头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画

头颈部肿瘤TNM分类分期(2008-08-28 21:35:22)转载头颈部肿瘤TNM分类分期（UICC 与AJCC-2002）原发肿瘤（T）TX 原发灶无法评估TO 未发现原发肿瘤Tis 原位癌区域淋巴结（N）为颈部淋巴结。

颈部淋巴结分级，除特别标明外，其它解剖部位相同。

NX 区域淋巴结无法评估NO 无区域淋巴结转移N1 同侧、单个转移淋巴结，最大直径3cm.或3cm以下N2 同侧、单个转移淋巴结，最大直径大于3cm，小于6cm;同侧、多个转移淋巴结，最大直径小于6cm；双侧或对侧淋巴结转移最大直径小于6cmN2a: 同侧、单个转移淋巴结，最大直径大于3cm.，小于6cmN2b: 同侧、多个转移淋巴结，最大直径小于6cmN2c：双侧或对侧淋巴结转移最大直径小于6cmN3: 转移淋巴结，最大直径大于6cm远处转移（M）MX：远处转移无法评估MO：无远处转移M1: 有远处转移唇和口腔T分级——————————————————————————————————————T2 肿瘤最大直径大于2cm,但不超过4cmT3 肿瘤最大直径大于4cmT4a （唇）肿瘤浸透骨皮质，侵及下牙槽神经、口底、面部皮肤（颏或鼻）T4a （口腔）肿瘤浸透骨皮质、侵及非固有舌肌深层（颏舌肌，舌骨舌肌、腭舌肌、茎突舌骨肌）、上颌窦或面部皮肤T4b 肿瘤侵及咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和（或）颈内动脉分期（唇和口腔、咽、下咽、喉、鼻腔、鼻窦、涎腺）_______________________________________________________________________________0 Tis N0 M0ⅠT1ⅡT2Ⅲ T3 N0T1-3 N1ⅣA T1-3 N2T4a N0-2ⅣB 任何T N3T4B 任何NⅣC 任何T 任何N M1鼻咽癌T分级T1 肿瘤局限鼻咽部T2 肿瘤侵及周围软组织T2a 肿瘤侵及口咽或鼻腔，无咽旁侵犯（注：咽旁侵犯指肿瘤向后侵犯超出咽颅底筋膜）T2b 肿瘤侵及咽旁T3 肿瘤侵及骨和（或）鼻窦T4 肿瘤侵及颅内和（或）颅神经受累、侵及颞下窝、下咽、眶或咀嚼间隙———————————————————————————————————————鼻咽癌N分级———————————————————————————————————————Nx 不能评估有无区域性淋巴结转移N0 无区域性淋巴结转移N1 单侧淋巴结转移，直径≤6cm，在锁骨上窝以上N2 双侧淋巴结转移，直径≤6cm，在锁骨上窝以上N3 淋巴结转移：N3a 最大直径＞6cmN3b 锁骨上窝有转移注：中线淋巴结即为同侧淋巴结鼻咽癌分期———————————————————————————————————————0 期 Tis N0 M0Ⅰ期 T1 N0 MOⅡA期 T2a N0 MOⅡB 期 T2b N0 MOT1-2b N1 MOⅢ期 T3 N0-2 MOT1-3 N2 MOⅣA期 T4 N0-2 MOⅣB 期任何T N3 MOⅣC 期任何T 任何N M1口咽癌T分级T1 肿瘤最大直径≤2cmT2 肿瘤最大直径>2cm，≤4cmT3 肿瘤直径>4cmT4 肿瘤侵及邻近组织，如翼肌、下颌骨、硬腭、舌肌深部，喉。

常见肿瘤靶区勾画指引2011 版（仅供参考）脑胶质瘤1、体位固定：仰卧位，三框面罩固定。

2、CT 扫描范围：头顶到 C2 下缘，层厚 3mm。

3、靶区勾画3.1CTV1 定义为 GTV 及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。

在 MRI 图像上，CTV1 应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2 或 FLAIR 异常高信号），通常在 GTV 外加 1～ 2cm（对低分级）或 2～3cm（对高分级）边缘。

原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤（局限型）、颅内转移瘤，其 CTV 为全脑；髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、间变型室管膜瘤以及白血病，其 CTV 为全脑全脊髓。

遇解剖屏障时做适当调整。

3.2CTV2 当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于45～50Gy后另设CTV2 予以缩野照射， CTV2 定义为 GTV+1cm 。

4、剂量 GTV 54～60Gy；低分级： CTV总剂量 45～54Gy；CTV 总剂量 54～60Gy；全中枢照射 36Gy；脊髓播散灶 45Gy。

鼻咽癌1、体位固定：仰卧位，三框 /头颈肩面罩固定。

2、CT 扫描范围：头顶至锁骨下 3cm，层厚 3mm。

3、靶区勾画3.1 CTV1 ：（1）包括全部鼻咽粘膜及粘膜下 0.5mm；（2）上下均在 GTVnx 外两层；（3）咽旁侵犯需包括舟状窝、卵圆孔；（4）颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如有侵犯，则需包括颈动脉鞘区；（5）仅有同侧咽后淋巴结转移，包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；（6）咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括；（7）需包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部；（8）仅鼻咽粘膜侵犯，勿需斜坡皮质及髓腔；（9）头长肌侵犯而无斜坡侵犯，仅需包括斜坡皮质。

3.2CTV2 ：（1）仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔；（2）常规需包括蝶窦下 1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁；（3）乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；（4）在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Ⅴ a 区淋巴结；（5）常规包括双侧Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ a 区淋巴结，若Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ a 区淋巴结其中一区阳性，则扩大至同侧Ⅳ、Ⅴ b 区淋巴结；（6）不常规包Ⅰ a、Ⅰb 和Ⅳ区淋巴结，若Ⅱ a 区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或全颈淋巴结转移，需包Ⅰ b 区淋巴结；（7）一般包括胸锁乳突肌厚度 1/3～1/2，如有明确浸润则需包括其厚度1/2～全部。

头颈部肿瘤正常组织勾画1 脑干（Brainstem）范围：上界：第三脑室出现下一层面（脚间池最上层面）下界：齿状突上缘（第一颈椎上缘，小脑扁桃体消失层面）剂量限制：Dmax≤54 Gy or 1% PRV <60 Gy窗宽窗位：80,35（200,70）说明：PRV=脑干+3mm2 颞叶(Temporal Lobes)范围：上界：外侧裂消失层面或侧脑室后角消失下界：颅骨（中颅窝底）后界：顶枕沟（颅脑后1/4）前界：颅骨和外侧裂内界：从下往上由颅骨向外侧移行，包括海马，但不包括基底核外界：颅骨剂量限制：Dmax≤60Gy窗宽窗位：80,35（200,70）说明：融合MRI T2加权勾画颞叶3脊髓(spinal cord)范围：上界：延髓下界：CTV下2cm剂量限制: Dmax≤45Gy or 1% PRV <50 Gy窗宽窗位：80,35（200,70）说明：PRV = cord + 5 mm，与椎管有一定的间隙4 视神经（Optic nerve）范围：从球后到视神经管（注意与上/下直肌的区分）剂量限制: Dmax≤50Gy or 1% PRV <54 Gy窗宽窗位：80,35（200,70）说明：PRV = 视神经 + 2mm5 视交叉（Chiasm）范围：位于鞍上池，延续于视神经，内侧为大脑前动脉剂量限制: Dmax≤50Gy or 1% PRV <54 Gy窗宽窗位：80,35（200,70）说明：PRV = 视交叉 + 3mm，勾画2层即可6 垂体（Pituitary gland）范围：位于垂体窝内（蝶窦上缘）剂量限制：Dmax≤54Gy窗宽窗位：80,35（200,70）说明：正常垂体大小约1*1.5cm，勾画2层即可7 晶体（Lens）剂量限制：Dmax≤25Gy ；剂量尽可能低，最好小于9Gy窗宽窗位：80,35（200,70）说明：避免射野直接照射8 眼球（Eyes）剂量限制: Dmean≤35Gy or Dmax≤50Gy窗宽窗位：80,35（200,70）9 内耳（Inner ear/Cochlea)范围：包括鼓室和邻近的部分咽鼓管，不包括乳突剂量限制：Dmean≤45Gy窗宽窗位：骨窗说明：勾画颞骨中软组织10 中耳（Middle ear)范围：包括耳蜗、前庭和半规管剂量限制：Dmean≤45Gy窗宽窗位：骨窗11 腮腺（Parotid gland）范围：上界：外耳道, 乳突，颧弓下界：颌下间隙后侧前界：咬肌，下颌骨后缘，翼内肌内外侧后界：胸锁乳突肌前腹，二腹肌后腹外侧内界：二腹肌后腹，茎突，咽旁间隙（包括腮腺深叶）外界：皮下脂肪，颈阔肌剂量限制：至少一侧腮腺Dmean<26Gy，或至少一侧腮腺D50<30Gy，或两侧腮腺D20cc<20Gy 窗宽窗位：250,50说明：若腮腺受侵，则勾画GTV外的腮腺组织12 颌下腺（Submandibular gland）范围：上界：翼内肌,下颌舌骨肌下界：脂肪组织前界：下颌颌舌骨肌侧面，舌骨舌肌后界：咽旁间隙，胸锁乳突肌内界：下颌舌骨肌侧面，舌骨舌肌，上、中咽缩肌，二腹肌前腹外界：翼内肌内侧面，下颌骨内侧面，颈阔肌剂量限制：至少一侧颌下腺Dmean< 35 Gy说明：剂量尽可能低13 口腔（Oral cavity）范围：前1/2到2/3舌、口底、颊粘膜、软腭；口腔癌患者仅勾画PTV外口腔上界：硬腭下界：舌骨后界：口咽空腔前界：下颌骨、牙槽内侧缘外界：下颌骨内侧缘剂量限制：Dmean<30Gy；Dmax<60Gy说明：口腔癌患者仅勾画PTV外余下的部分口腔，Dmean<50Gy14 上唇内侧面（Inner surface upper lip)范围：上界：硬腭或前鼻棘下界：上唇下缘前界：口轮匝肌，皮下组织/皮肤脂肪后界：牙齿，上颌骨，硬腭，舌外界：口角降肌，颊肌，提口角肌，笑肌内界：剂量限制:Dmean <20Gy ，Dmax<30Gy；对口腔癌，Dmax<50Gy 说明：剂量尽可能低15 下唇内侧面（Inner surface lower lip)范围：上界：上唇下缘下界：牙窝下缘，下颌骨体上缘前界：口轮匝肌，皮下组织/皮肤脂肪后界：牙齿，上颌骨，硬腭，舌外界：口角降肌，颊肌，提口角肌，笑肌剂量限制:Dmean <20Gy ，Dmax<30Gy；对口腔癌，Dmax<50Gy 说明：剂量尽可能低16 颊粘膜（Inner surface cheeks）范围：上界：上颌窦下缘下界：下颌骨牙槽突前界：口轮匝肌后界：下颌骨后缘，上颌骨后缘外界：颊肌，脂肪组织内界：下颌骨体，牙齿，舌剂量限制:Dmean <20Gy ，Dmax<30Gy；对口腔癌，Dmax<50Gy 说明：剂量尽可能低17 OARpharynx范围：未受累的咽后壁和相邻的咽缩肌上界：翼板下缘下界：环状软骨水平剂量限制：D 33% < 50Gy; Dmean < 45 Gy; D15 < 60 Gy.说明：18 颈段食道（Cervical Esophagus)范围：OARpharynx 向下延伸到胸腔入口上界：环状软骨（OARpharynx下界）下界：胸骨切迹（胸廓入口）剂量限制：口腔癌和口咽癌 D33% < 45Gy ；Dmean< 35 Gy ; D15% < 54Gy 。

·综述·头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画冉飞武　李建彬　梁超前作者单位:250117济南,山东省肿瘤医院放疗科通讯作者:李建彬 大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域。

基于这种规律性转移,外科手术已由根治性颈清扫术发展到依据肿瘤部位和病理类型进行选择性颈清扫术。

颈部淋巴结转移规律及选择性颈清扫的治疗效果为头颈部肿瘤进行选择性颈淋巴结照射(E NI )提供了依据。

有研究显示E NI 可使关键危及器官的受照剂量明显下降,而对局部控制率没有明显影响[1],颈部淋巴结阴性(N0)时局部控制率在90%以上[2]。

在实际工作中,颈部临床靶区(CT V )的确定需要依据肿瘤的淋巴结转移、复发规律及其病理特征等一系列临床及生物学资料。

对大多数肿瘤而言,CT V 可能包括一个或多个原发病灶附近的淋巴结区域。

颈部淋巴结的分区经历了从解剖学图谱、外科学分区、影像学分区,到现在欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋巴结分区,每一种分区对颈部淋巴结的放疗都具有重要的意义。

欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋巴结分区则为放疗医生进行E NI 时颈部靶区的勾画提供了一个通用的标准。

一、颈部淋巴结转移规律1.临床淋巴结转移的发生率及其分布:头颈部肿瘤的淋巴结转移在未曾手术或放疗的颈部是有规律可循的,发生率及其分布一定程度上依赖于原发肿瘤部位。

一般而言,鼻咽癌和下咽癌发生淋巴结转移较常见,分别占80%、70%[3]。

口腔癌淋巴结转移主要发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区。

Levendag 等[4]总结了相关文献并对临床N0、N +期颈部不同区域淋巴结转移的发生率及其分布规律予以归纳(表1、2)。

除中线位置肿瘤或具有双侧淋巴引流如软腭、舌根和咽壁等部位的肿瘤外,对侧淋巴结转移发生较少见,如临床N +期的舌根癌,73%转移淋巴结位于同侧Ⅱ区,仅有31%位于对侧。

?医学物理与工程学Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｅｘｔｕｒｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ａｄａｐｔｉｖｅ　ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ　ｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔａｒｇｅｔ　ｖｏｌｕｍｅｓ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｔｏｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｔｕｍｏｒｓＬＩＵ　Ｇｕｏ－ｃａｉ１＊，ＹＵ　Ｚｈｉ－ｈａｏ１，ＺＨＵ　Ｓｕ－ｙｕ２，ＭＯ　Ｙｉ３，ＨＵ　Ｂｉｎｇ－ｑｉａｎｇ２，ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｕ－ｔａｎｇ２，ＹＡＮＧ　Ｗｅｉ－ｌｉ１，ＷＵ　Ｈａｉ－ｙａｎ１（１．Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，Ｈｕｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００８２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＰＥＴ／ＣＴ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｔｕｍｏｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｎｇｙａ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１３，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｅｘｔｕｒｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ａｄａｐｔｉｖｅ　ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔａｒｇｅｔ　ｖｏｌｕｍｅ（ＢＴＶ）ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｔｏ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｗｏ－ｓｔａｇｅ　ａｄａｐｔｉｖｅ　ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｖｏｌｕｍｅ－ｇｒｏｗｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔａｒｇｅｔ　ｖｏｌｕｍｅ　ｗａｓ　ｐｒｏｐｏｓｅｄ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＰＥＴ）ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｕｐｔａｋｅ　ｖａｌｕｅ（ＳＵＶ）ｉｍａｇｅ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒｓ　ａｎｄ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｅｘｔｕｒｅ　ｎａｍｅｌｙ　Ｖａｒｉａｎｃｅ（ＶＡＲ）．Ｆｉｒｓｔｌｙ，ｍｏ－ｌｅｃｕｌａｒ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｅｘｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｇｒａｙ－ｌｅｖｅｌ　ｃｏ－ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｍａｔｒｉｘ（ＧＬＣＭ）ｏｆ　ＰＥＴ　ＳＵＶ　ｉｍａｇｅ　ｏｆｔｕｍｏｒｓ．Ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｅｘｔｕｒｅ，ｎａｍｅｌｙ　ＶＡＲ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＳＵＶ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｕｔｏｍａｔｉ－ｃａｌｌｙ　ｄｅｌｉｎｅａｔｅ　ｔｈｅ　ｔａｒｇｅｔ　ｖｏｌｕｍｅ　ｖｉａ　ａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｗｏ－ｓｔａｇｅ　ａｄａｐｔｉｖｅ　ｒｅｇｉｏｎ－ｇｒｏｗｉｎｇ　ａｌｇｏｒｉｔｈｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｔｅｓｔｅｄ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ．ＢＴＶ　ｏｆ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎ－ｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ　ａｎｄ　ａｄａｐｔｉｖｅｌｙ　ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｓｅｄ　ｍｅｔｈｏｄ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｉｓ　ｐｒｏｐｏｓｅｄ　ｍｅｔｈ－ｏｄ　ｃａｎ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｃｉｓｅｌｙ　ｄｅｌｉｎｅａｔｅ　ＢＴＶ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｔｏ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｔｕｍｏｒｓ．［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｅｘｔｕｒｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ；Ａｄａｐｔｉｖｅ　ｒｅｇｉｏｎ　ｇｒｏｗｉｎｇ；Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔａｒｇｅｔ　ｖｏｌｕｍｅ　ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ；Ｍｅｄｉ－ｃａｌ　ｉｍａｇｅ　ｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ；Ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ［基金项目］国家自然科学基金（６１２７１３８２、６０８３５００４、６１０７２１２１、６０８７２１３０）。

肿瘤放疗中心靶区勾画参考标准1.头颈部肿瘤靶区勾画标准IA区芜湖市第二人民医院放疗科王银华上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平下界：舌骨体切线水平前界：颏联合或颈阔肌后界：舌骨体内侧界：与对侧IA区相连外侧界：二腹肌前腹内缘IB区上界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下界：舌骨体中平面前界：下颌骨前缘后界：下颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨下缘或内缘II区上界：寰椎侧突的下缘下界：舌骨体下缘前界：下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌外侧界：胸锁乳突肌内缘采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区III区上界：舌骨体下缘下界：环状软骨下缘前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区上界：环状软骨下缘下界：胸锁关节上2cm前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘V区上界：舌骨体上缘下界：包含颈横血管的CT层面前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：棘旁肌（肩胛提肌和头夹肌）外侧界：颈阔肌和皮肤以环状软骨为界，上为VA区，下位VB区VI区（颈前间隙）上界：甲状软骨体下缘下界：胸骨颈静脉切迹前界：颈阔肌和皮肤后界：气管和食管分界处内侧界：与对侧的VI区相连外侧界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘咽后淋巴结上界：颅底下界：舌骨体上缘前界：腭帆提肌后界：头长肌和颈长肌内侧界：体中线外侧界：颈内动脉内缘上纵隔淋巴结上界：胸骨上窝下界：主动脉弓水平两侧界：颈总动脉茎突后间隙上界：颅底/颈静脉孔下界：II区上界前界：咽旁间隙后界：椎体/颅底内侧界： RPN外界外侧界：腮腺间隙锁骨上窝上界：IV区/ V区下界下界：胸锁关节前界：胸乳肌/皮肤/锁骨后界：后斜角肌前缘内侧界：甲状腺/气管外侧界：后斜角肌外缘2.乳腺癌相关靶区勾画标准：芜湖市第二人民医院放疗科王银华锁骨上野锁骨上和锁骨下淋巴结（第III组腋淋巴结）上界：环甲切迹下界：锁骨头下缘1cm，相当于第一肋间水平，内界：体中线外侧：与肱骨头相切腋窝淋巴结Ⅰ组上界：背阔肌肌腱下界：胸大肌游离缘、肩胛下肌前界：皮肤后界：背侧腋静脉、肩胛下肌、前锯肌内界：肱二头肌、喙肱肌、胸小肌和乳腺外肌外界：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌腋窝淋巴结Ⅱ组上界：腋血管下界：胸小肌游离缘前界：胸小肌背面后界：腋静脉后界、肋骨、前锯肌内界：胸小肌内界外界：胸小肌外界腋窝淋巴结Ⅲ组上界：喙突下界：腋静脉前界：胸大肌背面后界：锁骨下肌腹界、锁骨下静脉背界、腋静脉、肋骨内界：胸小肌内界外界：锁骨、肋骨、颈锁联合外界腋后野上界：平锁骨下缘内界：位于肋缘内1.5cm下界：同腋-锁骨联合野的下界外界：与前野肱骨头铅挡相接，可以包括约1cm 肱骨头胸壁野勾画;上界: 胸锁关节水平或上街锁骨上野下界下界：乳房皱褶下2cm后界：肋骨外缘内界：胸骨中线外界：腋中线或腋后线核实手术疤痕在射野覆盖范围内内乳靶区勾画上界：胸廓入口平面下界：第4前肋上缘前界：胸骨后缘，或内乳血管前5mm后界：胸膜，或内乳血管后缘5mm内界：内乳静脉内5mm外界：内乳动脉外侧5mm3.胸部放疗相关靶区勾画标准Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结Ⅰ-Ⅱ区:上界：胸骨颈静脉切迹下界：主动脉弓左右界：为纵隔胸膜前界：左头臂动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉等大血管.后界：气管的后壁注: 在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短,故将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3A）淋巴结3A 为气管前胸骨后淋巴结上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹)下界：左：与Ⅵ区相连右：上腔静脉前缘两侧界：左右纵隔胸膜前界：胸骨，锁骨头和肋骨后界： 1~2区前缘除外左锁骨下动脉左颈总动脉，头臂(动脉)干3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹)下界: 气管隆突前界：气管后壁后界: 椎体的前壁及外侧壁Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结4R:上界：主动脉弓上缘层面下界：右上叶支气管开口后界：气管后壁前界: 左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘4L:上界：主动脉弓上缘层面下界：左上叶支气管开口前界: 左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘外界:主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧左肺动脉干以下在左肺动脉干和左肺动脉内侧Ⅴ区: 主动脉下淋巴结(又叫主肺动脉窗淋巴结)上界: 主动脉弓最大横截面以下下界：右肺动脉横跨纵隔的最大横截面内侧: 左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界外界: 纵隔胸膜内前界:出现右肺动脉前位于: 升主动脉冠状面中平面延长线后出现右肺动脉后局限于: 肺动脉前缘后界:出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前出现肺动脉后则位于降主动脉前和肺动脉前出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘Ⅵ区主动脉旁淋巴结上界: 主动脉弓上缘层面下界:与5区淋巴结同一水平前界和侧界: 主动脉和主动脉弓外25cm后界:在主动脉弓和升主动脉前1 /2肺动脉干前缘Ⅶ区隆突下淋巴结上界 :在隆突下层面下界 :到隆突下约3 cm前界:到左右主支气管前壁水平线或右肺动脉后缘后界:椎体前缘左外界:在奇静脉外缘右外界:在右主支气管和右中间段支气管内侧Ⅷ区食管旁淋巴结上界:同7区,是3P向下的延续下界:沿食管至膈肌食管裂孔Ⅸ区下肺韧带淋巴结未提Ⅹ区、Ⅺ区统称肺门淋巴结上界：上叶支气管开口层面下界：下叶段支气管开口以上4.盆腔放疗相关靶区勾画标准髂总淋巴引流区边界：解剖结构上界：腹主动脉分叉下缘水平下界：髂总动脉分叉下缘水平前界：血管前7mm后界：血管后7mm内侧界：血管内侧7mm外侧界：在血管外侧7mm，直到腰大肌髂外淋巴引流区边界：解剖结构上界：髂总动脉分叉下缘水平下界：股骨头上缘水平前界：血管前7mm后界：血管后7mm内侧界：血管内侧7mm，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界外侧界：血管外侧7mm，抠除到髂腰肌和髂肌髂内淋巴引流区边界：解剖结构上界：髂总动脉分叉水平下界：尾骨肌上份、坐骨棘或子宫动/静脉的上端前界——后界：上份后界：以骶骨翼为准中下部分后界：梨状肌前缘、或臀下动静脉内侧界——外侧界：头侧水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂关节外侧界中间水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的内侧缘尾侧水平：闭孔内肌或梨状肌内侧闭孔淋巴引流区边界：解剖结构上界：骶髂关节的下缘(连接到髂内区域)下界：闭孔上缘前界：上、中部分：连接到髂外下部分：耻骨后缘后界：上、中部分：连接到髂内下部分：闭孔内肌后缘内侧界：膀胱、子宫或肠外侧界：闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨骶前淋巴引流区边界：解剖结构上界：腹主动脉分叉处下1.5-50cm （大概位于髂总分叉水平）前界：骶骨前10mm后界： L5—骶骨前内侧界：没有内侧界（左右相连）外侧界：连接髂内或髂外区域下界：梨状肌上端。