仰卧位低血压综合症的预防及处理

低血压病人主要临床表现：病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等;严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。

这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。

尤其影响了大脑和心脏的血液供应。

长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。

乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了病人生活质量。

据国外专家研究低血压可能导致与脑梗塞和心脏梗塞。

直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗塞、心肌缺血、给病人、家庭和社会带来严重问题。

对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。

1.询问除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。

2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。

3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病有无高原居住史。

有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现。

有无代谢性疾病、脊髓病变。

4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上出现的症状体位有无明显关系。

有无长期卧床病史。

有无外科手术，外伤而导致自主神经损害的原因。

5.询问低血压发生的时间长短，临床表现与服用药物的关系。

通过详细询问以上情况，能明确低血压是原发性或继发性，是否为急性低血压，结合临床其他资料，可能明确原发病因。

平时养成运动的习惯，均衡的饮食，培养开朗的个性，及足够的睡眠。

所以低血压的患者，应过规律的生活。

低血压患者入浴时，要小心防范突然起立而晕倒，泡温泉也尽量缩短时间。

对血管扩张剂，镇静降压药等慎用。

有直立性低血压的人：可以穿弹性袜。

夜间起床小便或早晨起床之前先宜活动四肢，或伸一下懒腰，这样活动片刻之后再慢慢起床，千万不要一醒来就猛然起床，以预防短暂性大脑缺血。

中国医疗前沿China Healthcare InnovationMay ,2008Vol ,3N o.102008年05月第3卷第10期总之,脑卒中后精神障碍发生率较高,主要为抑郁症,脑卒中后精神障碍严重影响患者的康复,应早期针对不同类型精神障碍给与治疗,促进神经功能恢复。

参考文献:[1]S ta rkstein S E ,R a binson R G1Depre ssion following c erebrovas cu-lar Lesions 〔J 〕Semin Neurol ,1990,10(3):247[2]Pohjava ara T ,Leppa vuori A ,S iira I ,et a l1F requency a nd clini-f 〔〕S ,,3～3[3]L ,G z z T ,M ,f f f y f y 〔〕Internal Ps ychoge ria t r ic s ,1995,7:547～560[4]Tiller JW1Pos t -s trokedepress ion 〔J 〕Psychopha rmacology (Berl),1992,106(S uppl):130～133[5]Singh A ,Bla ck SE ,He rrmann N ,et al 1Functional a nd neu-roa na tomic cor relations in pos t s troke depress ion :t he sunny –brook stroke study 〔J 〕S troke ,2000,31(3):637～644[6]R os s ED ,Stewa rt R S 1Pathological dis pla y of a f fec t in patie nts f 〔〕N M D ,,565～[]B ,G,z K,R f f 〔〕G y y ,,()～6作者简介:师玉红,女,医师,河南省鹤壁市妇幼保健院妇保科。

足月妊娠剖宫产术发生仰卧位低血压综合征的护理体会足月妊娠产妇在仰卧位时发生仰卧位综合症率极高，而此症是由于产妇平卧位时妊娠子宫压迫下腔静脉回流，致回心血量减少而发生的。

临床表现为血压下降、面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱，再加上硬膜外麻醉使病人交感神经阻滞，周围血管扩张，有效循环血量相对不足，使血压下降，加重病人低血压症状。

低血压如不及时纠正，会导致胎儿窘迫或死亡，需经快速补液、吸氧，纠正体位等治疗，现将我院2008年11月以来18例剖腹产产妇术中发生仰卧位综合症的护理体会报告如下：1 资料2008年11月以来18例剖腹产产妇术中发生仰卧位综合症，年龄22.5～42岁，出现仰卧位低血压综合征的症状：心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降(最低降到60/35 mm Hg)、血氧饱和度下降等。

典型病例：患者，女，年龄22～32岁之间，足月妊娠行剖腹产术，术前血压正常，左侧位行硬膜外麻醉分次注射0.5％利多卡因5ml～8ml，改为仰卧位后产妇感头晕、气促、伴面色苍白、出冷汗、血压下降至9／6Kpa、脉搏细弱、立即大量快速补液，将手术床向左仰斜25度，并向左推移子宫同时给予吸氧，静脉快速输注50％葡萄糖100ml，5％碳酸氢钠100ml，麻黄碱10mg，静脉输液后血压逐渐上升至12／7Kpa，再左斜位下施行剖腹产术，分娩顺利。

2 原因分析剖腹产术产妇发生仰卧位低血压的主要原因，是由于妊娠后半期，上半身静脉压略有下降，但下半身的血压上升较非孕时可高出0.38～1.36 kPa，与妊娠子宫压迫下腔静脉有关，约有90%的孕妇于平卧位时，下腔静脉受到不同程度的压迫，致下腔静脉完全受阻，其中50%的产妇在产程内呈现有明显的仰卧位低血压综合征，即表现有程度不同的低血压、心动过速、晕厥。

因麻醉后腹肌及子宫附着韧带的松弛而导致妊娠子宫失去支撑而愈加明显，平卧时下段主动脉也有程度不等的压迫，导致子宫胎盘血液灌流量减少，甚至引起突然胎儿窘迫或死亡。

剖宫产患者仰卧位低血压综合症的护理剖宫产是一种常见的手术方式，通常用于在自然分娩无法完成或存在一定危险时进行。

不过，剖宫产术后，患者可能会出现一些不同的并发症，包括仰卧位低血压综合症。

本文将介绍剖宫产患者仰卧位低血压综合症的护理措施。

1. 什么是剖宫产患者仰卧位低血压综合症剖宫产患者仰卧位低血压综合症是一种剖宫产后患者常见的并发症。

这种病症通常发生在剖宫产后的24至48小时内。

当患者长时间仰卧时，由于重力作用，容易使头部和上半身的血液水平下降，导致低血压和晕眩等症状。

2. 剖宫产患者仰卧位低血压综合症的预防在剖宫产术后，患者应遵循以下预防措施，以减少出现仰卧位低血压综合症的风险：2.1 鼓励坐起或站起尽可能促进患者在手术后的早期坐起或站起，以促进血液循环和提高血压水平。

这可以通过提供必要的支架和协助来实现。

2.2 容量复苏在手术后，患者应持续补充液体，保持体内足够的水分，以促进适当的容量复苏，减少血压下降的风险。

在这个过程中，需要准确监测患者的血压和脉搏。

2.3 动作安排在病房内，要适当安排患者的动作。

早期协助患者进行起床、坐起、转身等活动，以帮助维持适当的血液循环。

2.4 睡眠给患者提供充足的睡眠时间，保持足够的睡眠质量和数量。

2.5 监测体征变化不断监测患者体征的变化。

若出现低血压等症状，应立即采取护理措施。

3. 剖宫产患者仰卧位低血压综合症的护理干预3.1 采用半卧位当患者经常长时间仰卧时，应考虑采用半卧位。

这可以促进合适的血液循环和心脏功能，减少血压下降的可能性，并减轻患者的不适感。

3.2 坚持足够的液体摄入量适当增加患者的液体摄入量，并保证及时排泄废物，以促进血容量的增加，有助于预防和改善仰卧位低血压综合症。

3.3 推行血红蛋白水平测试测定患者的血红蛋白水平，以确保适当的氧气输送和细胞代谢。

3.4 至少每日进行一次CBC检查定期检测患者的CBC，以检测有无贫血和其他异常，如果有异常情况，应及时采取干预治疗。

32生垦塞旦医趔!Q!Q笙!Q旦筮!!鲞筮!Q翅Q堂!矍』塑旦!型堕幽璺型M!堂堂!Q盟：垫!Q：Y!!：21：盟!：垫应用子宫托预防剖宫产仰卧位低血压综合征刘秋荣徐丽I摘要】目的应用数字化无创血流动力学监测仪观察腰麻后应用自制剖宫产术仰卧位低血压综合征预防托架对产妇血压、脉搏、心率的影响。

方法将120例择期行剖宫产的产妇随机分为两组，对照组孕妇麻醉后手术床左倾30。

，实验组麻醉后应用子宫托。

观察腰麻后出现低血压(血压低于基础值的30％或收缩压<90m m H g，l m m H g=0．133kP a)；术中产妇胸闷、恶心、呕吐及观察两组产妇在麻醉前，麻醉后1、3、5、10m i n，胎儿娩出前l m i n，胎儿娩出后3m i n，术毕各时间点的血压及平均动脉压、心率的变化情况。

结果两组产妇麻醉后3m i n、5m i n的收缩压、舒张压、平均动脉压比较差异均有统计学意义(P<0．01)；麻醉后1m i n平均动脉压比较差异有统计学意义(P<0．05)；胎儿娩出后3m i n、术毕舒张压及平均动脉压比较差异均有统计学意义(P<0．05)；对照组发生仰卧位低血压29例，占49．3％；子宫托组发生6例，占10．0％。

对照组发生恶心、呕吐10倒，占16．7％，子宫托组发生2例，占3．3％。

结论子宫托架在剖宫产预防仰卧位低血压综合征有明显的作用。

【关键词】割宫产；仰卧位低血压综合征；子宫托架仰卧位低血压综合征是由于妊娠子宫对下腔静脉产生明显的机械性压迫，严重者可完全阻滞下腔静脉，使下肢及盆腔静脉血液同流受阻，回心血蜒减少，血压下降；腰麻后腹肌松弛，血管扩张¨o，心搏出量卜．降，从而引起血压下降等一系列临床表现。

对胎儿的影响则为减少子宫胎盘的血流灌注，妨碍胎盘的血气交换，易引起新生儿缺氧，酸中毒、神经发育受损等心J，因而预防剖宫产患者低血压具有蓖要的l临床意义。

脊麻时低血压的发生率通常为30％一40％133，目前临床上预防腰麻下产妇仰卧位低血压综合征的方法主要有预先扩容，改变产妇的体位，产妇的右臀垫高，使腹部向左侧倾斜150～30。

剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。

随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。

本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。

标签：剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。

严重的SHS可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。

随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。

1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。

妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。

1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。

血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率的加速。

1.3 组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。