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生殖内分泌疾病功血PPT课件

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生殖内分泌疾病-功血[可修改版ppt]

生殖内分泌疾病-功血[可修改版ppt]
周期不规则，经期延长，经量过多
［临床表现］
子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血
出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克
异常子宫出血分类
月经过多：
周期规则，但经期延长（>7d）或经量过多（>80ml）
经量过多：
周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多：
月经周期的调节机制
排卵前LH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂 而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降， 而后LH和FSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分 泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多 的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。 黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对 下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精， 黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少， 导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂 体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个 新的性周期又从此开始。
第一节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
卵巢
女性性腺 ▪周期性排卵 ▪分泌性激素
青春前
生育期
绝经后
青春发育(11～13岁)
女性一生与雌激素
绝经(48岁)
正常月经：
周期 持续时间 经量
规律性 自限性
功能失调性子宫出血
简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 内外生殖器官及全身无器质性病变 调节生殖神经内分泌功能的机制失常 引起异常子宫出血
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 - PGE2

女性生殖内分泌疾病 课件

女性生殖内分泌疾病 课件

性腺是内分泌系统中一个 重要的组成部分，也受其他内 分泌腺的影响。
其中甲状腺和肾上腺及胰 腺最明显。
• 甲状腺 甲状腺分泌（T3 T4）两种激素对生殖生理有直接影响。
1）甲低
发生在青春期前， 卵胞发育停滞、性 器官萎缩、月经初潮延迟等。
发生在青春期后，月经过少、稀发甚至 闭经，生殖功能受到抑制，不孕，自然 流产和胎儿畸形的 发生率增加。
诊断及治疗原则。
• 3.熟悉无排卵性功血的病理类型。 • 4.了解排卵性月经失调的分类、发病机制、临床表现、诊断及治疗原则。
正常月经的临床表现：
正常月经具有周期性。 出血的第一日为月经周期的开始，相邻 两次月经第一日的时间间隔，称为一个月 经周期，平均28天， 每次月经持续的时间称为经期，4-6日， 一次月经的总量称为经量，20-60毫升.
• 3.生育期
• ①因内外因素（劳累、 手术、流产等）干扰 也可发生暂时性无排 卵.
• ②也可因肥胖、多囊 卵巢综合症、高泌乳 素血症等而发生持续 性无排卵。
【病理生理】
1.各种原因引起的无排卵均可使子宫内膜受单一雌激素 刺激无孕酮对抗而发生雌激素突破出血.
I 低水平雌激素维持在阈值水平 血
出血时间延长. ii 高水平雌激素维持在有效浓度
功血
• 概述：
•
女性生殖内分泌疾病是女性常见的疾病，主要
是由于下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴异常或靶细胞
效应异常引起的症状。部分还涉及到遗传因素、
女性生殖器官发育异常等。
• 临床常见包括：
功能失调性子宫出血 病理性闭经 多囊卵巢综合征 痛经 经前期综合征 绝经综合症 高催乳素血症
教学大纲
• 1.掌握无排卵性功血和排卵性功血概念 • 2.掌握青春期、绝经过渡期、育龄期无排 卵性功血的发病机制、临床表现、

妇产科护理学-课件第十八章-生殖内分泌疾病

妇产科护理学-课件第十八章-生殖内分泌疾病
育情况、月经周期、经期、经量等。 了解幼年生长发育过程，有无先天性缺陷或其
他疾病以及家族史。 发病前有无任何导致闭经的诱因 已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法 育龄期妇女闭经首先需 排除妊娠。
1. 药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及 子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗 对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良 好的心理状态，大多数能自然恢复。 （二）病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充 机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节 闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性 和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指 正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化 镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现 月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受 孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断 有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温 上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗 （1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬 （2）促进月经中期LH峰形成 （3）黄体功能刺激疗法 （4）黄体功能替代疗法 （5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭

生殖内分泌疾病-功血PPT课件共74页PPT

生殖内分泌疾病-功血PPT课件共74页PPT
25、学习是劳动，是充满思想的劳动招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
生殖内分泌疾病-功血PPT课件
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。

功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档

功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档
定义
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。

生殖内分泌疾病PPT培训课件

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甚至月经来潮时表现为增生状态。 2.子宫内膜增生症 分为 ①单纯性增生②复杂性 增生③不典型增生 3.萎缩型子宫内膜
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第一节 功能失调性子宫出血
【临床表现】 多数见于青春期和绝经过渡期。最常见的症状是
子宫不规则出血。 特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量 时多时少，大量出血可导致休克。也可表现为月 经过多或子宫不规则出血过多及月经频发。

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第一节 功能失调性子宫出血
2．治疗
（1）黄体功能不足：①黄体功能刺激疗法：于基 体温上升后开始，隔日肌内注射绒促性素1000～ 2000U ，共5次。 ②黄体功能补充疗法：一般选 用天然黄体酮制剂，以补充黄体孕酮分泌不足
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第一节 功能失调性子宫出血
（2）子宫内膜不规则脱落：①孕激素：有生育
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第一节 功能失调性子宫出血
3）矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因
子， 如纤维蛋白原、新鲜冻干血浆或新鲜血。 4）矫正贫血：对中重度贫血患者在上述治疗的 同时给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。
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第一节 功能失调性子宫出血
2.调整月经周期 方法有：
(1）雌、孕激素序贯法：即人工周期。采取模 仿正常月经周期中雌、孕激素关系的疗贯给药使 用于青春期患者。 (2）雌孕激素联合法：雌激素使子宫内膜再生 修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程 度。适用于有避孕要求的患者。
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第一节 功能失调性子宫出血
一、无排卵型功血
【病因及发病机制 】 1.精神过度紧张，环境、营养不良及其他全身性 疾病等因素引起卵巢功能失调而致性激素分泌失常 ，出现月经紊乱。 2.绝经过渡期妇女，卵巢功能逐渐衰退 ，雌激素 分泌相对减少，形成促性腺激素的升高。

生殖内分泌疾病ppt精品医学课件ppt学习课件

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（3）不典型增生（atypical hyperplasia)——癌前 期病变，不属于功血范畴。细胞异形性,癌变率1/3。
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内膜病理
2、增生期子宫内膜 (proliferative phase of endometrium)：腺体同正常月经内膜，只是出 现时间不同
3、萎缩型子宫内膜 (atropic endometrium)：
内膜萎缩菲薄，腺体少而小
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临床表现
1 、子宫不规则出血
（1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块 造成严重贫血。
（2）持续时间可由1－2天至数月不等。 （3）间隔时间可有数天至数月。
据出血特点分为： 月经过多（menorrhagia):周期规则、经期延长>7天；
或经量过多（hypermenorrhea):>80ml; 子宫不规则过多出血（menometrorrhagia):周期不规
垂体 激素
月经
FSH
卵泡期 排卵期
LH
黄体期月经
激
素 卵巢
Байду номын сангаас
水
激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
膜
天数 1
14
28
.
6
功能失调性子宫出血
Dysfunctional uterine bleeding, DUB
7
概述
定义：功能失调性子宫出血简称功血，是指由于神 经内分泌机制失常所致的异常子宫出血。全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
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基础体温
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诊 断--辅助检查
（5）宫颈粘液结晶检查：有无排卵的 辅助诊断

功血的护理措施PPT课件

功血的护理措施PPT课件

精品课件
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少女怎样预防青春期功血
青春期功血是青春期少女患的功能 性疾病，那么少女怎样预防青春期功血 的发生呢？少女要正确地认识青春期发 育过程，合理地安排学习和生活，及时 就诊治疗并预防并发症发生，青春期少 女将会顺利地度过这段生理发育时期。
精品课件
16
1、普及青春期卫生知识
应普及青春期卫生知识，使青春期少女 了解有关青春期正常生长发育过程，月经 是怎么回事，哪些因素会引起月经异常， 应该怎么办。少女一般在13-16岁来月经。 其中多数在初次行经后很快即建立了正常 月经周期，按月行经；而少数由于其内分 泌功能尚未完全成熟，可能出现月经紊乱 现象。
精品课件
9
三、正确合理使用性激素
1、按时按量服用性激素，保持药物在血中 的稳定浓度，不能随意停服或漏服。 2、药物减量必须按规定在止血后才能开始， 每3日减量1次，每次减量不得超过原剂量 的1/3，直至维持量。 3、维持量服用时间通常为血止20日左右。 4、指导病人在治疗期间如出现不规则阴道 出血，应及时就诊。
精品课件
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精神过度紧张、劳累、营养不良等可诱 发此种现象发生。因此，青春期少女一定 要安排好学习和生活，注意劳逸结合，锻 炼身体，增强体质，要保证足够的营养 （蛋白质、维生素、铁）的摄入，避免生 冷饮食。
精品课件
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2、保持清洁
子宫出血时腔内外相通，细菌因有很 好的生长环境，将会迅速繁殖而致病。因 此出血时要注意外阴清洁，勤换内裤及月 经垫等月经用品；千万不能因有出血而不 清洗外阴，相反，行经期一定要每日清洗 以去除血污。可用一些外阴清洁剂，也可 用温开水清洗，但应避免盆浴。
3、经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马 蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品；肉桂、 花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食 品。

功血-PPT精品文档

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• 病理生理：单一雌激素刺激而无孕酮对抗引起的 雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。 • 雌激素持久刺激-子宫内膜增生过长，若有一批卵 泡闭锁，雌激素水平↓-内膜失去激素支持而剥脱 出血（撤退） • 高水平雌激素维持在有效浓度-长时间闭经-无孕 激素参与-内膜增厚而不牢固-出血、量多（突 破）。低水平雌激素-间断少量出血，内膜修复慢 出血时间延长。
3）孕激素(药物性刮宫)：
体内有一定水平的雌激素。增生过长的内膜转 化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。
适用于体内已有一定雌激素水平的。 19-去甲基睾酮衍生物 炔诺酮（妇康片）
17-羟孕酮衍生物（甲羟孕酮，甲地孕酮）
4）雄激素： 有拮抗雌激素的作用，增强子宫平滑肌及子宫血 管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。（与内膜 脱落无关） 5）其他： 非甾体类抗炎药物（抗前列腺素药物） 松弛平滑肌，抗血小板凝集。 其它止血药
（二）调整月经周期
目的： 1.暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，然后 恢复正常月经的分泌调节。 2.直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变 化，并按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。 3.时间3个周期
1）雌、孕激素序贯疗法（人工周期）：
模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将E、P
序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期
b.绒促性素（HCG）：
具有类似LH作用而诱发排卵，适用于体内FSH 有一定水平、雌激素中等水平。一般与其他促排卵 联用。卵泡发育接近成熟时用。
c.尿促形素（HMG）FSH刺激卵泡发育成熟，所产生的 雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。
d.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
（三）手术治疗：
（3）用与子宫 内膜，有减少经量的作用。 （4）促进排卵法： 青春期、育龄期功血（不孕） a.克罗米酚（CC）：微弱雌激素作用。在下丘脑竞 争性结合E受体产生抗E作用。抑制内源性E对下丘 脑的负反馈，诱导促性腺激素释放激素的释放而诱 发排卵。适用于体内有一定E的患者。

功血ppt课件

功血ppt课件

使用止血药来帮助控制出血，例如氨 甲环酸等。
手术治疗
子宫内膜去除术
通过手术方法去除部分或全部子宫内膜，以达到控制出血的 目的。
子宫全切术
在严重或药物治疗无效的功血情况下，可能需要采取子宫全 切术来彻底解决出血问题。
其他治疗方法
介入治疗
通过介入手段栓塞子宫血管，使子宫内的血流减缓或停止，从而达到止血的目的 。
心理压力
长期的疾病困扰和出血症状可能给患者带来 巨大的心理压力，影响生活质量。
后遗症及其处理
子宫内膜异位症
子宫肌瘤
长期功血可能导致子宫内膜组织异位生长 ，引发子宫内膜异位症。处理方法包括药 物治疗、手术和生育建议。
长期出血刺激可能导致子宫肌瘤的生长。 处理方法根据肌瘤的大小和位置而定，可 能包括观察、药物治疗和手术。
病因与病理机制
病因
下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调是功血 的主要原因，其他还包括子宫内膜息 肉、子宫腺肌症等器质性病变。
病理机制
由于卵巢无法正常排卵或黄体功能不 足，导致孕激素分泌减少，子宫内膜 过度增生，最终引发子宫出血。
临床表现与诊断标准
临床表现
月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多、甚至大量出血。可能伴有贫 血、乏力、头晕等症状。
治疗过程：采用激素药物治疗 ，调整月经周期，减少经量，
同时补充铁剂纠正贫血
治疗效果：经过3个月的治疗 ，患者月经周期恢复正常，贫 血症状明显改善，生活质量提
高
病例二：手术治疗经验分享
患者年龄：42岁
症状表现：长期月经不规律，经量过多，药物治疗无效
治疗过程：采用子宫内膜去除术进行治疗，通过宫腔镜 技术切除部分子宫内膜，减少经量
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妇科课件PPT功血

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复发率较高
现有的治疗方法往往不能 彻底治愈功血，导致复发 率较高。
副作用明显
部分治疗药物存在明显的 副作用，影响患者的治疗 体验和生活质量。
研究进展与新药开发
临床试验进展
近年来，针对功血的治疗 研究取得了重要进展，一 些新的治疗方法已经进入 临床试验阶段。
新药研发
科研机构和企业正积极开 展新药的研发工作，以期 为患者提供更安全、有效 的治疗选择。
联合治疗探索
研究者们也在探索联合治 疗的方法，通过多种手段 的综合应用，提高治疗效 果。
未来研究方向与展望
深入了解病因
技术创新与药物研发
未来研究需要更深入地了解功血的病因， 为治疗提供更有针对性的方案。
加强技术创新和药物研发的力度，推动治 疗方法的改进和药物的升级换代。
国际合作与交流
提高患者的生活质量
药物治疗
激素治疗
通过使用激素类药物来调节月经 周期，减少出血量和出血时间， 如口服避孕药、黄体酮等。
非激素治疗
如止血药、抗炎药等，可用于辅 助治疗，缓解症状。
手术治疗
子宫内膜去除术
通过手术方法去除部分子宫内膜，减 少月经量。
子宫全切术
对于药物治疗无效或严重子宫出血的 情况，可能需要切除整个子宫。
分类
无排卵型功血和排卵型功血。无排卵 型功血多见于青春期和围绝经期妇女 ，排卵型功血多见于育龄期妇女。
病因与病理机制
病因
下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能失调是功血的主要原因。此外，甲状腺、肾上腺 等功能异常、血液系统疾病、宫内节育器、外伤及医源性损伤等也可能引起功血 。
病理机制
无排卵型功血主要是由于雌激素持续刺激子宫内膜，缺乏孕激素对抗，导致子宫 内膜不同程度的增生改变，如单纯增生、复杂增生和不典型增生；排卵型功血主 要是由于黄体功能不足或黄体萎缩不全引起子宫内膜不规则脱落。

妇产科学 生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血的诊疗护理课件

妇产科学 生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血的诊疗护理课件
分类
根据子宫内膜的组织学变化，功能失 调性子宫出血可以分为排卵型和无排 卵型两大类。
病因与病理生理
病因
功能失调性子宫出血的常见病因包括下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、子宫内膜 局部异常等。
病理生理
下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调导致激素分泌异常，进而影响子宫内膜的正常生 长和脱落，最终引发子宫异常出血。子宫内膜局部异常则可能导致子宫内膜无 法正常脱落，引起不规则出血。
全子宫切除术
对于药物治疗和手术治疗均无效的患者，全子宫切除术是最后的手段。
其他治疗方法
介入治疗
通过栓塞子宫动脉或髂内动脉，减少 子宫供血，达到止血的目的。
心理治疗
功能失调性子宫出血可能与心理压力 、情绪波动有关，因此心理治疗也是 重要的辅助手段。
03
功能失调性子宫出血的 护理
心理护理
01
02
03
妇产科学 生殖内分泌疾病功能失调 性子宫出血的诊疗护理课件
目录
• 功能失调性子宫出血的概述 • 功能失调性子宫出血的诊疗 • 功能失调性子宫出血的护理 • 功能失调性子宫出血的预防与保健 • 功能失调性子宫出血的病例分享与讨论
01
功能失调性子宫出血的 概述
定义与分类
定义
功能失调性子宫出血（ Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB）是指由于调节生殖系统的内 分泌功能紊乱导致的子宫异常出血。
定期妇科检查
定期进行妇科检查，及时发现 并治疗可能引起子宫出血的疾
病。
保健知识
了解疾病
了解功能失调性子宫出血的相关知识 ，包括病因、症状、治疗方法等，有 助于更好地照顾自己。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免感染 。

功血的治疗学习课件ppt

功血的治疗学习课件ppt
间质细胞分化 致密层
内膜颗粒细胞含大量松弛素
血管： 螺旋动脉继续生长，高度螺旋卷曲
亚细胞结构：溶酶体增大，活性 ,总活动较增生期 65-
105%
第八页，共一百零九页。
(1)血管舒缩反映及调节 溶酶体膜通透性 PG 释放 血管舒缩反应 性激素下降 组织退缩 螺旋动脉血流 组织缺血孕激素作用，释放PGF2,其特点a.螺旋A强烈(Lie)收缩，发生在经前数小时，贯穿整个 月经过程，呈节律性加强。b.螺旋A的收缩变化为全内膜的，以子宫肌、内膜交接处及子宫肌层最明显。c.血管收缩与舒张交替
英国
第十八页，共一百零九页。
中(Zhong)国
临床生殖内分泌学（2002，葛秦生）功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血强调必须除(Chu)外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血 妇产科学（2005，乐杰，第6版人民卫生出版社教材）功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血分为无排卵性和有排卵性两类
功血的诊断和处(Chu)理－－病例讨论
第一页，共一百零九页。
生殖内分泌(Mi)的基本概念
第二页，共一百零九页。
下丘(Qiu)脑
垂体促性腺激(Ji)素释放激(Ji)素(GnRH)
垂体
促性腺激素
FSH
LH
孕激素
雌激素
中枢皮层
生殖内分泌轴
？
第三页，共一百零九页。
正常(Chang)月经的发生
大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动卵巢内卵泡发育与排卵卵泡分泌雌激素作用于子(Zi)宫内膜产生增殖期变 化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经
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3%可转化为子宫内膜癌
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24
不典型性增生
细胞有异型性，属于癌前期病变。约1ຫໍສະໝຸດ -15%可转化为子宫内膜癌-
25
增殖期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)
子宫内膜所见与正常月经周期中的增 生期内膜无区别，只是在月经周期后半 期甚至月经期，仍表现为增生期形态。
-
26
萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而 直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质 少而致密，胶原纤维相对增多。
-
27
正常宫腔形态
输卵管开口部位内膜
-
28
单纯型增生（瑞士
干酪样增生，镜下见腺 体数目增加，腺囊腔扩 大，大小不一）
复杂型增生(腺体
-
31
[无排卵型功血病理生理基础]
有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素； 子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖； 当卵泡闭锁，雌激素水平下降； 子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血； 出血不易停止，易发生继发性贫血。
生殖内分泌疾病
-
1
月经及月经期的临床表现
月经的定义
随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落 及出血。
临床表现
一、初潮 月经首次来潮称为“初潮”。 二、周期 自月经来潮的第一天算起，一般
21～35天，平均28天。 三、持续时间和经血量 四、经血特点 五、经期症状
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月经周期的调节机制
月经周期的调节是受下丘脑-垂体-卵巢 的神经内分泌控制的。下丘脑在中枢神 经系统控制下，受到兴奋即产生Gn－RH， 通过丘脑下部与垂体之间的门脉系统进 入垂体前叶，使之分泌FSH和少量LH。这 些垂体激素使卵巢内的卵泡发育成长， 并随着卵泡的逐渐成熟而分泌愈来愈多 的雌激素，促使子宫内膜增生。日益增 多的雌激素，将对下丘脑和垂体产生负 反馈作用，使FSH的分泌减少，但促进LH 的分泌。
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子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia）
➢ 单纯性增生
➢ 复杂性增生
➢ 不典型增生
增殖期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)
萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
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子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） （1）单纯型增生（simple hyperplasia） （2）复杂型增生（complex hyperplasia） （3）不典型增生（atypical hyperplasia）
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无排卵性功血
青春期 绝经过渡期 生育期
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青春期功血
在青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵
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绝经过渡期功血
在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵
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无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出 血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素 维持在阈值水平
高水平雌激素且 维持在有效浓度
多数生长卵泡退化闭锁
雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
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功血 √ 宫血 ×
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［分 类］
功血
无排卵性 （70-80%）
排卵性 (20-30%)
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无排卵性功血： ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 多见于青春期和绝经过渡期妇女
排卵性功血： (ovulatory menstrual dysfunction) 多见于育龄妇女
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月经周期的调节机制
排卵前LH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂 而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降， 而后LH和FSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分 泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多 的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。 黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对 下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精， 黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少， 导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂 体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个 新的性周期又从此开始。
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第一节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
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卵巢
女性性腺 ▪周期性排卵 ▪分泌性激素
青春前
生育期
绝经后
青春发育(11～13岁)
女性一生与雌激素
绝经(48岁)
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正常月经：
周期 持续时间 经量
规律性 自限性
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功能失调性子宫出血
简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 内外生殖器官及全身无器质性病变 调节生殖神经内分泌功能的机制失常 引起异常子宫出血
增生明显，拥挤，结构 复杂，出现腺体之间背 靠背现象)
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不典型增生
（腺体增生，细胞 不典型）
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子宫内膜癌
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➢增殖期子宫内膜(子宫内膜
与正常月经周期增生期无区别)
（proliferative phase of endometrium）
➢萎缩型子宫内膜（ 子宫内
膜菲薄萎缩，腺体少而小，腺管狭
而直）
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单一的雌激素影响可导致 子宫内膜出血自限机制缺陷：
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 - PGE2
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无排卵功血
突破性出血
撤退性出血
E2
子宫内膜出血 自限机制缺陷
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[子宫内膜病理改变]
无排卵性功血患者子宫内膜由于受雌激 素持续作用而无孕酮拮抗，可发生不同程 度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。
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无排卵性功血子宫内膜 膜的增生性改变
单纯型增生 复杂型增生
无细胞异型性
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单纯型增生
旧称瑞士干酪样增生过长, 又称子宫内膜腺囊性增生过长 （cystic hyperplasia of endometrium） 约1%发展为子宫内膜腺癌
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复杂型增生
旧称子宫内膜腺瘤样增生过长 （adenomatous hyperplasia of endometrium)