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碘造影剂外渗处理办法及注意事项
很多患者在输液过程中都会出现液体外渗，大多可自行吸收，患者自己也有很多自行处理的好办法，比如帖洋芋片呀等等；可是在做影像学的一些特殊检查时，所用液体为碘制剂，浓度相对一般液体高，注射压力较一般输液高很多倍，这是更容易发生造影剂外渗，那碘造影剂外渗我们该怎么办？
在静脉泌尿系造影、CT增强检查、CTA血管造影的检查过程中，特别是CT增强检查、CTA血管造影的检查中运用的高压注射器进行造影剂的静脉团注（造影剂短时间大剂量注射入检查者静脉内），通常以每秒2-5ml 的速度将60-100ml碘造影剂注入静脉。
一些年老、或长期放化疗的病人血管脆性增大，在静脉团注中，有可能血管破裂，发生造影剂外渗，轻者表现为穿刺部分局部皮丘样肿胀、疼痛，重者表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白，甚至可以累积整个上肢软组织，造影剂久留于肌间隙内，有可能会发生肌肉坏死；所以，一旦发生造影剂外渗，我们必须及时处理，预防并发症的发生。
出现造影剂外渗，放射科护理人员、临床护士和病人该怎样处理？
1、立即停止注射，并拔针，拔针前尽量回抽外渗液。
2、用50%硫酸镁+地塞米松湿敷，症状较轻者很快就能缓解，严重者可湿敷30分钟后用水凝胶敷料密闭性敷贴3-5天，肢体肿胀及疼痛可明显缓解。
3、嘱病人抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于造影剂的吸收，减轻组织水肿。
4、病人经过专业护理人员及时处理后，可将新鲜土豆切片，湿敷于患处，待土豆干后再换另一片，一般10小时左右就会有明显效果。
随着高压注射器的更新换代和穿刺技术的进步，造影剂外渗发生率已远远低于以前，检查过程中，一旦发生造影剂外渗，病人不用过于着急，通过专业人员的处理和病人的科学自身处理能最大限度减低外渗造成的不良反应的。
一、背景碘外渗是指在CT增强扫描注射对比剂时，对比剂渗漏或血管壁破裂引起的碘对比剂意外漏出。
碘对比剂外渗会对病人产生不利影响，可能导致局部急性炎症反应和慢性炎症反应。
为保障医疗安全，提高护理人员对碘外渗的应急处理能力，特制定本预案。
二、组织机构1. 成立碘外渗应急处理小组，由医院护理部、药剂科、放射科等部门负责人组成。
2. 小组成员职责：（1）制定碘外渗应急预案；（2）组织开展碘外渗应急演练；（3）监督、指导碘外渗应急处理工作；（4）对碘外渗事件进行总结、分析，持续改进应急预案。
三、应急处理流程1. 发现碘外渗（1）护士在注射碘对比剂过程中，发现患者出现局部红肿、疼痛等症状，应立即停止注射，报告医生；（2）医生接到报告后，应立即对患者进行评估，确认是否发生碘外渗。
2. 确认碘外渗（1）医生根据患者症状、体征及影像学检查结果，判断是否为碘外渗；（2）确认碘外渗后，应立即启动应急预案。
3. 碘外渗应急处理（1）局部冷敷：在确认碘外渗后，立即对注射部位进行局部冷敷，以减轻炎症反应；（2）抬高患肢：抬高患肢，促进局部血液循环，减轻肿胀；（3）密切观察：密切观察患者病情变化，包括局部症状、全身症状等；（4）药物治疗：根据病情需要，给予抗炎、止痛等药物治疗；（5）必要时，进行局部封闭治疗或外科清创等处理。
4. 信息上报（1）护士在发现碘外渗后，应及时向护理部、药剂科、放射科等部门报告；（2）护理部应及时向上级主管部门报告。
5. 总结与改进（1）对碘外渗事件进行总结、分析，查找原因，提出改进措施；（2）持续改进应急预案，提高护理人员对碘外渗的应急处理能力。
四、预防措施1. 加强护理人员培训，提高对碘对比剂的认识，掌握碘外渗的预防措施；2. 严格执行操作规程，确保注射技术规范；3. 优化注射环境，减少患者躁动，降低碘外渗风险；4. 选用低渗、低黏稠度的碘对比剂，降低外渗风险；5. 加强对高危人群的监测，及时发现和处理碘外渗。
随着医学技术水平的不断提高，医疗器械不断人性化及完善。
CT 增强扫描已广泛应用于临床，服务于临床。
对疾病的诊断和鉴别诊断起到了非常重要的作用，它能大大提高病灶的阳性率、检出率和定性能力。
但是在增强扫描过程中护理工作应保障CT 增强扫描的顺利完成。
预防造影剂外渗，渗出后的应急处理和护理，对检查的顺利进行有着重要的意义[1]。
造影剂外渗是指在CT 增强扫描过程中被高压注射的血管破裂，造影剂漏出血管，渗入组织间隙造成周围组织肿胀疼痛的表现，严重时可发生组织坏死。
资料与方法2010年3月-2014年3月收治患者326例，其中头颈血管33例，冠脉102例，腹部30例，胸部78例，胸部血管83例。
年龄25～82岁。
方法：设备选用德国飞利浦64排螺旋CT 机，CT 专用高压注射器。
造影剂碘普罗胺优维显370mg/mL ，按1.5～2.0mg/kg 计算(成人一般用药量75～80mL)。
注射速率2.5～4.0mL/s ，时间25～40s 。
选择肘正中静脉、贵要静脉等穿刺，连接高压注射器进行扫描。
并根据不同的检查部位及病灶的强化程度设定动脉期、静脉期以及延迟期扫描。
造影剂外渗的原因原因：①高压注射器注射速度快、注射压力大，对血管冲击力大，造影剂渗透压高易导致造影剂外渗。
②长期化疗及输液者、高血压者、糖尿病老年血管硬化的患者，血管脆、弹性差的高危人群，以及是否根据不同人群选择了不同的注射速率等导致外渗。
③老年人皮肤松弛，早期不易监测渗漏。
④穿刺技术差，经验不足，穿刺前对血管没有正确评估，或固定欠佳，使穿刺针脱出血管，注药前没有密切地观察。
⑤躁动及不配合的患者使针头穿透血管。
⑥选择了小静脉，止血带忘记松开或同一血管多次穿刺均会导致造影剂外渗。
造影剂外渗的预防预防措施：①检查前向患者讲述CT 增强扫描的注意事项，了解有无过敏史，肾功情况，以及有无甲亢、红斑狼疮、哮喘、糖尿病等病史。
耐心为患者做好心理护理，并及时沟通。
例如告知患者注射造影剂时全身会有热感，下腹部有尿急感属于正常情况。
一、目的为了提高我院护理人员对碘剂外渗的应急处理能力，确保患者安全，降低医疗风险，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有涉及碘剂输注的医护人员。
三、应急预案1. 碘剂外渗的定义：碘剂外渗是指在输注碘剂过程中，药物溢出血管，进入周围组织，导致局部组织受损的现象。
2. 碘剂外渗的识别：（1）患者出现注射部位疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等不适症状。
（2）注射部位皮肤出现红斑、条索状红线、水疱、坏死等。
3. 碘剂外渗的应急处理流程：（1）立即停止碘剂输注，拔除注射针头。
（2）用无菌生理盐水或注射用水冲洗注射部位，减轻局部刺激。
（3）对局部肿胀、疼痛明显者，给予冰敷或冷敷，以减轻局部炎症反应。
（4）根据患者病情，给予抗过敏、抗感染等治疗。
（5）密切观察患者病情变化，做好记录。
4. 碘剂外渗的预防措施：（1）严格掌握碘剂输注的适应症和禁忌症，避免盲目使用。
（2）输注碘剂时，选用合适的穿刺部位，避免重复穿刺。
（3）输注过程中，密切观察患者病情，注意观察注射部位有无肿胀、疼痛等不适症状。
（4）输注完毕后，妥善固定穿刺部位，避免穿刺部位活动。
（5）加强护理人员培训，提高护理人员对碘剂外渗的认识和处理能力。
四、应急预案实施1. 成立碘剂外渗应急处理小组，由护士长担任组长，负责应急处理的组织实施。
2. 定期组织护理人员开展碘剂外渗应急处理培训，提高护理人员应对能力。
3. 加强对碘剂输注的监管，严格执行操作规程。
4. 完善应急预案，定期进行演练，提高应急处理能力。
五、预案评估1. 定期评估预案实施效果，总结经验，改进不足。
2. 对发生碘剂外渗的事件进行原因分析，查找问题，提出改进措施。
3. 对应急预案进行修订，确保预案的科学性和实用性。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案由护理部负责解释。
3. 本预案如有修改，以最新版本为准。
关于静脉输液过程中药物外渗的预防及护理体会静脉输液是我们临床护理工作中最常用的一项技术操作，也是疾病诊断和治疗的常用手段。
随着临床上输液技术的广泛使用，静脉输液也存在一定的医疗安全的隐患。
药物外渗最为多见的是引起局部组织的损伤，甚至皮肤坏死，留下瘢痕，给患者带来无法挽回的痛苦，药物外渗容易引起局部组织损伤的药物以抗癌药物多见，特别是阿霉素、丝裂霉素、长春新碱等，只要有少量外渗，即可引起皮肤水疱样坏死，有的药物如达卡巴嗪、环磷酰胺等刺激性强的药物，一般可引起局部炎症。
除抗癌药物外，还有不少药物外渗可引起皮肤损伤，具有代表性的如苯妥英钠、硫苯妥钠等强碱性药物，一旦渗出后，可向四周浸润，引起大范围皮肤坏死。
而临床抢救患者常用的急救药品肾上腺素、去甲肾上腺素能引起血管收缩，导致局部缺血，也可引起局部组织缺血、缺氧坏死。
在儿科以静脉滴注10%葡萄糖酸钙外渗引起局部组织肿胀较多见。
现将自己多年临床工作经验总结如下：1 选择合适的静脉长期输注抗癌药物者，应有计划地合理使用和保护静脉血管，防止药液外渗。
对慢性病患者需长期输液治疗时一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的血管，避免使用靠近关节末梢循环差的静脉血管。
当输入高浓度的药物、营养液，对血管刺激性强的药物，应选择较粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，如左右上肢静脉交替使用，使损伤静脉得以修复。
切忌连续多次使用一条血管，特别是进行化疗时，应尽量每次更换血管，以保证其有进行自身修复的时间，避免外渗。
2 合理使用针头根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。
针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。
一般成人用6～7号头皮静脉针头，小儿4～5号头皮静脉针头，如果同时输血或输血浆蛋白之类的溶液时，可改用7号或9号头皮静脉针头。
3 注意药物浓度对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物。
一、引言药物外渗是临床护理中常见的问题，是指药物在静脉输液过程中意外流入血管外组织，可能导致局部组织损伤和功能障碍。
为有效预防和处理药物外渗，保障患者安全，现将外渗应急预案总结如下：一、预防措施1. 严格执行无菌操作原则，确保穿刺部位皮肤清洁、消毒。
2. 选择合适的穿刺部位，避开关节、神经、血管密集区域。
3. 正确评估患者血管条件，避免使用同一血管进行多次穿刺。
4. 输液过程中加强巡视，密切观察患者病情变化和穿刺部位情况。
5. 做好患者的健康教育，告知患者药物外渗的预防知识。
二、应急预案1. 发现药物外渗后，立即停止输液，通知医生和护士长。
2. 评估外渗药物的种类、浓度、刺激性，以及外渗部位、面积、局部皮肤情况。
3. 根据外渗药物的性质，采取相应的处理措施：（1）非刺激性药物：局部冷敷，减轻炎症反应；观察局部皮肤情况，必要时给予抗过敏药物。
（2）刺激性药物：局部冷敷，减轻炎症反应；根据药物性质，给予相应处理，如局部封闭、激素注射等。
（3）化疗药物：立即停止输液，通知医生和护士长，给予相应处理，如局部封闭、激素注射、冷敷等。
4. 观察患者病情变化，包括局部皮肤颜色、温度、疼痛程度等，做好记录。
5. 根据患者病情，调整治疗方案，如调整输液速度、改变穿刺部位等。
6. 加强心理护理，安抚患者情绪，告知患者病情及治疗方案。
三、总结药物外渗应急预案的制定与实施，对于保障患者安全具有重要意义。
通过加强预防措施，提高护理人员对药物外渗的认识，熟练掌握应急预案，可以有效降低药物外渗的发生率，减轻患者痛苦，提高护理质量。
在实际工作中，护理人员应不断总结经验，完善应急预案，为患者提供优质、安全的护理服务。
碘造影剂外渗损伤预防和护理本文旨在介绍碘造影剂外渗损伤预防和护理的重要性，并提供相关知识和建议。
碘造影剂外渗损伤是在医疗实践中常见的并发症，可能导致患者出现不良反应和并发症。
因此，采取预防措施和正确的护理方法对于确保患者的安全和健康至关重要。
本文将首先介绍碘造影剂外渗损伤的定义和常见原因，然后详细阐述预防碘造影剂外渗损伤的策略和方法。
此外，还将提供在碘造影剂外渗损伤发生时的护理措施和应对方法，以帮助医护人员正确处理这一问题。
阅读本文将有助于医护人员增强对碘造影剂外渗损伤的理解，并提供有效的预防和护理措施，以提高患者的治疗效果和安全性。
注射技术不当：碘造影剂外渗损伤的主要原因之一是注射技术不当。
当注射针头没有正确插入血管内或注射速度过快时，可能会导致碘造影剂在血管外渗漏，引起损伤。
患者因素：患者因素也是造成碘造影剂外渗损伤的重要原因。
例如，有些患者血管壁脆弱，注射时可能发生血管破裂或疼痛，导致碘造影剂外渗。
碘造影剂溶液压力过高：如果碘造影剂溶液注射时的压力过高，会增加血管内压力，导致碘造影剂外渗。
使用损坏或不适合的注射设备：注射设备的质量和适用性对注射过程的安全非常重要。
使用损坏的注射器或不适合的针头可能会导致碘造影剂外渗。
其他因素：其他可能导致碘造影剂外渗损伤的因素包括血管畸形、注射剂量过大、注射过程中的护理不当等。
确保注射技术正确：医务人员应受过专业培训，掌握正确的注射技术，包括适当的插针技巧、注射速度控制等。
患者评估和选择合适的注射部位：在注射前，应对患者进行评估，了解其血管情况，并选择合适的注射部位，避免血管畸形或损伤部位。
控制注射压力和速度：在注射时，医务人员应控制碘造影剂溶液的注射压力和速度，避免过高的压力和过快的注射速度。
使用合适的注射设备：确保使用符合质量标准的注射器和适当的针头，避免因设备原因导致碘造影剂外渗。
监测患者反应和观察注射部位：在注射过程中，密切观察患者的反应，并定期观察注射部位有无异常情况，及时采取必要的护理措施。
1例优维显370严重外渗患者的个案护理（兖矿集团有限公司总医院济东院区山东济宁272072）【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）02-0181-01 优维显又名碘普罗胺注射液，属于一种非离子型碘造影剂，主要用于血管造影、尿路造影、增强CT 检查、各种体腔造影等。
其渗透压超过1000mosm／L，如果出现外渗轻者范围局限，局部出现针刺皮丘样肿胀，较重者出现穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂肿胀而饱满；严重者肿胀可以累及整个上肢软组织，皮肤出现水泡。
由于造影剂浓度高，久留于肌间隙内，有发生肌肉坏死的可能，因此我们必须及时处理，预防并发症发生。
2018年10月我院发生1例冠脉CT增强检查过程中优维显370严重外渗，经积极治疗及实施个性化护理，患者外渗部位未发生坏死及其他并发症。
仅通过特殊个案护理，总结临床护理经验，供同行参考借鉴，现报道如下。
1 病例介绍患者朱某某，女，64岁，因“冠心病、心率失常”入院，入院后给予冠脉CT增强检查，置入静脉留置针无异常后，遂连接高压注射器进行CT扫描。
常规给予生理盐水 20ml峰值测试扫描无异常，后行余量造影剂正式扫描。
因血管未显影，发现造影剂外渗，立即回抽外渗造影剂并拔除静脉留置针。
见右手背及右上臂肿胀，6小时后整个右上肢严重肿胀，且出现青紫色、压之不褪色，皮温低，质硬。
次日，右手背出现两黄豆粒大小水泡，疼痛感明显。
给予及时正确处理7天后患者外渗部位恢复正常，无并发症发生。
2 护理 2.1 常规护理：本患者造影过程中血管不显影发现造影剂外渗后立即回抽外渗造影剂，停止注射并拔针，用棉签按压穿刺部位。
同时给予50%硫酸镁+地塞米松10mg湿敷，每4小时更换一次，连用3天。
具体做法：纱布浸湿50%硫酸镁+10mg地塞米松溶液，覆盖在肿胀部位及其上下10cm的肢体部位。
因地塞米松为高效抗炎激素，有抑制因化学及其他物理因素所致的炎症及修复血管内皮的损害，而硫酸镁又有消肿止痛的功效，两者合用可以使肿胀局限，并促进渗出液的吸收，减轻疼痛。
