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大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗急性期格林—巴利综合征的临床疗效目的：为了进一步提高急性期格林-巴利综合征（GBS）的治疗效果和减少各种不良事件的发生几率，探讨和研究大剂量丙种球蛋白（IvIg）在治疗过程中的应用价值和意义。
方法：选取2012年1月-2015年1月来本院治疗的156例急性期格林-巴利综合征患者作为研究对象，并根据患者及家属治疗意愿将其分为观察组和对照组，每组78例。
对照组患者给予常规方案（营养神经、改善微循环）进行治疗，而观察组患者则在对照组治疗的基础上采取大剂量的丙种球蛋白方案治疗，对比两组患者的临床症状（急性期持续时间、肌力提升1级的平均时间、症状改善时间），日常生活能力评分及临床疗效。
结果：观察组的急性期持续时间、肌力提升1级的平均时间及症状改善时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者治疗后Barthel指数评分均明显高于治疗前，且观察组的Barthel指数评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
经治疗后，观察组的治疗总有效率100%明显高于对照组的88.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在治疗急性期格林-巴利综合征时选取应用大剂量的丙种球蛋白进行治疗，除了能提高治疗效果外还有利于患者生活能力的改善，效果显著，值得临床推广和应用。
格林-巴利综合征属于临床常见的多发性神经根炎，多是由于急性感染导致，以中青年的发病率最高，属于急性发作的自身免疫性疾病，由体液和细胞免疫共同导致。
格林-巴利综合征发病时主要以患者的运动神经和周围神经受到损伤作为主要的临床表现，患者会出现不同程度的四肢肌力降低和活动障碍，严重的患者可同时伴有呼吸肌麻痹，因此会严重危害患者的生命健康[1-3]。
现阶段临床对格林-巴利综合征的发病原因及发病机制尚未研究透彻，因此并无特别有效的治疗方案。
为了增加格林-巴利综合征患者的治疗效果并减少各种不良事件的发生几率，本院对78例格林-巴利综合征患者在给予改善微循环、营养神经治疗的基础上运用大剂量的丙种球蛋白治疗，取得了一定的研究成果，现将结果总结报告如下。
江苏临床医学杂志2002年第6卷第6期#559#大剂量免疫球蛋白治疗急性格林)巴利综合征21例疗效分析丁立东(江苏省姜堰市人民医院,江苏姜堰,225500)关键词免疫球蛋白;格林)巴利综合征中图分类号:R59312文献标识码:A文章编号:1007-6514(2002)06-0559-01静脉注射大剂量免疫球蛋白治疗急性格林巴利综合征已被广泛应用于临床,并取得良好效果,1996~2001年作者应用这一疗法治疗急性格林巴利综合征患者,疗效显著,现报告如下。
1资料与方法所有病例来自本院神经内科住院患者,共40例。
其中治疗组21例,男14例,女7例,年龄9~61岁,平均3018岁。
对照组19例,男15例,女4例,年龄11~56岁,平均3416岁,全部病例均符合中华神经精神杂志编委会1993年制定的标准,患程为进展期。
临床表现:所有病例均有不同程度的四肢对称性周围性瘫痪和远端感觉减退,部分病例合并×、Ù、Ú颅神经损害和或呼吸肌麻痹,治疗组轻、中、重及极重型分别为9、3、6、3例,对照组为7、7、3、2例。
脑脊液检查30例,蛋白-细胞分离14例。
治疗方法:治疗组予免疫球蛋白(华兰生物工程股份有限公司生产:5g/100ml)每天014g/kg静脉肌注,连用7d;对照组予地塞米松5~20mg/d静脉肌注连用5~10d 后改强的松口服,其它对症治疗,预防控制感染及神经功能恢复2组相同。
出院时以患者的四肢肌力和呼吸机能恢复效果为评价标准:痊愈:四肢肌力>4级,呼吸肌麻痹恢复正常;显著进步:四肢肌力3~4级,呼吸肌麻痹明显改善;进步:四肢肌力1~2级,呼吸肌麻痹改善不明显;无效或死亡:四肢肌力<1级或死亡。
2结果治疗组:痊愈5214%(11/21),显效2318%(5/21),进步2318%(5/21),无效0,显效率(痊愈+显效)7612%,总有效率(痊愈+显效+进步)100%;对照组:痊愈1518% (3/19),显效3116%(6/19),进步3116%(6/19),无效2111%(4/19),显效率4714%,总有效率7819%;两组显效率及总有效率比较均有显著性差异(P<0105)。
格林巴利综合症治疗方法
首先，对于GBS患者来说，最重要的是及早入院治疗。
一旦出
现症状，如肌无力、麻木、呼吸困难等，应立即就医。
医生会根据
患者的症状和病情严重程度，制定相应的治疗方案。
其次，静脉免疫球蛋白治疗是目前治疗GBS的首选方法之一。
免疫球蛋白可以帮助抑制自身免疫反应，减轻炎症反应，从而减少
神经系统受损。
通常情况下，患者会在入院后立即接受免疫球蛋白
输注，以期加速康复进程。
另外，对于一些病情较为严重的患者，可能需要进行血浆置换
治疗。
血浆置换可以帮助清除体内的有害抗体和炎症介质，减轻病情，提高康复率。
这种治疗方法通常需要在重症监护室进行，医生
会根据患者的具体情况来决定是否需要进行血浆置换治疗。
除了药物治疗外，康复治疗同样至关重要。
GBS患者在病情稳
定后，可以进行康复训练，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者恢复肌肉力量和功能，提高生活质量。
最后，心理支持也是治疗GBS的重要环节。
患者在康复期间可
能会面临身体和心理上的挑战，因此需要家人和医护人员的耐心和支持。
心理治疗师的帮助也可以帮助患者调整心态，更好地面对疾病。
综上所述，格林巴利综合症的治疗方法包括及早入院治疗、静脉免疫球蛋白治疗、血浆置换治疗、康复训练和心理支持等。
这些治疗方法需要医生和患者共同努力，密切配合，才能取得良好的治疗效果。
希望本文所介绍的治疗方法能为患者和医护人员提供一些参考，帮助患者尽快康复。
大剂量免疫球蛋白治疗格林一巴利综合征26例格林-巴利综合征Guillain—Barre’s Syndrome又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是一种以脊神经根和周围神经的脱髓鞘以及小血管周围淋巴细胞巨噬细胞浸润为特征的自身免疫性疾病。
多见于青壮年,主要临床表现为四肢对称性迟缓性瘫痪, 严重者可出现呼吸肌麻痹,危及生命。
近年来静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗此病取得了很好的疗效，现将我院我科2003—2011年我院应用大剂量免疫球蛋白静脉注射治疗格林一巴利综合征患者26例，取得了良好的效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料选择2003-2011年本院收治的格林一巴利综合征患者26例，随机分为2组：治疗组26例，男14例，女12例；年龄18～62岁；I型(四肢肌力3级以上，可独立行走)13例，Ⅱ型(四肢肌力3级以下，不能行走)8例，Ⅲ型(球麻痹，四肢无力或瘫痪，活动时轻微呼吸困难，但不需气管切开或气管插管)3例，Iv型(在数小时或2 d内发展到四肢瘫、吞咽不能，呼吸肌麻痹，必须气管切开或气管插管)2例。
对照组20例，男12例，女8例；年龄18～62岁；I型11例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。
2组患者的年龄、性别、病情严重程度等具有可比性。
1.2治疗方法治疗组入院后给予免疫球蛋白0.4g/(kg·d)静脉滴注，5 d为1个疗程，足疗程后继续予甲泼尼龙针及同时给予营养神经保护胃黏膜及对症支持治疗。
对照组入院后给予甲泼尼龙针同时给予营养神经、保护胃黏膜及对症支持治疗。
1.3疗效判定标准显效临床症状体征基本消失，生活基本自理。
好转：部分症状体征明显好转，生活部分自理。
无效：临床症状体征无改善或加重，生活能力严重受损。
1.4统计学处理2组疗效比较用x2检验。
2结果2.1疗效治疗组显效18例，好转6例，无效2例，有效率92.3％；对照组显效8例，好转6例，无效12例，有效率53.8％。
治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。
大剂量丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征临床疗效分析资料与方法2001～2009年收治格林-巴利综合征(GBS)患者103例,随机分为两组,对其中的51例静注丙种球蛋白(IVIg)进行治疗。
103例中冬春季发病62例,夏秋季41例,85例有前驱感染史,73为上呼吸道感染,12例为消化道感染,18例无明确感染史。
临床表现均有运动障碍,均有腱反射减低或消失。
感觉障碍者38例,其中32例为感觉减低,6例为感觉过敏及感觉异常(烧灼感、蚁走感或疼痛)。
有球麻痹者14例,表现为饮水呛咳及吞咽困难,其中29例合并有呼吸困难。
103例中68例行肌电图检查,运动神经损害58例,感觉神经损害22例,表现为运动及感觉神经传导速度减慢,动作电位波幅减低。
55例出现F波异常,13例出现H波反射异常。
103例均行脑脊液检查,其中89例表现蛋白-细胞分离。
临床特点:治疗组51例,男36例,女15例;年龄12～73岁,平均43.5岁。
对照组52例,男38例,女14例;年龄12～72岁,平均43.6岁。
103例符合以下临床特点:①85例病前1～3周有感染史;②急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫痪,伴末梢型感觉障碍者28,有或无脑神经受累;③89例腰穿脑脊液检查符合蛋白-细胞分离的特征;④肌电图检查示:早期F波或H波反射延迟,神经传导速度减慢,远端潜伏期延长等改变。
方法:治疗组用静注丙种球蛋白,剂量为04g/(kg·日),连用5天。
对照组应用甲级强的松龙05～10g/日,连用5天。
两组同时应用抗感染,营养神经、改善循环药物,并进行支持对症治疗。
治疗5天后均给予强的松5mg/(kg·日),4周后渐减量。
发病及治疗3周时分别判定:①痊愈:呼吸肌麻痹恢复,四肢肌力达Ⅳ级以上;②显著进步:呼吸肌麻痹明显恢复,四肢肌力达Ⅲ级;③进步:有一定程度恢复,四肢肌力有所好转;④无效:治疗前后呼吸肌,四肢肌力皆无变化;⑤死亡。
结果治疗组:51例经IVIg治疗后,运动障碍、颅神经麻痹、呼吸肌麻痹、感觉障碍、反射缺失等开始恢复时间为1～7天,平均362天。
丙种球蛋白冲击治疗格林-巴利综合征的临床观察与护理【关键词】丙种球蛋白；格林-巴利综合征；护理格林-巴利综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，病因尚不清楚，起病急，病情发展快，重者可因累及肋肌及膈肌而致呼吸肌麻痹［1］。
以往采用气管切开改善呼吸功能，给患者带来痛苦的同时，也给护理工作带来一定难度。
近年研究发现，早期使用丙种球蛋白静脉滴注，可中和IgG抗体，阻止自身抗体的产生。
我院应用丙种球蛋白冲击治疗格林巴利综合征同时配合相应的临床护理措施，降低了气管切开率，收到满意效果。
现总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：1993年～1994年入院患者20例作为对照组，其中男12例，女8例，年龄在14～52岁，平均25岁；2004年～2005年入院患者20例作为实验组，其中男10例，女10例，年龄15～60岁，平均28岁。
1.2 诊断标准：按《中华神经科杂志》编委会1993年制定；40例患者临床表现均较严重肌力0～1级，同时伴有不同程度的呼吸肌麻痹及IV、V颅神经损害。
1.3 方法：对照组采用激素、抗感染、营养神经等对症治疗，若出现呼吸困难行气管切开使用呼吸机辅助呼吸。
实验组均采用冲击剂量给药，即每日20～25g丙种球蛋白静脉滴注，15～20滴/min，约6～8h输完，输前输后用0.85％的生理盐水冲管，连用5d，配合营养神经，激素等药物治疗。
1.4 疗效评定：疗效评定标准：颅神经麻痹恢复，肢体肌力及呼吸功能恢复正常为治愈；颅神经麻痹减轻，肢体肌力有所减轻为好转。
1.5 结果：实验组平均住院20d，对照组平均住院28d。
详见表1。
表1 两组疗效、气管切开数、住院天数比较（略）2 护理2.1 一般护理：入院宣教，给予病人温暖及热情，使患者保持良好的情绪，当病人入院时主动热情接待，并详细介绍医院制度、环境及主管医生护士，主动与病人建立融洽的人际关系，与他们语言交流，使之消除孤独感，安心愉快地接受治疗。
2.2 心理护理：由于病人突然生活不能自理，呼吸困难，使患者焦虑恐惧。
免疫球蛋白静脉滴注治疗格林-巴利综合征的临床分析
摘要】目的探讨免疫球蛋白静脉滴注治疗格林-巴利综合征的临床疗效。
方
法回顾性分析免疫球蛋白静脉滴注治疗格林-巴利综合征51例患者的资料。
结
果痊愈24例，显著进步18例，好转9例，显效率为82.4%。
结论静脉滴注免
疫球蛋白能促进神经肌肉功能的改善和恢复，明显缩短格林-巴利综合征的病程，
是治疗该病的有效方法。
【关键词】格林-巴利综合征免疫球蛋白临床分析
格林-巴利综合征(GBS)，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞和巨噬细胞的炎性反应为病理特点的
自身免疫性疾病。
临床症状常以四肢对称性无力为首发症状，严重者可累及颅神
经和呼吸肌。
选取应用免疫球蛋白(IVIG)静脉滴注治疗格林-巴利综合征患者51例，获得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组51例均符合格林-巴利综合征的诊断标准[1]。
其中，男33例，女18例，年龄13-75岁。
发病前1个月内，有上呼吸道感染史者21例，肠道感染史者6例。
全部病例均有四肢对称性迟缓性瘫痪；合并颅神经麻痹5例，表现为眼睑闭合不全、饮水呛咳、声嘶、吞咽困难，其中双侧面神经麻痹9例，球麻痹6例，多颅
神经麻痹3例；合并呼吸肌麻痹18例，其中3例有严重呼吸困难，行气管切开
及人工机械通气。
实验室检查，30例行腰椎穿刺脑脊液常规检查，24例呈蛋白-
细胞分离现象；51例均经肌电图检查，均为失神经性损害或轴索变性，神经传
导速度减慢。
1.2 治疗方法
51例发病后2-14d，采用大剂量人血免疫球蛋白制剂缓慢静脉滴注，剂量为0.4g/(kg·d)，连续7d为一疗程，同时行对症及防止并发症治疗，保持呼吸道畅通等。
治疗后以呼吸肌瘫痪恢复最早，有呼吸肌瘫痪的患者18例，6例当日呼吸困
难明显好转，9例次日明显好转，避免了插管，3例气管切开患者于第2周拔管。
51例四肢瘫痪病例均在1-14d开始恢复。
1.3 疗效评定标准[2]
①痊愈：呼吸肌麻痹恢复，四肢肌力达4级以上，生活能自理；②显著进步：呼吸肌麻痹明显恢复，四肢肌力达3级以上；③进步：有一定程度的恢复，四肢肌力有所好转；④无效：治疗前后呼吸肌、四肢肌力皆无明显变化。
2 结果
51例中，痊愈24例，显著进步18例，好转9例，显效率为82.4%。
3 讨论
目前认为格林-巴利综合征是神经系统由体液和细胞免疫因素共同介导的一种
抗原、抗体迟发性过敏反应。
神经、血管组织包含有抗原、抗体和免疫复合物的
沉淀，导致神经脱髓鞘性损伤[3]。
目前，静脉滴注免疫球蛋白是格林-巴利综合征最主要的免疫调节治疗方法，可以改善格林-巴利综合征的自然病程。
国际大规模
实验证明，大剂量免疫球蛋白疗效肯定，病情反跳和抗体反跳发生率低，是公认
的可以缩短疗程和减轻疾病程度的疗法，为GBS 治疗的首选[4-5]。
免疫球蛋白治
疗格林-巴利综合征的机制尚不完全清楚，可能机制[6-7]如下：与患者体内单核-
巨噬细胞上的Fc受体结合，使其丧失抗原递呈功能，中断免疫反应；可中和患者
的致病性自身抗体；与患者自身抗体竞争性结合于靶组织部位，从而起到保护作用；通过负反馈机制抑制浆细胞产生自身抗体；使T8细胞升高，抑制自然杀伤
细胞功能；充当活化补体成分的受体，防止补体介导性免疫损害；有直接修复髓
鞘的功能，同时可增强非特异性免疫，减少感染等并发症的发生。
格林-巴利综合征高峰期一般在第1-3周，血清中补体结合性抗外周神经髓鞘抗体3-4周后迅速
下降[8]。
从病理上看，格林-巴利综合征发病的早期为周围神经水肿，小血管瘀血、扩张，继之出现髓鞘肿胀、破坏，多在发病第5天出现脱髓鞘改变。
由于格林-巴利综合征属于一种自限性疾病，发展到高峰自然转入恢复，所以在高峰期过后再
行免疫球蛋白治疗效果不明显，故应用免疫球蛋白治疗格林-巴利综合征的时机越早，疗效越显著。
本组51例患者均为四肢迟缓性瘫痪，有脑脊液蛋白-细胞分离
现象；18例合并呼吸肌受累，其中，3例行气管切开术，15例合并颅神经损害，属重型病例。
于病后尽早使用免疫球蛋白静脉滴注治疗，恢复迅速，取得较好疗效，使患者恢复到独立行走时间缩短，尤其是对重症、进展型的病例，抢救呼吸
肌麻痹的时间更为缩短，可很快缓解症状、体征，效果更好。
总之，静脉滴注大剂量人血免疫球蛋白，能较好地调整自身的免疫功能，减
少病理性自身抗体的产生，减少机体的自身免疫反应，促进神经肌肉功能的改善
和恢复，明显缩短格林-巴利综合征的病程，提高治愈率，是治疗格林-巴利综合
征的有效治疗方法[8]。
参考文献
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