传染性单核细胞增多症ppt医学课件

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几乎所有病例均有脾肿大，大多仅在肋缘下2～3cm，
有疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。
临床表现
• （五）皮疹 约 10% 的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红 热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性。多见于躯 干部，较少波及肢体，常在起病后 1～2周内出现，3～7 天消
退，不留痕迹，未见脱屑。
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淋巴结肿大，不形成脓肿，以副皮质区（T淋巴细胞）增生显著 全身其它脏器如心肌、肾、肾上腺、肺、皮肤及中枢神经系统等 均可有充血、水肿和淋巴细胞浸润。
临床表现
• 症状呈多样性，临床类型多种： • 腺肿型（以淋巴结及脾肿大为主）； • 咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）； • 热型（以发热、皮疹为主）； • 肝炎型（以黄疸、肝损害为主）； • 肺炎型（以发热、咳喘为主）； • 脑型（以精神神经症状为主）
临床表现
• （三）咽峡炎 • 约半数患者有咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或 肿大，少数有溃疡或假膜形成。患者有咽痛，腭部可见小 出血点，齿龈也可肿胀，并有溃疡。喉及气管阻塞罕见。
临床表现
• （四）肝脾肿大
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约10%病例有肝肿大，肝功能异常者可达 2/3 ，可伴
谷丙转氨酶升高，约5% ～15%出现黄疸。但转为慢性和出 现肝功能衰竭少见。
此病毒分离困难。
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本病毒具有潜伏—激活特点，多表现为无症状的隐形感 染，病毒可在体内终身存在，在免疫低下时重新激活，产生
病症
西医病因病机
• 在青年与成年发生的EB病毒原发性感染者，约有半数
表现为传染性单核细胞增多症。非洲儿童的 Burkittis 淋
巴瘤（ BL) 和鼻咽癌仅发生在曾感染过 EB病毒的患者，且 在BL 和鼻咽癌的肿瘤细胞中均带有 EB 病毒的DNA 以及病毒
中医病因病机
本病因感受温热时邪发病。邪毒由口鼻而入，侵于肺
卫，结于咽喉，内传脏腑，流注经络，伤及营血，发为本
病。 小儿脏腑娇嫩，卫外不固，不耐温疫热毒侵袭。小 儿感邪后，易于化热化火，表现为热毒痰瘀证象，而且病 程较长。
西医病因病机
• EB病毒电镜下的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相 似，但抗原性不同。
临床表现
本病的病程自数日至 6 个月不等，但多数为 1 ～ 3 周， 偶有复发，复发时病程较短，病情也轻。少数病例的病程 可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性EB病毒感 染。
并发症
• （一）呼吸系统
约30%患者可并发咽部细菌感染。5%左右患者可出现 间质性肺炎。 • （二）泌尿系统 部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮
临床表现
• （二）淋巴结肿大
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70%的患者有浅表淋巴结肿大。与发热同时出现。
全身淋巴结皆可被累及，以颈淋巴结最为常见，腋下、腹 股沟次之，胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结偶亦可累及。直径
1～3cm，呈中等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化
脓，两侧不对称。肿大淋巴结消退余缓，通常在 3 周之内， 偶可持续较长的时间。肠系膜淋巴结受累时可有腹痛及压 痛，有时可见纵隔淋巴结肿大。
增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。
并发症
• （三）心血管系统 心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及P—R间 期延长 • （四）神经系统 脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。
其它并发症：脾破裂（发生率约0.2%，通常多见于疾病的 10～21天内） 、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等
决定的核抗原，故认为EB病毒可能是BL和鼻咽癌的重要致
病因素。
西医病因病机
口鼻
EB病毒 咽部B淋巴细胞 变形增殖 T淋巴细胞
进入血流
病毒血症
结合B细胞
增殖
转 化
细胞毒性效应细良性增生。 肝脏有各种单核细胞浸润，枯否氏细胞增生及局灶性坏死。 脾肿大，脾窦及脾髓内充满变形淋巴细胞。质脆、易出血，甚至 破裂。
辅助检查
（1）血常规：
起病1周末白细胞总数可上升到（10～20）×109/L，分类以单核和
淋巴细胞增多为主，占白细胞总数60%或以上，异形淋巴细胞＞10%或 绝对值＞l.0×109／L，依其形态可分为空泡型、不规则型和幼稚型三
比较典型者为粘膜疹，表现为多发性针尖样瘀点，见 于软、硬腭的交界处。
临床表现
• （六）神经系统症状
神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、
脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应 的症状。脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并
可见异常淋巴细胞。预后大多良好，病情重危者痊愈后也
多不留后遗症。
• 潜伏期 5～15日不等，多数为10日。起病急、缓不一，近半数有前驱 症状，如乏力、头痛、鼻塞、恶心、食欲减退。
临床表现
• （一）发热 • 除极轻型病例外，均有发热，部分患者伴有畏寒、 寒战，体温自38.5～40℃不等，可呈弛张、不规则或稽留 型，热程自数日至数周。病程早期可有相对缓脉。中毒症 状多不明显。
概述
概念： EB病毒引起的单核巨噬细胞系统增生性急性自限性传染疾病。
主要临床特征： 发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞显著增多， 并出现异形淋巴细胞。
中医病名：属于中医学“温病”、“瘟疫”范畴。
概述
• 发病情况：
• 本病世界各地均有发生，通常呈散发性。
• 一年四季均可发病，春秋季发病率稍高。 • 任何年龄皆可发病，在幼儿中表现为轻症，隐性感染；年 长儿症状较重，有时发生严重的并发症。
流行病学
• 传染源：病毒携带者和病人，健康人群中带毒率约为15% • 传播途径：主要经口接触传播（口-口传播），也可经飞沫及输血传播。
• 易感人群：以15～30岁的组为多，6岁以下多呈不显性感染， 35岁以上则 很少见，15岁以上感染后多出现典型症状。 • 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢复后15～20%可长期咽部带病毒。患 病后可获持久免疫力，第二次发病罕见。
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EB 病毒为 DNA 病毒，完整的病毒颗粒由类核、膜壳、
壳微粒、包膜所组成。 类核含有病毒 DNA；膜壳是 20 面体立体对称外形由管 状蛋白亚单位组成；包膜从宿主细胞膜衔生而来。
西医病因病机
• EB 病毒对生长要求极为特殊，仅在非洲淋巴瘤细胞、传
单患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖，因