使用易跌倒药物护理记录

护理不良事件讨论记录一、事件背景患者，女性，52岁，因“突发心悸、乏力2小时”入院。

患者入院时心率120次/分，血压90/60mmHg，面色苍白，表情痛苦。

根据患者症状和体征，医生诊断为“阵发性室上性心动过速”。

患者入院后，给予抗心律失常药物治疗，并行心电监护。

二、不良事件经过入院后第二天，患者在病房内洗澡时，突发意识丧失，摔倒在地，头部受伤。

护士发现后立即报告医生，并紧急进行现场急救。

经检查，患者头部右侧硬膜下血肿，右侧脑挫裂伤，立即转至重症监护室进一步治疗。

三、不良事件原因分析1. 患者自身因素：患者患有阵发性室上性心动过速，病情不稳定，容易发生晕厥。

此外，患者在洗澡时水温过热，导致血管扩张，血压下降，也可能诱发晕厥。

2. 护理人员因素：护理人员在观察患者病情时，未能及时发现患者潜在的风险因素，如晕厥、跌倒等。

此外，在患者洗澡时，未能给予足够的关注和照顾，未能及时发现并预防不良事件的发生。

3. 管理制度因素：医院在患者安全管理方面存在不足，如缺乏对患者安全的宣传教育，病房内防滑措施不完善，监护设备不足等。

四、不良事件处理措施1. 立即报告：护理人员发现患者不良事件后，立即报告医生，并紧急进行现场急救。

2. 调整治疗方案：根据患者病情，医生调整治疗方案，对患者进行脑部手术，并给予相应药物治疗。

3. 加强护理措施：对患者进行24小时严密监护，观察患者生命体征和病情变化，做好护理记录。

4. 改进管理制度：医院对患者安全管理进行全面排查，加强防滑措施，增加监护设备，提高护理人员安全意识。

五、不良事件预防措施1. 加强病情观察：护理人员要加强对患者病情的观察，及时发现并处理潜在风险因素，如晕厥、跌倒等。

2. 安全宣传教育：医院要加强患者安全宣传教育，提高患者自身安全意识，预防不良事件的发生。

3. 完善管理制度：医院要完善患者安全管理制度，加强病房内防滑措施，增加监护设备，为患者提供安全舒适的住院环境。

新入:1.病员主因“反复咳嗽，咯痰伴气促3年加重10+天”入院，步入病房，神志清楚，精神差，轻度紫绀,桶状胸,颜面及双下肢水肿，医嘱予内科一级护理，通知病重，24小时留陪，低盐低脂饮食，每4小时监测血压、脉搏、呼吸及指脉氧,鼻导管吸氧2升每分钟.0.9%生理盐水20毫升加多索茶碱0.2克加地塞米松5毫克以7毫升每小时静脉泵入，予速尿20毫克静脉推注，予硝苯地平10毫克舌下含化，入院后予抗感染，止咳，祛痰，平喘，改善微循环，营养心肌,维持水电解质平衡,对症、支持等治疗.入院MEWS评分：1分,压疮筛查评分为：23分，无压疮风险;Barthel评分为：100分，建议三级护理;工具性日常生活活动能力评分:4分，为中度依赖患者;疼痛评分:0分;跌倒风险筛查评分为：6分，为跌倒高危患者，予跌倒干预措施：1。

床头悬挂标识牌,向患者及家属及陪伴行防跌倒知识宣教，加强陪护；2.加床栏保护；3。

向患者及家属进行防跌倒知识宣教，加强陪护;4。

向患者及家属及陪伴讲解易至跌倒药物不良反应及注意事项；5。

环境安全；6.将用物放于患者方便取用的位置；7.指导患者使用呼叫器；8。

必要时提供尿壶和便器；9协助患者上下床及协助行走；10必要时使用保护具。

已行入院介绍及健康教育。

2．病员主因“咳嗽、咯痰、心累、气促伴双下肢浮肿10+天"入院，轮椅送入病房，神志清楚，精神差,慢性痛苦面容,口唇轻度紫绀。

医嘱予内科一级护理，通知病重,24小时留陪，低盐低脂软食，吸氧2升每分钟，每4小时监测血压、脉搏、呼吸及指脉氧，予止咳、祛痰、平喘、营养心肌、改善微循环等对症支持治疗.入院时速尿20毫克静脉推注。

入院MEWS评分：1分，疼痛评估：分；工具性日常生活活动能力评分:2分,为严重依赖患者,协助绝大部分生活护理，加强护理看护及基础护理；压疮评分为17分，为压疮低危患者；Barthel为：50分,建议一级护理；跌倒风险筛查评分为:8分,为跌倒高危患者，予跌倒干预措施:1。

用药护理记录书写模板
药物护理记录是医护人员记录患者用药情况的重要工具，以下
是一个简单的药物护理记录书写模板，包括必要的项目：
1. 患者信息，包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息。

2. 用药信息，包括药物名称、剂量、给药途径、给药时间等。

3. 用药目的，记录用药的原因或治疗目的。

4. 不良反应观察，记录用药后患者是否出现不良反应，如过敏
反应、药物相互作用等。

5. 注意事项，记录用药过程中需要特别注意的事项，如禁忌症、注意事项等。

6. 签名，记录执行护士的签名和日期。

下面是一个简单的药物护理记录书写模板示例：
患者信息：
姓名，[患者姓名]
年龄，[患者年龄]
性别，[患者性别]
住院号，[患者住院号]
日期/时间，[记录日期和时间] 用药信息：
药物名称，[药物名称]
剂量，[药物剂量]
给药途径，[给药途径]
给药时间，[给药时间]
用药目的：
[用药目的描述]
不良反应观察：
[观察到的不良反应描述]
注意事项：
[需要特别注意的事项]
签名：
执行护士签名，[执行护士签名]
日期，[日期]
这是一个简单的药物护理记录书写模板，实际使用时可能根据具体医疗机构的要求进行调整和完善。

希望对你有所帮助。

长期护理中的跌倒事件记录与分析跌倒是长期护理患者中常见的事故事件之一，给患者的身体和心理带来很大的不良影响。

因此，在长期护理中，对跌倒事件进行记录和分析是非常必要的。

本文将从跌倒事件的记录、分析原因以及预防措施等方面进行探讨。

一、跌倒事件的记录在长期护理中，对跌倒事件进行准确的记录是非常重要的。

记录可以帮助我们了解跌倒事件的频率、时间、地点、患者的伤情等具体情况，从而为后续的分析提供依据。

下面是针对跌倒事件的记录内容和格式示例：日期：2022年10月1日时间：上午10:30地点：病房301患者姓名：张某年龄：78岁性别：女跌倒前的活动：患者正在独自走动伤情：跌倒后出现右手腕撕裂伤，无其他明显伤势当班护士签名：李某以上仅为跌倒事件记录的一个示例，实际中根据具体情况可能还需要记录更多细节信息。

二、跌倒事件的分析对跌倒事件进行分析，可以帮助我们了解跌倒发生的原因，进而采取相应的预防措施。

跌倒事件的分析可以从以下几个方面展开：1.患者身体状况的评估：跌倒事件可能与患者的身体状况有关，比如肌力减退、步态异常等。

通过对患者进行身体状况的评估，可以了解是否存在这些风险因素。

2.环境因素的评估：跌倒事件也可能与环境因素有关，比如地面的湿滑、家具的摆放等。

评估环境因素，可以发现存在的潜在危险并及时进行改善措施。

3.护理措施的评估：护理措施的不当使用也可能导致跌倒事件的发生。

通过对护理措施的评估，可以及时发现问题并及时改进。

以上是对跌倒事件的分析内容，我们可以根据实际情况进行有针对性的分析，并进一步识别潜在的风险因素及问题。

三、跌倒事件的预防措施为了减少跌倒事件的发生，我们需要采取有效的预防措施。

下面是一些常见的跌倒预防措施，供参考：1.定期评估患者的身体状况，例如肌力、平衡能力等，及时制定相关护理计划。

2.保持环境整洁，及时清理地面上的障碍物，确保走道畅通安全。

3.对于卧床患者，根据患者的需要提供合适的辅助器具，如床栏、护理垫等，减少意外摔落的风险。

跌倒护理指引一、跌倒的概念跌倒是指患者在内在或外来的不平衡因素影响时，突发、不自主的、非故意的体位改变，不能维持直立姿势，倒在地上或更低的平面上。

国际疾病分类（ICD-10）将跌倒分为从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒两类。

住院患者因疾病、治疗、生理等原因，存在跌倒的风险，一旦发生跌倒，可导致不同程度的伤害，严重的可致死亡。

所以对住院患者进行跌倒风险评估，对跌倒高危患者提供安全环境及防跌倒措施是非常重要的。

二、跌倒风险评估（一）评估时机1、入院时所有患者均进行评估；2、患者由他科转入时评估；3、跌倒后需重新评估；4、患者病情发生变化或者使用易导致跌倒的药物时需评估；5、跌倒评分≥45分需每3-7天评估一次。

（二）评估工具和方法1、采用MORSE跌倒评估量表，对所有住院患者进行评估。

评估量表如下：MORSE跌倒评估表2、评分说明（1）患者曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：患者在入院之前3个月内或入院后曾经有跌倒/晕厥的历史，或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

视觉障碍包括单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等。

（2）超过一个医学诊断：如果患者有两个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

（3）使用助行器：◆患者使用丁形拐杖/手杖/学步车：评分15分；◆扶家具/墙行走：评分30分；◆患者行走不需要任何物品辅助而且步态自然：评分0分；◆卧床休息不能起床活动或由护士协助进行活动：评分0分；（4）静脉输液/置管/使用药物治疗：患者有静脉输液治疗（留置静脉留置针），或是使用了容易导致跌倒的药物则评分为20分；没有为0分。

易导致跌倒风险的药物：麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁药抗焦虑抗精神病药、化疗药等。

（5）患者步态：◆正常步态：指患者行走时自然挺胸，肢体协调，评分为0分；◆患者卧床不能活动或轮椅代步：评分为0分；◆乏力/≥65岁/体位性低血压：评分为10分。

新入:1、病员主因“反复咳嗽,咯痰伴气促3年加重10+天”入院,步入病房,神志清楚,精神差,轻度紫绀,桶状胸,颜面及双下肢水肿,医嘱予内科一级护理,通知病重,24小时留陪,低盐低脂饮食,每4小时监测血压、脉搏、呼吸及指脉氧,鼻导管吸氧2升每分钟。

0。

9％生理盐水20毫升加多索茶碱０、2克加地塞米松5毫克以７毫升每小时静脉泵入,予速尿20毫克静脉推注,予硝苯地平１0毫克舌下含化,入院后予抗感染,止咳,祛痰,平喘,改善微循环,营养心肌,维持水电解质平衡,对症、支持等治疗。

入院ＭEWＳ评分:1分,压疮筛查评分为:2３分,无压疮风险;Baｒｔhel评分为:100分,建议三级护理;工具性日常生活活动能力评分:4分,为中度依赖患者;疼痛评分:0分;跌倒风险筛查评分为:6分,为跌倒高危患者,予跌倒干预措施:1。

床头悬挂标识牌,向患者及家属及陪伴行防跌倒知识宣教,加强陪护;2、加床栏保护;3.向患者及家属进行防跌倒知识宣教,加强陪护;4、向患者及家属及陪伴讲解易至跌倒药物不良反应及注意事项;５、环境安全;6、将用物放于患者方便取用得位置;7。

指导患者使用呼叫器;8.必要时提供尿壶与便器;9协助患者上下床及协助行走;1０必要时使用保护具。

已行入院介绍及健康教育。

2。

病员主因“咳嗽、咯痰、心累、气促伴双下肢浮肿10＋天”入院,轮椅送入病房,神志清楚,精神差,慢性痛苦面容,口唇轻度紫绀。

医嘱予内科一级护理,通知病重,24小时留陪,低盐低脂软食,吸氧2升每分钟,每4小时监测血压、脉搏、呼吸及指脉氧,予止咳、祛痰、平喘、营养心肌、改善微循环等对症支持治疗。

入院时速尿20毫克静脉推注。

入院ＭEWS评分:1分,疼痛评估:分;工具性日常生活活动能力评分:2分,为严重依赖患者,协助绝大部分生活护理,加强护理瞧护及基础护理;压疮评分为１７分,为压疮低危患者;Barthel为:5０分,建议一级护理;跌倒风险筛查评分为:8分,为跌倒高危患者,予跌倒干预措施:1.床头悬挂标识牌,向患者及家属及陪伴行防跌倒知识宣教,加强陪护;2、加床栏保护;３、向患者及家属进行防跌倒知识宣教,加强陪护;4。

护理记录书写案例护理记录书写案例：如何处理病人的跌倒事件标题：病人跌倒事件的护理记录1. 事件背景在XX医院XX病房，病人XX因急性中风被送入病房。

今天早晨，护士发现病人在洗手间跌倒，导致腿部受伤。

2. 事件描述病人在洗手间跌倒，护士立即前往现场，并发现病人无法站起来。

护士迅速呼叫其他护士前来协助，并通知医生。

3. 病人状况评估护士对病人进行初步评估，发现病人出现腿部疼痛、肿胀和活动受限。

护士观察到病人精神状态正常，但面色苍白，出汗明显。

4. 护理干预措施护士立即为病人提供急救，并采取以下措施：- 确保病人的安全，防止二次受伤- 按病人病情提供适当的止痛药物- 为病人进行腿部冷敷，减轻疼痛和肿胀- 安排病人进行X光检查，排除骨折和其他损伤- 提供心理支持，安抚病人情绪5. 医疗团队协作护士与医生、物理治疗师和康复师进行沟通和协作，以制定适合病人的康复计划和治疗方案。

医生对病人进行详细检查，确定病情和治疗方案。

6. 病人家属沟通护士及时与病人家属进行沟通，告知他们病人的状况和治疗方案，并提供必要的支持和安慰。

7. 病人康复计划护士与康复师一起制定病人的康复计划，包括物理治疗、康复训练和日常生活指导，以帮助病人尽快康复并预防跌倒再次发生。

8. 日常记录和观察护士每天记录病人的病情变化、疼痛程度、活动能力等，并观察病人是否有跌倒风险的表现，如步态不稳、视力障碍等。

9. 与其他科室的交流护士与其他科室的护士和医生进行交流，及时了解病人的病情和治疗进展，并共同制定综合护理计划。

10. 教育和宣教护士向病人和家属提供有关跌倒预防的教育和宣教，包括室内安全措施、使用辅助器具和正确行走姿势等。

以上是关于病人跌倒事件的护理记录，通过及时的干预和综合护理，帮助病人恢复健康并预防再次发生跌倒事件。

护士的责任是保障病人的安全和健康，为他们提供全面的护理服务。

通过与医疗团队的协作和与病人家属的沟通，护士能够更好地满足病人的需求，并提供恰当的护理措施。

台江县人民医
跌倒／坠床防范护理记录单（Morse评分表）
注：一、对以下跌倒／坠床高危人群，责任护士或本班护士应在病人入院后本班次内（患者情况符合以下七条之一或以上）完成评估。

1. 年龄≥65岁；
2. 病情危重者；
3. 有跌倒史者；
4. 认知功能障碍者；
5. 行动／平衡能力障碍者；
6. 有眩晕／晕厥史者；
7. 患者使用的药物中有：麻醉药、催眠药、扩血管药、高血压药、抗阻胺药、抗焦虑
药、抗精神病药、抗癫痫药等。

二、凡评估达到低度危险以上，必须进行动态评估和相关护理措施。

1. 0分≤评估≤25分：跌倒／坠床零风险，仅首次评估即可；
2. 25分＜评估＜45分：跌倒／坠床低度风险，每周评估1次；
3. 45分≤评估≤100分：跌倒／坠床高度风险，每周评估2次；
三、评估时将“√”打在对应栏分值上即可。

6个病人护理安全事件记录范例事件一：药物错误日期：2022年1月15日地点：XX医院病人姓名：张三事件描述：护士在给病人张三注射药物时，错误地使用了错误的药品。

这一错误被及时发现并纠正，未对病人造成任何不良影响。

处理措施：护士立即停止注射，将错误药品更换为正确药品，并查找错误原因。

护士将接受进一步培训以提高注射药物的准确性。

事件二：跌倒事故日期：2022年2月2日地点：XX医院病房病人姓名：李四事件描述：病人李四在病房内跌倒并受伤。

跌倒原因是因为病床边缘没有安装防滑垫。

病人李四在跌倒时导致左手腕骨折。

处理措施：医护人员立即将病人李四送至急诊部进行检查和治疗。

同时，医疗机构将加强病房安全检查，确保床边都配备防滑垫。

事件三：误诊日期：2022年3月10日地点：XX诊所病人姓名：王五事件描述：王五在就诊时，因医生在诊断过程中出现了漏诊导致了误诊状况。

漏诊是由于医生未充分评估相关症状和病史导致的。

处理措施：医生重新评估王五的病情，并为其提供正确的治疗方案。

医疗机构将对医生进行培训，提高诊断准确性。

事件四：手术设备故障日期：2022年4月5日地点：XX医院手术室病人姓名：赵六事件描述：在赵六的手术过程中，手术室内的一台设备发生故障，导致手术暂停。

设备故障是由于电源故障引起的。

处理措施：医护人员立即停止手术，并将患者赵六转移到具备正常设备的手术室。

维修人员将对设备进行修理和测试，确保其正常运行。

事件五：输液错误日期：2022年5月20日地点：XX医院病房病人姓名：钱七事件描述：护士在给病人钱七输液时，错误地连接了错误的液体，导致了输液错误。

这一错误被及时发现并纠正，未对病人造成任何不良影响。

处理措施：护士立即停止输液，将错误液体更换为正确的液体，并查找错误原因。

护士将接受进一步培训以提高输液准确性。

事件六：护理记录不完整日期：2022年6月8日地点：XX医院病房病人姓名：周八事件描述：护士在对病人周八进行护理记录时，未完整记录关键信息，例如体温、用药等。

易跌倒药品操作规程易跌倒药品是指在使用过程中容易引起患者跌倒的药品。

这类药品包括一些镇静类药物、抗精神病药物以及其他会导致血压降低、体位性低血压等副作用的药物。

为了确保患者在使用这类药品时的安全性，医疗机构应制定易跌倒药品操作规程。

下面是该规程的内容：一、易跌倒药品的管理1.由医疗机构的药剂科核实明确易跌倒药品的名称和规格，并将其列为易跌倒药品。

2.将易跌倒药品单独存放，与其他药品隔离，以免混淆和误用。

二、易跌倒药品的开放与使用1.受医生指导的护士或熟悉药品使用的药师才能开放易跌倒药品。

2.在开放易跌倒药品前，护士或药师应对药品的名称、剂量和使用方法进行核实，确保准确无误。

3.护士或药师应提醒患者使用易跌倒药品后可能出现的副作用和注意事项，并记录在患者的用药记录中。

三、易跌倒药品的给药方式与时间1.对于口服易跌倒药品，护士应以患者便于吞咽和吸收的方式给药，如搀杂在食物中、与果汁混合等。

2.护士应根据医嘱规定的时间给予患者易跌倒药品，并记录每次给药的时间和剂量。

四、易跌倒药品的监测与评估1.给予易跌倒药品后，护士应密切观察患者的生命体征，特别注意呼吸和循环情况的改变。

2.护士应每两小时检测一次患者的血压、心率和呼吸频率，并记录在护理记录中。

五、易跌倒药品的禁忌与警示1.易跌倒药品禁用于孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿。

2.易跌倒药品禁用于有心脏病、低血压、癫痫或其他神经系统疾病的患者。

3.护士应在给予患者易跌倒药品前，告知患者需要起床、行走等动作时要小心，以防止跌倒。

六、易跌倒药品的存储与更新1.护士应将易跌倒药品存放在防翻倒柜中，以免发生意外。

2.医疗机构应定期检查易跌倒药品的有效期，过期的药品应及时清理并更新。

七、易跌倒药品的教育与指导1.护士应定期对患者及其家属进行关于易跌倒药品的教育与指导，包括正确使用药物、注意事项和副作用的预防与处理等内容。

2.护士应通过演示等方式，教授患者正确使用易跌倒药品的技巧和方法。