易导致跌倒药物

跌倒坠床风险管理制度试题一、单选题1、下面哪类患者有跌倒和坠床的危险:（）［单选题］*A.步态不稳者B.头晕、眩晕、血压不稳者C.意识不清者或定向障碍者D.服用降压药，E、以上都是，2、发生跌倒不良事件后，在不良事件上报系统填写《护理不良事件上报单》，（）内提交护理部。

［单选题］*A.24小时AB.48小时C.72小时D.一周3、服用以下哪种药物容易引起跌倒（）［单选题］*A.拜新同B.吠塞米片C.曲马多D.以上皆是。

4、以下哪种是容易引起跌倒的环境因素（）［单选题］B.外力打击C.酗酒摔倒D.下肢乏力倒地，13.不属于抗癫痫类药物的是（）［单选题］*A.卡马西平B.氯硝西泮。

C.苯巴比妥D.丙戊酸14.不属于I级事件（警讯事件sentinel event）的是：（）［单选题］*A.患者意外死亡，如自杀等B.在疾病医疗过程中由于诊疗活动而非疾病本身造成患者机体与功能损害，导致住院时间延长或费用的增加，C.手术错误：包括患者错误、手术的方式错误、部位错误D.婴儿在院内丢失15••患者发生跌倒时，立即到达现场，初步评估患者伤情，评估内容不包括（）［单选题］*A.判断病人的神志B.测量病人生命体征C.检查瞳孔D.立即将病人安置予病床V16.跌倒损伤伤害程度分级1级为（）［单选题］*B.重伤C.轻微伤，D.死亡17.可能引起跌倒的药物有:()［多选题］*A.精神类药物:抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药等VB.心血管药物:降压药物、利尿药、血管扩张药等VC.降糖药。

D.镇痛剂VE.其他:非苗体类抗炎药、多巴胺类药物、抗帕金森病药等V18.导致跌倒的病理因素:()［多选题］*A.神经系统疾病如脑卒中、帕金森等。

B.心血管疾病如直立性低血压、脑梗死等。

C.影响视力的眼部疾病如白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性VD.心理及认知因素如痴呆、抑郁症。

19.导致跌倒的生理因素:()［多选题］*A.中枢神经系统如智力、肌力、反应能力、平衡能力、步态及协同运动能力降低等，B.感觉系统如视力下降、传导性听力损失等，C.步态的稳定性下降VD.骨骼肌肉系统功能损害和退化V20.预防跌倒健康指导包括：()［选自跌倒安全管理临床指引手册］［多选题］*A.增强防跌倒意识VB.合理用药、保证良好的睡眠质量VC.选择适当的辅助工具，D.创造安全的环境。

常见易跌倒药物种类及名称序号药物种类常用药物名称1 抗精神病药第二代抗精神病药：氯氮平、奥氮平片（欧兰宁）、氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）、氨磺必利、利培酮、齐拉西酮、喹硫平、帕利哌酮、布南色林第一代抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌利多（氟哌啶醇）2 抗抑郁药TCA：阿米替林、多塞平四环类：曲唑酮SSRI：氟西汀（百忧解）、舍曲林、帕罗西汀（乐友）、西酞普兰、氟伏沙明SNRI：文法拉辛、度洛西汀、米那普仑NaSSA：米氮平其他：安非他酮、碳酸锂3 抗癫痫药奥卡西平、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺、拉莫三嗪、苯妥因钠、苯巴比妥、妥泰左、乙拉西坦、25%硫酸镁4 镇静催眠药非苯二氮䓬类：佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆苯二氮䓬类：艾司唑仑、三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、地西泮、咪达唑仑、氯硝西泮、酒石酸唑吡坦片（思诺思）5 阿片类镇痛药地佐辛、芬太尼、哌替啶、吗啡、盐酸布桂嗪、曲马多等6 利尿剂呋塞米、托拉塞米、布美他尼、氢氯噻嗪、螺内酯7 强心苷类洋地黄、地高辛8 降压药β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔α受体阻滞剂：甲磺酸酚妥拉明、乌拉地尔、多沙唑嗪、特拉唑嗪血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：卡托普利、贝那普利、福辛普利钠（蒙诺）、雷米普利钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平阿托伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片非洛地平、拉西地平中枢性降压药：可乐定血管扩张药：硝普钠、米诺地尔酊血管紧张素受体拮抗药：阿利沙坦酯、奥美沙坦酯、厄贝沙坦片(安来)、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾片、替米沙坦片（安内强）、缬沙坦、缬沙坦氢氯噻嗪片其他降血压药：复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）、吲达帕胺缓释胶囊9 降糖药磺酰脲类：格列吡嗪片(迪沙)、格列美脲片(圣平)、格列齐特缓释片格列奈类：瑞格列奈、那格列奈双胍类：二甲双胍噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖DDP-4抑制剂：吡格列酮、沙格列汀胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素等10 泻药酚酞片、乳果糖口服溶液、复方聚乙二醇电解质散。

使用易跌倒药物护理记录跌倒是老年人高发的意外伤害。

世界卫生组织的数据显示，全世界每年约有64.6万人因跌倒而致残，其中老年人群体占较大的比例。

老年人不小心跌倒后，轻则淤青、血肿，严重者甚至可导致髋部骨折，卧床不起。

造成跌倒的原因除了年龄增大、身体平衡感减退外，还有部分是由服用某些药物引起。

一、服用这5类药，老人容易跌倒1.镇静催眠药很多老年人会因睡眠障碍问题服用艾司唑仑、唑吡坦、佐匹克隆等镇静催眠类药物，这类药物会影响老年人的姿势稳定及平衡感，增加起夜时跌倒的风险。

2.抗抑郁药有些老年人罹患抑郁症，会服用抗抑郁药物治疗。

例如，服用单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药物，这类药物可引起视力模糊、困倦、心跳加快、排尿困难和直立性低血压，从而增加跌倒风险。

3.抗癫痫药服用抗癫痫药物时，随着服用剂量的增大，部分老年人会出现头晕、头疼、行走不稳、注意力涣散等症状，从而增加跌倒风险。

4.降压药大部分老年人存在高血压问题，需要日常服用降压药。

然而，服用某些降压药会引起直立性低血压，特别是在起床或体位变换时，容易引起老年人站立不稳，增加其跌倒风险。

5.降糖药部分老年人患有糖尿病，除了注意日常饮食外，还需要服用降糖药物控制血糖。

但降糖药物可引起低血糖等不良反应，可能引起老年人产生强烈的空腹感、出冷汗、心悸、全身无力、手脚发抖、眼花等现象，进而引起老年人跌倒。

二、老年人吃药容易跌倒的原因对于老年人来说，其身体各项功能随着年龄增大而减退，腿脚也不如年轻时灵活了，如果刚吃完药就运动、行走，就会容易跌倒。

例如，服用镇静、催眠类等作用于中枢神经的药物后，一般半小时内能产生药效，这类药物会影响身体的平衡能力，如果此时老年人起身行走或起床等，就可能会跌倒。

此外，由于老年人身体组织和各系统功能退化，特别是肾脏排泄功能、肝脏解毒功能减退，当服用药物较多时，就容易因为发生药物不良反应而跌倒。

例如，服用高剂量作用于神经中枢的药物时，老年人的身体代谢和排泄功能减弱，对药物的代谢较差，就容易发生药物不良反应，导致跌倒。

常见易跌倒药物使用安全指导序号药物种类安全指导内容1 抗精神病药1.防药物相关性跌倒警示标识2.尽量使用最小剂量，选择引起相应症状较少的药物，根据症状对症处理（1）锥体外系反应：典型抗精神病药>利培酮、帕利哌酮>阿立哌唑、齐拉西酮>奥氮平、喹硫平>氯氮平（2）镇静：氯氮平>奥氮平和喹硫平>利培酮和帕利哌酮>齐拉哌酮和阿立哌唑（3）体位性低血压：喹硫平、氯氮平、利培酮和帕利哌酮以及低效价第一代抗精神病药物如氟哌啶醇和氯丙嗪较多见，其次是阿立哌唑，而奥氮平和齐拉西酮少见，常发生在药物快速加量或剂量偏大时。

2 抗抑郁药1.防药物相关性跌倒警示标识2.镇静：TCA和米氮平的镇静作用强于 SSRI和SNRI 类：阿米替林>米氮平>帕罗西汀。

减量，或在睡前给药，添加莫达非尼或哌甲酯。

3.SSRI具有骨质疏松风险，进行骨密度监测，并添加特殊的治疗，以减少骨质流失（如钙和维生素D，双膦酸盐，选择性雌激素受体调节剂）。

3 抗癫痫药 1.防药物相关性跌倒警示标识。

2.抗癫痫药物长期使用存在骨质疏松和骨折风险，应定期监测骨密度，防治骨质疏松4 镇静催眠药1.防药物相关性跌倒警示标识；2.老年人失眠治疗优先非药物治疗；3.老年人优先选择非苯二氮䓬类，应避免长期使用；4.建议上床后服用药物；5.镇静催眠药发生跌倒的时间一般在更换药物、改变剂量、夜晚如厕及早晨下床时，因此在以上时间段需对患者重点监护。

5 阿片类镇痛药 1.防药物相关性跌倒警示标识；2.存在中枢抑制作用、直立性低血压、肌肉松弛作用等致跌倒风险；6 利尿剂1.防药物相关性跌倒警示标识；2.可增加如厕频次，注意陪护，改善通道环境，注意防滑；3.可建议早上服用，防止因起夜发生跌倒；4.注意监测血压，防止低血压。

7 强心苷类 1.防药物相关性跌倒警示标识2.监测心电图、视力情况8 降压药1.监测血压，观察是否有体位性低血压的发生；2.α受体阻滞剂、血管扩张药、钙离子拮抗剂易引起体位性低血压；3.重点监测开始使用药物、增加药物剂量时；4.指导患者日常生活中改变体位时节奏应保持缓慢。