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医学-宫颈癌靶区勾画ppt课件

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宫颈癌靶区勾画1

宫颈癌靶区勾画1
该观点已经得到了多数学者的认同，但 具体脏器的勾画，意见不一。
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
宫颈、宫体的 勾画方法：
①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体；
全部勾画的依据？
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
福建医科大学附属第二医院放射治疗科
幻灯片指导：陈建武主任 幻灯片演讲：郑建清 住院医师 幻灯片制作：苏菁菁 住院医师
吴 敏 住院医师 肖丽华 住院医师
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果
Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005.
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 宫旁组织的勾画
边界
解剖结构
上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处
下界 泌尿生殖膈
前界 后界
膀胱后壁/髂外血管后缘；如 果子宫前倾明显，这也可以成 为宫旁前界
宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘
内侧界 紧挨子宫、宫颈及阴道
外侧界 骨盆壁，扣除肌肉、骨头等
注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带 全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即 直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGO IIIb 以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周 淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂 淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。

《宫颈癌靶区勾画》课件

《宫颈癌靶区勾画》课件
根据医院和科室的实际情况，选择适合的放疗计 划制定软件和勾画工具，如Eclipse、Pinnacle等 。
熟悉软件操作
医生和技术人员需熟悉放疗计划制定软件的操作 ，以便快速准确地完成靶区勾画。
3
采用标准化的勾画流程
遵循国际和国内相关指南和规范，采用标准化的 勾画流程，确保靶区勾画的准确性和可靠性。
勾画靶区的注意事项和技巧
新的放疗方法还需要考虑肿瘤的生物学行为和基因特征，以便更精确地制定放疗 计划。这需要进一步的研究和发展，以提高放疗的疗效和安全性。
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重复性
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重 复性是当前面临的重要挑战之一。这 需要不断改进和优化现有的勾画方法 和标准，以提高不同医生之间的勾画 一致性和准确性。
浸润性癌
转移途径
宫颈癌的转移途径主要包括直接蔓延 、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转 移是最常见的转移方式。
宫颈上皮内瘤变可能进一步发展为浸 润性宫颈癌，癌细胞突破基底膜向周 围组织浸润和转移。

宫颈癌的临床表现
01
02
03
早期症状
早期宫颈癌常无明显症状 ，部分患者可能出现阴道 分泌物增多、接触性出血 等症状。
治疗效果的提高
通过精确的靶区勾画，可以确保 肿瘤受到足够的照射剂量，提高 治疗效果。同时，减少对正常组 织的损伤，降低并发症的发生率
。
案例分析
案例一
早期宫颈癌：一位早期宫颈癌患者，通过靶区勾画，精确地确定了肿瘤的范围，经过放射 治疗，肿瘤得到了有效的控制，患者恢复良好。
案例二
局部晚期宫颈癌：一位局部晚期宫颈癌患者，由于肿瘤较大，通过靶区勾画，精确地确定 了需要照射的区域，同时避免了周围正常组织的损伤。经过放射治疗，肿瘤明显缩小，患 者的生活质量得到了提高。

宫颈癌靶区勾画课件

宫颈癌靶区勾画课件

CTV的勾画
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根 据需要调整。
红色代表L4-5间隙下7mm
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果
Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005.
Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp.

宫颈癌癌靶区勾画

宫颈癌癌靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟
外侧组
中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大，
有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋巴 结
第十一页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
边界
盆腔淋巴结靶区勾画
第十四页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区） 有多个细分，命名根据邻近血管.
髂内组较髂外组位置偏后
骶骨外侧淋巴结
骶骨前淋巴结
前组髂内淋巴结
第十五页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区）
边界
解剖结构
第五十五页，共98页。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则：
髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。
髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当于S2
下界）。
第五十六页，共98页。
第一页，共98页。
TNM分期
Tis T1 T1a T1a1 T1a2 T1b T1b1 T1b2 T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。
重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
宫颈癌分期
0期： I期
IA IA1 IA2
IB IB1 IB2
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB
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ⅡA期依据大小进行划分，关注肿瘤大 小对患者预后的影响。 ⅡB 期强调宫 旁软组织的侵犯，因为宫旁软组织侵犯 预示不良预后和高复发率。
宫颈癌MR检查的主要作用在于：
观察肿瘤的大小、范围 周围的扩散情况 盆壁有无侵犯以及淋巴结有无转移 判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方
案的有力依据。 评估放、化疗疗效
IIIB期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及膀胱 后壁、阴道肿 物； CTV hr为 GTV+全部宫颈
IVA期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及膀胱后 壁、阴道肿物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道、 子宫受侵情况 进行调整
分期
0期 Ⅰ期
ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 ⅡA期 ⅡB期
MR表现
阴性 阴性 阴性 T 宫颈管扩大/高信号肿块
阴道壁(正常低信号)见异常高 宫颈正常低信号消失,宫旁见弥 漫或局灶异常信号
分期
Ⅲ期 ⅢA期 ⅢB期
Ⅳ期 ⅣA期 ⅣB期
MR表现
阴道壁下1/3由低信号变为高信号 T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号
参考诊断时GTV、 宫旁、阴道、子宫、 直肠及膀胱情况而定
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及其附 近肿物； CTV hr为 GTV+全部宫颈 +邻近肿物
IIA期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及附近肿 物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道 受侵情况进行 调整
IVA期内照射靶区勾画
器官勾画
除CTV-hr、CTV-ir的勾画，正常组织 的勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、小 肠
器官勾画
以上靶区勾画均采用MRI模拟定位的方式，以 T2WI勾画肿瘤灰区部分。
国内照射治疗以CT模拟定位为主。 参考外照射治疗前后MRI影像结果，以增强CT模拟
定位图像为基础确定靶区范围。 对因宫腔内节育器或其他原因无法行MRI的患者，
器官勾画
器官勾画
三种不同CTV的概念
协作组推荐的靶区概念是以三种不同CTV为标准，它们 代表不同的肿瘤负荷，由此对肿瘤复发起到不同作用。根据 肿瘤细胞的密度分为CTV-hr、CTV-ir及CTV-lr .
CTV-HR：macroscopic disease, includes -Tumor at BT -Whole cervix -Extracervical tumor extension
增强CT+超声影像联合共同判断靶区范围。
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
计划评估
三维近距离体积剂量评价标准
CTV HR、CTV IR的D90，D100,即90%，100%靶区的最小剂
量值。 膀胱、直肠D0.1cc、D1cc、D2cc
IIA期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及其附 近肿物； CTV hr为 GTV+全部宫颈 +邻近肿物
IIIB期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及附近肿 物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道、 子宫受侵情况 进行调整
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一
鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15 ％
临床主要诊断手段：宫颈活检
年轻女性保育外科手术：肿瘤<2cm； 宫颈长度>2.5cm;肿瘤距子宫内口 >1cm
器官勾画 CTV-hr或CTV-ir与膀胱直肠的关系
若膀胱及直肠无侵犯，则边界为其解剖边界。 若存在侵犯，则边界应包括膀胱及直肠壁，但
不包括空腔。
器官勾画
IB1期内照射靶区勾画
CTV hr： 内照射时全部宫颈 无安全边界
CTV ir： CTV hr前后外扩5mm，避
开膀胱、直肠 左右宫旁方向外扩10mm Nhomakorabea宫体头脚方向外扩10mm 安全边界5-15mm
Dose as high as possible, aim to eradicate CTV-IR ：microscopic disease, includes
-Initial macroscopic extent of tumor -margin (>1cm) around HR CTV -limited by OAR Dose to cure microscopic disease(>60Gy) CTV-LR ：Potential microscopic tumor spread
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈 肿物； CTV hr为全部 宫颈
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈肿物； CTV ir为参考 诊断宫颈肿物 范围后CTV hr 外放不同边界
器官勾画
II-IVA期内照射靶区勾画
CTV hr： GTV+全部宫颈+邻
近受侵组织 CTV ir：
侵犯到膀胱或直肠 远处器官播散
ⅠB1
ⅠB2
ⅡA
ⅡB
ⅢA
Ⅳ
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
详见北京协和医院胡克教授课件
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
器官勾画
Difference in cancer cell density in the three target volumes
器官勾画
three different delineation for CTVhr 、CTVir according to tummer response to external radiotherapy