肥厚梗阻型心肌病患者的麻醉

肥厚型心肌病麻醉准备和管理
肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性疾病，主要特征是心肌肥厚。

这种心肌肥厚导致心脏的某些部分增大，并影响了心脏的功能。

肥厚型
心肌病可以在任何年龄发病，但通常在青少年或年轻成年人时发现。

对于肥厚型心肌病患者的麻醉准备和管理，需要特别小心谨慎。

一般来说，在手术之前，医生需要了解患者的病情以及任何其他的疾
病情况。

医生需要对患者的心脏功能进行评估，以确保手术可以进行
安全。

这是因为肥厚型心肌病可能导致心脏的某些部分变得僵硬或扩大，这可能会影响麻醉过程的控制，因此医生在手术前需要评估患者
的心脏功能。

在麻醉管理方面，需要注意以下几点：
1. 认真监测患者的生命体征：这包括患者的心率、呼吸和血压等指标。

医生需要密切监测这些指标，以确保患者的生命体征保持稳定。

2. 使用特定的麻醉药物：对于肥厚型心肌病患者，医生需要考虑使用
特定的麻醉药物。

这可能包括使心脏放松的药物，以便进行手术。

3. 掌握好麻醉的控制：麻醉管理需要精确的控制，以确保患者的生命体征保持稳定。

医生需要密切注意麻醉的剂量和速度。

4. 增加手术操作的安全性：手术操作需要小心谨慎，确保不会导致心脏过度兴奋或不正常的心律。

医生需要小心专注于手术过程，并随时与患者的心电图连接以检测任何不正常的心律。

总体来说，对于肥厚型心肌病患者的麻醉准备和管理，需要医生了解患者的病情并对麻醉药物的使用进行特别注意。

医生需要密切掌握麻醉过程，确保患者的生命体征保持稳定。

医生还需要小心执行手术，并随时注意任何可能导致不正常心律的情况。

肥厚性心肌病麻醉的注意事项是什么
肥厚性心肌病麻醉最关键的处理要点就是最大程度的减轻左室流出道梗阻。

肥厚性心肌病患者术中减轻流出道梗阻的关键因素就是降低心肌收缩力（应用吸入麻醉剂、β受体阻滞剂），增加前后负荷（适当扩容，α受体激动剂如去氧肾上腺素等）。

术中维持窦性心律十分重要，心率快时可有猝死的可能，所以对这类患者进行麻醉时，要控制患者的心率，尽可能使心率维持在60次/分左右。

再者，对该类患者进行麻醉时，要使外周血管保持一定量的阻力，因为该类患者外周血管阻力减少时，左心室主动脉瓣前叶在心脏收缩时会前移，造成流出道梗阻，可使患者出现心力衰竭或者猝死。

麻醉时还要避免应用强心药物和扩张血管的药物如：多巴胺、阿托品、多巴酚丁胺、肾上腺素、西地兰以及硝酸甘油、酚妥拉明等。

肥厚性心肌病麻醉最关键的处理要点就是最大程度的减轻左室流出道梗阻。

肥厚性心肌病患者术中减轻流出道梗阻的关键因素就是降低心肌收缩力（应用吸入麻醉剂、β受体阻滞剂），增加前后负荷（适当扩容，α受体激动剂如去氧肾上腺素等）。

术中维持窦性心律十分重要，心率快时可有猝死的可能，所以对这类患者进行麻醉时，要控制患者的心率，尽可能使心率维持在60次/分左右。

再者，对该类患者进行麻醉时，要使外周血管保持一定量的阻力，因为该类患者外周血管阻力减少时，左心室主动脉瓣前叶在心脏收缩时会前移，造成流出道梗阻，可使患者出现心力衰竭或者猝死。

麻醉时还要避免应用强心药物和扩张血管的药物如：多巴胺、阿托品、多巴酚丁胺、肾上腺素、西地兰以及硝酸甘油、酚妥拉明等。

肥厚性心肌病麻醉的注意事项
肥厚性心肌病患者，通常是有家族史的，通常是有一个显性基因相关的。

在对这样的患者，进行麻醉的时候，要术前通过超声心动。

仔细评价患者的，肥厚性心肌病是哪一种类型的。

是否存在左室流出道梗阻，在术中要尽量避免以下情况。

包括心肌收缩力过强，心率过快、血容量过低。

因为这些情况都会加重，患者的左室流出道梗阻，这样会引起严重的低血压。

而采用平常手头上备有的麻黄碱，这个时候会进一步，加重他的低血压。

在出现这些情况的时候，需要应对刚才说的这些危险因素，例如补液、降低心率。

使用β受体阻滞剂，来增加外周血管阻力。

例如使用α受体激动剂，苯肾上腺素，通过这些药物，使患者的流出道，梗阻的情况相应缓解。

此外、在术中，出现突发的低血压，要考虑到，患者是否有这种情况。

通过食道超声，可以快速诊断，患者是否有肥厚性梗阻心肌病。

因此麻醉医生，掌握食道超声的技术，也是必不可少的。

专家提示：对于有肥厚性心肌病的患者，在进行麻醉的时候，通常要进行超声心动，评估患者的心肌病属于哪种类型。

在术中要尽量避免心肌收缩力过强、心律过快、血容量低等情况。

如果出现了以上情况，可以通过药物进行控制。

肥厚型心肌病患者的麻醉管理【导读】肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病理特点，使合并肥厚型心肌病的患者顺利渡过围术期是临床麻醉经常遇到的情况，如何对其进行评估以及相应的处理是我们关心的、影响患者围术期安全的重要问题。

本文结合临床麻醉实例，围绕肥厚性心肌病的相关问题进行讨论。

【病例简介】患者，男性，63岁，既往有肥厚型非梗阻性心肌病、2型糖尿病、甲状腺功能减退以及房颤病史，拟在全麻下行甲状腺次全切除术。

患者超声心动图示左房增大，室间隔中上段及室壁不均匀增厚，左室收缩功能正常，左室舒张功能减低，EF65%。

心电图提示二尖瓣P 波，V2~V5 ST段压低0.5~1.5mm。

BNP检测值693（正常125以下），考虑慢性心衰可能。

自述为纠正房颤植入起搏器。

全麻诱导采用依托咪酯、咪达唑仑和舒芬太尼，全麻维持使用七氟烷以及舒芬太尼，肌松药选用顺式阿曲库铵。

术中生命体征平稳，维持动脉血压于稍高水平，起搏器心率，出入量平衡。

【问题】1.如何对该患者进行术前评估？术中应进行哪些监测？2.加剧肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻程度的因素？3.该患者肥厚型非梗阻性心肌病合并甲减，麻醉方式、诱导和维持的麻醉用药选择是怎样的？4.如何处理术中血流动力学的异常情况？1.如何对该患者进行术前评估？术中应接受哪些监测？患者存在心血管疾病，术前心电图、超声心动图、24小时动态心电图以及胸部X线片、肺功能检查、血气指标均为必要检查检验手段。

此外，甲减、2型糖尿病则应对血糖浓度和相关激素、受体水平，有无并发症以及服用药物的效果给予更多关注。

房颤、慢性心衰提示避免丧失窦性节律、心肌缺血。

超声心动图示室间隔与左室后壁厚度比值未大于1.3虽不构成肥厚型梗阻性心肌病诊断，但服用甲状腺素钠片会加重梗阻。

目前甲状腺功能正常，但也要警惕甲状危象的发生。

目前心肺功能尚可，估计对麻醉和手术耐受一般。