易跌倒药物

常见易跌倒药物种类及名称序号药物种类常用药物名称1 抗精神病药第二代抗精神病药：氯氮平、奥氮平片（欧兰宁）、氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）、氨磺必利、利培酮、齐拉西酮、喹硫平、帕利哌酮、布南色林第一代抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌利多（氟哌啶醇）2 抗抑郁药TCA：阿米替林、多塞平四环类：曲唑酮SSRI：氟西汀（百忧解）、舍曲林、帕罗西汀（乐友）、西酞普兰、氟伏沙明SNRI：文法拉辛、度洛西汀、米那普仑NaSSA：米氮平其他：安非他酮、碳酸锂3 抗癫痫药奥卡西平、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺、拉莫三嗪、苯妥因钠、苯巴比妥、妥泰左、乙拉西坦、25%硫酸镁4 镇静催眠药非苯二氮䓬类：佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆苯二氮䓬类：艾司唑仑、三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、地西泮、咪达唑仑、氯硝西泮、酒石酸唑吡坦片（思诺思）5 阿片类镇痛药地佐辛、芬太尼、哌替啶、吗啡、盐酸布桂嗪、曲马多等6 利尿剂呋塞米、托拉塞米、布美他尼、氢氯噻嗪、螺内酯7 强心苷类洋地黄、地高辛8 降压药β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔α受体阻滞剂：甲磺酸酚妥拉明、乌拉地尔、多沙唑嗪、特拉唑嗪血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：卡托普利、贝那普利、福辛普利钠（蒙诺）、雷米普利钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平阿托伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片非洛地平、拉西地平中枢性降压药：可乐定血管扩张药：硝普钠、米诺地尔酊血管紧张素受体拮抗药：阿利沙坦酯、奥美沙坦酯、厄贝沙坦片(安来)、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾片、替米沙坦片（安内强）、缬沙坦、缬沙坦氢氯噻嗪片其他降血压药：复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）、吲达帕胺缓释胶囊9 降糖药磺酰脲类：格列吡嗪片(迪沙)、格列美脲片(圣平)、格列齐特缓释片格列奈类：瑞格列奈、那格列奈双胍类：二甲双胍噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖DDP-4抑制剂：吡格列酮、沙格列汀胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素等10 泻药酚酞片、乳果糖口服溶液、复方聚乙二醇电解质散。

跌倒宣传员考核（2017年）一、填空题1、护士告知患者服用易致跌倒的药物后最好是原地休息，（ 1.5）小时内尽量不要外出，因为服药后（ 0.5 ）－（ 1.5 ）小时内跌倒发生率较高。

2、硝酸甘油舌下含化时采取（）位或（）位，不主张（）位含药，因为硝酸甘油具有（）血管的作用，以免由于心脑供血不足。

3、格列本脲能够引起患者引起（），不同程度影响患者意识、精神、视觉、身体平衡等，因而易致跌倒。

4、患者下床时活动时应遵循起床“三步曲”即第一步（）第二步（）第三步（）无不适方可行走，必要时由陪护人员搀扶。

5、患者外出检查或下床活动的患者，你可以使用（）做明显标识，提醒患者、家属及工作人员该患者的跌倒风险。

6、评估为高危的患者，护士填写（），告知患者及家属发生跌倒的危险因素和预防措施并签字，同时在床尾悬挂（）警示标识；7、《Morse跌倒风险评估量表》适用于（）、（）。

8、小于14岁儿童使用（）跌倒评估表。

9、患者夜间睡前提示其先如厕。

行动不便者尽可能（）如厕。

10、护士应指导患者如厕时请慢蹲慢起，扶好扶手，如遇紧急情况请及时按墙壁上的（）。

11、跌倒评估为高危的患者，护士填写（），告知患者及家属发生跌倒的危险因素和预防措施并签字，同时在床尾悬挂（）警示标识。

11、患者坐于床边时脚（）或有稳固支撑物；将日常物品（水杯、纸巾、小便器、手机等）放于患者（）。

二、选择题（单选、多选两种）1、芬太尼致跌倒的原因是（）A、兴奋延脑催吐化学感觉区及增加前庭器官的敏感性引起眩晕、恶心、呕吐，还可扩张阻力血管和容量血管，血压下降，引起体位性低血压B、拮抗M胆碱受体，引起瞳孔散大，导致视觉模糊。

C、增加病人上厕所几率，增加跌倒风险。

2、阻滞H1受体，导致患者嗜睡、镇静、乏力，增加跌倒风险。

（）A、阿米替林B、酮替酚C、曲马多D、硝酸甘油3、抑制病灶神经元的异常高频放电和异常放电的扩散，易发生昏睡、眩晕以及共济失调等不良反应，影响平衡功能和步态。

使用易跌倒药物护理记录跌倒是老年人高发的意外伤害。

世界卫生组织的数据显示，全世界每年约有64.6万人因跌倒而致残，其中老年人群体占较大的比例。

老年人不小心跌倒后，轻则淤青、血肿，严重者甚至可导致髋部骨折，卧床不起。

造成跌倒的原因除了年龄增大、身体平衡感减退外，还有部分是由服用某些药物引起。

一、服用这5类药，老人容易跌倒1.镇静催眠药很多老年人会因睡眠障碍问题服用艾司唑仑、唑吡坦、佐匹克隆等镇静催眠类药物，这类药物会影响老年人的姿势稳定及平衡感，增加起夜时跌倒的风险。

2.抗抑郁药有些老年人罹患抑郁症，会服用抗抑郁药物治疗。

例如，服用单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药物，这类药物可引起视力模糊、困倦、心跳加快、排尿困难和直立性低血压，从而增加跌倒风险。

3.抗癫痫药服用抗癫痫药物时，随着服用剂量的增大，部分老年人会出现头晕、头疼、行走不稳、注意力涣散等症状，从而增加跌倒风险。

4.降压药大部分老年人存在高血压问题，需要日常服用降压药。

然而，服用某些降压药会引起直立性低血压，特别是在起床或体位变换时，容易引起老年人站立不稳，增加其跌倒风险。

5.降糖药部分老年人患有糖尿病，除了注意日常饮食外，还需要服用降糖药物控制血糖。

但降糖药物可引起低血糖等不良反应，可能引起老年人产生强烈的空腹感、出冷汗、心悸、全身无力、手脚发抖、眼花等现象，进而引起老年人跌倒。

二、老年人吃药容易跌倒的原因对于老年人来说，其身体各项功能随着年龄增大而减退，腿脚也不如年轻时灵活了，如果刚吃完药就运动、行走，就会容易跌倒。

例如，服用镇静、催眠类等作用于中枢神经的药物后，一般半小时内能产生药效，这类药物会影响身体的平衡能力，如果此时老年人起身行走或起床等，就可能会跌倒。

此外，由于老年人身体组织和各系统功能退化，特别是肾脏排泄功能、肝脏解毒功能减退，当服用药物较多时，就容易因为发生药物不良反应而跌倒。

例如，服用高剂量作用于神经中枢的药物时，老年人的身体代谢和排泄功能减弱，对药物的代谢较差，就容易发生药物不良反应，导致跌倒。

常见易跌倒药物使用安全指导序号药物种类安全指导内容1 抗精神病药1.防药物相关性跌倒警示标识2.尽量使用最小剂量，选择引起相应症状较少的药物，根据症状对症处理（1）锥体外系反应：典型抗精神病药>利培酮、帕利哌酮>阿立哌唑、齐拉西酮>奥氮平、喹硫平>氯氮平（2）镇静：氯氮平>奥氮平和喹硫平>利培酮和帕利哌酮>齐拉哌酮和阿立哌唑（3）体位性低血压：喹硫平、氯氮平、利培酮和帕利哌酮以及低效价第一代抗精神病药物如氟哌啶醇和氯丙嗪较多见，其次是阿立哌唑，而奥氮平和齐拉西酮少见，常发生在药物快速加量或剂量偏大时。

2 抗抑郁药1.防药物相关性跌倒警示标识2.镇静：TCA和米氮平的镇静作用强于 SSRI和SNRI 类：阿米替林>米氮平>帕罗西汀。

减量，或在睡前给药，添加莫达非尼或哌甲酯。

3.SSRI具有骨质疏松风险，进行骨密度监测，并添加特殊的治疗，以减少骨质流失（如钙和维生素D，双膦酸盐，选择性雌激素受体调节剂）。

3 抗癫痫药 1.防药物相关性跌倒警示标识。

2.抗癫痫药物长期使用存在骨质疏松和骨折风险，应定期监测骨密度，防治骨质疏松4 镇静催眠药1.防药物相关性跌倒警示标识；2.老年人失眠治疗优先非药物治疗；3.老年人优先选择非苯二氮䓬类，应避免长期使用；4.建议上床后服用药物；5.镇静催眠药发生跌倒的时间一般在更换药物、改变剂量、夜晚如厕及早晨下床时，因此在以上时间段需对患者重点监护。

5 阿片类镇痛药 1.防药物相关性跌倒警示标识；2.存在中枢抑制作用、直立性低血压、肌肉松弛作用等致跌倒风险；6 利尿剂1.防药物相关性跌倒警示标识；2.可增加如厕频次，注意陪护，改善通道环境，注意防滑；3.可建议早上服用，防止因起夜发生跌倒；4.注意监测血压，防止低血压。

7 强心苷类 1.防药物相关性跌倒警示标识2.监测心电图、视力情况8 降压药1.监测血压，观察是否有体位性低血压的发生；2.α受体阻滞剂、血管扩张药、钙离子拮抗剂易引起体位性低血压；3.重点监测开始使用药物、增加药物剂量时；4.指导患者日常生活中改变体位时节奏应保持缓慢。

最新专家共识！老年人药物相关性跌倒的预防和管理济宁医学院附属医院文淑娟2018年全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65 岁老年人跌倒死亡率为58.03/10 万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83%，是老年人首位伤害死因。

跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。

WHO 报告显示年龄在64 岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为28%～35%，年龄70 岁或以上的为32%～42%，而居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。

造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起其跌倒的重要可调节因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使其跌倒风险增加。

加强易致跌倒药物管理以及采取积极措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重度有着极其重要的意义。

一、药物相关性跌倒原因老年人跌倒是多因素交互的结果，药物可引起其意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。

可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。

另外，多重用药也是引起跌倒的重要原因（一）作用于中枢神经系统药物1、抗精神病药物抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。

典型抗精神病药物指主要作用于中枢D2 受体的抗精神病药物，包括：吩噻嗪类（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静），硫杂蒽类（如氟哌噻吨），丁酰苯类（氟哌啶醇），苯甲酰胺类（如舒必利）。

非典型抗精神病药如氯氮平、奥氮平、利培酮等。

典型抗精神病药物除了阻断脑内多巴胺D2 受体，对α1、α2 肾上腺素受体、毒蕈碱M 受体、组胺H受体等均有阻断作用，可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。

2、抗抑郁药物主要包括：一项连续7年的随访研究结果表明，服用抗抑郁药物患者出现反复跌倒的机率高于未服用者的48%。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 47 期2019 Vol.6 No.47169神经内科药物相关性跌倒及预防赵姿娜，赵亚梅，吴凤芝，李丽华（赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）【摘要】目的 探讨住院患者发生药物相关性跌倒的原因及预防对策。

方法 搜集2017年我院神经内科住院期间发生的18例药物相关性跌倒事件进行回顾性分析，探讨导致跌倒发生的药物等相关因素。

结果 引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。

结论 加强对易致跌倒药物的警示，增强对使用此类药物时的指导，对降低跌倒的发生率，减少伤害的严重度及预防跌倒事件的发生有着重要意义【关键词】跌倒；药物；预防【中图分类号】R971 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.47.169.02国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图地摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴 力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒[1]，药物可引起其意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒，跌倒降低人民的生活质量，延长住院天数，增加经济负担。

1 资料与方法1.1 一般资料对2017年1月～2017年12月我院神经内科发生18例药物相关性跌倒的患者。

1.2 方法进行回顾性原因分析，导致患者跌倒发生所服用药物的种类，副作用等情况。

2 结 果18例药物相关性跌倒患者主要用药包括抗精神病药5例、抗抑郁药2例及镇静安眠药6例，降压药10例，降糖药3例，联合用药6例。

3 讨 论3.1 药物相关性跌倒的药物种类3.1.1 镇静催眠药临床常用的镇静催眠药有苯二氮䓬类药物（BZDs ）和非苯二氮䓬类药物（non-BZDs ）。

BZD 主要包括艾司唑仑、地西泮等，可产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥（抗癫痫）及肌肉松弛等作用。

易跌倒药品操作规程易跌倒药品是指在使用过程中容易引起患者跌倒的药品。

这类药品包括一些镇静类药物、抗精神病药物以及其他会导致血压降低、体位性低血压等副作用的药物。

为了确保患者在使用这类药品时的安全性，医疗机构应制定易跌倒药品操作规程。

下面是该规程的内容：一、易跌倒药品的管理1.由医疗机构的药剂科核实明确易跌倒药品的名称和规格，并将其列为易跌倒药品。

2.将易跌倒药品单独存放，与其他药品隔离，以免混淆和误用。

二、易跌倒药品的开放与使用1.受医生指导的护士或熟悉药品使用的药师才能开放易跌倒药品。

2.在开放易跌倒药品前，护士或药师应对药品的名称、剂量和使用方法进行核实，确保准确无误。

3.护士或药师应提醒患者使用易跌倒药品后可能出现的副作用和注意事项，并记录在患者的用药记录中。

三、易跌倒药品的给药方式与时间1.对于口服易跌倒药品，护士应以患者便于吞咽和吸收的方式给药，如搀杂在食物中、与果汁混合等。

2.护士应根据医嘱规定的时间给予患者易跌倒药品，并记录每次给药的时间和剂量。

四、易跌倒药品的监测与评估1.给予易跌倒药品后，护士应密切观察患者的生命体征，特别注意呼吸和循环情况的改变。

2.护士应每两小时检测一次患者的血压、心率和呼吸频率，并记录在护理记录中。

五、易跌倒药品的禁忌与警示1.易跌倒药品禁用于孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿。

2.易跌倒药品禁用于有心脏病、低血压、癫痫或其他神经系统疾病的患者。

3.护士应在给予患者易跌倒药品前，告知患者需要起床、行走等动作时要小心，以防止跌倒。

六、易跌倒药品的存储与更新1.护士应将易跌倒药品存放在防翻倒柜中，以免发生意外。

2.医疗机构应定期检查易跌倒药品的有效期，过期的药品应及时清理并更新。

七、易跌倒药品的教育与指导1.护士应定期对患者及其家属进行关于易跌倒药品的教育与指导，包括正确使用药物、注意事项和副作用的预防与处理等内容。

2.护士应通过演示等方式，教授患者正确使用易跌倒药品的技巧和方法。

易引起跌倒坠床的药物1.安眠药。

各类安眠药对患者的意识都有一定影响，服用后反应能力、认知功能会减弱，导致步态不稳。

建议患者睡前洗漱好，躺在床上后再服药，15~30分钟后起效时，患者已经平躺，跌倒的风险会大大降低。

一些镇静的安眠药，长期服食会引起眩晕、震颤、视觉模糊等症状，这就使服食者在站立或行走时有可能突然跌倒。

这些镇静药长期服用，如突然完全停止服食，肌肉会发生抽筋，动作失去协调，也易跌倒。

有的安眠药物如巴比妥之类，常服会发生头晕，精神迟钝，反应缓慢，嗜睡等不良反应。

临床观察发现，服巴比妥睡眠2～3小时醒来起床大小便，很易跌倒2.止痛药。

除了镇痛，止痛药还有肌肉松弛的副作用，会使患者肌肉反应和动作缓慢，感觉昏昏沉沉。

老年人下床、上厕所时，原本步态就不稳，如果再加上服药，地面湿滑等因素，更易发生跌倒。

建议老人服止痛药前先上厕所，服药期间保证室内地面干燥。

3.降压药。

利尿剂类降压药会导致体内钾和钠水平的下降，可能引起乏力，且患者服药后容易因尿急下床，引起跌倒。

同时，服利尿剂后血容量降低，可能引起体位性低血压，出现头晕，也容易发生跌倒。

建议服这类药的患者早点休息，起夜时在床上静坐一两分钟再下床，走路时放慢脚步并开灯。

B-受体阻滞剂，硝酸酯类，抗血管药物导致的昏厥以及镇静剂和抗胆碱药物导致的视力模糊等的不良反应。

4.降糖药，调整剂量初期可能引起低血糖；抗心律失常药如倍他乐克、胺碘酮等长期使用会导致心动过缓和脑动脉供血不足，也可能引起跌倒，服药期间应加以注意。

5. 抗过敏药，如苯海拉明、非那根，含扑尔敏或苯海拉明等抗感冒药，服食之后或常服会有恶心欲呕、疲乏欲睡、口干及头晕、心动过缓等副作用，故常易晕倒。

临床观察发现，服这些抗过敏药，常会在大小便时昏迷跌倒。

6.兴奋药物，会引起肌肉震颤，心动过速，瞳孔放大，头昏眼花等情况。

如服量过大，还会引起幻觉、意识模糊。

因此，也可引起在行走或起身站立时跌倒。

7.三环类抗抑郁药物，咖啡因，镇静剂，中枢兴奋药——易导致激动。

几类药吃完防摔跤作者：冯焕村来源：《养生保健指南》2017年第07期美国最新研究发现，六成跌倒发生在服用高风险药物24小时内近日，《美国老年病学学会杂志》上一项针对287位65岁以上老人的研究表明，62%的跌倒发生在病人使用高风险药物的24小时内。

这主要有两个原因，一是老人身体机能衰退，代谢能力减弱，服药后某些药物成分在体内停留的时间相对延长，从而更易发生蓄积和药物不良反应；二是老年患者可能同时得服多种药物，且记性差，漏服、多服情况经常发生，这些都会导致跌倒的风险增加。

在我国，老人在服用下列药物时，更应注意预防跌倒。

安眠药：15～30分钟内上床。

老人常会出现失眠，由于艾司唑仑、地西泮等各类安眠药会对人的意识产生一定的影响，服用后反应能力、认知功能会减弱，老人尤其容易因步态不稳跌倒。

一般来说，安眠药会在15～30分钟后起效。

因此，建议患者洗漱完再吃药，最好在服药后15分钟内上床躺好，之后起床时动作也要慢点儿，这样能大大降低跌倒风险。

镇痛药：1小时内别散步。

关节疼痛，常会困扰老年患者，在使用镇痛药时也要高度警惕跌倒。

一般来说，常见的抗炎镇痛药如萘普生、塞来昔布等建议在饭后吃，许多老人饭后习惯遛弯，如果服完药后马上散步，可能因头晕、头痛、嗜睡、视力模糊等不良反应，大大增加跌倒风险；中枢性镇痛药如曲马多在服用初期，会让人感觉昏昏沉沉，如果马上散步也容易发生意外。

因此，建议服药后在家休息1个小时以上再出去散步。

降压药：起床时做到3个“1分钟”。

利尿剂类降压药容易导致跌倒主要有三个原因，一是它会导致体内钾和钠水平下降，可能引起乏力；二是患者服药后容易因尿急下床，情急之下加大摔倒风险；三是它可能引起体位性低血压，出现头晕，诱发跌倒。

因此，中老年朋友起床时要注意做到3个“1分钟”，即：醒后躺1分钟，床上坐1分钟，床边站1分钟，这有利于降低跌倒几率。

抗过敏药：改在睡前服。

叠被子时的螨虫等都是引发过敏的“开关“，这些人容易在早晨出现过敏症状。