2020版易跌倒药品目录(2020年九月整理).doc

2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。

值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。

同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。

33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。

有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。

据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。

部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。

这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。

苍溪县人民医院常见高危药品目录高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。

其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。

包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。

为了切实加强高危药品管理，参照国家高危药品分级管理推荐目录（2012年3月第1稿），结合我院用药实际情况，制定了本目录，具体包含药品如下：二零一四年一月九日备注：高危药品分级管理中各级别的特点：A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。

B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。

C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。

A级高危药品管理措施1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。

2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。

3.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

4.A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。

超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

5.医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。

B级高危药品管理措施1. 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。

2. 护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

3. B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。

超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

4. 医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。

C级高危药品管理措施1. 医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。

2. 门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。

推荐的高危药品专用标识该标识用于医疗机构高危药品管理。

跌倒护理指引一、跌倒的概念跌倒是指患者在内在或外来的不平衡因素影响时，突发、不自主的、非故意的体位改变，不能维持直立姿势，倒在地上或更低的平面上。

国际疾病分类（ICD-10）将跌倒分为从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒两类。

住院患者因疾病、治疗、生理等原因，存在跌倒的风险，一旦发生跌倒，可导致不同程度的伤害，严重的可致死亡。

所以对住院患者进行跌倒风险评估，对跌倒高危患者提供安全环境及防跌倒措施是非常重要的。

二、跌倒风险评估（一）评估时机1、入院时所有患者均进行评估；2、患者由他科转入时评估；3、跌倒后需重新评估；4、患者病情发生变化或者使用易导致跌倒的药物时需评估；5、跌倒评分≥45分需每3-7天评估一次。

（二）评估工具和方法1、采用MORSE跌倒评估量表，对所有住院患者进行评估。

评估量表如下：MORSE跌倒评估表2、评分说明（1）患者曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：患者在入院之前3个月内或入院后曾经有跌倒/晕厥的历史，或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

视觉障碍包括单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等。

（2）超过一个医学诊断：如果患者有两个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

（3）使用助行器：◆患者使用丁形拐杖/手杖/学步车：评分15分；◆扶家具/墙行走：评分30分；◆患者行走不需要任何物品辅助而且步态自然：评分0分；◆卧床休息不能起床活动或由护士协助进行活动：评分0分；（4）静脉输液/置管/使用药物治疗：患者有静脉输液治疗（留置静脉留置针），或是使用了容易导致跌倒的药物则评分为20分；没有为0分。

易导致跌倒风险的药物：麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁药抗焦虑抗精神病药、化疗药等。

（5）患者步态：◆正常步态：指患者行走时自然挺胸，肢体协调，评分为0分；◆患者卧床不能活动或轮椅代步：评分为0分；◆乏力/≥65岁/体位性低血压：评分为10分。

药品易跌倒标识
药品易跌倒标识是指将易跌倒的药品进行标识，以提醒用户在使用时要注意防止跌倒和滑倒等意外情况发生。

这种标识可以在药品包装上添加特定的图案或文字，使用户能够迅速识别并采取相应的防护措施。

药品易跌倒标识通常会在药品包装上采用醒目的颜色，如红色、橙色等，或者使用明显的图案，如跌倒的人像、警示标志等，以吸引用户的注意力。

此外，还可以在标签上添加文字提示，如“注意药品易跌倒”、“使用时请谨慎”等，以起到提醒和警示
的作用。

药品易跌倒标识的设置可以帮助用户在使用药品时提高警觉性，防止因药品导致的意外伤害，特别是对于年老体弱、步态不稳定的人群来说尤为重要。

同时，药品生产企业也可以通过设置易跌倒标识来履行自己的社会责任，提高药品的安全性和可信度。

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020 年）目录一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020 年）一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。

临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。

工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。

凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。

一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。

其中西药部分1264 个，中成药部分 1315 个（含民族药 93 个），协议期内谈判药品部分 221 个（含西药 162 个、中成药 59 个），共计 2800 个。

（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品 395 个，中成药甲类药品 242 个，其余为乙类药品。

协议期内谈判药品按照乙类支付。

（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种 892 个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。

（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种 6 个；限生育保险基金准予支付费用的品种 4 个。

工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。

二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。

临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。

临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。

易引起跌倒坠床的药物1.安眠药。

各类安眠药对患者的意识都有一定影响，服用后反应能力、认知功能会减弱，导致步态不稳。

建议患者睡前洗漱好，躺在床上后再服药，15~30分钟后起效时，患者已经平躺，跌倒的风险会大大降低。

一些镇静的安眠药，长期服食会引起眩晕、震颤、视觉模糊等症状，这就使服食者在站立或行走时有可能突然跌倒。

这些镇静药长期服用，如突然完全停止服食，肌肉会发生抽筋，动作失去协调，也易跌倒。

有的安眠药物如巴比妥之类，常服会发生头晕，精神迟钝，反应缓慢，嗜睡等不良反应。

临床观察发现，服巴比妥睡眠2～3小时醒来起床大小便，很易跌倒2.止痛药。

除了镇痛，止痛药还有肌肉松弛的副作用，会使患者肌肉反应和动作缓慢，感觉昏昏沉沉。

老年人下床、上厕所时，原本步态就不稳，如果再加上服药，地面湿滑等因素，更易发生跌倒。

建议老人服止痛药前先上厕所，服药期间保证室内地面干燥。

3.降压药。

利尿剂类降压药会导致体内钾和钠水平的下降，可能引起乏力，且患者服药后容易因尿急下床，引起跌倒。

同时，服利尿剂后血容量降低，可能引起体位性低血压，出现头晕，也容易发生跌倒。

建议服这类药的患者早点休息，起夜时在床上静坐一两分钟再下床，走路时放慢脚步并开灯。

B-受体阻滞剂，硝酸酯类，抗血管药物导致的昏厥以及镇静剂和抗胆碱药物导致的视力模糊等的不良反应。

4.降糖药，调整剂量初期可能引起低血糖；抗心律失常药如倍他乐克、胺碘酮等长期使用会导致心动过缓和脑动脉供血不足，也可能引起跌倒，服药期间应加以注意。

5. 抗过敏药，如苯海拉明、非那根，含扑尔敏或苯海拉明等抗感冒药，服食之后或常服会有恶心欲呕、疲乏欲睡、口干及头晕、心动过缓等副作用，故常易晕倒。

临床观察发现，服这些抗过敏药，常会在大小便时昏迷跌倒。

6.兴奋药物，会引起肌肉震颤，心动过速，瞳孔放大，头昏眼花等情况。

如服量过大，还会引起幻觉、意识模糊。

因此，也可引起在行走或起身站立时跌倒。

7.三环类抗抑郁药物，咖啡因，镇静剂，中枢兴奋药——易导致激动。

雅江县人民医院高危药品管理制度和分级管理高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。

为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度：1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。

2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。

3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑底白字标签该标识用于药剂科、临床科室高危药品管理。

可制成标贴粘贴在高危药品储存处，提示医务人员正确处置高危药品，提醒药学人员注意。

4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

5、高危药品调配发药时应仔细核对，确保发放准确无误。

6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。

7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，一旦发生不良反应应及时处置并按规定上报，及时反馈给临床医护人员。

8、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理。

高危药品分级管理1.高危药品采取ABC三级管理：A、级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的药品，必须重点管理和监护。

B、级高危药品是使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。

C、级高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。

雅江县人民医院二零一六年五月五日附录：高危药品目录A级高危药品：盐酸肾上腺素注射液重酒石酸间羟胺注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液盐酸麻黄碱注射盐酸多巴胺注射液注射用甲磺酸酚妥拉明、去乙毛花苷注射液注射用盐酸乌拉地尔、注射用硝普钠胺碘酮注射液利多卡因注射液（用于抗心律失常）吸入或静脉用丙泊酚盐酸氯胺酮注射液枸橼酸芬太尼注射液芬太尼透皮贴剂硫酸镁注射液氯化钾注射液浓氯化钠50%葡萄糖注射液葡萄糖酸钙注射液胰岛素制剂盐酸氯丙嗪注射液注射用维库溴铵等B级高危药品：缩宫素注射液咪达唑仑注射液盐酸哌替啶注射液盐酸异丙嗪注射液注射用尿激酶肝素钠注射吗啡缓释片氨茶碱注射液等C级高危药品：格列齐特片II 盐酸二甲双呱片阿卡波糖片等降糖药品。

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020 年）目录一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020 年）一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。

临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。

工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。

凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。

一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。

其中西药部分1264 个，中成药部分 1315 个（含民族药 93 个），协议期内谈判药品部分 221 个（含西药 162 个、中成药 59 个），共计 2800 个。

（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品 395 个，中成药甲类药品 242 个，其余为乙类药品。

协议期内谈判药品按照乙类支付。

（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种 892 个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。

（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种 6 个；限生育保险基金准予支付费用的品种 4 个。

工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。

二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。

临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。

临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。