水电解质平衡紊乱的诊断与临床处理
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第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程,复杂而又多见,是总论的重点和难点,对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症,失调的形式多种多样,其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”,在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成:体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液,其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液(40%)组织间液(13-14%)男占体重60% 细胞外液 (15%) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20%) 血浆(1-2%)(新生儿占80%) (5%)* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换,取得平衡,在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换,取得平衡,虽也有着各自生理功能,但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水....的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水:由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同,在产生或丢失量显著者增多时,也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
(二)、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表:细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等,为290-310mmol/L二、体液平衡的调节:水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾(一)渗透压的调节:主要通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏(只要改变2%)下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑(二)容量的调节:主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
水电解质紊乱的护理目标及措施水电解质紊乱是指体内水分和电解质的平衡遭受干扰,导致体内液体和电解质的浓度失衡。
这是一种常见的临床问题,可能由多种原因引起,如摄入不足、排出过多或吸收异常等。
水电解质紊乱对身体的正常功能有重要影响,因此合理的护理目标和措施对于纠正紊乱至关重要。
一、护理目标在处理水电解质紊乱时,制定明确的护理目标对于确保患者恢复健康和预防并发症非常重要。
以下是一些常见的护理目标:1. 恢复水分平衡:当患者存在脱水时,目标是通过适当的补液治疗来恢复细胞内外的水分平衡。
这可能涉及到给予口服或静脉注射液体来补充缺失的水分。
2. 调节电解质水平:根据患者的具体情况,调节体内电解质的水平是十分必要的。
当患者存在钠过多时,目标是通过限制钠的摄入或使用利尿剂来促进钠的排泄。
3. 预防并处理并发症:一些水电解质紊乱可能导致严重的并发症,如心律失常、肌肉痉挛或意识改变等。
护理目标还包括预防并及时处理这些并发症,以减轻患者的痛苦并促进康复。
二、护理措施为了实现上述护理目标,以下是一些常见的护理措施,可用于处理水电解质紊乱:1. 监测生命体征和症状:密切监测患者的生命体征和症状,包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
这有助于及早发现并纠正水电解质紊乱引起的变化。
2. 按照医嘱调整液体摄入量:根据患者的水电解质状况,调整患者的液体摄入量,以确保维持良好的水平。
这可能需要限制液体摄入或使用输液来补充不足。
3. 调整膳食:根据患者的具体情况,调整膳食以增加或限制特定的营养素或电解质的摄入。
在水钠潴留的情况下,减少钠的摄入是必要的。
4. 给予适当的药物治疗:根据患者的特定情况,给予适当的药物治疗来纠正水电解质紊乱。
这可能包括利尿剂、补钾剂或钙剂等。
5. 提供支持性护理:在处理水电解质紊乱的过程中,提供支持性护理也是非常重要的。
这包括提供舒适的环境、情绪支持和充分的休息等,以帮助患者恢复健康。
我的观点和理解:水电解质紊乱是一种常见的临床问题,对患者的健康和康复产生重要影响。
目录高钾血症 (2)低钾血症 (3)高钠血症 (4)低钠血症 (5)高钙血症 (8)低钙血症 (10)低镁血症 (12)高钾血症高钾血症是血清钾浓度高于5.5mmol/L。
诊断时应注意排除假性高钾血症。
假性高钾血症最常见的原因为静脉穿刺不当或标本溶血。
【处理】一、监测监测患者的基本生命体征、肾功能、尿常规、动脉血气及其他代谢指标。
二、治疗措施1.促进钾的排泄应用呋塞米或其他滞攀利尿剂治疗可以使肾脏发挥最大的排钾作用。
口服或直肠应用小剂量聚苯乙烯磺酸钠可以排出钾。
严重威胁生命的高钾血症(血清钾大于6.5mmol/L)需要行血液透析治疗。
2.使钾转移到细胞内①通过钙来改变自律细胞的兴奋性。
能够立即保护心脏免受高钾血症对传导系统的损害,一般给予10%葡萄糖酸钙静脉注射。
②10%葡萄糖加入普通胰岛素配成10U/L的溶液以250~500ml/h速度静脉滴注。
③输注碳酸氢钠纠正酸中毒。
具体药物的剂量、给药途径、起效时间和药物维持时间见下表高钾血症诊治流程图低钾血症清钾浓度高于3.5mmol/L称为低钾血症,血清钾3.1~3.5mmol/L者为轻度低钾血症,2.5~3.0mmol/L为中度低钾血症;<2.5mmol/L为重度低钾血症。
缺钾指的是细胞内K+的缺失,体内K+总量减少。
低钾血症患者体内K+的总量并不一定减少。
【处理】一、监测监测患者的基本生命体征、肾功能、尿常规、动脉血气及其他代谢指标。
二、治疗措施低钾血症的治疗原则为积极处理原发病,对症处理,补钾,避免高钾血症。
补钾原则为轻度低钾血症,无临床表现者口服补钾,分次给予40~80mmol/d;严重低钾血症患者胃肠道不能利用、严重低钾K+<2.0mmol/L或有威胁生命的症状)应立即静脉补钾。
初始补钾的速度一般认为10~20mmol/h是比较安全的,若严重低钾伴威胁生命的临床表现,可在短时间内补钾40~80mmol,但需注意的以下几点:(1)应严密监测血K+水平,补钾60~80mmol或给予补钾后1~4h内应复查血钾水平;(2)若补钾的速度超过10mmol/h应持续心电监护,密切观察心电图的变化,严防威胁生命的高界血症发生;(3)在肾功能障碍患者补钾时速度减为肾功能正常患者的50%;(4)一般认为每日补钾量不宜超100~200mmol,于严重低钾患者每日总补钾量可达240~400mmol,但需密切监测血清钾的水平,防止高血钾的发生;5)外周静脉输注高浓度钾会刺激静脉壁,产主疼痛和静脉炎,一般认为经外周静脉补钾浓度不应超40mmol/L。
第三节:钙镁磷代谢异常钙的异常(2.25~2.75mmol/L);镁的异常(0.80~1.20mmol/L);磷的异常(0.96~1.62mmol/L)(1)钙代谢异常低钙:<2.2mmol/L◆表现为神经、肌肉兴奋性增高,易激动,口周和指尖麻木,手足抽搐,腱反射亢进◆治疗原则:处理原发病,补钙,钙制剂禁忌肌肉注射高钙:>2.6mmol/L◆表现为便秘和多尿,4~5mmol/L可危及生命◆治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则(2)镁代谢异常低Mg2+<0.80mmol/L◆表现为:精神紧张、烦躁不安等神经肌肉系统功能亢进症状;心肌的兴奋性和自律性均升高,易发生心律失常,甚至可发生室颤;可引起低钙血症和低钾血症等。
◆治疗原则:积极防治原发病;应视缺镁的程度选择不同的补镁途径和剂量等。
高Mg2+>1.20mmol/L◆表现为:中枢和周围神经传导障碍,肌肉软弱无力;引起传导阻滞和心动过缓,甚至心搏骤停;可使小动脉、微动脉等阻力血管扩张,外周阻力降低,血压下降等。
◆治疗原则:防治原发病,改善肾功能;利用利尿剂和透析排出过多的镁;应用Ca2+剂对抗等。
(3)磷代谢异常低磷:<0.8mmol/L◆神经肌肉症状如头晕,厌食,肌无力等◆防治原则:一般疗法:可限制钙的摄入,促进钙排出针对不同病因积极控制原发病;降钙治疗;低血磷通常无特异性的表现,易被原发病的临床表现所掩盖,故应保持警惕,及时识别高磷:>1.6mmol/L◆低钙表现为主◆防治原则:病因防治;补充钙剂;降低肠对磷的吸收:氢氧化铝凝胶透析第四节:酸碱失衡(1)酸碱概念、来源及调节概念•酸:能释放出H+的化学物质,如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+•碱:能接受H+的化学物质,如OH-、HCO3-、Pr-•二者常形成共轭体系调节:血液缓冲、肺调节(通过改变CO2排出量来调节血浆碳酸浓度)、组织细胞调节(细胞内外离子交换缓冲)、肾调节(排酸保碱)•血液缓冲系统:缓冲对接受或释放H+,减轻体液pH值变化。
电解质紊乱的诊断指标标准答案:电解质紊乱的诊断标准,需要根据患者的临床症状和实验室检查明确诊断。
通常人体体液中,阴离子总数与阳离子总数相等,当体内出现任何一个电解质数量改变,将导致不同的机体损害,即出现电解质紊乱。
1、临床症状:电解质紊乱早期可能无临床症状,偶尔可见于口渴、乏力等,对于较严重的患者可出现恶心、呕吐、头晕、心悸、心慌等表现。
同时还可能伴有其他如癫痫发作,常见于低钙血症、低镁血症的患者,会出现口吐白沫、四肢抽搐等症状。
或者伴有肌肉无力表现,常见于低钾血症、低钠血症,或者高钙血脂的患者,主要表现为不能正常活动,严重时可能会出现全身无法行动的情况;2、实验室检查:钾、钠、钙等离子的值,是高于或低于正常值进行区分,常见的有低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症、低镁血症等。
若血清钾<3.5mmol/L 时,称为低钾血症。
若血清钾>5.5mmol/L时,称为高钾血症。
当患者血浆钠浓度<135mmol/L时,称为低钠血症。
若患者血浆钠浓度>150mmol/L时,称为高钠血症。
当患者出现上述的不适症状时,建议及时到医院做相关的实验室检查,若出现轻度电解质紊乱时,可以在医生的指导下口服电解质补充剂进行补充,短时间改善不适症状,若出现重度电解质紊乱,需要根据症状进行对症治疗。
扩展:电解质紊乱是指人体阴离子和阳离子的异常,破坏人体功能的平衡。
电解液扰动的后果不可低估。
它可以损害身体的功能,甚至引起许多症状。
电解质紊乱发生主要是阴离子和阳离子的紊乱,任何离子不均等的发生都容易导致本病的发生,人们需要控制这些离子的数量。
电解质紊乱是血浆中阴离子和阳离子的不平衡,可引起机体多种症状,如高钠血症、低钠血症、高钙血症或低钙血症。
引起该病的离子有钾离子、钙离子、钠离子等相关离子,对人体健康造成严重损害。
治疗电解质紊乱应及时诊断,早期诊断有助于更好的治疗。
接下来就为大家简单介绍一下电解质紊乱诊断标准有哪些,希望对大家有所帮助。
临床检验技师考点:机体水、电解质的平衡及紊乱临床检验技师考点:机体水、电解质的平衡及紊乱导语:人体内存在的液体称为体液。
体液中含有多种无机物和有机物。
无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。
葡萄糖、尿素等不能解离的物质称为非电解质。
体液以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。
正常情况下,体液之间的水与电解质处于动态平衡,这种平衡状态易受体内外因素影响而被破坏,导致代谢紊乱,即水、电解质和酸碱平衡紊乱。
第一节机体水、电解质的平衡及紊乱一、体液中水、电解质分布及平衡(一)水的分布及平衡人体内含水量与年龄、性别有关,还与组织结构有关。
1.水的来源和去路:水的来源:饮水约1200ml、食物中含水约1000ml、代谢内生水约300ml,共约2500ml。
水的去路:肾脏排尿1500ml、自肺呼出400ml、皮肤蒸发500ml、粪便排出100ml,共约2500ml正常情况摄入量与排出量持平。
2.影响体液动态平衡的因素(1)影响水在血管内外转移的因素主要通过血管壁血浆胶体渗透压(主要)、毛细血管通透性、毛细血管静水压(2)影响水在细胞内外转移的因素主要通过细胞膜晶体渗透压水从低渗透压的一侧流向高渗透压一侧。
正常情况下,细胞内外渗透压相等3.水代谢平衡的调节:水的调节中枢在下丘脑,通过神经体液调节(1)口渴思饮产生口渴的原因:血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。
(2)抗利尿激素:抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的,促进水的重吸收,减少尿量。
血浆晶体渗透压升高、血容量下降、剧烈运动和疼痛等可使抗利尿激素分泌增多。
(3)心房肽、肾素-醛固酮系统亦有调节水的功能。
(二)电解质分布及平衡1.电解质的含量和分布:有机电解质:蛋白质和有机酸无机电解质:主要是无机盐,无机盐中所含的金属元素是Na+、K+、Ca2+、Mg2+,以及微量的铁、铜、锌、锰、钼等。
(1)钠、氯是细胞外液中主要阴阳离子,每公斤体重约含钠1克。
水电解质紊乱的处理措施全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:水电解质紊乱是指体内各种电解质的浓度失衡,包括钠、钾、氯、钙等离子。
这种情况可能导致体内生理功能障碍,甚至危及生命。
及时有效地处理水电解质紊乱是非常重要的。
下面将介绍一些处理措施,帮助人们更好地应对水电解质紊乱的情况。
1.评估和监测患者病情:对于患有水电解质紊乱的患者,首先应该对其病情进行评估和监测。
包括了解其病史、进行身体检查和进行实验室检查等步骤,以便及时发现和处理水电解质紊乱。
2.纠正水电解质紊乱的原因:水电解质紊乱可能是由于多种原因引起的,包括腹泻、呕吐、肾功能不全、心力衰竭等。
在处理水电解质紊乱之前,应该首先找出其原因,并进行有针对性的治疗。
3.补液和补电解质:对于患有水电解质紊乱的患者,补充适量的液体和电解质是非常重要的。
根据患者具体情况可给予口服或静脉补液,以维持体内水电解质的平衡。
对于重度水电解质紊乱患者,需要在医生指导下进行血清电解质监测和针对性的处理。
4.适时调整药物治疗:一些药物在治疗其他疾病的同时可能会干扰体内的水电解质平衡,如利尿剂、降血压药等。
在患有水电解质紊乱的情况下,应该适时调整药物的使用方式和剂量,避免加重水电解质紊乱。
5.避免过度食盐和饮水:对于患有水电解质紊乱的患者,应该避免摄入过多的盐分和饮水。
过多的盐分和饮水会加重水电解质紊乱,导致患者病情恶化。
应该在医生的指导下合理控制饮食和饮水量。
6.定期复查和监测:水电解质紊乱的处理过程中,定期复查和监测是非常重要的。
通过监测体内电解质浓度的变化,及时调整治疗方案,确保患者恢复到正常的水电解质平衡状态。
7.密切观察病情变化:在处理水电解质紊乱的过程中,应该密切观察患者的病情变化。
如体温、心率、血压等生理参数的变化,及时发现和处理并发症,保障患者的安全。
水电解质紊乱是一种常见的临床情况,如能及时有效地处理,可以避免许多不必要的并发症和危害。
在遇到水电解质紊乱的情况下,应该根据患者具体情况,采取相应的处理措施,及时帮助患者恢复健康。