继发性肾脏病

肾内科常见疾病有哪些肾脏不仅是人体代谢废物的排出器官，也是内分泌系统的重要组成部分，其主要功能包括调节血压、促进红细胞生成和骨骼发育等。

肾内科常见的疾病包括：一、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是一种常见的原发性肾病。

多见于感染链球菌后。

具有以下表现：血尿、蛋白尿：大多数急性肾小球肾炎患者都会出现肾小球源性血尿，其中30%的患者会出现肉眼血尿，这通常是首发症状，也是患者就医的主要原因。

此外，还会出现轻度或中度的蛋白尿，大约有20%的患者会出现肾病综合征的蛋白尿。

在尿沉渣中，除了红细胞，还可以发现白细胞和上皮细胞的增加，以及形成的颗粒管型和红细胞管型。

水肿：水肿通常是疾病的开始症状，最显著的是早上眼睑肿胀，并且会导致下肢出现轻微的凹陷，少数情况甚至会影响整个身体。

高血压：大多数患者会出现短暂的轻、中度的高血压，这通常是由于他们体内的钠水潴留所致，在将其排出体内后，血压会慢慢回归正常。

少数患者则会发展为严重的高血压。

肾功能异常：早期患者可能会因肾小球滤过率下降和钠水潴留而出现尿量减少（<400ml>充血性心力衰竭：通常由于水钠过多或高血压引起，必须立即采取措施进行治疗。

二、慢性肾小球肾炎其主要表现为蛋白尿、血尿、高血压和水肿。

不同的患者起病方式可能有所不同，病情可能会迁延，且病变可能会延缓。

慢性肾炎可能会导致肾功能下降，甚至可能导致慢性肾衰竭。

由于病理类型和病期的差异，本组疾病的主要症状可能会有所不同，表现出多样性。

慢性肾炎是一种常见的慢性肾病，会在任何年龄段发生，但以青年和中年人为主，男性更容易患上慢性肾炎。

实验室检查通常会发现轻度的尿液异常，尿蛋白水平通常在1~3g/d之间，尿沉渣镜检查会发现红细胞增多，并且可以看到管状物。

血压可能会正常或略微升高。

肾脏功能可能会略微受损，这一状态会持续数年甚至数十年，肾脏功能会逐渐恶化，并出现相应的临床表现，最终导致尿毒症。

若血压控制不佳，肾脏功能会迅速恶化，预后极其糟糕。

国际肾脏病学会和肾脏病理学会病理分型标准国际肾脏病学会和肾脏病理学会病理分型标准引言肾脏病是一种临床上常见的疾病，其诊断和治疗需要准确的分型。

为此，国际肾脏病学会和肾脏病理学会制定了一套肾脏病的病理分型标准。

本文将就这一标准进行详细的介绍，并探讨其意义及应用。

一、国际肾脏病学会病理分型标准国际肾脏病学会病理分型标准是由国际肾脏病学会根据大量临床资料和病理学研究得出的一套病理分型方案。

该标准主要包括病理组织学特征、电镜学特征、免疫组化学特征等多个方面，能够较全面地描绘肾脏病的病理表现。

根据国际肾脏病学会的分型标准，肾脏疾病可以分为原发性和继发性两大类。

原发性肾脏病是指没有明确的病因，主要是由于肾小球的病变引起的。

继发性肾脏病则是由其他系统性疾病导致的肾脏损伤。

在原发性肾脏病的分类中，国际肾脏病学会病理分型标准将其分为了多个子类。

其中最常见的有膜性肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎、肾小球硬化、肾小管-间质性肾炎等。

这些子类根据不同的病理特征，可以进一步分为多个亚型。

除了病理组织学特征外，国际肾脏病学会的分型标准还包括了电镜学特征和免疫组化学特征。

这些特征可以帮助医生进一步了解疾病的发展和预后，为治疗方案的制定提供依据。

二、肾脏病理学会病理分型标准肾脏病理学会病理分型标准是由肾脏病理学会根据对大量病理标本的观察和研究得出的一套病理分型方案。

该标准主要着重于病理学特征和免疫组化学特征，能够对肾脏病进行全面而准确的分型。

肾脏病理学会的分型标准主要将肾脏病分为了两类：肾小球疾病和肾小管间质疾病。

肾小球疾病主要包括IgA肾病、继发性肾小球疾病、原发性肾小球疾病等。

肾小管间质疾病主要包括急性肾小管间质病变、慢性肾小管间质病变、遗传性肾小管间质病变等。

在肾小球疾病的分类中，肾脏病理学会的分型标准进一步将其分为了多个亚型。

这些亚型根据不同的病理特征和免疫组化学特征进行了进一步的划分。

这有助于准确评估病变的程度和预后，并制定相应的治疗计划。

小儿肾病健康宣教小儿肾病是指发生在儿童期的一类肾脏疾病，常见类型包括膜性肾病、实质性肾炎、急性肾小球肾炎等。

这些疾病都会给孩子的生活和学习带来很大困扰，并严重影响他们的健康和成长。

因此，家长和孩子都需要认识到肾病的重要性，并积极参与治疗和康复过程。

本文将从以下几个方面对小儿肾病做一些基础的健康宣教。

一、了解肾脏的基本功能肾脏是人体一对重要的排泄器官，主要功能有排尿、滤清血液废物、调节体内水电解质和酸碱平衡等。

当肾脏发生病变时，这些功能会受到影响，导致尿液异常、水电解质紊乱等症状。

因此，了解肾脏的基本功能对于孩子和家长来说是非常重要的。

二、认识小儿肾病的病因和分类小儿肾病的病因比较复杂，可能是遗传因素、感染、免疫反应等多种因素共同作用的结果。

目前，临床上对小儿肾病的分类主要有原发性肾病和继发性肾病两种。

原发性肾病是指直接因肾脏病变引起的肾病，如膜性肾病、实质性肾炎等；继发性肾病是指由其他疾病引起的肾脏病变，如糖尿病、高血压等。

对于不同类型的肾病，治疗方法和预后也会有所不同。

三、早期发现和诊断小儿肾病的重要性许多小儿肾病都是在早年发生的，但症状可能不明显，容易被忽视。

所以，早期发现和诊断对于孩子的治疗和康复非常重要。

家长应该留意孩子的尿液变化，如尿色是否正常，有无血尿或蛋白尿等。

如果发现异常，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、尿蛋白定量、肾功能指标等。

及早发现和诊断可以为治疗提供有力的基础。

四、科学合理的治疗与管理小儿肾病的治疗需要结合具体情况进行综合处理，既要治疗病因，又要调节水电解质和酸碱平衡等。

在治疗过程中，家长需要积极配合医生的治疗方案，定期复诊，及时调整用药。

同时，孩子也需要遵守医生的指导，积极配合康复训练，保持乐观的心态和积极的生活态度。

五、生活护理与健康促进除了规范治疗，还需要在日常生活中注意一些细节，保持良好的生活习惯和健康状态。

首先，应保持充足的睡眠，孩子每天应有足够的休息时间，以促进身体的恢复和健康发展。

住院医师内科Ⅰ阶段：肾脏内科真题1、单选（江南博哥）引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏疾病是（）A.乙肝相关性肾炎B.淀粉样变肾病C.糖尿病肾病D.良性肾小动脉硬化E.系统性红斑狼疮答案：C2、单选慢性肾炎的治疗措施不包括（）A.应用激素及细胞毒药物B.积极控制血压C.低蛋白饮食及低磷饮食D.避免有损肾功能的因素E.应用血小板解聚药答案：A3、单选患者男性，15岁，2周前患扁桃体炎，无发热、关节痛、皮疹和腹痛，现双眼睑肿，血压140／94mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞40～60个／HP，临床拟诊（）A.急性药物性间质性肾炎B.糖尿病肾病C.骨髓瘤肾D.急性肾小球肾炎E.紫癜肾答案：D4、单选诊断慢性肾盂肾炎不正确的是（）A.病史超过半年B.大量蛋白尿C.两个肾脏大小不等D.肾盂、肾盏狭窄变形E.持续性肾小管功能受损答案：B5、单选男性50岁，发热，关节痛，乏力2周，伴恶心、呕吐，腹痛，化验：血常规：WBC15000／mm，血肌酐500μmol／L；尿Pro（+++），RBC；10～15个／HP，胸片示片状阴影，最可能的诊断是（）A.紫癜性肾炎B.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎C.小血管炎D.急性肾小球肾炎E.溶血尿毒综合征答案：C6、单选下述治疗肾小球疾病的药物中最容易引起血尿的是（）A.氮芥B.泼尼松C.双嘧达莫（潘生丁）D.环磷酰胺E.丙酸睾丸酮答案：D7、单选糖皮质激素治疗肾病综合征的疗效主要表现为（）A.水肿消退B.血尿消失C.血粘度恢复D.蛋白尿消失E.血浆白蛋白恢复正常答案：D8、单选诊断肾病综合征必须具备的依据是（）A.大量蛋白尿与血尿B.低白蛋白血症与高脂血症C.大量蛋白尿与低白蛋白血症D.高脂血症与水肿E.水肿与低白蛋白血症答案：C9、单选下列哪项因素与肾盂肾炎发病无关（）A.妊娠B.结肠炎C.尿液中有盐类结晶D.长期使用糖皮质激素E.便秘答案：C10、单选中老年男性原发性肾病综合征常见的病理类型是（）A.局灶节段性肾小球硬化B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.膜性肾病E.膜增生性肾炎答案：D11、单选治疗慢性肾盂肾炎下列描述错误的是（）A.必须同时去除诱因B.单用有效药物使用2～4周C.症状不明显，可采用低剂量抑菌疗法D.急性发作时治疗同急性肾盂肾炎E.根据尿培养药敏结果选择抗生素答案：B12、单选导致成人肾实质性高血压最常见的疾病是（）A.慢性肾盂肾炎B.肾动脉狭窄C.肾动脉硬化D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎答案：E13、单选急性肾小球肾炎的主要治疗是（）A.休息和加强营养B.休息和对症C.用激素与免疫抑制剂D.抗凝疗法E.透析疗法答案：B14、单选各型慢性肾炎均可出现（）A.严重高血压B.显著水肿C.大量蛋白尿D.肉眼血尿E.肾功能损害答案：E15、单选蛋白尿（+++）且以白蛋白为主是提示（）A.肾组织蛋白尿B.肾小球蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.肾小管性蛋白尿E.功能性蛋白尿答案：B16、单选女性，56岁，患糖尿病7年，长期口服降糖药治疗，近1个月出现大量蛋白尿，肾活检提示基底膜增厚，IgG沿基底膜线性沉积。

原发性肾病综合征（单纯型）本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。

根据患儿为学龄期男童，首次入院时具备肾病综合征典型表现，即三高一低，表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症及水肿，故肾病综合征诊断成立。

因患儿无明显血尿，肾功能正常，补体C3、C4正常，无高血压，考虑为原发性肾病综合征（单纯型），患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A 治疗，激素减量时尿蛋白反复阳性，于1个月前尿蛋白第三次转阳，门诊査白蛋白28g/L，胆固醇6.1mmol/L，24小时尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考虑肾病复发。

鉴别诊断：1.家族遗传性肾脏疾病如薄基底膜肾病、Alport综合征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿无家族肾病史，无眼部病变及耳聋，无明显血尿，考虑可能性不大，进一步做肾活检以协助诊断。

2.IgA肾病本病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状，本患儿反复蛋白尿，不能排除本病可能，进一步做肾活检协诊。

3.继发性肾小球疾病如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，可进一步做乙肝表面抗原、补体C3、C4、肾活检等协助诊断。

4.布加综合征本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。

是肝小叶下静脉以上，右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。

常表现为门脉高压，肝肿大，腹水等。

本患儿以腹部肿大为主要表现，应注意本病可能，待入院后完善腹部B超协诊。

急性肾功能衰竭：（一）急性肾功能衰竭本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。

中国乡村医药杂志中西医结合治疗继发性肾小球疾病效果观察李若福　王永业肾小球疾病是肾脏病中最常见和严重的一种类型，治愈肾小球疾病的关键在于早期明确病因，准确判断病情，积极有效治疗［１］。

随着现代医学的发展，已确认继发性肾小球疾病为免疫性疾病，加上激素和细胞毒药物的应用，使治疗学有了新进展。

临床表现为肾小球滤过率下降而出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现［２］。

继发性肾小球疾病属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”范畴。

主要病机特点是本虚标实、虚实夹杂、虚中夹实。

各项辅助检查的指标表现为镜下血尿、蛋白尿、低蛋白血症、肾功能异常等［３］。

本文为此具体探讨了中西医结合治疗继发性肾小球疾病的效果，现报道如下：1　临床资料１．１　一般资料及分组　２０１１年６月至２０１２年６月我院收治的４２例继发性肾小球疾病患者。

入选标准：符合继发性肾小球疾病的诊断标准，以大量蛋白尿为主要表现，无严重并发症，均为首发病例，且患者同意治疗。

其中男２２例，女２０例，年龄１２～６５岁，平均年龄（４３．０±１．８）岁；病程３～２２ｄ，平均（１０．８±４．１）ｄ。

疾病类型：系统性红斑狼疮３例（７．１％），过敏性紫癜５例（１１．９％），糖尿病肾病１５例（３５．７％），高血压肾病１２例（２８．６％），痛风性肾病７例（１６．７％）。

根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，每组各２１例。

两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面大体一致。

１．２　治疗方法　两组病例均给予低盐、低蛋白饮食，口服维生素Ｅ、维生素Ｃ等，利尿，控制血压、血糖、血脂，以及抗凝治疗等。

治疗组在此基础上加用自拟中药方治疗，组方：黄芪４０ｇ，当归１５ｇ，菌灵芝２５ｇ，山楂１２ｇ，党参１０ｇ，水蛭５ｇ，淫羊藿５ｇ。

每日１剂，水煎至２００ｍｌ，早晚分服。

两组治疗１个月后评定疗效。

１．３　疗效标准　治愈：临床主要症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性；显效：临床主要症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少５０％以上；有效：临床主要症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少１个＋号；无效：未达到上述标准［２］。

尿免疫球蛋白G、轻链及微量清蛋白在继发性肾脏疾病早期诊断的临床价值目的：探讨尿中微量清蛋白（mALB）、尿轻链κ、尿轻链λ、免疫球蛋白G（IgG）在继发性肾脏疾病早期肾损伤的诊断效能。

方法：选取60例于2014年7月至2015年1月期间我院确诊的原发性高血压患者，将其作为实验组，同时选取本院同期体检正常者60例作为对照组，两组均进行mALB、尿轻链κ、尿轻链λ、IgG检测，观察检测结果。

结果：实验组尿mALB、轻链κ、轻链λ、IgG的水平及阳性率均显著高于健康对照组（P＜0.05）；四项指标中的任意两项组合的检测率均低于4项联检的阳性率（P＜0.05）。

結论：尿轻链及尿微量蛋白联合检测能够提高早期原发性高血压患者肾损伤的诊断效能，为临床治疗提供更全面的辅助性诊断依据，从而防止疾病的进一步恶化。

标签：微量清蛋白；轻链；尿免疫球蛋白G；继发性肾脏疾病原发性高血压是临床常见疾病，多以血压升高为主要表现，长期持续高血压可使肾小球萎缩、纤维化，进一步会导致肾实质缺血，肾功能损伤。

患者早期肾损伤症状不明显，且尿蛋白常规检查多为阴性，往往在发现时已处于肾病晚期，形成不可逆的病理损害。

肾活检是肾损伤诊断的金标准，但其具有操作难度大，具有创伤性和风险性，因此一般情况下较少使用。

研究发现，尿中mALB、尿轻链κ、尿轻链λ、IgG能准确诊断早期肾损伤[1]。

本文对原发性高血压患者尿中mALB、尿轻链κ、尿轻链λ、IgG进行检测，探讨其在继发性肾病早期肾损伤中的诊断效能，现作以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取60例于2014年7月至2015年1月期间我院确诊的原发性高血压患者，将其作为实验组，患者均符合相关诊断标准，入选者肌酐、血尿素正常，尿蛋白定性阴性，且均无糖尿病、原发性肾脏疾病、结缔组织疾病及肿瘤等，其中女25例，男35例，年龄22-80岁，平均年龄（46.8±6.2）岁，同时选取本院同期体检正常者60例，排除肾病、糖尿病、原发性高血压等其他相关疾病，其中女26例，男34例，年龄23-78岁，平均年龄（46.5±6.3）岁。

肾脏疾病分类标准
肾脏疾病的分类标准有多种，可以根据其临床表现、病理类型、病因等进行分类。

以下是几种常见的分类方式：
1. 按照临床表现分类：
原发性肾小球疾病：包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小
球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球肾炎等。

继发性肾脏病：如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性
肾炎、乙肝相关性肾炎、痛风性肾病等。

肾小管间质性疾病：如间质性肾炎、肾小管酸中毒、急性肾小管坏死等。

肾炎血管疾病：分为肾动脉疾病和肾静脉疾病，前者常见的有肾动脉硬化、肾动脉狭窄、肾动脉栓塞等，后者主要为肾静脉血栓形成。

2. 按照病理类型分类：
肾小球疾病的病理分类比较复杂，常见的有微小病变、局灶节段硬化性肾
小球肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。

3. 按照病因分类：
遗传性肾脏病：如多囊肾、Alport综合征等。

感染性肾脏病：如肾盂肾炎、肾结核等。

免疫介导的肾脏病：如系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等。

药物或毒物引起的肾脏病：如镇痛剂肾病等。

4. 其他分类方式：
根据肾脏功能的损害程度，可分为肾功能正常期、肾功能不全代偿期、肾
功能不全失代偿期（氮质血症期）、尿毒症期或终末期肾病。

根据肾脏的病理形态，可分为局灶节段性病变、弥漫性病变和结节样病变。

以上分类方式并不是绝对的，有时候多种因素可能同时存在于同一种肾脏疾病中，因此需要根据具体情况进行综合判断。