易引起患者跌倒的常见药物PPT讲稿

伤害级数（湖南省医院评审敏感指标标准）
1级：不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程 度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需要外科缝合处 理的皮肤小裂伤。 2级：需要采取缝合、外固定等医疗措施的伤害程度， 如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。 3级：需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤 害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状 态改变等。
外部因素评估
（一 ） 环境因素 1 环境陌生 2 通道阻塞 3 路面湿滑或凹凸不平 4 房间或走廊通道照明不足 5 厕所，浴池边无扶手，走廊内无扶栏 6 医疗仪器电源线未缠好 7 呼叫器放置位置不当 8 床头柜距离病人位置太远
（二）、设备、设施因素
1、病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐 稳
患者跌倒危险因素评估
项目 危险因素
评分 实际得 值分
项目
危险因素
评分 实际 值 得分
年龄
年龄＞65岁＜6 岁 在此处添加文本
5
跌倒 史
跌倒既往史
5
老年痴呆
3
神经
精神 烦躁不安
2
情况
昏迷
2
视听 视听力下降，视
肢体情
关节僵硬、变形、 疼痛
4
况
肢体肌力下降 4
移动时需要帮助 4
使用镇静药、镇 痛药
1
使用利尿药
四、跌倒后的处理
（一）、跌倒后的应急预案 1、立即到场，检查，同时通知医生。 2、判断神志，受伤部位，程度，全身状况等，初步判断跌倒原因。 3、协助医生，遵嘱完成各项检查。 4、对疑有骨折或肌肉，韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采 取相应措施。 5、加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果。 6、准确，及时书写护理记录。 7、分析原因，宣教指导。 （二）、找出跌倒的原因

外在环境 因素
高血压、脑卒中、 体位性低血压、低 血糖、心功能不全、 尿频、尿急、尿失 禁
环境不熟悉、路面不平、 积水、障碍物、光线昏 暗、病床未固定、病员 服过长，降糖药、
镇静药、抗抑郁药
4
风险评估
1患者跌倒/坠床的危险因素包括：身体虚弱，意识障碍，步态不稳， 有跌倒/坠床史，睡眠型态紊乱，服用易导致瞌睡的药物，体位性低血 压，排尿或排便需要帮助及其他因素（外院跌倒/坠床危险因素评估内 容还包括年龄≥65岁，视力障碍，有无家人陪伴等 ）。
护理部护士长患者存在跌倒坠床的高危因素高度加强预防措施及书面告知内容责任人认真巡视病床显著位置放置安全警示牌陪护人员患者责任护士护士对跌倒坠床护理措施不到位中度提高护士风险意识责任心定期检查责任护士的相关评估是否恰当预防护理措施是否及时有效患者及陪护人员的知请配合情护士病区安全设施隐中度加强与医务处及其他部门合作确保病房安全设施或便利装置齐全完好提高患者及家属对环境安全管理的认知协助患者解决生活护理问题陪护人员患者责任护士不良事件发生后不能及时有效总结和整改中度护理部及科室加强质量控制监管实施持续质量改跌倒坠床作为不良事件成为质控内容之一鼓励上报定期分析及时整1跌倒坠床危险因素评估2跌倒坠床标识管理3预防跌倒坠床的护理措床头放置预防跌倒坠床标识
5
有调查显示：
1、普通病房发生跌倒事件多于坠床，CCU反之； 2、跌倒坠床事件在N班发生的次数较多； 3、在事件发生地点上，普通病房在各个区域均有发生，但 CCU以床旁居多； 4、诱发事件:普通病房在吃饭、睡觉、活动、取物、方便等环 节都有出现，CCU 则以大小便为主要诱发事件。
6
风险和潜在影响
10
创造安全环境
在病区走廊、卫生间安装扶手，保持地面清 洁干燥，清洁地面时放置防滑标志，发现地 面有水及时擦干，及时清理病房走道及卫生 间内障碍物，病室夜间有足够的照明，呼叫 器置于患者床头并教会患者及家属使用。

如：病床较小、过高、上床不方便，马桶、浴池边无扶 手、走廊内无扶栏，轮椅或床制动不好或未及时制动， 约束带、床栏等防护措施不到位，衣裤过长过大等。
三、制度法规因素 预防跌倒的安全管理制度制定不完善 防跌倒的制度实施，宣传措施执行不 到位
三、跌倒预防
如何防？
24小时陪伴 床头警示标识、列入交班内容 提高危机意识 满足患者基本需要 环境、设施安全 合理使用约束 评估药物的效果及副作用
老年人跌倒的预防及护理
Contents
1
对象筛查
2
跌倒风险评估
3
跌 倒 的 预 防 及 护理
4
跌倒后的处理
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跌倒(FALL)
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定义：
跌倒(FALL)是指在预知或无预知的情况下，个体突 然跌在地上或其他较低的位置。
按照国际疾病分类（TCD-10）对跌倒的分类，包括 以下两类:
引起跌倒的原因
降压药
血压低
利尿剂
血压低、小便次数增加
降糖药
头晕
抗抑郁药
思睡、疲乏、视力模糊
镇静药
体位性低血压、视力模糊
安眠药、止痛药 晕眩、思睡
轻泻剂
腹泻、如厕增加
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内部因素评估
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药物类别 抗胆碱药 抗组胺药 抗癲痫药
引起跌倒的原因 低血压、瞳孔扩大、嗜睡 嗜睡、注意力、警觉度下降 镇静、嗜睡、晕眩、运动失调
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为什么 是我？
生理改变与跌倒
1.肌肉骨骼系统：
钙质流失：弯腰、驼背或骨折 关节退化、僵硬、疼痛 肌肉萎缩、肌力下降

原因分析
随着年龄的增长，视觉和听 力障碍，肌肉关节功能减弱， 平衡能力降低
对患者病情评估不 全面、安全教育流 于形式、责任心不 足、安全管理及监 督不到位
患者焦虑导致 对周围环境注 意力降抵、不 愿意麻烦他人、 陪护人员对患 者照顾不到位
利尿剂、缓泻剂、
降压药、降糖药、 镇静药、抗抑郁药
高血压、脑卒中、 体位性低血压、低 血糖、心功能不全、 尿频、尿急、尿失 禁
①床头放置“预防跌倒/坠床”标识。 ②病房内墙上张贴“预防跌倒/坠床十知道”。 ③高危患者在腕带上贴上红色“预防跌倒/坠 床”标识。
预防跌倒/坠床
健康宣教
1 入院时向患者及家属详细介绍病区环境、院内设施的使用、安全警示牌的 含义。 2 ≥70岁，行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降的病人，请家属24小时陪 伴，协助活动，尤其在患者活动锻炼时，若家属离开请与护士联系。 3 无论照顾者是否在旁边，晚上睡觉时务必拉起床栏，下床时先将床拦放下， 切勿翻越，坐上病床或轮椅前先确定是固定不会移动的。
创造安全环境
在病区走廊、卫生间安装扶手，保持地面清 洁干燥，清洁地面时放置防滑标志，发现地 面有水及时擦干，及时清理病房走道及卫生 间内障碍物，病室夜间有足够的照明，呼叫 器置于患者床头并谢聆！ 听！
护士
加强与医务处及其他部 门合作，确保病房安全 设施或便利装置齐全完 好，提高患者及家属对 环境安全管理的认知
协助患者解决生 活护理问题
陪护人员、患者、 责任护士
护理部及科室加 跌倒坠床作为不良
强质量控制监管， 事件成为质控内容
实施持续质量改 进
之一，鼓励上报，
定期分析，及时整 改
护士长、护理部
预防跌倒/坠床的流程

通过运用PDCA循环管理方法，可以有效降低住院患者跌倒/坠床发生率，提高医院 安全管理水平。
降低住院患者跌倒/坠床发生率对于保障患者安全、提高医疗质量、减少医疗纠纷具 有重要意义。
目的和任务
目的
运用PDCA循环管理方法，分析 住院患者跌倒/坠床的原因，制定 并实施有效的改进措施，降低发 生率。
任务
的认可和接受。
03
医护人员知识与技能提升
医护人员对防跌倒/坠床相关知识和技能的掌握程度明显提高，为更好
地预防和处理跌倒/坠床事件提供了有力保障。
未来发展趋势预测及建议
智能化防跌倒/坠床系统
多学科协作模式
随着科技的不断发展，未来医院可能会引 入更智能化的防跌倒/坠床系统，如穿戴设 备、床旁监测等，以提高预防效果。
01
成立专门的PDCA小组，明确小组成员的职责 和任务。
02
制定详细的时间表，包括每个阶段的具体任务 和时间节点，确保按计划推进。
03
建立有效的沟通机制，定期召开会议，及时汇 报工作进展和存在的问题。
资源配置和预算安排
根据行动计划，评估所需资源，包括人 力、物力、财力等。
制定合理的预算，确保项目所需资金得 到保障。
持续改进
通过奖惩激励，促进各科室和个人在防止患者跌 倒/坠床方面不断进行自我改进和提高。
将成功经验推广到其他领域
经验总结
01
对在防止患者跌倒/坠床方面取得的成功经验进行总结，形成可
复制、可推广的模式。
宣传推广
02
通过内部培训、交流会等形式，将成功经验向全院其他科室进
行宣传推广，以扩大其应用范围。
持续改进
通过PDCA循环，能够系统地分析住 院患者跌倒/坠床的原因，制定有效的 预防措施，并进行持续监测和改进。

0.60%
0.50%
0.50%
0.40% 0.30%
0.30%
0.20%
0.10%
0.00%
改善前
改善后
19
品管圈启动步骤
计划 PLAN
实施 DO 确认 CHECK 处置 ACTION
1.主题选定
2.活动计划拟定
3.把握现状
4.目标设定
5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与讨论 8.效果确认 9.标准化
造成跌倒发生的缺陷调查：（2013年1月—2014年9月）
缺陷项目
轮椅未栓安全带 厕所滑倒 病员独处、陪伴离开 外出检查被障碍物绊倒
合计
改善前（人）
3 2 2 0 7
改善后（人）
0 0 2 1 3
35
八、效果确认 —改善前后柏拉图
2013年全年病员跌倒原因柏
拉图
3
4
120%
100%
100%
3
80% 2
K F
脑力激荡法
全体
圈员
主题评价表
全体
圈员
甘特图
查检表、流程 图、柏拉图
柱状图
鱼骨图
全体圈 员
脑力激荡法
全体
科
圈员
全体
PDCA
圈员
数据表、柏拉 图
制作标准流程 全体
图
圈员
13
脑力激荡法
全体
圈员
品管圈启动步骤
计划 PLAN
实施 DO 确认 CHECK 处置 ACTION
1.主题选定
2.活动计划拟定
3.把握现状
11
品管圈启动步骤
计划 PLAN
实施 DO 确认 CHECK 处置 ACTION

降壓劑 (Antihypertensives)
Nitrates Alpha blockers, beta blockers, diuretics, peripheral
vasodilators ACEIs, calcium channel blockers, thiazide diuretics,
降低警覺心 影響認知功能 鎮靜作用 肌肉鬆弛 暈眩
易產生跌倒時機
第一次使用 劑量改變
抗癲癇藥 (Antiepileptics)
Diazepam, phenobarbital, carbamazepine, clobazam, clonazepam, gabapentin, lamotrigine, levetriacetam, oxcarbazepine, phenytoin, topiramate, valproate Na, vigabatrin
醫師重新審核處方
評定辨識導致跌倒的危險因子
與病患自身相關(內在因素) 與病患疾病相關 與病患健康相關 與病患心理相關 其他: 無人陪伴、特殊性格 與環境設備相關(外在因素) 與藥物相關
跌倒事件
病人因步態不穩、走路易往前傾、視力模糊 及記憶力減退、在家中跌倒, 造成尾骶瘀傷 入院詳檢。
2,131 2,000 2,500
Psychotropic drugs: increase risk of fall 47% (adjusted OR 1.47)
Antipsychotics.BZD, non-BZD sedativehypnotics, antidepressants.
Short-acting vs long-acting BZD: OR 1.32, 1.45.No preferential.

1、着装要求
穿大小合适的衣裤 低跟防滑的鞋子
2、保持地面干燥
3、及时呼叫
4、使用护栏 增用护具 提供坐便器
5、物品归整，保持通道通畅 6、习惯使用扶手，包括走廊、厕所
7、睡前少喝水 8、尽量保持光线充足
8、起床三、四部曲：
醒后30秒再起床 起床后30秒后站立 站立后30秒再行走谢谢安全宣教篇 预防跌倒坠床
学习内容
1、跌倒的危害 2、跌倒之最 3、跌倒的预防
什么是跌倒？
跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒与地面或比初始 位置更低的地方。
跌倒是一种突发的，不由自主的体位改变，导致身体 的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不 包括由于瘫痪癫痫发作或外力界暴力作用引起的摔倒 。
外伤
脑出血
骨折
加重病情 增加住院天数、费用
跌倒之最
1、最易跌倒地点
病人的床边 浴室和厕所 医院走廊
2、最易跌倒的时间
晚上或半夜如厕时 清晨起床时 长时间热水澡、卧床、蹲坐后
3、最易跌到的人群
4、易引起跌倒的药物
抗精神病药 镇静安眠药 降压药 降糖药 利尿药
如何预防跌倒？
按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，分为以下 两类:
➢ 从一个水平面至另一个平面的跌落 ➢ 同一平面的跌倒
根据文献报告指出，住院患者跌倒占 意外事件的40%，患者常因行动不便、身 体虚弱或意识不清跌倒而造成伤害；除了 导致住院天数延长及医疗费用的增加外， 同时也加重了家庭的 负担。
跌倒的危害？