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前列腺癌根治性放疗靶区建议作者：中国医学科学院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄王维虎房辉来源：中国医学论坛报日期:2012－03-3０随着人均寿命的延长，我国老年人口的不断增加,前列腺癌的发病率逐年上升。
放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一,从局限低、中、高危前列腺癌到盆腔淋巴结转移，甚至远处转移前列腺癌,放疗均有广泛的应用。
对于局限期前列腺癌，放疗可取得与手术相当的疗效且并发症的发生较少。
近年来,随着各种放疗新技术的出现和发展,前列腺癌的放疗越来越准确,正常组织的保护则更可靠,因此，接受放疗的患者越来越多。
我们参照美国放疗肿瘤学研究组(RTOG)关于前列腺癌的放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络（NＣCN)和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出参考性建议，旨在使前列腺癌放疗靶区定义规范化和合理化。
从表1得知，前列腺癌靶区勾画主要包括前列腺、精囊腺及盆腔淋巴引流区，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区确定，我们提出如下建议。
1CT定位及放疗·定位前时排空膀胱和直肠，口服1000 ml稀释的肠道对比剂,然后憋尿充盈膀胱。
ＣＴ定位采取仰卧位，体模固定，层厚3 mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3 cm。
·建议采用3Ｄ—ＣRＴ或IMＲT，若放疗剂量≥78Gy,建议使用图像引导放疗（IGRT）。
2前列腺及精囊腺靶区勾画·局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺.·前列腺癌往往为多发灶，且CＴ和磁共振成像(M ＲI)无法检测出前列腺内的全部病灶,因此,前列腺癌难以勾画大体靶区（GTV,转移淋巴结除外），我们只勾画临床靶区（ＣTV）（图１）.·前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图1），若前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。
常见肿瘤放疗靶区勾画（2）——⿐咽癌（1）导读进⼊21世纪以来，调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy, IMRT）成为治疗⿐咽癌的主流放疗技术。
IMRT成功治疗⿐咽癌的三个主要环节是：靶区的准确勾画，精确的计划设计，精确照射。
其中靶区的准确勾画是前提条件，⼀旦靶区勾画出了问题，后⾯的两个环节都会相应出问题，⿐咽癌的局部控制率就会随之下降。
局部失败后导致继发的远处转移率增加，总⽣存率下降；局部失败后的挽救治疗效果差，后遗症发⽣率⾼，严重影响患者的⽣活质量。
因此，有必要系统掌握靶区勾画的相关知识。
1⿐咽癌靶区勾画的影像学要求1强调治疗前要有完整的影像学检查资料，MRI是⿐咽癌靶区勾画⾸选的影像学⼯具，多序列、多相位扫描，平扫+增强都要做。
靶区勾画者要有扎实的影像解剖知识和读⽚技能。
2⿐咽原发肿瘤GTV勾画细节2建议采⽤CT/MRI融合技术勾画GTV，强调不能⽚⾯依赖MRI，要衡量融合误差，综合CT和MRI的所有信息，对于显⽰肿瘤侵犯引起的成⾻性改变，CT优于MRI。
3⿐咽原发肿瘤CTV勾画原则与细节3强调建⽴统⼀的CTV勾画指南的必要性，介绍CTV勾画指南的数据来源，以实际的T2 和T4期⿐咽癌病例显⽰CTV的勾画范围。
2颈部淋巴结CTV勾画原则与细节4列举了⼏个代表性的淋巴结影像学分区和复旦⼤学附属肿瘤医院⼀系列针对⿐咽癌淋巴结转移分布规律的研究，总结了淋巴结分布规律，规定了根据淋巴结分期⽽个体化设定CTV的总体原则，特别指出了II区淋巴结上界、茎突后间隙（VIIb）、咽后淋巴结、IIa淋巴结外侧界、V区淋巴结后界、腮腺淋巴结（VIII区）、IVb区淋巴结的勾画细节以及勾画依据。
（王孝深欧丹）动动⼿指，关注放疗青咖汇（责任编辑：包永兴）。
乳腺癌靶区勾画一、引言本文档旨在指导医生在乳腺癌治疗中如何进行靶区勾画，以提高诊断和治疗效果。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，准确勾画乳腺癌靶区对于放射治疗具有重要意义。
二、乳腺解剖学乳腺由腺体和脂肪组织组成，位于胸骨和肋骨之间。
了解乳腺的基本解剖学结构对准确勾画乳腺癌靶区至关重要。
2.1 乳房区域划分根据乳房结构和淋巴引流，将乳腺分为四个区域：上外象限、上内象限、下外象限和下内象限。
每个区域的靶区勾画方法稍有不同。
2.2 淋巴结引流乳腺癌常通过淋巴系统进行转移，因此淋巴结的勾画也是乳腺癌靶区勾画的重要组成部分。
乳腺的淋巴引流主要有腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结。
三、乳腺癌靶区勾画方法3.1 乳腺癌局部切除术后（含乳腺切除术）靶区勾画针对乳房区域划分，根据术后病理结果，确定靶区的具体范围。
常见的靶区包括肿瘤残存区、原发肿瘤床区以及受侵区域。
3.2 乳腺癌保乳术后靶区勾画针对乳房区域划分，根据术前影像学结果和临床检查，确定靶区的具体范围。
常见的靶区包括肿瘤区和危险区域。
四、靶区勾画技术和准确性评估4.1 影像学技术常用的影像学技术包括乳腺X线摄影、乳腺超声检查、乳腺磁共振成像等。
这些技术可以帮助医生确定乳腺癌的位置和范围，指导靶区勾画。
4.2 标志物技术乳腺癌标志物如CEA、CA15-3等可用于辅助靶区勾画，提高准确性。
4.3 靶区勾画的准确性评估采用不同的准确性评估方法，如重复性对比、临床效果评估等，来评估靶区勾画的准确性。
附件：本文档涉及附件，详见附件文件。
法律名词及注释：1、乳腺癌：乳腺组织中的恶性肿瘤。
2、靶区勾画：根据肿瘤的位置和范围，确定放射治疗的靶区。
3、恶性肿瘤：对周围组织和器官具有侵袭性和转移性的肿瘤。
一文总结：常见7大肿瘤靶区勾画
速来领取干货！作者丨haixin
来源丨医学界肿瘤频道一肺癌非小细胞肺癌
1. 体位固定：仰卧位，真空垫膜固定（上叶癌或肺上沟癌用头颈肩面罩）。
2. CT扫描范围：下颌到肾上极，层厚5mm。
3. 剂量：单纯根治性放疗60-70Gy，根治性放疗+化疗
60-66Gy，R0术后50Gy，R1术后60Gy，R2术后66Gy 或63Gy+同步化疗。
4. 靶区勾画（CTV）：
CTV1GTV外扩6mm或8mm(鳞癌6mm，腺癌、小细胞癌及其他病理类型8mm)CTV2包括阳性淋巴结所在区域的引流间隙，无明显证据显示有血管、食管等周围正常组织侵犯者，边界均以引流间隙为外界修回如隆突下淋巴结或纵隔淋巴结受侵，应包同侧肺门右中下叶、左舌叶或左下叶病变，如纵膈淋巴结受侵，应包隆突下淋巴结左上叶病变，如纵膈淋巴结包括隆突下淋巴结受侵，应包5区淋巴结没有进行足够纵膈淋巴结探查，应包同侧肺门及同侧纵膈淋巴结。
肺癌靶区勾画问题详细讲解肺癌是一种最常见的恶性肿瘤，其早期发现和早期诊治对于患者的生存率和治疗效果具有重要意义。
因此，肺癌的精确诊断和治疗成为了当前研究的热点之一。
肺癌靶区勾画就是指确定肺癌的准确位置并勾画出治疗的靶区范围，是肺癌放疗中的关键步骤之一。
肺癌靶区勾画问题主要包括以下几个方面的内容：靶区的确定、融合图像的选择、勾画的方法和技术、勾画的原则和规范等。
下面将对这些问题进行详细讲解。
靶区的确定是肺癌靶区勾画的基础和前提，也是确保放疗的精确性和有效性的重要步骤。
靶区的确定应根据肺癌的类型、临床表现、肿瘤分期等因素来选择。
一般来讲，早期非小细胞肺癌的靶区包括肿瘤灶及其邻近的组织，如肺叶、肺段等；而晚期非小细胞肺癌的靶区则需要包括肺部的整个病灶以及淋巴结转移部位等。
肺癌靶区的确定需要结合肺部CT、MRI等影像学资料来进行，同时还需要考虑到患者的个体差异和放疗的实际情况。
融合图像的选择是肺癌靶区勾画问题中的一个重要环节。
融合图像是指将不同的影像学资料（如CT、PET和MRI等）进行整合，以获取更准确、更全面的病灶信息。
常用的融合图像包括CT-PET图像和CT-MRI图像。
CT-PET融合图像可以同时获得病灶的形态学和代谢学信息，有助于区分活动病灶和瘢痕组织以及指导肺癌放疗的规划。
而CT-MRI融合图像则可以提供更详细的解剖学信息和病灶的组织学特征，对于确定肺癌靶区的范围和勾画的精确性有重要意义。
勾画的方法和技术也是肺癌靶区勾画问题中的一个关键环节。
常用的勾画方法包括手工勾画和自动勾画。
手工勾画是指放射肿瘤科医生根据临床经验和专业知识，手动勾画出病灶的准确范围。
手工勾画的优点是能够根据患者的具体情况进行个性化的勾画，但其缺点是时间长、操作复杂、容易受到主观因素的影响。
而自动勾画是指利用计算机技术和图像处理算法，自动识别和勾画出病灶的范围。
自动勾画的优点是操作简单、速度快、准确性高，但其缺点是对图像的质量和解剖学结构要求较高。
放疗靶区勾画流程一、放疗靶区勾画前的准备。
1.1 详细了解患者病情。
这可是勾画的基础！咱得把患者的病历翻个底朝天，啥症状、啥诊断结果、之前的治疗情况，都得心里有数。
就像打仗前得摸清敌人的底细一样，一丝一毫都不能马虎。
1.2 高质量的影像检查。
影像资料那就是咱的“眼睛”，CT、MRI 等，一个都不能少。
而且还得是清晰、准确的，这样才能看清肿瘤的大小、位置、形态，做到“了如指掌”。
二、勾画过程中的要点。
2.1 确定肿瘤范围。
这可是关键中的关键！得小心翼翼地把肿瘤的边界找出来，既不能多勾一点，也不能少勾一点。
多勾了，正常组织受冤枉；少勾了，肿瘤细胞就有漏网之鱼，那可就麻烦大了。
2.2 考虑周边组织。
肿瘤周边的那些组织也不能忽视，得看看有没有可能被侵犯，有没有需要保护的重要器官。
这就好比下棋，得走一步看三步，考虑周全。
2.3 团队协作。
放疗可不是一个人能搞定的事儿，医生、物理师、技师，大家得一起商量，集思广益。
众人拾柴火焰高嘛，这样才能勾画出最精准的靶区。
三、勾画完成后的审核。
3.1 自我检查。
自己先好好瞅瞅，有没有啥遗漏的地方，有没有不合理的地方。
要对自己严格要求，不能放过任何一个小错误。
3.2 同行评议。
让同行们也来把把关，有时候旁观者清，别人可能会发现一些自己没注意到的问题。
大家相互学习，共同进步。
放疗靶区勾画这事儿，容不得半点马虎，得认真、仔细、负责。
这关系到患者的治疗效果，关系到他们的生命和未来。
咱可得把这活儿干漂亮了，让患者能早日康复，重获健康！。
常见肿瘤靶区勾画Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】前列腺癌根治性放疗靶区建议作者：中国医学科学院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄王维虎房辉来源：中国医学论坛报日期：2012-03-30随着人均寿命的延长，我国老年人口的不断增加，的发病率逐年上升。
放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一，从局限低、中、高危前列腺癌到盆腔淋巴结转移，甚至远处转移前列腺癌，放疗均有广泛的应用。
对于局限期前列腺癌，放疗可取得与手术相当的疗效且并发症的发生较少。
近年来，随着各种放疗新技术的出现和发展，前列腺癌的放疗越来越准确，正常组织的保护则更可靠，因此，接受放疗的患者越来越多。
我们参照美国放疗肿瘤学研究组（RTOG）关于前列腺癌的勾画建议、美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出参考性建议，旨在使前列腺癌放疗靶区定义规范化和合理化。
从表1得知，前列腺癌靶区勾画主要包括前列腺、精囊腺及盆腔淋巴引流区，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区确定，我们提出如下建议。
1CT定位及放疗·?定位前时排空膀胱和直肠，口服1000?ml稀释的肠道对比剂，然后憋尿充盈膀胱。
CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚3?mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3?cm。
·?建议采用3D-CRT或IMRT，若放疗剂量≥78?Gy，建议使用图像引导放疗（IGRT）。
2前列腺及精囊腺靶区勾画·?局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。
·?前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺内的全部病灶，因此，前列腺癌难以勾画大体靶区（GTV，转移淋巴结除外），我们只勾画临床靶区（CTV）（图1）。
·?前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图1），若前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。
·?前列腺尖部以尿道球部上?cm或阴茎脚上缘为标志（图2）。
·?精囊腺只需包含紧邻前列腺2～?cm的范围（图3）。
·?计划靶区（PTV）为CTV向各方向外放1?cm，但向后方向仅外放?cm以减少直肠照射（图4）。
·?前列腺和精囊腺的放疗剂量为~81?Gy。
3?盆腔淋巴引流区靶区勾画·?对于有多个高危因素、根据Roach公式或Partin表推断盆腔淋巴结转移几率＞15%的前列腺癌，建议行盆腔淋巴引流区预防照射。
·?盆腔淋巴引流区从腰5椎体与骶1椎体交界处（L5与S1交接水平）勾画至耻骨联合上缘水平。
·?盆腔淋巴引流区应包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、骶1~体水平的骶前淋巴结。
·?CTV勾画包括髂血管及其外7?mm距离，一般不包含过多的小肠、膀胱、骨及肌肉（图5）。
·?骶1~3椎体水平应包括髂内外淋巴结和骶前淋巴结（图6），骶前包含椎体前～2?cm（图5）。
·?骶3椎体以下包括髂内外淋巴结及闭孔淋巴结，骶前淋巴结勾画终止于梨状肌出现层面（图7）。
·?髂外淋巴结一直要勾画至股骨头顶端层面，即腹股沟韧带处（髂外动脉与股动脉分界处，即定位CT所示股骨头顶端层面水平）（图8）。
·?闭孔淋巴结要勾画至耻骨联合上缘水平（图9）。
·?盆腔淋巴引流区PTV?为CTV外放?cm（图4）。
·?盆腔淋巴引流区预防剂量为45~50?Gy，对于影像学明确证实的盆腔转移淋巴结，剂量不低于70?Gy。
4?正常组织和结构勾画·主要勾画直肠、膀胱、股骨头、小肠、和结肠等正常组织和结构（图10）。
·直肠从坐骨结节水平勾画至骶3椎体水平，膀胱勾画全膀胱体积，股骨头勾画全股骨头范围，小肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的小肠体积（层厚?cm），结肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的结肠体积（图10）。
·?正常组织器官剂量限制如下：直肠，V50（接受50?Gy的体积百分比，余此类推）≤50%，V70≤20%；膀胱，V50≤50%，V70≤30%；股骨头，?V50≤5%；小肠，V50＜5%，最大剂量≤52?Gy；结肠，V50＜10%，最大剂量≤55?Gy。
表中英文缩写全称：PSA，前列腺特异性抗原；GS，格里森评分；3D-CRT，三维适形放疗；IMRT，调强放疗；SV，精囊腺。
*：若淋巴结转移（LNM）几率＞15%，则增加此靶区由于欧美国家前列腺癌发病率较高，而放疗是前列腺癌重要的根治治疗手段，近年来，接受根治性放疗的前列腺癌患者越来越多，目前在前列腺癌根治性放疗靶区勾画上欧美国家已基本形成共识，RTOG在其官方网站上已公布多项有关前列腺癌靶区勾画的指南性建议。
随着我国前列腺癌发病率的不断升高，国内前列腺癌放疗靶区的勾画也应当规范和合理，此次前列腺癌放疗靶区勾画建议可供临床参考，今后我们将继续学习和探索，期望在临床实践中不断加以完善。
食管癌放疗靶区定义作者：中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科梁军肖泽芬王绿化来源：中国医学论坛报日期：2012-10-12目前在全球，靶区的定义并没有较统一的标准，以下提供的靶区勾画是我院放疗科根据相关研究结果，制定的规范。
根治性放疗适应证和禁忌证单纯放疗照射技术常规放疗技术模拟机定位：体位固定→用胸部CT做放疗计划系统（TPS）→模拟机校位。
照射野设计：长度为肿瘤上下各放3～5?cm。
胸中、下段食管癌：肿瘤横径＜5?cm，三野等中心（一前两后斜）照射，后斜野机架角±130°。
颈段、胸上段食管癌：两前斜野等中心照射，野宽～5?cm，机架角50°～60°，?30°楔形板。
胸中、下段食管癌：前后对穿等中心照射总剂量（DT）?36～40?Gy后，改斜野等中心，避开脊髓。
颈段、胸上段食管癌：纵隔＋锁骨上联合野照射DT?36?Gy后，改分野照射，避开脊髓。
三维适形放疗技术食管癌三维适形放疗计划的实施以及工作流程如下。
在CT模拟机进行体位固定→胸部CT扫描→局域网传送CT扫描的图像→医师勾画肿瘤靶区[必须参照食管造影和（或）食管镜检、PET-CT、食管腔内超声的结果来勾画靶区]→上级医师确定并认可治疗靶区→由物理师设计照射野→物理主任核对并认可治疗计划→副主任以上医师认可治疗计划→CT模拟校位→由医师/物理师/放疗技术人员共同在加速器校对照射野→照射计划的实施。
食管癌放疗靶区定义及正常组织限量食管癌放疗靶区定义大体肿瘤靶体积（GTV）：影像学（如食管造影片）和内镜[食管镜和（或）腔内超声]可见的肿瘤。
CT片（纵隔窗和肺窗）显示食管原发肿瘤的左右前后大小为GTV。
GTV为食管原发病灶。
GTVnd为肿大转移淋巴结，即CT片显示肿大转移淋巴结远离原发灶和（或）触诊可确定的转移淋巴结部位（如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结等部位）。
临床靶体积（CTV）：包括GTV和GTVnd+淋巴引流区（各段食管癌靶区勾画的标准与早期食管癌预防照射淋巴引流区域的CTV勾画一致），并在GTV和GTVnd左右前后方向（二维）均放～?cm（平面），外放后将解剖屏障包括在内时需进行调整。
在GTV上下方向均放3～5?cm，在有GTVnd的CT层面的上下各外放～?cm。
同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域，上段包括锁骨上、食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区，中段包括食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区，下段包括食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区。
计划靶体积（PTV）：在CTV基础上三维外放?cm。
详见右侧图1～9。
单一放疗剂量：95%PTV?60～64?Gy/2?Gy/30～33?F。
靶体积内的剂量均匀度为95%～105%的等剂量线范围内，PTV为93%～107%。
正常组织限量肺平均剂量≤13?Gy，两肺V20≤30%，两肺V30≤20%。
脊髓剂量：平均剂量9～21?Gy和0体积剂量≥45?Gy/6周。
心脏：V40≤40%～50%。
术前放疗靶区勾画的标准如下。
胸上段（CTV）：上界为环甲膜水平，下界为隆突下2～3?cm，包括食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区。
胸中段（CTV）：上界包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，下界为贲门淋巴结引流区，包括相应纵隔的淋巴引流区（如食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区等）。
胸下段（CTV）：上界包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，下界为胃左淋巴结引流区，包括相应纵隔的淋巴引流区（如食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区等）。
PTV：在CTV基础上三维外放?cm。
处方剂量为95%PTV?40?Gy/2?Gy/27?F。
推荐同步化疗。
术后放疗Ⅱa（T2～3N0M0中淋巴结阴性）患者对这类患者在根治性R0切除后推荐进行放疗。
靶区勾画的标准如下。
胸上段（CTV）：上界为环甲膜水平，下界为隆突下2～3?cm，包括吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区。
胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，下界为瘤床下缘2～3?cm，包括相应纵隔的淋巴引流区（如食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等）。
PTV：在CTV的基础上三维外放?cm。
Ⅱb～Ⅲ期患者对这类患者推荐放疗或放疗、化疗同时进行。
靶区勾画的标准如下。
胸上段（CTV）：上界为环甲膜水平，下界为隆突下3～4?cm，包括吻合口、食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区。
中下段食管癌（CTV）：原发病变的长度+病变上下各外放5?cm+相应淋巴引流区（建议中段食管癌患者的放疗上界设在T1上缘，下段食管癌患者包胃左和贲门淋巴引流区）。
PTV：在CTV基础上三维外放?cm。
处方剂量为95%PTV?54～60?Gy/2?Gy/27?F。
术后胸胃：V40≤40%～50%（不能有大剂量点），同时化放疗者两肺V20≤28%。
放化疗同步治疗推荐对中晚期食管癌患者进行同步放化疗。
同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV?56～60?Gy/～2?Gy/30?F。
靶区勾画同单纯放疗。
学习规范宜灵活应用规范勿教条卫生部《乳腺癌诊疗规范》解读作者：福建省肿瘤医院乳腺内科刘健来源：中国医学论坛报日期：2012-10-25卫生部2011年发布的《》（以下简称《规范》）是一部官方的、具有法制法规性质的《规范》，是一部规范诊疗行为、保证医疗质量、保障患者安全，在医疗过程中必须遵守的行业规范，有别于民间组织编纂的各种指南或共识。
