内镜下射频消融治疗早期食管鳞癌

内镜下射频消融治疗早期食管鳞癌

研究方法

该研究纳入标准为至少1处直径≥3 cm的平坦型不染病变（0～Ⅱb型）及食管不染区≤12 cm。由两名消化病理学家一致诊断为中级别鳞状上皮内瘤变（MGIN）、高级别鳞状上皮内瘤变（HGIN）或ESCC。排除既往接受过内镜下切除、RFA治疗及食管狭窄或非平坦型黏膜病变。共29例患者入选[18例MGIN、10例HGIN和1例ESCC （T1m2）]。对所有卢戈碘液染色不染区病变进行环周RFA治疗，此后每月复查1次卢戈碘液染色内镜，发现不染区后即取活检并行局部RFA治疗。12个月时在治疗区无MGIN、HGIN或ESCC被定义为完全应答。

1次RFA后3个月，86%的患者完全应答；12个月时，97%的患者完全应答。所有患者均未出现肿瘤进展。4例出现食管狭窄，经扩张治疗后均缓解。

图对1例5 cm长的平坦型HGIN病变行环周及局部RFA治疗

A.（上左）治疗前，白光内镜显示图像的下半部有1个发红的区域。B（上中）～C（上右）. 窄带内镜和卢戈碘液染色内镜观察下的图像，后者有1个平坦型不染病变，活检证实为HGIN。D（中左）. 第1次消融前，将环周消融导管放置于食管。E（中中）. 第1次消融后及消融区冲洗后的黏膜表现。F（中右）. 第2次消融前，将环周消融导管放置于食管。G（下左）.术后3个月，卢戈碘液染色内下显示在5点的位置有1处不染病变，对不染病变进行局部消融。H（下中）～

I（下右）， 12个月时，内镜检查均提示无残留鳞状细胞癌，活检证实为完全应答。

讨论

对于食管早癌及癌前病变，内镜黏膜切除术（EMR）可达90%的根治切除率，但复发率高达10%～26%。内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除率更高，复发率较低（1%～2%），但技术难度高，并发症发生率也很高。另外，对于大面积不染病变，EMR和ESD操作难度都很高，更易发生局部复发和食管狭窄。

RFA用于治疗早期食管腺癌及巴雷特食管，安全性较好，疗效也已得到公认。但RFA用于食管鳞癌及其癌前病变的治疗尚未见大样本报告。

该研究提示RFA可安全、有效地用于MGIN、HGIN等食管鳞癌癌前病变的治疗。但唯一1例ESCC（T1m2）在随访12个月时发现HGIN，提示治疗失败。因此，该结果尚不支持RFA单独用于食管早癌治疗。

有小样本研究表明，EMR联合RFA可成功用于早期ESCC 的治疗，但这仍有待大样本研究的证实。

该研究不足之处还包括样本量较小、缺乏对照组以及随访期的活检误差等，此外，RFA所用的最佳能量密度也仍有待研究、确定。