早期食管癌的临床及病理分析

食管贲门癌早期诊治与临床分析食管癌和贲门癌是我国北方特别是太行山区最常见的上消化道恶性肿瘤。

恶性肿瘤“三早”中的早期诊断尤为重要，如何提高食管癌和贲门癌的早期诊断，及早进行手术治疗，提高病人的远期疗效，提高病人的存活期限，一直是我们研究的重点课题，早期诊断和早期治疗是改善预后的关键，我院自2008年1月至2010年1月手术治疗食管和贲门早期癌49例，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料 49例中，男34例，女15例，（2.27：1），年龄42~72岁，平均年龄57.3岁，早期贲门癌27例，早期食管癌22例，其中病变位于胸上段4例（18.2%），胸中段15例（68.2%），和胸下段3例（13.6%）。

1.2临床表现无临床症状者7例（14.3%），单纯进食时吞咽梗噎感11例，胸骨后不适伴吞咽疼痛8例，上腹饱胀、隐痛、吞咽不顺12例，中上腹不适及其他症状6例，突然呕血2例。

病程0~8个月，平均2个月，有家族史者18例。

1.3x线检查本组49例均行x线检查，22例早期食管癌病例中，10例无任何异常表现（45.5%），7例表现为黏膜紊乱、不规则，5例表现为黏膜破坏、充盈缺损，27例早期贲门癌，11例无异常表现（40.7%），7例表现为黏膜皱襞增粗、不整和中断，5例表现为黏膜皱襞增粗、出现小龛影，4例表现为黏膜破坏、充盈缺损。

1.4胃镜检查全组均行胃镜检查，镜下观察早期食管癌22例中，糜烂11例，隐伏3例，斑块6例，乳头2例。

早期贲门癌27例中，糜烂18例，隆起1例，隐伏2例，溃疡5例，乳头1例。

大部分一次内镜检查结合咬检、刷检确诊，但有3例食管癌2次内镜检查结合咬检、刷检确诊，1例检查4次才确诊，5例早期贲门癌也是多次内镜检查结合咬检、刷检才确诊的。

本组8例经食管镜下黏膜染色指示下活检确诊。

1.5治疗结果 22例早期食管癌均行开胸食管癌根治、食管胃吻合术，其中颈部吻合3例（13.6%），主动脉弓上及弓下吻合分别为17例（77.3%）和2例（9.29%）。

食管癌的早、中、晚期表现1.肿瘤部位分布临床上通常将食管分为上、中、下三段。

自食管入口至要主动脉弓上缘平面为上段，自下肺静脉下缘至贲门口为下段。

1987年国际抗癌联盟(UICC)提出新的食管癌部位分段标准：食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段。

胸段食管又分为上、中、下三段。

自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段，气管分叉平面至贲门口(食管贲门交接处)平面以上为中段，以下为下段。

2.病理类型(1)大体类型：食管癌可分为早期和中晚期两大类。

早期食管癌是指原位癌(上皮内癌)和早期浸润癌。

后者癌组织侵入黏膜下层，但尚未侵及肌层。

①早期食管癌：早期病人症状不明显或症状轻微，只有在食管癌高发区经细胞学普查才可发现早期病例。

病变多数限于黏膜表面，见不到明显肿块，故在肉眼分型时，早期与中晚期食管癌不同。

病理特点，主要病变局限于食管壁的浅层，除少数乳头状肿瘤外，均无明显的肿块而表现为黏膜病变，近20年来对早期食管癌切除标本的形态学研究，一般将早期食管癌划分为以下四型：A.隐伏型：病变处食管黏膜与周围正常食管黏膜平齐，在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深，呈粉红色，黏膜内毛细血管扩张充血，表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗，镜下均为原位癌。

该型为食管癌最早的表现，极易在内镜检查中漏诊。

B.糜烂型：病变处食管黏膜略凹陷或轻度糜烂，糜烂处色泽较深，边缘不规则呈地图状，与周围正常黏膜分界清。

糜烂区呈细颗粒状，偶有残存的正常黏膜岛。

除个别病例有纤维素性假膜覆盖外，多数糜烂面较清洁，镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。

C.斑块型：病变处食管黏膜略肿胀隆起，表面粗糙不平，色较灰暗，呈苍白色，有时可见小的糜烂区。

病变边界清，有时可累及食管全周。

食管黏膜皱襞增粗、紊乱与中断，黏膜表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。

此型原位癌占1/3，早期浸润癌占2/3。

D.乳头型：肿瘤呈明显结节状隆起，病变处食管黏膜呈乳头状，或蕈伞状向食管腔内突出，直径为1～3cm，与周围正常黏膜分界清，表面一般比较光滑，可有小的糜烂，有时有灰黄色炎性分泌物覆盖，偶有糜烂。

上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析上消化道早期癌症是指位于食管、胃和十二指肠的早期癌变，一般无症状或只有轻微症状。

这种类型的癌症通常发展缓慢，但如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的后果。

早期的内镜检查和临床病理诊断对于上消化道早期癌症的诊断和治疗非常重要。

本文将对上消化道早期癌症的内镜检查和临床病理诊断进行对比分析，以探讨其诊断的准确性和可靠性。

一、上消化道早期癌内镜检查上消化道早期癌内镜检查是通过内窥镜将摄像头插入食道、胃或十二指肠，检查黏膜表面的异常变化。

内镜检查还可以进行组织活检，以确定病变的性质和程度。

内镜检查对于早期癌症的诊断非常敏感，能够检测到非典型细胞变化、肿瘤的早期形成和细微的黏膜异常。

内镜检查的准确性和可靠性，对于上消化道早期癌症的早期诊断起着至关重要的作用。

二、上消化道早期癌临床病理诊断临床病理诊断是通过组织活检和病理学分析，确认癌细胞的类型、分级和浸润深度。

临床病理诊断可以提供更为具体的病变信息，包括肿瘤的类型、分化程度、浸润深度和血管侵袭等重要指标。

临床病理诊断对于上消化道早期癌症的治疗策略和预后评估具有重要意义。

1.准确性和敏感性内镜检查对于上消化道早期癌症的诊断准确性和敏感性非常高，能够发现细微的黏膜异常和病变。

内镜检查存在一定的局限性，比如对于隐匿性病变的诊断效果较差。

相比之下，临床病理诊断通过组织活检和病理学分析，提供了更为具体的病变信息，对于隐匿性病变的诊断效果更佳。

2.特异性和阳性预测值内镜检查的特异性和阳性预测值较高，假阳性率较低。

内镜检查的结果可能受到操作者经验和技术水平的影响。

而临床病理诊断的特异性和阳性预测值较低，容易出现假阳性结果。

内镜检查和临床病理诊断在诊断结果的可靠性上存在一定的差异。

3. 综合分析综合分析来看，内镜检查和临床病理诊断在上消化道早期癌的诊断上各有优势和限制。

内镜检查具有快速、无创伤和高分辨率的特点，能够及时发现早期癌变，提高治疗的成功率和预后。

此能有效地防颤、抗颠…．本组结果显示，胺碘酮与索他洛尔的复律作用相当，自发转复率与总转复率比较差异均无统计学意义，但二组均明显优于对照组。

由于胺碘酮组房颤的复发率明显低于索他洛尔组，房颤复发的平均时间明显长于索他洛尔组，所以胺碘酮维持窦性心律的作用明显优于索他洛尔．治疗前胺碘酮组与索他洛尔组的平均左房内径与L V EF、N Y H A分级无明显差异，但维持窦性心律患者随访1年时的平均LV EF胺碘阴组明显高于索他洛尔组，NⅥ{A分级明显低于索他洛尔组，而随访2年时二组的平均L V E F与N Y H A分级均无明显差异，说明胺碘酮降低心肌耗氧量、改善心功能的作用比索他洛尔更快更强，这可能是因为索他洛尔应用的早期有明显的负性肌力作用，而胺碘酮不但没有负性肌力作用反而具有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用旺’．随访1年时二组平均左居内径无差异，但随访2年时胺碘酮组明显小于索他洛尔组，说明胺碘酮逆转心肌重塑、改善心房结构的作用优于索他洛尔，这可能就是胺碘酮维持窦性心律的作用优于557索他洛尔的原因。

综上所述，单从转律的效果看，胺碘酮与索他洛尔疗效相当，但维持窦性心律的阼用胺碘酮明显优于索他洛尔，所以治疗房颤应首选胺碘酮．本组资料显示，在剂量不大的情况下，胺碘酮的副作用不大，经对症、护肝治疗后胃肠反应与肝损伤均消失：2例严重窦缓者经停用索他浴尔l周后心率恢复到55次／m i n以上：二者均可使Q T间期明显延长，但无一例引起尖端扭转性室速，所以二者均较安全。

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2004：287—289．食管癌早期诊断分析李志宏中图分类号：R735．1文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-055702我院多年来平均每年检出早期食管癌仅5-6例，故提高其诊断正确率实属必要．本文分析了经病理证实的56例早期食管癌，重点讨论对其早期诊断。