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继发性肾脏病的病理特点培训课件

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继发性肾脏疾病诊断与治疗PPT

继发性肾脏疾病诊断与治疗PPT
继发性肾脏疾病的诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 继发性肾脏疾病的概述 诊断方法 治疗方法 预防措施 并发症及处理
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
继发性肾脏疾病的概述
定义与分类
定义：继发性肾脏疾病是指由其他疾病引起的肾脏损害，如糖尿病、高血压等 分类：根据病因不同，可以分为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等 病因：糖尿病、高血压、狼疮等疾病均可引起肾脏损害 症状：蛋白尿、血尿、水肿、高血压等
等指标
影像学检查： 如B超、CT、 MRI等，观察 肾脏形态、大
小、位置等
肾活检：通过 手术取出部分 肾脏组织进行
病理检查
影像学检查
超声检查：观察肾脏形态、大小、血流情 况等
核素扫描：观察肾脏功能、病变情况等
计算机断层扫描（CT）：观察肾脏内部 结构、病变情况等
血管造影：观察肾脏血管情况，诊断血 管病变等
磁共振成像（MRI）：观察肾脏内部结构、 肾活检：病理诊断，明确肾脏疾病类型
病变情况等
和程度等
病理学检查
肾活检：通过手术取出部分肾脏组织进行病理学检查，是诊断肾脏疾病的金标准 尿液检查：通过尿液分析、尿沉渣检查等方法，了解肾脏功能及疾病情况 血液检查：通过血常规、血生化、免疫学检查等方法，了解肾脏疾病对全身的影响 影像学检查：通过B超、CT、MRI等方法，了解肾脏形态、大小、位置及病变情况
控制感染：使用抗生素， 如青霉素、头孢菌素等
控制血脂：使用降脂药 物，如他汀类药物等
控制贫血：使用促红细
胞生成素，如EPO等
控制电解质紊乱：使用 电解质补充剂，如钾、
钠、钙等
预后与康复指导
预后评估
预后评估的目的：预测疾病发展、 治疗效果和患者生存情况

继发性肾脏病PPT

继发性肾脏病PPT
诊断
继发性肾脏病的诊断需要结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析。常见的实验室检查 包括尿常规、肾功能检查、免疫学检查等，影像学检查如超声、CT等也有助于诊断。
02
常见继发性肾脏病
糖尿病肾病
总结词
糖尿病肾病是糖尿病的功能。
病治疗的个体化和精细化。
THANKS
感谢观看
05
继发性肾脏病的研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对继发性肾脏病发病机制的深入了解， 研究者们不断探索新的药物靶点，并开展新 药的研发工作。这些新药可能针对特定的炎 症反应、细胞增殖和纤维化过程，以减轻肾 脏损伤和促进修复。
临床试验
为了评估新药的有效性和安全性，需要进行 严格的临床试验。这些试验通常分为Ⅰ期、 Ⅱ期和Ⅲ期，以逐步验证药物的疗效和安全 性。在试验过程中，研究人员会密切监测患 者的病情变化和不良反应，以确保药物的安 全性和有效性。
详细描述
糖尿病肾病通常在病程较长、血糖控制不佳的糖尿病患者中发生。其症状包括 蛋白尿、水肿、高血压等，严重时可导致肾衰竭。治疗主要包括控制血糖、血 压，减少蛋白尿，以及进行肾脏替代治疗。
高血压肾病
总结词
高血压肾病是由于长期高血压导致肾脏血管病变，进而影响 肾功能。
详细描述
高血压肾病通常在长期高血压患者中发生，其症状包括蛋白 尿、水肿、肾功能不全等。治疗主要包括控制血压、减少蛋 白尿、保护肾功能等措施。
力，可以促进肾脏的修复和再生。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
个体化治疗是一种根据患者的具体情况制定治疗方案的方法。在继发性肾脏病的治疗中 ，个体化治疗旨在根据患者的病因、病理生理特征、临床表现和基因型等因素，制定最

继发性肾上腺功能不足讲课PPT课件

继发性肾上腺功能不足讲课PPT课件

继发性肾上腺功能不足的治疗
一般治疗
病因治疗：针对引起肾上腺功能不足的病因进行治疗，如控制感染、纠正电解质紊乱等。
激素替代治疗：使用糖皮质激素等药物进行替代治疗，以维持肾上腺的正常功能。
手术治疗：对于某些特定的病因，如肾上腺肿瘤等，可能需要手术治疗。
生活方式调整：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于缓解症状和提高治疗 效果。
药物治疗
糖皮质激素：用于补充肾上腺皮质激素的分泌不足，常用泼尼松等。
盐皮质激素：用于治疗水、钠潴留和高血压，常用氟氢可的松等。
抗菌药物：用于治疗感染，如头孢曲松等。 其他药物：如血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，用于治 疗高血压、低血钾等并发症。
手术治疗
手术治疗是继发性肾上腺功能不足的重要治疗方法之一，通过手术切除病变的肾上腺部 分或全部，以恢复肾上腺的正常功能。
治疗效果。
临床试验：开 展更多的临床 试验，以验证 新的治疗方法 的有效性和安
全性。
国际合作：加 强国际合作， 共同推进继发 性肾上腺功能 不足的研究和
治疗。
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
临床研究进展
最新诊断技术： 继发性肾上腺功 能不足的早期诊 断和筛查
治疗方法：药物 治疗、手术治疗 和替代治疗等最 新进展
药物研发：针对 继发性肾上腺功 能不足的特效药 物研发情况
临床试验：正在 进行的针对继发 性肾上腺功能不 足的临床试验及 其结果
研究前景和展望
新的治疗方法：针对继发性肾上腺功能不足的潜在治疗方法正在研究之 中，包括药物治疗、手术治疗和替代疗法等。
定义和病因
继发性肾上腺功能不足的定义 继发性肾上腺功能不足的病因 继发性肾上腺功能不足的病理生理机制 继发性肾上腺功能不足的流行病学特点

继发性肾小球疾病-精品医学课件

继发性肾小球疾病-精品医学课件

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郑州大学第五附属医院 肾内科
肾脏病理
LN的病理分型 (INS/RPS，2003)
➢ Ⅳ型 弥漫性LN
累及＞ 50%的肾小球，病变可表现为活动或非活动性，病变呈节 段性或球性分布，毛细血管内或毛细血管外增生性病变均可出现， 伴弥漫内皮下沉积物，伴或不伴系膜增生性病变，根据肾小球受累 程度分弥漫和节段性病变： Ⅳ-S：≥ 50%肾小球出现节段性病变； Ⅳ-G：≥ 50%肾小球出现节段性病变：
Ⅳ-S(A)：活动性病变—弥漫节段增生性 LN Ⅳ-G(A)：活动性病变—弥漫球性增生性 LN Ⅳ-S(A/C)：活动和慢性化病变并存--弥漫节段增生和硬化性 LN Ⅳ-G(A/C)：活动和慢性化病变并存--弥漫球性增生和硬化性 LN Ⅳ-S(C)：慢性非活动性病变伴疤痕形成—弥漫节段硬化性 LN Ⅳ-G(C)：慢性非活动性病变伴疤痕形成—弥漫球性硬化性 LN
血糖控制
代谢因素 高血糖 糖基化终末产物 多元醇通路活化 己糖胺通路活化 氧化应激反应
发病机制
糖尿病史时间 及发病年龄
胰岛素抵抗
环境因素 饮食、吸烟、 蛋白质摄入
遗传因素 ACE基因多态性 GLUT1基因多态性 家族性高脂血症
细胞内信号通路活化 生长因子、炎症介质
血流动力学因素 系统性血压升高 肾小球高压力 肾血管活性物质增加
➢ DM1，DM2伴明显肾功能损害者
胰岛素
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郑州大学第五附属医院 肾内科
治疗
减少尿蛋白
➢ 首选ACEI 或 ARBs
应从小剂量开始，能耐受时逐渐增加剂量，其剂量比降 血压的剂量要大
➢ ACEI 和 ARB 具有独特的肾脏保护作用
改善肾血流动力学：扩张出球小动脉＞入球小动脉(2： 1) ，降低肾小球“三高”状态；
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继发性肾脏病的病理特点
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• 一、临床表现 • 1、肾外表现 皮肤紫癜是诊断过敏性紫癜的先决条件。皮疹出现前
可有皮肤瘙痒或感觉异常，随后出现和噢年红色斑疹及紫色丘疹，常 分批出现，对称分布。最常见部位为双下肢，典型者见于踝部及臀部， 伴或不伴多发性非游走性关节痛、出血性胃肠炎或高血压等。 • 2、肾脏表现 主要为肉眼血尿或镜下血尿及蛋白尿，甚至肾病综合 征或肾功能损害。肾脏症状多发生在紫癜出现后2-3周，受累程度常 与皮肤、胃肠道及关节受累程度无关。
（15-40岁），平均年龄29岁，女性多见，肾脏受累率
几乎达100％。LN临床表现为蛋白尿、血尿，晚期进
展为慢性肾衰竭。
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二、光镜特点
• 1、病变多样性和不典型性
•
LN的病程长，反复发作，不同病例中免疫复合物的分布有很
大差异。因此其病变具有多样性，从轻微病变、系膜增生、膜性、
膜增殖，到局灶节段/球性硬化，各型病变均可发生。而且，多数
情况下是各型病变交叉出现，但常以一种或两种类型病变为主，
附加一些其他病变，因此病变具有 “不典型性”。
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2、较特殊的形态
• （1）内皮下大量沉积：肾小球毛细血管内皮 下大量免疫复合物呈条带状沉积，使血管壁严 重增厚和僵硬，有如铁丝环或白金耳(wire loop)样改变
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三、免疫组化特点
•
1、免疫沉积物多样性 LN肾小球中IgG、IGM 、IgA 、
C3 、C4 、C1q和纤维蛋白均可高强度沉积，称为 “满堂亮”现
象尤其C1q常呈弥漫性强阳性表达，此现象在其他类型肾小球肾
炎中十分少见，因此对LN具有较高的病理诊断意义。但需要注意
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• 2、非活动性和慢性病变 包括肾小球基底膜弥漫性增厚、 节段性和球性硬化及纤维素性新月体形成，肾小管萎缩、 间质纤维化及血管硬化等。
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鉴别诊断
• 1、病理诊断与血清学检查指标的关系 LN LN的病理诊 断需要结合临床血清学指标方能确诊，不能单凭病理形态 改变下诊断。当血清学结果不支持狼疮性肾炎，而病理形 态指标支持狼疮性肾炎的诊断时，需要在病理诊断中加以 说明，要求临床通过随访排除 LN
的是，在临床有效治疗后LN肾小球中免疫复合物可明显减少，因
此需要结合临床分析免疫组化染色结果。
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• 2、免疫复合物沉积部位 LN具有多种自身抗原，诱发多种自身 抗体，可以 形成分子量不同、性状不同的免疫复合物。
• 大分子量的免疫复合物多沉积在系膜区 • 中分子量的免疫复合物多沉积在上皮下 • 小分子量和原位免疫复合物沉积在上皮下，从而导致不同类型的
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白金
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• （2）易见微血栓：系统性红斑狼疮常有血液凝固障碍， 容易形成肾小球毛细血管内微血栓
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继发性肾脏病的病理特点
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❖ （3）易见纤维素样坏死：肾小球毛细血管和肾间质小 动脉壁易见纤维素样坏死，与病变的活动性密切相关
LN • 患者的皮肤红斑处可见表皮和真皮交界处有IgG状沉积，称为：
狼疮带
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IgG(++++)
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四、电镜特点
• 1、电子致密沉积物 不同类型LN的电子致密沉积物的数量和沉 积部位有很大差别。Ⅰ型和Ⅱ型LN以系膜区沉积为主；Ⅲ型和Ⅳ 型在系膜区、内皮下、上皮下、基底膜内部都有大块高密度电子 致密物沉积；Ⅴ以上皮下和系膜区沉积为主；Ⅵ型中沉积物的含 量和部位不定，有的阙如。
继发性肾脏病的病理特点Leabharlann 3/12/202124
鉴别诊断
• 2、与乙肝病毒相关性肾炎的鉴别 与乙肝病毒相关性肾 炎在病理形态上与LN 有许多相似之处。需要结合血清学 检查的证据。
• 此外，乙肝病毒相关性肾炎中C1q的沉积往往较弱；如 果出现C1q强阳性沉积，更支持LN的诊断。
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❖ （4）苏木素小体：由于抗核抗体对细胞核的攻击，造成细胞核 固缩、染色体聚集，形成所谓 “苏木素小体”。HE染色下长呈 紫红色，微小团块到有与细胞核大小相似的边缘清晰的无结构小 体。苏木素小体对LN具有特异性，但阳性率低，在常规诊断中不 将其作为诊断必要依据。
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过敏性紫癜性肾炎
• 过敏性紫癜性肾炎(hypersensitive purpura nephritis HSPN),过敏性紫癜是以变态反应所致的过敏性血管炎和 白细胞破碎性血管炎为基础的临床综合征，包括皮肤紫癜、 关节疼痛、胃肠道病变及肾脏损害等。HSPN好发于儿童、 青年，男多于女（约1.8:1），常在呼吸道感染后出现，部 分病人起病前有过敏原接触史。
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LN的活动性和慢性病变的半定量诊断
• 1、活动性病变 肾小球活动性病变包括毛细血管内增生、 中-重度系膜增生、膜增殖、纤维素坏死、细胞性和细胞 纤维性新月体形成、白细胞浸润、核碎裂、微血栓形成、 内皮下大量免疫复合物沉积以及白金耳样结构形成等。肾 间质活动病变包括单核细胞浸润、血管壁纤维素样坏死、 肾小管上皮细胞严重变性和坏死等。
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• 各型LN病理图谱
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继发性肾脏病的病理特点
狼疮性肾炎
• 系统性红斑狼疮病变累及肾脏称为狼疮性肾炎 (lupus nephritis,LN).LN是由于自身抗原和自身抗 体相结合形成免疫复合物沉积在肾脏，导致肾脏的损 伤，是系统性红斑狼疮的主要死亡原因之一。
继发性肾脏病的病理特点
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一、临床特征
•
系统性红斑狼疮发病率为5-50/10万,青壮年多发