剖腹产术仰卧位低血压综合征的临床分析

剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策作者：王忠义张同军靳红绪等来源：《中国当代医药》2013年第30期[摘要] 仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。

随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。

本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。

[关键词] 剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范[中图分类号] R544.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0151-03剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。

严重的SHS 可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。

随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。

1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。

妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。

1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。

剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理仰卧位低血压综合征多发生在妊娠后期，由于增大的子宫压迫下腔静脉及主动脉远端与髂动脉，使心搏出量减少，特别是麻醉后病人仰卧于手术床上。

可致回心血量受阻，心输出量骤然减少，患者出现烦躁、面色苍白、恶心、血压下降、出汗或一过性意识障碍等。

[1]继而导致胎盘血流量减少及胎儿宫内窘迫。

如不及时处理即可危及生命。

在手术过程中，我们通过细心观察，及时处理确保了手术的安全，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 仰卧位低血压综合症的确立产妇在麻醉成功后平卧于手术床上，以收缩压下降30%，同时伴有眩晕、脉搏快而弱、恶心、呕吐、烦躁不安等可确立为仰卧位低血压综合症。

[2]1.2 发生率我院子2010年至2011年剖宫产总数为1086例，发生仰卧位低血压综合症为87例，发生率为 8.0%。

2 护理2.1 心理护理介绍术前注意事项，消除器紧张恐惧心理，积极配合手术。

2.2 麻醉前询问其妊娠末期卧位习惯，如有习惯侧卧位者提示有下腔静脉回流受阻的可能。

妊高症，前置胎盘，巨大儿等极易诱发仰卧位低血压综合症，应做好器械和急救物品准备。

2.3 采取适当的手术体位在麻醉穿刺成功后即取右臀部垫高15—30°，或使手术床向左倾斜15—30°，使子宫移向左侧，减少子宫对下腔静脉压迫，分娩后改为仰卧位。

2.4 选择最佳输液部位麻醉前选择上肢静脉为穿刺部位，避免选择下肢，特别是在下肢为输液部位，临床研究表明：剖宫产手术中产妇上、下肢末梢静脉差异非常明显，当麻醉平面确立时，产妇的下肢静脉压明显高于麻醉前。

[3]2.5 维持有效循环量在麻醉前应用静脉留置针作穿刺，以保证输血输液通畅，并在麻醉结束时输入余额500ml的液体，防止由于应用麻醉前药物后交感神经阻滞，使阻力和容量血管扩张，有效循环量相对减少，从而出现低血压。

2.6 麻醉开始前连接好心电监护系统，尤其是应用麻醉药后应严密观察心率、脉搏、呼吸、血压，以及及时发现异常，及时处理。

足月妊娠剖宫产术发生仰卧位低血压综合征的护理体会足月妊娠产妇在仰卧位时发生仰卧位综合症率极高，而此症是由于产妇平卧位时妊娠子宫压迫下腔静脉回流，致回心血量减少而发生的。

临床表现为血压下降、面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱，再加上硬膜外麻醉使病人交感神经阻滞，周围血管扩张，有效循环血量相对不足，使血压下降，加重病人低血压症状。

低血压如不及时纠正，会导致胎儿窘迫或死亡，需经快速补液、吸氧，纠正体位等治疗，现将我院2008年11月以来18例剖腹产产妇术中发生仰卧位综合症的护理体会报告如下：1 资料2008年11月以来18例剖腹产产妇术中发生仰卧位综合症，年龄22.5～42岁，出现仰卧位低血压综合征的症状：心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降(最低降到60/35 mm Hg)、血氧饱和度下降等。

典型病例：患者，女，年龄22～32岁之间，足月妊娠行剖腹产术，术前血压正常，左侧位行硬膜外麻醉分次注射0.5％利多卡因5ml～8ml，改为仰卧位后产妇感头晕、气促、伴面色苍白、出冷汗、血压下降至9／6Kpa、脉搏细弱、立即大量快速补液，将手术床向左仰斜25度，并向左推移子宫同时给予吸氧，静脉快速输注50％葡萄糖100ml，5％碳酸氢钠100ml，麻黄碱10mg，静脉输液后血压逐渐上升至12／7Kpa，再左斜位下施行剖腹产术，分娩顺利。

2 原因分析剖腹产术产妇发生仰卧位低血压的主要原因，是由于妊娠后半期，上半身静脉压略有下降，但下半身的血压上升较非孕时可高出0.38～1.36 kPa，与妊娠子宫压迫下腔静脉有关，约有90%的孕妇于平卧位时，下腔静脉受到不同程度的压迫，致下腔静脉完全受阻，其中50%的产妇在产程内呈现有明显的仰卧位低血压综合征，即表现有程度不同的低血压、心动过速、晕厥。

因麻醉后腹肌及子宫附着韧带的松弛而导致妊娠子宫失去支撑而愈加明显，平卧时下段主动脉也有程度不等的压迫，导致子宫胎盘血液灌流量减少，甚至引起突然胎儿窘迫或死亡。

探讨剖腹产术中仰卧位低血压综合征的临床治疗摘要：目的研究分析剖腹产患者在手术过程中发生仰卧位低血压综合征的临床特征及预防措施。

方法整理收集我院2013年1月-2014年1月期间收治的20例发生仰卧位低血压综合征患者作为研究对象进行回顾分析其临床资料，主要针对麻醉成功后发生时间、对升压药的反应、体位变化和血压下降程度等方面进行详细分析。

结果全部20例仰卧位低血压综合征患者，仅注射3ml麻药未出现麻面者1例，出现麻醉平面后3—10min者15例，出现麻醉平面后10—20min者4例。

结论在剖腹产手术过程中，患者在麻醉后采取左倾15—30°的体位，可有效降低并减少仰卧位低血压综合征的发生，实现对仰卧位低血压综合征疾病的有效预防。

关键词：仰卧位低血压综合征；临床观察；剖腹产术随着我国医疗事业和医疗卫生的不断发展，迫切要求医疗技术和医疗水平不断提高。

手术技术的提高和手术方式的改进，为患者提供了更多的服务，降低了患者的手术痛苦。

临床医学中，剖腹产手术逐渐代替了困难分娩和社会因素分娩，具有安全和无痛苦特点。

但手术过程中，会出现仰卧位低血压综合征，对患者安全造成影响。

[1]我院对20例发生仰卧位低血压综合征患者进行临床观察，总结对仰卧位低血压综合征疾病的预防措施，整理报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年1月-2014年1月期间收治的20例发生仰卧位低血压综合征患者作为研究对象，回顾分析其临床资料。

患者年龄为22—45岁，平均年龄为32.3± 1.2岁。

根据临床观察，仰卧位低血压综合征的发生，多为患者在仰卧状态下硬膜外给药后3—20分钟，临床症状主要为胸闷、心跳加快、血压下降、气促、心慌、呕吐、脉搏细弱、血氧饱和度下降、恶心和呼吸困难等。

所有患者均无麻醉药不良反应、脊麻反应和心血管疾患。

1.2 方法20例仰卧位低血压综合征患者中，18例在妊娠中晚期出现仰卧不适现象。

针对这种现象，术前医护人员应仔细询问患者的卧位习惯，根据患者习惯对术中仰卧位进行调整。

剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。

随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。

本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。

标签：剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。

严重的SHS可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。

随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。

1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。

妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。

1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。

血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率的加速。

1.3 组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。