妊娠合并内外科疾病ppt课件

诊断（与非孕期相同 ）－症状
1. 腹痛： 为本病的主要表现和首发症状，常在饮酒和饱餐后突 然发生，疼痛可向左肩或背部放射； 2. 恶心呕吐及腹胀： 呕吐后腹痛不减轻； 3. 发热： 初期常呈中度发热； 4. 低血压和休克： 仅见于出血坏死性胰腺炎； 5. 水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水，代酸，低钾、镁、钙； 6. 黄疸：胆石症或胰头水肿压迫胆总管。
• 合并胃、肠穿孔者,出现腹膜刺激症状者应考虑手术治疗。
产科处理
• 预防早产： 孕妇并发急性胰腺炎约75%发生在晚
期妊娠,其早产发生率高达60% 。
产科处理
• 终止妊娠指征：
– 孕妇已临产者可自然分娩,胎心胎动消失者可引产分娩。 – 胎儿窘迫者估计胎儿娩出后有生存能力,应及时剖宫产分娩,因为剖 宫产可抢救胎儿; – 孕妇急诊入院行剖宫产时,若术中发现腹膜增厚,腹腔内有乳糜样脓 液或血性浅绿色液体,大网膜及肠壁表面充血有点状脓苔表现,要考 虑到胰腺炎,请外科协助治疗。
肠梗阻保守治疗未缓解者 妊娠早期：先人流，观察后再手术 妊娠中期：手术后保胎治疗 妊娠晚期：先剖宫产，再做肠梗阻矫治术 假性肠梗阻
保守72h
谢 谢！
炎症不易包裹与局限，易发生阑尾 穿孔
•
孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产 率↑
盆腔血液淋巴循环旺盛，组织 蛋白溶解能力加强 子宫妨碍大网膜的防卫功能 增大的子宫减弱腹壁的防卫能 力 阑尾位置的变化、子宫的掩盖
炎 症

宫缩
临床表现与诊断
• 妊娠早期 与非孕期基本相同 70～80％ 转移性右下腹痛 • 妊娠中晚期 临床表现不典型 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰 痛 WBC >15×109/L
妊娠合并外科疾病

• 本病占孕产妇间接死因的第二位。按 病原分为甲、乙、丙、丁、戊型5种，
以乙型肝炎多见。
一、妊娠肝脏的生理变化：
• 大小形态不变，组织学正常。血清蛋白降 低，以白蛋白为主；ALT、AST多正常， 少数稍升高，AKP升高，孕7个月后可达 非孕时的2倍；孕晚期纤维蛋白原增加 50%，凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X 均增加，凝血酶原时间正常。
2、Intrapartum management ：
（1 ）、分娩方式的选择：
心功能I-II级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件好者，可 考虑严密监护下经阴道分娩；胎儿偏大、产道条件不佳及心功能 III级及以上者，应择期剖宫产 。不宜妊娠者应同时行输卵管结 扎。
（2）、分娩期处理：
第一产程安慰及鼓励产妇，适当应用镇静剂，严密监测生命体征， 一旦发现心衰，立即采取相应措施；
• （2）增大地子宫使膈肌上升，从而使心脏向 左向上移位，导致大血管扭曲，机械性增加 心脏负担。
2. 分娩期(labour)： 为心脏负担最重的时期。
• （1）The first stage:子宫收缩增加周围循环阻 力。
• （2） The second stage :因用力屏气，腹肌和骨 骼肌同时参与工作，周围循环及肺循环阻力均 增加；另外腹压增加，使内脏血液涌向心脏。
• （3） The third stage：子宫内血窦大量血液突 然进入全身循环，腹压骤减，血液向内脏倾流， 回心血量急剧减少。
3. 产褥期 (puerperium)
• 产后3天内是心脏负担加重时 期。子宫复旧及孕期组织间 液回流，血容量暂时性增加。
心脏病孕妇最易发生心力衰 竭的时期：
• 孕32-34周及以后、分娩期、 产后3天内。

精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎

精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
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肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
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消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡

小结
• 重点：产前诊断的定义、对象和目前产前 诊断的一些疾病。
• 了解唐氏筛查的方法
• 英语词汇：prenatal diagnosis
妊娠合并外科疾病、产前诊断--妇产
妊娠合并阑尾炎
妊娠和急性阑尾炎的关系
• 妊娠和急性阑尾炎之间没有内在联系 • 妊娠期急性阑尾炎发病率没有增加 • 发生率0.5/1000-1/1000。
妊娠期阑尾炎特点
• 诊断困难 • 容易扩散
临床表现
• 妊娠早期：症状典型
转移性右下腹痛 消化道症状 体温升高 白细胞升高
辅助检查
• X线检查
治疗原则
• 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 • 解除肠梗阻 • 恰当的产科处理
手术治疗的指征
• 绞窄性肠梗阻
• 粘连性肠梗阻、不完全性和麻痹性肠梗阻 保守治疗12-24小时仍未缓解者
手术时的产科处理
• 妊娠早期：先行人流术。 • 妊娠中期：不必终止妊娠 • 妊娠晚期：先行剖宫产术再行肠梗阻手术
• 体细胞遗传病和线粒体遗传病不在产前诊断之列。
产前诊断的目标人群
• 价格昂贵
• 有创性检查可引起严重的并发症
• 因此产前诊断的对象不是普通人群，而是 高危人群。
产前诊断与产前筛查的区别
• 产前筛查：用简便、无创的方法对发病率 高、病情严重的遗传性疾病或先天畸形进 行产前筛查，检出高危人群。
• 确诊需要做产前诊断。
产前诊断的目标
• 在胎儿出生前诊断出其患有的先天性畸形 或遗传性疾病。
• 避免先天性畸形患儿或遗传性疾病患儿的 出生。
• 产前诊断只能诊断出部分患儿。
产前诊断的局限性
• 先天畸形的诊断依赖于影像学检查的分辨率

妇产科学教学课件第八章妊娠合并 内外科疾病
目录
• 妊娠合并内科疾病概述 • 妊娠合并外科疾病概述 • 妊娠合并内外科疾病对胎儿影响 • 治疗原则与策略选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01
妊娠合并内科疾病概述
Chapter
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内 科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康 产生不良影响。
03
妊娠合并内外科疾病对胎儿影 响
Chapter
疾病
可导致胎盘灌注不足、胎 盘功能减退，进而影响胎 儿生长发育，甚至导致胎 儿生长受限。
妊娠期糖尿病
血糖控制不佳时，高糖环 境可抑制胚胎发育，导致 胚胎发育落后。
妊娠期甲状腺疾病
无论是甲状腺功能亢进还 是甲状腺功能减退，均可 影响胎儿神经系统发育， 导致胎儿智力低下。
教授应对技巧
03
指导患者学习应对压力、调节情绪的技巧，提高患者的自我心
理调适能力。
家属参与患者教育工作安排
家属同步教育
对患者家属进行同步教育，让家属了解患者病情、治疗方案及孕 期保健知识，提高家属的照护能力。
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感支持和心理慰藉，帮助患者缓解不良情绪 ，增强治疗信心。
家属参与护理
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择 合适的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗凝药等。在用 药过程中需密切监测孕妇和胎 儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠 合并心脏病导致的心力衰竭等 ，可能需要采取手术治疗措施 。手术治疗需充分评估孕妇和 胎儿风险，选择合适的手术时 机和方式。

心理支持
孕妇在患病期间可能会产 生焦虑、抑郁等情绪，应 及时给予心理支持，帮助 她们缓解情绪压力。
生活护理
对于需要生活护理的孕妇 ，如卧床休息、限制活动 等，应给予适当的护理措 施，以确保母婴安全。
注意事项与建议
及时就医
孕妇在出现疑似内外科疾病症状 时，应及时就医，以免延误治疗
时机。
遵循医嘱
孕妇在接受治疗时应严格遵循医嘱 ，按时服药、定期复查，以确保治 疗效果。
妊娠合并急性胆囊炎
总结词
妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期常见的外科疾病之一，由于妊娠期生理变化，胆囊炎的症状和体征可能被掩盖，容 易误诊和延误治疗。
详细描述
妊娠合并急性胆囊炎的发病率约为0.3%-0.5%，通常在妊娠中晚期发病。胆囊炎的典型症状包括右上腹绞痛或持 续性疼痛伴阵发性加剧，恶心、呕吐等消化道症状，以及发热、白细胞计数升高等全身症状。治疗原则是在确保 母婴安全的前提下，采取保守治疗或早期手术切除胆囊，避免炎症扩散和并发症的发生。
妊娠合并内外科疾病
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 妊娠合并内科疾病 • 妊娠合并外科疾病 • 妊娠合并内外科疾病的诊断与治
疗 • 妊娠合并内外科疾病的预防与护
理 • 妊娠合并内外科疾病对母婴的影
响
目录
01
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病
总结词
妊娠合并心脏病是孕妇常见的内科疾病之一，可能导致严重的并发症，甚至疗原则
选择对胎儿影响小的药物，严格 控制用药剂量和时间，避免长期 用药。
注意事项
孕妇在使用药物治疗时应遵循医 生的建议，注意观察不良反应， 如有异常应及时就医。
04
妊娠合并内外科疾病的预 防与护理

计划 妊娠
妊娠期
分娩期
新生儿处理
产褥期
40
第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
预 防
• 乙肝的预防
–加强宣教 –围产保健
• 丙肝的预防
–管理传染源 –切断传播途径
–免疫预防
–保护易感人群
41
第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
最新进展...
• 应用聚合酶连反应监测乙 肝病毒宫内感染...
42
第八章
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编：谢幸 苟文丽
第八章 妊娠合并内外科疾病
吴忠市人民医院妇产科 高燕
第八章
妊娠合并内外科疾病
第一节 心脏病
第八章
妊娠合并内外科疾病
• 无分流性先心病
–肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄 –马方综合征（Marfan）
• 右→左分流性先心病
7
第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄
(mitral valve stenosis, MS, MVS)：
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿
妊娠合并内外科疾病
小结
• 1.心脏病患者什么情况下可以妊娠？妊娠后注意什么？ • 2.急性病毒性肝炎患者产科有什么处理？ • 3.预防心衰，分娩期你可以做什么？
• 4.病毒性肝炎对母儿的影响？
43
第七版《妇产科学》配套课件

原则与非孕期相同
非绞窄性肠梗阻保守治疗
禁食，胃肠减压 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 抗生素预防感染
绞窄性肠梗阻尽早手术
肠梗阻保守治疗未缓解者
妊娠早期：先人流，观察后再手术 妊娠中期：手术后保胎治疗 妊娠晚期：先剖宫产，再做肠梗阻矫治术
假性肠梗阻 保守72h
本节聚焦
1．细胞呼吸的概念及其与ATP的形成有什么 关系？
•右侧输卵管妊娠 •急性肾盂肾炎
破裂
•右输尿管结石
•急性胆囊炎
•分娩先兆
•胎盘早剥
•妊娠期急性 脂肪肝
•子宫肌瘤红 色变性
产褥感染
处理
不主张保守治疗 确诊——抗炎＋手术 高度怀疑——剖腹探查
麻醉 EPI＋/－SA 切口 早中期－麦氏点切口
中晚期－压痛最明显处 剖腹探查－正中或旁正中
术后
腹腔引流 剖宫产 阑尾穿孔并发腹膜炎,盆腔感染
线粒体 内膜
丙酮酸 H2O
CO2、[H] 少量
[H]、O2 H2O 大量
有氧呼吸
C6H12O6+6H2O+6O酶2→6CO2+12H2O+能量
38 ATP
1161kJ
2870kJ
1709kJ 热能
有氧呼吸小结
①主要场所： 线粒体
②能量去向：
一部分以热能形式散失 (1709kJ/mol,约60%)
有氧呼吸怎样进行
细胞质基质 6O2
C6H12O6
①酶
4[H]
能
2丙酮酸
热 2ATP
热 34ATP
③酶
能
12H2O
20[H]
②酶 6CO2
6H2O 热
能
2ATP

发生合并症及感染；对胎儿易造成胎窘、 FGR、新生儿窒息、胎死宫内/死产等。 • 预防一是积极治疗失血性疾病，二是孕4 月起补铁剂。 • 治疗上补充钙铁剂、去除病因，产前备血 ，必要时输血，产后预防出血及感染。
湖南中医药高专护理系
考一考
1、关于妊娠期糖筛查，下列哪项正确（ A ） A 应在孕24-28W进行筛查 B 应口服75g葡萄糖粉 C 应在服糖后2h测血糖 D 筛查阳性即可诊为妊娠期糖尿病
（三）内科处理
湖南中医药高专护理系
第三节 糖尿病
【处理】
（四）孕期母儿监护
• 密切监测血糖变化+B超+肾功能及HbA1C+眼底
• 及时调整INS用量 GDM使用INS的治则 短效R（易于控制）——午餐、晚餐前 中效N——晚上加用
1.日间：夜间用量=2:1 2.中效：短效用量=2:1 3.用量2u始，每3天加量
对胎儿
轻、中度影响不大； 重度可致FGR、胎窘、早产/死胎。
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia
胎儿发育需铁量↑
病机 孕妇对铁的摄入量不能大幅度↑
诊断
• 病史及生活习惯（嗜茶） • 临床表现（乏力、头晕、黏膜及
皮肤指甲变化）
• 实验室检查（血常规）
贫血(anemia)是妊娠期最常见 的合并症，约50%孕妇合并贫血， 以缺铁性贫血最常见（95%）。
RBC/Hb低于正常
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【诊断标准】
我国Hb<100g/L,RBC<3.5ⅹ1012/L或Hct<0.30
轻度
分度
中度 重度
极重度