水、电解质、酸碱平衡紊乱

水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是指人体内水分和电解质的含量与分布出现失调，导致细胞功能紊乱，从而引发一系列健康问题。

水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调可能由多种原因引起，包括失水过多、肾功能障碍、消化系统疾病、内分泌失调等。

一旦出现水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，患者往往会出现一系列症状，例如头晕、口干、恶心、腹泻、体温异常等。

如果不及时进行有效护理措施，可能会加重病情，甚至危及生命。

在护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的过程中，我们需要综合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案。

以下是一些护理措施供参考：1. 观察患者的症状表现：密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现并处理异常情况。

2. 定期监测生命体征：每日记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，掌握患者的病情变化趋势。

3. 水电解质的补充：根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理地制定补液方案，及时补充缺失的水分和电解质，维持体内平衡。

4. 饮食调理：根据患者的病情和口服能力，合理制定饮食方案，保证摄入足够的能量和营养物质。

5. 心理护理：给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对疾病，促进康复。

6. 定期复查检查：定期检查患者的血浆电解质、血气分析等指标，了解患者的病情变化，及时调整护理方案。

7. 保持环境整洁：保持患者周围环境的清洁卫生，防止交叉感染的发生，保护患者的健康。

有效的护理措施是保证患者康复的重要因素之一，因此护理人员需要不断学习和提高，提升自己的护理水平，为患者提供更加贴心和专业的护理服务。

只有通过科学的护理措施，积极配合医疗方案，才能帮助患者尽快恢复健康，重返正常生活。

【水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施】文章到这里就结束了，希望以上内容能对您有所帮助。

第二篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是临床上常见的病理生理情况，如果处理不当可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。

第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人护理一、名词解释1.高渗性脱水2.低渗性脱水3.等渗性脱水4.水中毒5.呼吸性碱中毒6.代谢性酸中毒7.代谢性碱中毒8.呼吸性酸中毒二、选择题A1型题1.关于钠盐在机体的生理作用以下哪项是错误的( )A.体内钠盐过多可发生水肿B.细胞内液的渗透压主要由钠维持C.钠盐过少可致血容量不足D. 一般细胞的动作电位由钠离子大量内流引起民摄入多时排出多，禁食时不能完全不排 2.体液平衡是指( )A.机体水的摄入和排出平衡B.细胞内外渗透压平衡C.血浆和组织间液平衡D.体液在含量、分布、组成方面相对平衡£.每日尿量超过500ml 3.引起高渗性脱水的因素应除外( )A.高热多汗B.鼻饲高浓度的肠内营养液C.食管癌晚期D.频繁呕吐E.昏迷、禁食4.有关高渗性脱水，下列说法错误的是( )A.水分摄入不足B.多以失盐为主C.水分排出过多D.口渴为最早症状E.血清钠〉150mmol/L5.成年男性细胞内液约占体重的( )A.20％B.30％C.40％D.50％E.60％6.低渗性缺水的症状中哪项不正确( )A.尿量正常或略增B.皮肤弹性减退C.表情淡漠D.血压降低E.口渴7.高渗性脱水病人应首先输注的液体是( )A.5%葡萄糖或O. 45%低渗盐水B.5%葡萄糖等渗盐水C.林格溶液D.平衡盐溶液E.低分子右旋糖酐8.婴儿体液总量占体重的( )A.50%B.55%C.60%D.70%E.90%9.病人体液流失以失水为主，钠丢失较少的称为( )A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.继发性脱水E.急性脱水10.低渗性脱水早期的临床特征是( )A.表情淡漠B.尿量减少C.周围循环功能障碍D.弹性减退E.代谢性酸中毒11.关于高渗脱水程度的评估，轻度脱水的表现为( )A. 口渴、尿少B.唇干C.舌燥D.高热E.狂躁12.治疗重度低渗性脱水病人，应首先输入的液体是( )A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D.3%氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液13.关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为( )A.幻觉B.唇干舌燥C.高热D.狂躁E.抽搐14.在纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的改变( )A.Na+B.K+C.Cl-D.H+E.HC03-15.醛固酮的主要作用是( )A.保钾排钠B.保钠保钾C.保钠排钾D.排氢排钾E.排氢保钠 16.血浆占体重的比例为( )A.40％B.20％C.5％D.15％E.55％17.血浆渗透压增高最敏感的临床指标是( )A. 口渴B.尿少C.尿比重增高D.皮肤弹性差E.以上都不是 18.无形失水每日达多少量( )A.850mlB.600mlC.300mlD.1000mlE.150ml19.纠正脱水时，首先使用哪种液体对微循环不利( )A.5%碳酸氢钠溶液B.生理盐水C.平衡盐容液D.全血E.5%葡萄糖等渗盐水 20.细胞内液的主要阳离子是( )A.钠B.镁C.钙D.钾E.以上都不是21.细胞外液的主要阳离子( )A.K+B.Ca2+C.Na+D.Mg2+E.Pr 22.等渗性脱水输入大量等渗盐水，会出现( )A.血钾过高B.低氯性碱中毒C.高氯性酸中毒D.低钾性碱中毒E.血钠过高 23.正在输液的病人，出现呼吸急促、咳嗽、咯血性泡沫痰，提示( )A.急性肾衰竭多尿期B.输液反应C.输液量不足D.左心衰竭或肺水肿E.严重缺水 24.重度脱水失水量约为体重的( )A.2%以上B.3%以上C.4%以上D.5%以上E.6%以上 25.外科病人最容易发生的体液失调是( )A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.急性水中毒E.慢性水中毒 26.中度脱水，失水量约为体重的( )A.1%〜1. 5%B.2%〜3. 5%C.4%〜6%D.7%〜9%E.10%〜12% 27.下列哪项是抢救高血钾病人时，采取的首要措施( )A.腹膜透析B.静滴林格液C.10%葡萄糖酸钙静注D.静滴5%碳酸氢钠E.10%葡萄糖加胰岛素静滴28.血钾正常值为( )A.1〜1.5mmol / LB.2〜3mmol / LC.3.5〜5.5mmol / LD.5.6〜7.4mmol / LE.7.5〜8mmol / L29.体液酸碱平衡的调节依靠( )A.呼吸系统B.肺、肾、血液缓冲系统共同作用C.泌尿系统D.血液缓冲系统E.抗利尿激素和醛固酮 30.高钾血症病人的心电图可出现( )A.S-T段下降B.QT间期缩短C.U波D.T波倒置E.T波高而尖 31.急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是( )A.肾上腺皮质B.肾上腺髓质C.脑神经组织D.周围神经组织E.肾小管 32.水中毒对病人危害最大的是( )A.腹水B.脑水肿C.眼结膜水肿D.下肢水肿E.消化道水肿 33.下列哪项临床表现为各型缺水所共有的( )A. 口渴B.尿量减少C.呕吐D.手足麻木E.烦躁 34.关于抗利尿激素的作用，错误的一项是( )A.分泌增加可引起尿量减少B.分泌不足可引起尿崩症C.血液渗透压增高时分泌增加D.血容量增高时分泌增加E.抗利尿激素系神经垂体释放 35.为低钾血症病人静脉补钾时，对严重缺钾者每日补氯化钾总量为( )A.2〜3gB.4〜5gC.6〜8gD.9〜10gE.11g36.钾对心肌有抑制作用，对抗时使用( )A.10%氯化钾B.5%氯化钙C.0. 3%氯化钠D.10%硫酸镁E.5%碳酸氯钠37.关于低渗性缺水，下列哪项是错误的( )A.长期胃肠减压或慢性肠梗阻是主要原因之一B.对循环血量影响不大C.尿比重常在1.010以下D.血钠离子浓度在135mmol/L以下E.应静脉输注含盐溶液或高渗盐水 38.低钾血症是指血清钾低于( )A.1.5mmol／LB.2.5mmol／LC.3.5mmol／LD.4.5mmol／LE.5.3mmol／L39.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示( )A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是 40.高渗性脱水时体内变化为( )A.细胞内、外液均轻度减少B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少C.细胞外液减少，细胞内液正常D.细胞内、外液量均显著减少E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少 41.关于代谢性酸中毒病因，下列哪项不准确( )A.肠瘘B.休克C.急性肾衰竭D.幽门梗阻E.腹泻42.低钾血症最早的临床表现是( )A.多尿、夜尿8.心动过缓C.肌无力D.麻痹性肠梗阻E.烦躁不安43.关于高钾血症的病因，下列哪项不准确( )A.酸中毒B.肠瘘C.大面积损伤D.慢性肾衰竭E.大量输入库血44.呼吸性酸中毒应最先解决的问题是( )A.肺部感染，使用大量抗生素B.进行人工呼吸C.应用呼吸中枢兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能E.给予碱性液体45.呼吸性酸中毒常见的唯一症状是( )A.血压下降B.眩晕C.用力时呼吸困难D.呼吸深而快E.昏迷46.2%乳酸钠溶液40ml静脉滴注前需稀释，应加5%葡萄糖溶液()A.120mlB.160mlC.200mlD.240mlE.280ml47.维持细胞内液渗透压的重要离子是( )A.Ca2+B.K+C.Mg2+D.Na+E.Cl-48.高血钾引起心律失常时，首先应注射( )A.5%碳酸氯钠B.10%葡萄糖酸钙C.5%葡萄糖+胰岛素D.11.2%乳酸钠E.注射利尿剂49.有关钾代谢，下列说法错误的是( )A.钾摄入多排出多，摄入少则排出少B.维持细胞内渗透压C.血清钾值为3.5〜5.5mmol / LD.大部分经肾排出E.对心肌有抑制作用50.代谢性碱中毒常常伴发( )A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.高镁血症 51.高渗性脱水的特点是( )A.失水多于失钠B.失水等于失钠C.失水少于失钠D.失钾多于失水E.失氯多于失水 52.纠正低血钾时，尿量达到多少以上时才能静脉补钾( ) A.15ml／hB.30ml／hC.60ml／hD.10ml／hE.5mL／h53.低钾血症少见于( )A.急性肾衰竭B.持续胃肠减压C.碱中毒D.长期进食不足E.大量输注葡萄糖和胰岛素 54.低钾血症病人补钾,下列哪项配液最佳( ) A.10%钾10ml+10%葡萄糖溶液500mlB.10%钾20ml+10%葡萄糖溶液500mlC.15%钾20ml+10%葡萄糖溶液50D.15%钾10ml+10%葡萄糖溶液500mlE.20%钾10ml+10%葡萄糖溶液500 55.常用的平衡盐溶液为( )A.复方氯化纳溶液B.1.25%碳酸氯钠1 / 3和等渗盐水2/3C.5%葡萄糖盐水D.乳酸钠林格液E.4%碳酸钠1 / 3和等渗盐水2/3 56.引起高血钾的因素不包括( ) A.挤压综合征B.急性肾功能衰竭C.输入大量库血D.长期胃肠减压E.大面积烧伤 57.高钾血症时，静脉注射10％葡萄糖酸钙的作用是( ) A.使血钾降低B.纠正酸中毒C.使钾离子移向细胞内D.降低神经肌肉应激性E.对抗钾离子抑制心肌的作用58.静脉补钾的首要条件是( )人.心率大于120次/minB.尿量大于30ml / hC.嗜睡程度D.腹胀程度E.血钾浓度59.急性肾衰竭时，高钾血症的治疗措施不当的一项是( )A.适时进行透析疗法B.静滴25%葡萄糖溶液和胰岛素C.静滴5%碳酸氢钠溶液D.静注10%葡萄糖酸钙溶液E.大量静滴5%的葡萄糖溶液60.男性，45岁，患十二指肠溃疡近18年，胃镜检查诊断有幽门梗阻，近10天来持续性呕吐。

水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱是指体内水分和电解质（溶解在水中的离子，如钠、钾、氯等）的平衡受到干扰，导致体液中酸性和碱性物质的比例失衡。

这种紊乱可能会对身体的正常功能产生严重影响。

以下是关于水电解质酸碱平衡紊乱的一些基本信息：
1.酸碱平衡：体内的酸碱平衡是维持身体功能正常运作的关键之一。

酸碱平衡的关键成分包括酸、碱和缓冲系统，它们一起控制体液的pH值（酸碱度），维持其在正常范围内（通常约为7.35到7.45）。

2.原因：水电解质酸碱平衡紊乱可以由多种原因引起，包括生病、药物副作用、饮食问题、消化系统问题、肾脏功能障碍、呼吸问题和失血等。

不同类型的紊乱可能会导致酸中毒或碱中毒。

3.酸中毒和碱中毒：酸中毒是指体液中酸性物质过多，导致pH 下降。

碱中毒是指体液中碱性物质过多，导致pH升高。

这两种情况都会干扰正常的生理过程。

4.症状：水电解质酸碱平衡紊乱的症状可以包括呼吸急促、心跳不规律、肌肉无力、恶心、呕吐、头痛、疲劳、意识改变等。

症状的具体表现取决于紊乱的类型和严重程度。

5.诊断：医生通常会通过测量动脉血气分析（arterial blood gas，ABG）来确定体液的pH值和电解质浓度，以诊断酸碱平衡紊乱。

6.治疗：治疗水电解质酸碱平衡紊乱的方法取决于紊乱的原因和严重程度。

治疗可以包括补充电解质、调整饮食、药物治疗、呼吸支持和处理基础疾病等。

水电解质酸碱平衡紊乱是一种严重的医学问题，需要专业医生的评估和治疗。

如果您怀疑自己或他人可能患有这种紊乱，请立即寻求
医疗帮助，以防止进一步的健康问题。

及早治疗可以提高康复的机会。

严重水电解质与酸碱平衡紊乱处理摘要：一、引言二、水电解质与酸碱平衡紊乱的概念和原因1.水电解质代谢紊乱2.酸碱平衡紊乱三、水电解质与酸碱平衡紊乱的症状和影响四、水电解质与酸碱平衡紊乱的治疗方法1.补液2.纠正电解质和酸碱平衡紊乱3.治疗原发病五、预防和注意事项六、结语正文：一、引言水电解质与酸碱平衡紊乱是一种常见的临床症状，它对患者的健康产生了严重的影响。

本文将介绍水电解质与酸碱平衡紊乱的概念、原因、症状、影响和治疗方法。

二、水电解质与酸碱平衡紊乱的概念和原因1.水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱是指人体内水分和电解质的平衡被破坏，导致细胞内外的渗透压发生改变，从而影响细胞的正常功能。

常见的水电解质代谢紊乱有脱水、水中毒、低钠血症、高钠血症等。

2.酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指人体内酸碱度的稳定状态被破坏，导致血液酸碱度偏离正常范围，从而影响细胞的正常功能。

常见的酸碱平衡紊乱有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒等。

三、水电解质与酸碱平衡紊乱的症状和影响水电解质与酸碱平衡紊乱的症状包括口渴、口干、头晕、疲劳、恶心、呕吐、抽搐等。

严重的水电解质与酸碱平衡紊乱可能导致神经系统、肌肉、心脏等器官的功能障碍，甚至危及生命。

四、水电解质与酸碱平衡紊乱的治疗方法1.补液对于脱水、水中毒等水电解质代谢紊乱，补液是治疗的关键。

补液的目的是恢复细胞内外的渗透压平衡，纠正脱水或水中毒。

2.纠正电解质和酸碱平衡紊乱对于低钠血症、高钠血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等酸碱平衡紊乱，纠正电解质和酸碱平衡紊乱是治疗的关键。

这需要根据患者的具体病情，给予相应的药物治疗，如补钾、补钙、补碱等。

3.治疗原发病水电解质与酸碱平衡紊乱往往是其他疾病导致的，如糖尿病、肾脏病、心脏病等。

因此，治疗原发病是预防和控制水电解质与酸碱平衡紊乱的重要措施。

五、预防和注意事项预防水电解质与酸碱平衡紊乱的关键是保持充足的水分摄入，保持正常的饮食和运动习惯，避免过度劳累和长时间不吃不喝。

【外科学】水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调●概述●体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调●体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝大部份存在于骨骼肌群中）●细胞外液中血浆占体重5%，其余15%为组织间液●细胞外液主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-；细胞内液主要阳离子是K+，阴离子是HPO42-●正常血浆渗透压280~310mOsm/L●水、钠代谢紊乱●脱水：人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床综合征●低渗性脱水（hypotonic dehydration）又称慢性/继发性脱水●代偿●细胞外液减少合并低血钠，特点是Na+丢失多于水，血清【Na+】＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态●病因●大量消化液丢失而只补充水如大量呕吐、长期胃肠减压引流后而只补充水——最常见的原因●液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成大量腹水，肠梗阻导致大量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成大量胸水●长期连续使用排钠利尿剂如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。

肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足●经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤后只补充水则可造成低渗性脱水●临床表现（缺钠为主）●轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、手足麻木、尿Na+减少●中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷，视力模糊，站立型晕倒●重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现木僵、呼吸困难甚至昏迷常发生低血容量性休克●诊断●体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱水●尿液检查：尿比重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加而排出减少，因此尿比重降低）●血钠测定：血钠浓度＜135mmol/L●红细胞计数，血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高●治疗●首先积极处理致病原因●针对血容量不足情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量●需补充钠量（ mmol) = ［血钠正常值（ mmol/L）－血钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （女性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】●当天补1/2再加上正常日需要量4.5g●补液量：日常所需2000ml●出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应用晶体液（复方乳酸氯化钠溶液，等渗盐水）、白蛋白及血浆等胶体溶液●输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100~150ml●高渗性脱水（hypertonic dehydration）又称原发性脱水●代偿●细胞外液减少合并高血钠，失水多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少●血清Na+＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L●病因●摄入水分不足：进食和饮水困难等情况●水丧失过多：高热，大量出汗，甲亢及大面积烧伤均可通过皮肤丢失大量低渗液体●呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失●中枢性或肾性尿崩症；使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液；昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白饮食●任何原因引起的过度通气●临床表现（缺水为主）●轻度缺水者（缺水量为体重的2%~4%）：除口渴外无其他症状●中度缺水者（缺水量为体重的4%~6%）：极度口渴，乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进●重度缺水者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡●诊断●病史和临床表现有助于高渗性脱水诊断●尿比重和尿渗透压高●红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高●血清Na+浓度＞150mmol/L或血浆渗透压＞310mOsm/L●治疗●积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常●严重者分两个阶段治疗，首先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正水缺乏●每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失水、尿和胃肠道失水●补水量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的生理需要量】●首选口服，无法口服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，一般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑水肿●等渗性脱水（isotonic dehydration）又称急性脱水●代偿●细胞外液减少而血钠正常，水钠成比例丢失●病因●外科人最容易发生的体液失调●任何等渗性液体大量丢失所造成的血容量减少，短时内均属等渗性脱水●消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等●体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻●大量抽放胸水，腹水，大面积烧伤●不及时处置能转变成高渗性脱水，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱水和低钠血症●临床表现●恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴●舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛●血容量不足●短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降●继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现●诊断●有消化液或其他体液大量丧失病史●红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高，尿比重增高●治疗●积极治疗原发病●静脉注射平衡盐溶液（首选）或等渗盐水，快速注射时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压●等渗性缺水补液量：每日生理需要量+累积损失量+前一日额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）●生理需要量：水2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）●等渗盐水Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，大量使用等渗盐水可导致高氯性酸中毒●在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生●不选用5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输入体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在●水中毒和水肿●水中毒：水潴留使体液量明显增多，血清Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多●水肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内●病因●急性肾衰●持续大量饮水或精神性饮水过量，静脉输入不含盐溶液过多过快●全身性水肿多见于充血性心力衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也见于营养不良和某些内分泌疾病●局限性水肿常见于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞●临床表现●急性水中毒：脑细胞肿胀，颅内压升高导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能力失常，谵妄，神志昏迷●慢性水中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱无力、恶性、呕吐、嗜睡等。

水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡的护理一体液平衡血钾正常浓度：3.5~5.5mmol/l 血钠正常浓度：142mmol/l 正常人每天需盐 5~9克。

体液调节是通过神经-内分泌系统和肾进行的。

(渗透压通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统调节；血容量是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节的)正常人动脉血浆PH保持在7.35~7.45。

主要依靠体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄进行调节。

二水、电解质平衡失调病人的护理水钠代谢紊乱：（一）等渗性缺水（又称急性缺水）水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围，细胞外液渗透压正常。

病因：（1）消化液急性丧失，(2) 体液丧失临床表现：恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴；口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、弹性降低。

处理原则：消除病因，用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。

(注意预防低血钾症）护理措施：维持正常体液（一般成人生理需水量为2000~2500ml），改善营养状况。

（二）渗性缺水（又称原发性缺水）水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/l，细胞外液渗透压升高。

病因：（1）摄水不足，（2）水分丧失过多(3)摄入高浓度溶液临床表现：轻度缺水除口渴外无其它症状，缺水量占体重的2%~4%。

中度缺水口渴，伴乏力、少尿和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁缺水占体重4%~6%。

重度缺水除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、昏迷等脑功能障碍表现。

缺水量大于体重6%。

处理原则：解除病因，静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。

护理措施：维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。

（三）低渗性缺水（又称继发性缺水）水钠同时丢失，但缺钠多余缺水，血钠低于135mmol/l。

病因：胃肠道消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂；治疗等渗性缺水是忽略补充钠。

临床表现：轻度血钠在135mmol/l以下，软弱、乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显中度血钠在130mmol/l以下，除上诉外，还恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，视力模糊，站立晕倒。

水、电解质紊乱和酸碱平衡水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征〔高渗综合征〕、水中毒〔低渗综合征〕、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。

水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感冷淡、寡言少动、动作缓慢、木僵状态。

症状体征：水中毒(低渗综合征)一、临床表现精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感冷淡寡言少动，动作缓慢，木僵状态。

二、主要病因1.脱水症(高渗综合征)：是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍，其原因大致有：①水分摄取量不足，如意识障碍、吞咽障碍时。

②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水分缺乏。

2.水中毒(低渗综合征)：指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。

引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。

②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丧失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。

3.高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用。

正常血清钾浓度为3.5～5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。

⽔、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调概述体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝⼤部份存在于⻣骼肌群中）细胞外液中⾎浆占体重5%，其余15%为组织间液细胞外液主要阳离⼦是Na+，阴离⼦是Cl-；细胞内液主要阳离⼦是K+，阴离⼦是HPO42-正常⾎浆渗透压280~310mOsm/L⽔、钠代谢紊乱脱⽔：⼈体由于饮⽔不⾜或消耗、丢失⼤量⽔⽽⽆法及时补充，导致细胞外液减少⽽引起新陈代谢障碍的⼀组临床综合征低渗性脱⽔（hypotonic dehydration）⼜称慢性/继发性脱⽔代偿细胞外液减少合并低⾎钠，特点是Na+丢失多于⽔，⾎清【Na+】＜135mmol/L，⾎浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态病因⼤量消化液丢失⽽只补充⽔如⼤量呕吐、⻓期胃肠减压引流后⽽只补充⽔——最常⻅的原因液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成⼤量腹⽔，肠梗阻导致⼤量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成⼤量胸⽔⻓期连续使⽤排钠利尿剂如呋塞⽶、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。

肾上腺功能不全，醛固酮分泌不⾜经⽪肤丢失：⼤量出汗、⼤⾯积烧伤后只补充⽔则可造成低渗性脱⽔临床表现（缺钠为主）轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、⼿⾜麻⽊、尿Na+减少中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶⼼、呕吐、脉搏细速、⾎压不稳定或下降、脉压变⼩、浅静脉萎陷，视⼒模糊，站⽴型晕倒重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现⽊僵、呼吸困难甚⾄昏迷常发⽣低⾎容量性休克诊断体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱⽔尿液检查：尿⽐重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加⽽排出减少，因此尿⽐重降低）⾎钠测定：⾎钠浓度＜135mmol/L红细胞计数，⾎红蛋⽩量、⾎细胞⽐容及⾎尿素氮值均增⾼治疗⾸先积极处理致病原因针对⾎容量不⾜情况，应静脉输注含盐溶液或⾼渗盐⽔，以纠正细胞外液低渗状态和补充⾎容量需补充钠量（ mmol) = ［⾎钠正常值（ mmol/L）－⾎钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （⼥性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】当天补1/2再加上正常⽇需要量4.5g补液量：⽇常所需2000ml出现休克者，应先补⾜⾎容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应⽤晶体液（复⽅乳酸氯化钠溶液，等渗盐⽔）、⽩蛋⽩及⾎浆等胶体溶液输注⾼渗盐⽔时应严格控制滴速，每⼩时不应超过100~150ml⾼渗性脱⽔（hypertonic dehydration）⼜称原发性脱⽔代偿细胞外液减少合并⾼⾎钠，失⽔多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少⾎清Na+＞150mmol/L，⾎浆渗透压＞310mOsm/L病因摄⼊⽔分不⾜：进⻝和饮⽔困难等情况⽔丧失过多：⾼热，⼤量出汗，甲亢及⼤⾯积烧伤均可通过⽪肤丢失⼤量低渗液体呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失中枢性或肾性尿崩症；使⽤⼤量脱⽔剂如⽢露醇、葡萄糖等⾼渗溶液；昏迷病⼈⿐饲浓缩的⾼蛋⽩饮⻝任何原因引起的过度通⽓临床表现（缺⽔为主）轻度缺⽔者（缺⽔量为体重的2%~4%）：除⼝渴外⽆其他症状中度缺⽔者（缺⽔量为体重的4%~6%）：极度⼝渴，乏⼒、尿少、唇⾆⼲燥、⽪肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张⼒增⾼、腱反射亢进重度缺⽔者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚⾄死亡诊断病史和临床表现有助于⾼渗性脱⽔诊断尿⽐重和尿渗透压⾼红细胞计数、⾎红蛋⽩量、⾎细胞⽐容轻度升⾼⾎清Na+浓度＞150mmol/L或⾎浆渗透压＞310mOsm/L治疗积极治疗原发病，控制钠摄⼊，纠正细胞外液容量异常严重者分两个阶段治疗，⾸先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正⽔缺乏每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失⽔、尿和胃肠道失⽔补⽔量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的⽣理需要量】⾸选⼝服，⽆法⼝服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，⼀般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑⽔肿等渗性脱⽔（isotonic dehydration）⼜称急性脱⽔代偿细胞外液减少⽽⾎钠正常，⽔钠成⽐例丢失病因外科⼈最容易发⽣的体液失调任何等渗性液体⼤量丢失所造成的⾎容量减少，短时内均属等渗性脱⽔消化液急性丧失，如肠外瘘、⼤量呕吐、腹泻等体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻⼤量抽放胸⽔，腹⽔，⼤⾯积烧伤不及时处置能转变成⾼渗性脱⽔，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱⽔和低钠⾎症临床表现恶⼼、厌⻝、乏⼒、少尿、但不⼝渴⾆⼲燥，眼窝凹陷，⽪肤⼲燥，松弛⾎容量不⾜短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、⾎压不稳定或下降继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现诊断有消化液或其他体液⼤量丧失病史红细胞计数、⾎红蛋⽩量和⾎细胞⽐容均明显增⾼，尿⽐重增⾼治疗积极治疗原发病静脉注射平衡盐溶液（⾸选）或等渗盐⽔，快速注射时必须监测⼼脏功能，包括⼼率、中⼼静脉压或肺动脉楔压等渗性缺⽔补液量：每⽇⽣理需要量+累积损失量+前⼀⽇额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）⽣理需要量：⽔2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）等渗盐⽔Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，⼤量使⽤等渗盐⽔可导致⾼氯性酸中毒在纠正缺⽔后，排钾量会有所增加，⾎清K+浓度也因细胞外液量的增加⽽被稀释降低，故应注意预防低钾⾎症的发⽣不选⽤5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输⼊体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在⽔中毒和⽔肿⽔中毒：⽔潴留使体液量明显增多，⾎清Na+浓度＜130mmol/L，⾎浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多⽔肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内病因急性肾衰持续⼤量饮⽔或精神性饮⽔过量，静脉输⼊不含盐溶液过多过快全身性⽔肿多⻅于充⾎性⼼⼒衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也⻅于营养不良和某些内分泌疾病局限性⽔肿常⻅于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞临床表现急性⽔中毒：脑细胞肿胀，颅内压升⾼导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能⼒失常，谵妄，神志昏迷慢性⽔中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱⽆⼒、恶性、呕吐、嗜睡等。