胺注射液严重过敏反应的发生特点国家药品不良反应监测数据库资料显示，碘普罗胺注射液的严重过敏反应具有一定的特点，具体表现如下：1．发生不良反应与用药时间间隔较短：157例严重报告中，94.27%的病例用药与不良反应发生间隔在1小时以内。
提示碘普罗胺注射液严重不良反应的发生比较迅速。
碘普罗胺注射液（优维显370）成份本品活性成份为碘普罗胺化学名称：N，N'-双（2，3-二羟丙基）-2，4，6-三碘-5-[（甲氧基乙酰基）氨基]-N-甲基-1，3-苯二甲酰胺化学结构式：分子式：C18H24I3N3O8分子量：791.12所用辅料：依地酸钙钠、氨丁三醇、10%盐酸和注射用水。
性状本品为无色或微黄色的澄明液体。
适应症诊断用药。
用于血管内和体腔内。
计算机X线体层扫描(CT) 增强，动脉造影和静脉造影，动脉法/静脉法数字减影血管造影（DSA），特别适用于心血管造影，静脉尿路造影，内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP），关节腔造影和其他体腔检查，不能在鞘内使用。
规格以碘普罗胺计100ml：76.89g。
以碘计100ml；37g用法用量·饮食建议至检查前2小时可以维持正常饮食。
检查前2小时以内，患者应该禁食。
·水化血管内使用对比剂前后必须给予充足的水分。
尤其对于多发性骨髓瘤、糖尿病、多尿症、少尿症、高尿酸血症的患者，以及新生儿、婴儿、幼儿和老年患者。
·焦虑过度兴奋、焦虑和疼痛可以增加发生不良反应的危险性或加重与对比剂有关的反应。
可给予这些患者镇静剂。
·使用前加热使用前加热至体温的对比剂能被更好的耐受，并且由于降低了粘滞度而使注射更容易。
仅将检查当日所需瓶数的对比剂用恒温箱加热至37℃。
如果避光保存，较长时间加热未造成其化学纯度的改变。
但不应超过3个月。
·预试验不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值。
此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重和甚至致命的过敏反应。
血管内使用的剂量对比剂应尽可能在患者仰卧时注入血管内。
有明显的肾或心血管功能不全以及一般状况很差的患者，必须使用尽可能低的对比剂剂量。
对这些患者，建议检查后监测肾功能至少3天。
剂量应依据年龄，体重，临床情况和检查技术来进行调整剂量。
下述剂量仅仅是推荐剂量并且代表平均体重70kg的正常成年人的常规剂量。
下面所给的是单次注射或每公斤体重的剂量。
在1.5克碘/公斤体重以下的通常剂量可以被很好的耐受。
分次注射时，机体需有充足的时间完成组织间液的渗透，以使增高的血清渗透压恢复正常。
特殊情况下，如果成年人的一次总剂量需要超过300－350ml，则应该另外补充水和电解质。
（以下“碘普罗胺注射液300”为规格为100ml：30g碘）常规血管造影主动脉弓造影50－80 ml 碘普罗胺注射液300选择性血管造影6－15 ml 碘普罗胺注射液300胸主动脉造影50－80 ml 碘普罗胺注射液300/370腹主动脉造影40－60 ml 碘普罗胺注射液300动脉造影：上肢8－12 ml 碘普罗胺注射液300下肢20－30 ml 碘普罗胺注射液300心血管造影：心室40－60 ml 碘普罗胺注射液370 冠状动脉内5－8 ml 碘普罗胺注射液370静脉造影：上肢15－30 ml 碘普罗胺注射液300 下肢30－60 ml 碘普罗胺注射液300静脉DSA静脉推注30－60ml碘普罗胺注射液300/370（注射速度：肘静脉为8－12ml/秒，腔静脉为10－20ml/秒）仅推荐用于躯干大血管的显影。
然后立即推注等渗的生理盐水以减少静脉内的对比剂量并用于诊断。
成人：30－60毫升碘普罗胺注射液300/370动脉DSA可以减少常规血管造影的剂量和浓度用于动脉DSA。
计算机X线体层扫描（CT）碘普罗胺注射液应尽可能地静脉推注，最好使用高压注射器。
只有使用慢速扫描机时才推注总剂量的一半，然后将剩余的剂量在2－6分钟内注入以确保相对连续的、尽管不是最大的血液水平。
螺旋CT的单旋，特别是多旋技术，允许在单次屏气期间剂量的快速获取。
为了获得兴趣区静脉推注（80－150ml碘普罗胺注射液300）的最佳效果（增强的峰值、时间和持续时间），强烈建议使用高压注射器和跟踪推注。
·全身CTCT所需的对比剂用量和注射速度取决于检查部位、诊断目的、尤其是所用扫描机的不同扫描及重建影像的时间。
·头颅CT成人：碘普罗胺注射液300：1.0－2.0ml/公斤体重碘普罗胺注射液370：1.0－1.5ml/公斤体重静脉尿路造影婴儿肾脏的肾单位尚未成熟，生理性浓缩功能不足，需要相对较高剂量的对比剂。
推荐剂量如下：新生儿（[ 1个月）1.2g 碘/公斤体重＝每公斤体重4.0ml碘普罗胺注射液300＝每公斤体重3.2ml碘普罗胺注射液370婴幼儿（1个月－2岁）1.0g 碘/公斤体重=每公斤体重3.0ml碘普罗胺注射液300＝每公斤体重2.7ml碘普罗胺注射液370儿童（2－11岁）0.5g 碘/公斤体重＝每公斤体重1.5ml碘普罗胺注射液300＝每公斤体重1.4ml碘普罗胺注射液370青少年和成人0.3g 碘/公斤体重＝每公斤体重1.0ml碘普罗胺注射液300＝每公斤体重0.8ml碘普罗胺注射液370在特殊情况下，如需要，成人可以增加剂量。
摄片时间依据上述剂量原则，并且注射碘普罗胺注射液300/370的时间超过1－2分钟，肾实质一般在开始注射后3－5分钟显影最佳，肾盂和尿路则在8－15分钟显影最佳。
年轻患者应较早摄片，老年患者宜较晚摄片。
通常情况下，建议对比剂注射后2－3分钟摄第一片。
新生儿、婴儿和肾功能受损的患者延迟摄片可以提高泌尿道的显影。
体腔使用的剂量关节腔造影和子宫输卵管造影过程中，应通过荧光透视监测对比剂的注射过程。
单次检查的推荐剂量：剂量变化根据患者的年龄、体重和一般状况而定，也依赖于临床情况、检查技术和检查部位。
下面所给的剂量仅作为推荐并且代表一个正常成人的平均剂量。
关节腔造影5－15ml碘普罗胺注射液300/370ERCP(内窥镜逆行性胰胆管造影术)：剂量通常依赖于临床情况和要显影结构的大小。
其他：剂量通常依赖于临床情况和要显影结构的大小。
·新生儿（＜1个月）和婴幼儿（1个月～2岁）小婴儿（年龄＜1岁），特别是新生儿很容易发生电解质失衡和血液动力学改变。
应注意：所给对比剂的剂量、检查过程的技术操作和患者的状况。
·老年患者（年龄≥65岁）在一个临床试验中观察到老年患者（年龄≥65岁）碘普罗胺的药代动力学参数与年轻患者之间没有差异。
因此不需对老年患者的剂量给予特别的调整。
·肝损伤患者因为用药后只有2%的碘普罗胺通过粪便清除并且碘普罗胺不发生代谢，所以碘普罗胺的清除不受肝功能损伤的影响。
因此不需对肝损伤患者进行剂量调整。
·肾损伤患者因为碘普罗胺几乎全部通过肾脏以原型进行排泄，所以对于肾损伤患者，碘普罗胺清除时间延长。
为了降低在原来伴有的肾脏损害的基础上进一步发生对比剂诱导的肾损伤的风险，对于这些患者应该尽可能使用低剂量（参见【药代动力学】）。
不良反应·安全性分析总结本品的总体安全性分析基于超过3,900名患者的上市前研究、超过74,000名患者的上市后研究以及来自于自发性报告和文献的数据。
在使用本品的患者中观察到的药物不良反应中最常见（≥4%）的是头痛、恶心和血管扩张。
使用本品的患者中发生的最严重的药物不良反应（在临床试验或上市后监测过程中已有威胁生命和/或致死性病例报告的）包括：过敏样休克、呼吸骤停、支气管痉挛、喉头水肿、咽水肿、哮喘、昏迷、脑梗塞、卒中、脑水肿、惊厥、心律失常、心跳骤停、心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、心动过缓、紫绀、低血压、休克、呼吸困难、肺水肿、呼吸功能不全和误吸。
鞘内使用时曾有以下ADR报告：化学性脑膜炎和假性脑膜炎，频率不明。
用于ERCP检查时曾有以下ADR报告：胰酶水平升高和胰腺炎，频率不明。
脊髓或体腔造影后发生的不良反应大部分出现在给药后数小时内。
·对特定的不良反应的描述根据使用其他非离子型对比剂的经验，鞘内使用时除上面列出的可能发生的不良反应之外，可能会发生以下不良反应：精神病、神经痛、截瘫、无菌性脑膜炎、背痛、肢体疼痛、排尿异常、EEG（脑电图）异常。
禁忌对含碘对比剂过敏及明显的甲状腺功能亢进的患者禁用。
妊娠及急性盆腔炎患者禁行子宫输卵管造影。
急性胰腺炎时，禁行ERCP（内窥镜逆行性胰胆管造影）。
禁用于鞘内注射。
鞘内给药也许会导致死亡、惊厥、脑出血、昏迷、瘫痪、蛛网膜炎、急性肾功能衰竭、心脏骤停、抽搐、横纹肌溶解症、高热和脑水肿、化学性脑膜炎、假性脑膜炎。
注意事项不相容性对比剂不得与任何其他药物混合使用以避免可能的不相容性风险。
下列警告和注意事项适用于任何给药方式，但血管内使用时危险性较高。
特殊警告：·过敏反应碘普罗胺注射液可以与以心血管，呼吸和皮肤系统表现为特征的过敏样/过敏反应或其他特发性反应相关。
从轻度到重度包括休克的过敏样反应都是可能发生的（参见【不良反应】）。
这些反应中大多数发生在给药后的30分钟内。
但是，延迟反应（在数小时或数天后）也可能发生。
在下述情况下，过敏反应的危险性更高：——先前对对比剂有过敏反应——有支气管哮喘史或其他过敏史对于已知对碘普罗胺注射液或其辅料过敏或先前对任何其他含碘对比剂过敏的患者，由于其发生过敏反应（包括重度反应）的危险性增加，故需进行特别谨慎的风险/收益评估。
有这些反应的患者如同时服用β受体阻断剂，可能对β受体激动剂的治疗效果应有抵抗（参见【药物相互作用】）。
有心血管疾病的患者在严重的过敏反应时，更容易导致严重的或致死性的结果。
因为在给药后有严重过敏反应的可能，所以建议给药后对病人进行观察。
紧急措施的建立对所有患者都是必要的。
如果发生了过敏反应，对比剂的给药必须立即停止，如有必要通过静脉通路进行特殊治疗。
因此建议使用一个方便的留置管来进行静脉内的对比剂给药。
为使紧急抢救措施得以实行，适当的药品，气管内插管和呼吸器都应该在手边备用。
如果患者为急性过敏样反应的高危人群，患者既往出现过中度至重度急性反应、哮喘或需要药物治疗的过敏反应，则可考虑使用皮质类固醇方案进行预防性用药。
·肾损伤对比剂引起的肾毒性，以肾功能的暂时性损伤为表现，可以发生在血管内给予碘普罗胺注射液之后。
在罕见的病例中可能发生急性肾功能衰竭。
危险因素包括——先前存在的肾功能不全——脱水——糖尿病——多发性骨髓瘤/病变蛋白血症——反复和/或大剂量碘普罗胺注射液必须确保所有接受碘普罗胺注射液的患者在使用对比剂前进行充足的水化。
推迟新的对比剂检查，直至肾功能恢复到检查前的水平。
透析的患者可以接受对比剂进行放射学检查，因为含碘对比剂能通过透析过程清除。
·心血管疾病在患有严重的心脏疾病和重度的冠状动脉疾病的患者中，临床相关的血液动力学改变和心律失常的危险性增加。
力学改变和心律失常的危险性增加。
心脏瓣膜疾病和肺动脉高压的患者注入对比剂可以引起明显的血液动力学改变。
