[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断

颅内转移性肿瘤的MRI分析及临床表现研究-[关键词] MRI；转移性肿瘤；临床表现1 资料与方法1.1 一般资料1.3 影像分析采用双盲法，让有经验的医师通过观察片子进行诊断，观察项目中包括病灶的位置、病灶的信号强度、病灶的数目、是否出现水肿带和占位效应、增强扫描后其病变强化的形态如何和病变的强化程度是否增大[3]。

2 结果2.1 肿瘤的来源2.2 转移瘤的临床表现2.3 MRI影像检测表现表1 颅内转移性肿瘤的信号强度[n（%）]3 讨论如今，影像医疗检查技术在临床医学中的比重越来越大，检查处转移瘤的机会也随之增大，可以让肿瘤患者的存活概率不断的增加，并且在脑肿瘤中颅内转移性肿瘤所占的比例在不断的提高，越来越多的肿瘤患者存在颅内转移的风险[4]。

中老年人身上存在较多的脑转移瘤病症。

依据相关文献表明，颅内转移性肿瘤很多都来自于肺癌，在所有的颅内转移性肿瘤患者中，有31.3%的患者是肺癌脑转移，消化系统肿瘤的约为7.9%，肺癌发病率不断的攀升。

另一方面，肺内存在肺癌病灶，由于肺内的血流速度较快，癌细胞容易入血漂流。

肺癌细胞没有经过过滤盒的阻隔，直接经过心进入远隔器官，收到脑部大量的血液供应，导致脑部的血流量非常大，于是转移到脑组织极易拥有肺癌栓子，同时，肺癌是以一定的嗜神经组织为特点的，对中枢神经具有亲合力[5]。

基于此，在临床治疗时，肺癌脑转移的病症极易出现，当医护人员怀疑患者的颅内肿瘤是转移瘤的时，除了进行严格的全身检查外，还应当进行常规性胸部影像学检查。

所有的颅内转移性肿瘤患者中，有72.5%的患者临床表现都是发生神经系统障碍等症状，患者的临床表现通常为恶心、头痛、呕吐、抽搐、视力急剧下降等。

同时患者还会有肢体麻木、偏瘫等体征[6]。

以神经系统症状为首发的脑转移瘤，原发部位症状大多具有一定的隐蔽性，患者的临床表现不明显，同时加上患者多是中老年人，很多时候患者本身还有高血压和糖尿病以及心脏病史，极易导致误诊。

脑转移瘤的影像诊断（附38例报告）易和;周广春;贾作刚;赵思训【摘要】目的：分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。

方法选取我院2013年4月－2014年4月收治的脑转移瘤患者38例，所有患者均行CT平行加增强扫描，部分患者进一步行肺部CT扫描和MRI检查。

结果 CT表现多为皮层及皮层下结节状病灶，其内有坏死区，周围有较明显水肿，表现为片状低密度。

MRI表现为长TIWI稍长T2WI信号，瘤周水肿区为长T1WI长T2WI 信号，肿瘤坏死区于DWI序列为低信号。

结论大部分脑转移瘤都能通过CT及MRI明确诊断，两者结合，更有利于诊断，MRI可显示CT不能发现的小转移灶。

%Objective To study and analyze the different CT and MRI expressions of brain metastasis carcinoma so as to improve the recognition of the disease.Methods 38 cases of brain metastasis carcinoma patients in our hospital between April 2013 and April 2014 were selected.All the patients underwent CT parallel and enhanced scanning,and part of them furtherun-derwent lung CT scanning and MRI examination.Results Most CT scanning manifested cortical and subcortical nodular le-sions,with necrosis area inside,and obvious edema around,indicating patchy low density.MRI showed long T1WI and slightly long T2WI signal,long T1WI and long T2WI signal in peritumoral edema region,and tumor necrosis area showed low signal in the DWI sequence.Conclusion Most brain metastasis carcinomas can be definitely diagnosed with CT and bination of the two can contribute to a better diagnosis since MRI can display the small metastases that CT cannot identify.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P121-123,124)【关键词】脑转移瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断【作者】易和;周广春;贾作刚;赵思训【作者单位】安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R813脑转移瘤的影像诊断(附38例报告)易和，周广春，贾作刚，赵思训【摘要】目的分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。

“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT颅脑转移瘤（intracranial metastasis)是成人常见的颅内肿瘤，儿童罕见。

近年来，随着CT、MRI的应用，其检出率有明显.增加。

颅内转移瘤的来源有两类：一是颅内原发瘤转移而来；二是颅外原发瘤经血行播散而至。

按转移部位划分，颅脑转移瘤分为三类：脑内转移、脑膜转移、颅骨转移。

脑内转移瘤是颅外原发瘤最常见的颅脑转移；转移瘤多发生在幕上，约占80%。

多发者占60%〜85%。

灰白质交界处为其好发部位。

(1)临床表现脑内转移瘤临床表现不一，可无症状，也可出现严重的神经系统症状。

转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺癌脑转移时多见。

绝大多数转移瘤患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视乳头水肿等。

预后多不良，全脑放射治疗后平均存活时间为3〜6个月，孤立性病灶可使用立体定向放射治疗或手术治疗以取得更好疗效。

(2)病理表现大体上，典型的脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清的圆形、类圆形结节样病灶，小者多为实质性病灶，大者可有中央坏死、囊变、出血，个别转移瘤可见钙化。

灶周常伴有与瘤体本身大小不相称的显著性水肿，水肿的程度与原发灶的性质有关；组织学所见因原发灶不同而异。

(3)影像学检查方法CT、MRI是当前颅脑转移瘤检查的主要方法，CT增强扫描优于平扫，而双倍剂量延迟扫描在转移瘤的检出率方面较常规增强扫描敏感。

MRI是当前检查转移瘤的最理想方法，多采用标准剂量增强扫描，也有作者用大剂量对比剂以发现更小的早期转移灶。

(4)CT表现CT平扫，转移瘤可呈等密度、低密度和高密度，其密度改变决定于肿瘤细胞成分、肿瘤血供以及瘤组织有无坏死、囊变和出血、钙化。

肺、乳腺、肾及结肠癌的转移多为低密度；淋巴瘤及黑色素瘤转移则常表现为高密度或等密度。

转移瘤出血常见于肾癌、乳腺癌、黑色素瘤和绒毛膜上皮癌，肿瘤出血后近期检查一般呈高密度。

转移瘤钙化常见于骨、软骨肉瘤转移，其他原发瘤少见。

脑转移瘤的影像学表现
全身其他部位的肿瘤均可转移至颅内，以肺癌脑转移最常见，多见于40～50岁间。

80%的转移性肿瘤发生在幕上，其中以大脑中动脉供血区的灰白质交界区最常见。

临床症状主要和发病部位有关，肿瘤占位效应使患者产生颅内压增高表现，小脑转移瘤还可导致共济失调。

影像表现
（1）CT：①平扫显示等、低或不均匀结节影。

②增强扫描多呈环状不均匀强化。

③多数肿瘤周围伴有明显的水肿带，所谓“小瘤体大水肿”。

④有些转移瘤可无瘤周水肿发生，仅表现为强化小结节影。

（2）MRI：①平扫表现为T1WI等、低信号，T2WI及FLAIR呈不均匀高信号，周围伴明显指状水肿。

②增强扫描多呈不均匀边缘强化，并能发现较小的转移瘤及软脑膜转移灶。

③病灶多位于皮髓质交界区。

鉴别诊断
原发肿瘤史、颅内多发病灶、呈“小病灶大水肿”的典型表现者诊断不难。

单发转移瘤需与胶质母细胞瘤鉴别，后者多呈不规则花环状强化，边界欠清，DWI强化实质部分呈高信号。

单发脑转移瘤的MRI诊断【摘要】目的：探讨MRI对单发的脑转移瘤的诊断的价值。

材料和方法：回顾性分析28例单发脑转移瘤的临床及MRI表现，MRI表现包括MRI平扫及增强扫描。

结果：28例单发脑转移瘤中位于幕上21例，位于幕下7例，病灶直径1.8-4.7cm，大部分伴中重度瘤周水肿。

结论：MRI对单发脑转移瘤具有一定的诊断价值。

【关键词】脑，转移瘤，MRIMRI Diagnosis of Solitary Brain MetastasesChen DepingImaging medical center of Chenzhou First People's Hospital，Hunan Chenzhou 423000[Abstract]Objective：To investigate the value of MRI in the diagnosis of solitary brain metastases.Materials and methods：The clinical and MRI features of 28 patients with solitary brain metastases were retrospectively analyzed. MRI plain and enhanced scan were performed in all patients.Results：Among 28 cases with solitary brain metastases，21 cases were located in the supratentorial，and 7 cases were in the subtentorial with a diameter of 1.8-4.7cm，most of which complicated with moderate or severe peritumoral edema.Conclusion：MRI is valuable in the diagnosis of solitary brain metastases.Key words：brain，metastases，MRI脑转移瘤是颅脑最常见的继发性肿瘤，约占脑肿瘤的20 %～ 40 %[ 1]。

脑转移瘤的MRI诊断脑转移瘤系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内,由于其高发生率和高误诊率而受到人们的关注。

我院应用MRI后,极大地提高了脑转移瘤的检出率及诊断准确率。

本文搜集整理了自2005年10月～2009年5月经病理及临床证实、MRI资料完整的脑转移瘤50例,进行回顾性分析,探讨脑转移瘤的MRI表现及诊断价值。

1 资料与方法1.1 病历资料:经病理及临床证实的脑转移瘤病例50例,男31例,女19例,年龄39～80岁,平均54岁。

临床以头晕头痛为首发症状者33例,有恶心、呕吐、视力障碍、肢体活动障碍等症状者12例,无明显症状者5例。

1.2 影像学方法:采用GE公司的SignaProfile/o0.2T磁共振成像仪,标配头线圈,常规选择自旋回波T1、快速自旋回波T2以及水抑制脉冲序列,行横断面和矢状面扫描,必要时行冠状面扫描。

层厚6mm,无层间距。

增强扫描时对比剂为国产(康臣)磁显葡胺,使用剂量为0.2ml/kg,经肘静脉快速注入后行横断面、矢状面和冠状面扫描。

2 结果2.1 脑转移瘤的部位、数目、大小及形态特点:50例中单发13例,多发37例。

发生于幕上31例,幕下8例,幕上下同时受累11例;共162个脑转移灶,其中额叶57个,颞叶28个,顶叶26个,枕叶21个,小脑20个,丘脑7个,胼胝体3个。

大小为0.3cm×0.5cm～6.0cm×7.0cm之间。

病灶多为圆形、类圆形、环形或结节状,常为多形并存。

2.2 MRI信号特点:T1WI77个病灶呈低信号,38个病灶呈等信号,47个病灶未发现,增强扫描后发现;T2WI84个病灶呈高信号,31个呈混杂信号。

瘤周水肿分为四个等级:轻度,水肿长度小于(下转230页)(上接228页)肿瘤直径的1/4;中度,水肿长度小于肿瘤直径的1/2;重度,水肿长度大于肿瘤直径的1/2。

本组50例中,无水肿5例,轻度水肿11例,中度水肿13例,重度水肿21例。