一文总结：常见7大肿瘤靶区勾画

The guideline of Target V olume ContourBrain Tumor高分级胶质瘤GTV1=T1增强+T2/FLAIR；CTV1=GTV1+2cm；GTV2=T1增强（boost）CTV2=GTV2+2cm；PTV=CTV+0.3-0.5cm；低分级胶质瘤GTV=T1增强，或FLAIR；CTV=GTV+1-2cm外放；PTV=CTV+0.3-0.5cm；Head and Neck Tumors鼻咽癌IMRTCTV70=GTV（原发肿瘤与>1cm的淋巴结）+5mm；CTV59.4=整个鼻咽，蝶窦，海绵窦，颅底，鼻腔后1/2，上颌窦后1/3，筛窦后壁，翼颚窝，咽侧、后壁（至中扁桃体窝水平），咽后淋巴结，双侧颈淋巴结包括V区与锁骨上淋巴结；CTV54=低风险淋巴结区；PTV=CTV+计划边界外放；鼻腔鼻窦癌GTV=临床或影像学可见的肿瘤；CTV1=GTV+1cm外放；CTV2=高危复发区域及淋巴结区；CTV3=选择性颈淋巴结；口咽癌IMRTGTV=临床或影像可见肿瘤；CTV1=原发肿瘤外放0.5-2cm，淋巴结GTV外放3-5mm（依赖于相邻正常组织情况）；CTV2=选择性淋巴结照射；喉与下咽癌IMRTGTV=临床或影像可见病变；CTV1=原发肿瘤与淋巴结GTV+0.5-2cm外放；CTV2=选择性颈淋巴结；颈部淋巴结分区IA区（颏下淋巴结）前界：下颌骨；后界：舌骨体；上界：下颌骨下缘；下界：舌骨中线；侧界：二腹肌前腹内侧缘IB区（颌下淋巴结）前界：下颌骨；后界：颌下腺后缘；上界：颌下腺上缘；下界：舌骨中线；外侧界：下颌骨内侧内侧界：二腹肌前腹内侧缘；I I区（上颈淋巴结）上界：C1横突下缘；下界：舌骨下缘；外侧界：胸锁乳突肌内侧缘内侧界：颈动脉与脊柱旁肌肉内侧缘；IIA前界：颌下腺后缘与颈动脉前；后界：颈内静脉后缘；IIB前界：颈内静脉后缘；后界：胸锁乳突肌后缘；I II区（中颈淋巴结）上界：舌骨下缘；下界：环状软骨下缘；前界：胸锁乳突肌前缘；后界：胸锁乳突肌后缘；外侧界：胸锁乳突肌内侧缘内侧界：颈动脉与脊柱旁肌肉内侧缘；IV区（下颈淋巴结）上界：环状软骨下缘；下界：胸锁关节之上2cm平面；前界：胸锁乳突肌前内侧缘；后界：胸锁乳突肌后缘；外侧界：胸锁乳突肌内侧缘内侧界：颈动脉与脊柱旁肌肉内侧缘；V区（颈后三角及脊柱附件淋巴结）上界：舌骨上缘；下界：颈血管横断面；前界：胸锁乳突肌后缘；后界：斜方肌前缘；外侧界：颈阔肌与皮肤；内侧界：脊柱旁肌肉；V区（颈前淋巴结，包括气管旁、气管前、喉前、气管食管淋巴结）上界：甲状软骨下缘；下界：胸骨柄；前界：颈阔肌与皮肤；后界：气管与食管之间；侧界：甲状腺内侧缘与胸锁乳突肌前内侧；咽后淋巴结（Retropharyngeal）上界：颅底；下界：舌骨下缘；后界：脊柱前肌肉；外侧界：颈动脉内缘；内侧界：中线；茎突后间隙（Retrostyloid Space）上界：颅底（颈静脉孔）；下界：C1横突下缘；前界：咽旁间隙；后界：椎体与颅底；外侧界：腮腺间隙；内侧界：颈动脉内侧缘；锁骨上窝（Supraclavicular Fossa）上界：胸锁关节上2cm平面（IV区下缘）与经血管横断面CT层面（V区下缘）；下界：胸锁关节；前界：胸锁乳突肌与锁骨；后界：后斜角肌前缘；外侧界：腮腺间隙；内侧界：后斜角肌侧缘；VII区：上纵膈淋巴结NSCLCGTV：包括可见的原发病灶与直径大于1cm，或PET/CT提示的高代谢区域，或纵膈镜检查提示转移的淋巴结；CTV：GTV+1-1.5cm边界（一般鳞癌6mm，腺癌8mm）；PTV：CTV+0.5-1.5cm边界SBRTCTV=GTVPTV=CTV+0.5cm（轴向）、1cm（上下方向）Esophagus CancerGTV=原发肿瘤+累及淋巴结；。

常见肿瘤靶区勾画指引2011 版（仅供参考）脑胶质瘤1、体位固定：仰卧位，三框面罩固定。

2、CT 扫描范围：头顶到 C2 下缘，层厚 3mm。

3、靶区勾画3.1CTV1 定义为 GTV 及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。

在 MRI 图像上，CTV1 应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2 或 FLAIR 异常高信号），通常在 GTV 外加 1～ 2cm（对低分级）或 2～3cm（对高分级）边缘。

原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤（局限型）、颅内转移瘤，其 CTV 为全脑；髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、间变型室管膜瘤以及白血病，其 CTV 为全脑全脊髓。

遇解剖屏障时做适当调整。

3.2CTV2 当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于45～50Gy后另设CTV2 予以缩野照射， CTV2 定义为 GTV+1cm 。

4、剂量 GTV 54～60Gy；低分级： CTV总剂量 45～54Gy；CTV 总剂量 54～60Gy；全中枢照射 36Gy；脊髓播散灶 45Gy。

鼻咽癌1、体位固定：仰卧位，三框 /头颈肩面罩固定。

2、CT 扫描范围：头顶至锁骨下 3cm，层厚 3mm。

3、靶区勾画3.1 CTV1 ：（1）包括全部鼻咽粘膜及粘膜下 0.5mm；（2）上下均在 GTVnx 外两层；（3）咽旁侵犯需包括舟状窝、卵圆孔；（4）颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如有侵犯，则需包括颈动脉鞘区；（5）仅有同侧咽后淋巴结转移，包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；（6）咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括；（7）需包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部；（8）仅鼻咽粘膜侵犯，勿需斜坡皮质及髓腔；（9）头长肌侵犯而无斜坡侵犯，仅需包括斜坡皮质。

3.2CTV2 ：（1）仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔；（2）常规需包括蝶窦下 1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁；（3）乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；（4）在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Ⅴ a 区淋巴结；（5）常规包括双侧Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ a 区淋巴结，若Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ a 区淋巴结其中一区阳性，则扩大至同侧Ⅳ、Ⅴ b 区淋巴结；（6）不常规包Ⅰ a、Ⅰb 和Ⅳ区淋巴结，若Ⅱ a 区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或全颈淋巴结转移，需包Ⅰ b 区淋巴结；（7）一般包括胸锁乳突肌厚度 1/3～1/2，如有明确浸润则需包括其厚度1/2～全部。

鼻咽癌总结之二：靶区勾画篇（2）1.1 CTV定义1.11 国内北派、南派少部分：无CTV1、CTV2，只有一个CTV，其范围相当于CTV2范围，剂量为60Gy。

1.12 中肿极大部分：区分肿瘤侵犯高危区域和低危区域分为CTV1(60Gy)、CTV2(54Gy)。

1.2 CTV 的勾画1.21 北美、国内北派、中肿少部分：无论GTV大小、侵犯范围情况，根据鼻咽癌侵犯危及解剖概率，包全所有危及解剖，特别是颅底诸孔、翼腭窝。

1.22 中肿大部分：以GTV为基准，根据肿瘤对数与距离呈反比的观点，界定距离肿瘤1.6-2.0cm区域为危及区域即CTV。

2. CTV1、CTV2界定事项：2.1 CTV1为GTV上下外扩6mm，两侧外扩6-10mm，前缘扩7-10mm，后缘扩3-5mm。

CTV2的扩法与CTV1类似，但可略小。

CTV1与GTV需间隔一定距离，而CTV2与CTV1可以紧贴，特别是极贴近脑干这样的一级危及器官。

如果斜坡骨质无受侵，CTV1紧贴皮质，CTV2包一半髓质，如斜坡皮质受侵，CTV1包一半髓质CTV2包皮质后缘。

CTV1和CTV2前界在鼻腔、鼻中隔处不按GTV轮廊内凹而应向鼻腔方向外凸；到鼻底处近口咽部，即硬腭下缘处应适当往GTV方向回缩，减少口腔粘膜反应。

如果两侧无侵犯翼内肌、翼外肌，CTV2两侧缘至卵圆孔外缘。

CTV1和CTV2到蝶窦部位应整体向前方移，即减少后缘增加前缘，从矢状位看呈倾斜向前势。

2.2 从乳突尖出现平面，二腹肌出现，即Ⅱ区淋巴结出现开始勾画颈部淋巴引流区。

CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；2.3 双侧腮腺深叶应包在CTV2内，而口咽前间隙无需包括在内。

2.4 CTV2不常规包括Ⅰ区，根据2010年ⅠB区预防照射共识，其适应症：Ⅱa区淋巴结融合或者≥3cm，ⅠB区淋巴结阳性，同侧颈部≥3个区域阳性，超过鼻腔后1/3侵犯，侵犯口腔或软腭或腮腺或颌下腺。

2.5 在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界向后延至斜方肌前缘包括Ⅴa区淋巴结（新观点：GTV（包括咽后阳性淋巴结）向下2cm，即7个CT层面后左右分开CTV2，但CTV2需包全咽后外侧间隙）；2.6 一侧或双侧颈淋巴结阴性，CTV2可以只需包括一侧或双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结，若有阳性淋巴结需扩大至同侧Ⅳ、Ⅴb区淋巴结（胸锁关节上2cm）；2.7 胸锁乳突肌本身一般其厚度1/3～1/2包括在CTV2，如果其有明确的侵润则包括其厚度1/2～全部。

乳腺癌靶区勾画一、引言本文档旨在指导医生在乳腺癌治疗中如何进行靶区勾画，以提高诊断和治疗效果。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，准确勾画乳腺癌靶区对于放射治疗具有重要意义。

二、乳腺解剖学乳腺由腺体和脂肪组织组成，位于胸骨和肋骨之间。

了解乳腺的基本解剖学结构对准确勾画乳腺癌靶区至关重要。

2.1 乳房区域划分根据乳房结构和淋巴引流，将乳腺分为四个区域：上外象限、上内象限、下外象限和下内象限。

每个区域的靶区勾画方法稍有不同。

2.2 淋巴结引流乳腺癌常通过淋巴系统进行转移，因此淋巴结的勾画也是乳腺癌靶区勾画的重要组成部分。

乳腺的淋巴引流主要有腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结。

三、乳腺癌靶区勾画方法3.1 乳腺癌局部切除术后（含乳腺切除术）靶区勾画针对乳房区域划分，根据术后病理结果，确定靶区的具体范围。

常见的靶区包括肿瘤残存区、原发肿瘤床区以及受侵区域。

3.2 乳腺癌保乳术后靶区勾画针对乳房区域划分，根据术前影像学结果和临床检查，确定靶区的具体范围。

常见的靶区包括肿瘤区和危险区域。

四、靶区勾画技术和准确性评估4.1 影像学技术常用的影像学技术包括乳腺X线摄影、乳腺超声检查、乳腺磁共振成像等。

这些技术可以帮助医生确定乳腺癌的位置和范围，指导靶区勾画。

4.2 标志物技术乳腺癌标志物如CEA、CA15-3等可用于辅助靶区勾画，提高准确性。

4.3 靶区勾画的准确性评估采用不同的准确性评估方法，如重复性对比、临床效果评估等，来评估靶区勾画的准确性。

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法律名词及注释：1、乳腺癌：乳腺组织中的恶性肿瘤。

2、靶区勾画：根据肿瘤的位置和范围，确定放射治疗的靶区。

3、恶性肿瘤：对周围组织和器官具有侵袭性和转移性的肿瘤。