手术讲解模板：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术

腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验下颌骨重建是一种常见的口腔颌面外科手术，主要用于治疗下颌骨缺损或缺失的患者。

在下颌骨缺损的修复中，使用腓骨肌皮瓣进行重建已被广泛应用并取得了良好的效果。

腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种自体组织移植的方法，它利用了腓骨肌的特殊解剖结构和血供，可以提供稳定的骨组织和软组织覆盖。

手术步骤一般包括以下几个方面：进行术前的检查和评估，包括下颌骨缺损的大小、位置和形态等，以及患者的一般情况和术前准备工作。

根据患者的具体情况选择合适的腓骨肌皮瓣供区。

腓骨肌位于小腿外侧，其血供主要来自腓肠动脉和腓浅动脉。

根据需要，可以选择腓骨肌双束瓣、单束瓣或者腓骨皮瓣进行重建。

然后，进行手术切口和解剖。

手术切口一般位于腓骨肌供区的外侧，通过切口进入腓骨肌，进行解剖和准备工作。

在此过程中，要注意保护腓肠动脉和腓浅动脉，以确保腓骨肌皮瓣的血供不受影响。

接着，进行腓骨肌皮瓣的移植和重建。

腓骨肌皮瓣可以采用游离或者血管吻合的方式进行移植。

在移植过程中，要注意保持腓骨肌皮瓣的血供和解剖结构完整，确保其在下颌骨缺损区域的稳定性和生物力学功能。

进行手术切口的缝合和术后的护理。

术后要进行密切观察和护理，包括伤口的清洁和消毒，预防感染的发生。

同时，还要进行功能康复训练和口腔卫生的指导，帮助患者尽快恢复正常的口腔功能和生活质量。

在临床应用中，腓骨肌皮瓣重建下颌骨已经取得了良好的效果，并且具有以下一些特点和经验：腓骨肌皮瓣具有较好的血供和组织兼容性，可以提供可靠的血管和软组织覆盖，有助于下颌骨缺损的修复和术后功能恢复。

腓骨肌皮瓣的供区损伤相对较小，术后恢复较快，对患者的生活质量影响较小。

腓骨肌皮瓣的移植和重建技术相对成熟，术者的经验和技术熟练度对手术效果有一定的影响。

因此，在选择手术医生时应考虑其丰富的临床经验和手术技术水平。

腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种有效且安全的方法，可以用于下颌骨缺损的修复。

但是在具体的手术操作中，还需要根据患者的具体情况和需要进行合理的选择和个性化的治疗方案。

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＪａｎ．２０１０Ｖ０１．３Ｎｏ．１综述颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展王宁综述，黎明审校文章编号：１６７４—１５９５（２０１０）０１—００５４—０４中图分类号：Ｒ７８文献标志码：Ａ题要：下颌骨作为面下１／３的骨性支架，对维持面型、保持咀嚼功能具有重要作用。

颌骨囊性病变及颌骨肿瘤是造成颌骨缺损的主要原因，临床治疗须进行下颌骨重建，方法包括骨移植、牵引成骨技术、骨组织工程技术。

本文就下颌骨重建的方法及新材料的研究进展予以综述。

关键词：下颌骨缺损；下颌骨重建Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｏｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓ．ＷＡＮＧＮｉ哌．ｕＭｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡＪｆｉｌｉａｔｅｄＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３１．ＣｈｉｎａＳｕｍｍａｒｙ：Ａｓｔｈｅｂｏｎｙｆｒａｍｅｏｆａ１／３ｓｕｒｆａｃｅ．ｍａｎｄｉｂｌｅｈａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｆａｃｅｆｉｇｕｒｅａｎｄｍａｓｔｉｃａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｍａｉｎｒｅａｓｏｎｓｏｆｉａｗｄｅｆｅｃｔｓａｒｅｃｙｓｔｉｃ１ｅｓｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｔｕｍｏｒ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｓｂｏｎｅｇｒａｔｉｓ，ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｂｏｎｅｔｉｓｓｕｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｍａｎｄｉｂｖｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓｒｅｓｅａｒｃｈｗｉｌｌｂｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔ；ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ下颌骨缺损在颅颌面缺损中较为常见，可由多种疾病引起。

左下颌骨扩大切除并左腓骨肌瓣下颌骨重建术一例手术配合体会张娉婷;裴彬宏【摘要】下颌骨因外伤、感染、肿瘤切除后,造成下颌骨的缺损,必须经过整复治疗,重建其完整性、连续性,从而恢复颌骨的功能并矫正颌面部畸形,下颌骨良性肿瘤切除所造成骨缺损,应争取在同一次手术整复.由于腓骨系致密的长管状骨,不承重,可利用部分长,并有专一的血供系统,血管解剖位置、行径较恒定,并有分支供应皮肤,可形成骨皮瓣,特别有利于下颌骨缺损的功能性整复.我院2009年应用血管化腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损1例获得成功.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)002【总页数】2页(P143-144)【关键词】下颌骨;腓骨肌皮瓣;手术配合【作者】张娉婷;裴彬宏【作者单位】泉州市180医院麻醉科,福建泉州 362000;泉州市180医院麻醉科,福建泉州 362000【正文语种】中文【中图分类】R782.2+3下颌骨因外伤、感染、肿瘤切除后，造成下颌骨的缺损，必须经过整复治疗，重建其完整性、连续性，从而恢复颌骨的功能并矫正颌面部畸形，下颌骨良性肿瘤切除所造成骨缺损，应争取在同一次手术整复。

由于腓骨系致密的长管状骨，不承重，可利用部分长，并有专一的血供系统，血管解剖位置、行径较恒定，并有分支供应皮肤，可形成骨皮瓣，特别有利于下颌骨缺损的功能性整复。

我院2009年应用血管化腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损1例获得成功。

1 临床资料患者女性，45岁，左下后牙牙龈反复肿胀明显，伴有疼痛、局部流脓，左下颌骨升支可触及肿物，大小约4 cm×3 cm，界不清，质硬，无明显压痛。

诊断：下颌骨成釉细胞瘤。

手术方案：左下颌骨扩大切除术+左腓骨肌瓣下颌骨重建术+钛板内固定术。

麻醉方式：经鼻气管插管静脉复合全身麻醉。

体位：仰卧位、头后仰、肩垫高，左腿外展内旋。

2 术前准备2.1 术前访视术前1 d到病房了解患者的一般情况，评估其心理状况，介绍手术室的环境，进手术室的流程，向患者详细介绍手术前的注意事项，交代术前6～8 h禁食水，做好口腔护理，更换病号服及了解术前医嘱的执行情况。

下颌骨缺损的修复重建王玉龙;韩龙;毛驰【摘要】下颌骨缺损严重影响患者的生存质量.下颌骨缺损的修复重建不仅要恢复颌骨的连续性和良好的颌面部外形,还要恢复患者的生理功能特别是咀嚼功能,实现下颌骨的功能性重建.本文叙述了下颌骨缺损修复重建的原则,常见方法以及下颌骨功能性重建的研究进展等.【期刊名称】《口腔颌面修复学杂志》【年(卷),期】2011(012)002【总页数】3页(P126-128)【关键词】下颌骨缺损;功能性重建;游离移植【作者】王玉龙;韩龙;毛驰【作者单位】河北省沧州中西医结合医院口腔颌面外科,河北,061000;河北省沧州中西医结合医院口腔颌面外科,河北,061000;北京大学口腔医学院,北京,100081【正文语种】中文【中图分类】R783肿瘤切除、外伤、炎症等各种原因均可造成下颌骨不同程度的缺损，进而导致患者严重的颜面畸形和咀嚼、语言、吞咽、呼吸等功能障碍，严重影响患者的生活质量。

如何修复各种下颌骨缺损，实现下颌骨功能性重建，这是口腔颌面外科长期以来不断深入研究的重要课题[1-3]。

1.下颌骨缺损修复重建的原则下颌骨缺损的修复重建不仅需恢复下颌骨的连续性及面部外形，而且要恢复患者的咀嚼、吞咽、语言等正常生理功能，包括下颌骨咀嚼肌的再附着、下颌骨感觉功能的恢复、咬合功能重建等。

其主要原则包括：(1)术区无感染；(2)受区条件良好；(3)移植骨与宿主骨接触面积大；(4)移植骨制动必须持久可靠；(5)移植骨形态与位置应处于功能位置；(6)植骨后符合义齿修复要求与条件[4]。

2.下颌骨缺损修复重建的时机传统的观点认为因肿瘤手术导致的下颌骨缺损应当延期修复，以便监测肿瘤复发。

随着重建外科技术的发展，特别是血管化游离组织瓣移植的广泛应用，不但保证了肿瘤更加广泛和彻底的切除，而且使得患者获得良好外形、功能和生活质量。

越来越多的学者认为即刻修复比延期修复具有更多的优点[5,6]，即刻修复应当作为下颌骨缺损修复的首选。

1例带血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建术摘要】目的探究带血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建术效果及手术配合方法。

方法采用回顾性分析法对1例CT检查结果显示为左侧下颌骨缺损的患者的临床资料进行分析，总结对其采取的手术方法及手术护理配合方法，评价效果。

结果手术经过顺利，麻醉满意，术中出血量少，术中输血100ml，术中输液2500ml，导出尿液900 ml，手术结束后安返病房。

结论血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建手术恢复了患者的口腔颌骨畸形和生理功能，患者摆脱了自卑的心理，比较自信地出入公共场所，提高了患者的生活质量。

在进行这种治疗的过程中，辅以有针对性的护理配合，利于促进手术的顺利进行和提高治疗效果，利于充分发挥这种治疗方法在下颌骨缺损治疗中的作用。

【关键词】颌骨缺损；颌骨重建术；腓骨肌皮瓣【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-486-01由于外伤感染、肿瘤等原因导致下颌骨缺损，影响了患者自身的外观，同时也使患者本人缺乏了自信，影响到了他们的工作及生活，近些年来，随着显微外科的发展，血管化的游离组织瓣移植口腔颌面部手术后缺损日益受到重视。

腓骨肌皮瓣是重建大型下颌骨缺损的有效方法之一[1-2]。

1临床资料和方法1.1一般资料有1例病人，女性，40岁，下颌骨肿物手术后8年，2月前左侧下颌反复肿胀3个月，患者面部不对称，颌部隆起、稍肿胀，左侧下颌角处可触到0.3×0.3cm肿物。

CT左侧下颌骨缺损。

1.2手术方法患者全麻手术后，协助其取仰卧位，将其肩部垫高，确保其头部稍微后仰，偏向右侧，常规铺巾消毒，口内0.5﹪碘伏消毒。

于颏下向左沿原来手术切口至耳垂下方，切开皮肤至颈阔肌层下，钝锐性分离至下颌骨残端及重建板表面，左下颌角处于皮下翻瓣，建重建板下颌角处0.3×0.3cm肿物，浅表与表面皮肤粘连，深面包绕重建板，肿物呈囊性，内容物为淡黄色稀薄液体，于肿物外锐性分离,完整并扩大切除肿物，与肿物粘连皮肤作梭形切口切除。

血管化与非血管化髂骨移植治疗下颌骨缺损的效果分析目的探讨血管化与非血管化髂骨移植治疗下颌骨缺损的临床效果。

方法观察组选择47例使用血管化髂骨移植患者与对照组48例使用非血管化髂骨移植患者进行比较，观察术后并发症发生情况以及临床恢复情况。

结果观察组发生骨坏死和感染的比率显著低于对照组（P 0.05）。

1.2 方法所有患者均完善各项术前准备，在经鼻气管插管全身麻醉下完成手术，观察组首先沿下颔骨下缘行2 cm切口，暴露病变部位，注意保护好口腔黏膜和咀嚼肌群，在第二术区行髂嵴顶偏外侧至髂前上嵴到后内侧的股动脉体表出行弧形切口，逐层分离腹外斜肌和内斜肌及腹横肌，并保留腹横筋膜深面处髂外动、静脉及其分支，注意保留长约2 cm的肌袖，分离髂嵴附着的肌肉，并注意保护好股外侧皮神经，以免引起术后下肢的感觉和功能异常，使用骨凿根据下颌骨受损部位形状进行髂骨瓣的制备，精确塑型后进行血管吻合移植。

对照组则根据损伤下颌骨单纯切取相应长度髂骨进行修复，注意保留髂骨骨膜，进行塑形移植，比较两组患者治疗后并发症发生情况以及临床愈合情况。

1.3 统计学处理应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组并发症发生情况比较观察组发生骨坏死、感染、钛钉松动和口内黏膜裂开的比率分别为 2.1%、4.2%、6.3%和4.2%，而对照组发生骨坏死、感染、钛钉松动和口内黏膜裂开的比率分别为14.6%、18.8%、6.3%和2.1%，观察组发生骨坏死和感染的比率显著低于对照组（P < 0.05）。

见表1。

2.2 两组术后愈合情况比较观察组一期愈合率为95.7%，显著高于对照组的64.6%（χ2=14.412，P < 0.05）。

3 讨论下颌骨缺损手术修复主要目的是恢复其完整性，尽最大可能保存其功能或维持二期修复的条件，以往的手术方法大多采用钛板重建或自体骨移植及异体骨或其他填充材料的修复，此举虽能起到一定的临床效果，但是对于恢复患者的咀嚼功能存在缺陷，加重了患者的痛苦[1]。

3D打印技术在血管化腓骨瓣重建下颌骨大型缺损中的应用马东洋;曹健;庞超远;田文艳;陈杰;张文凯【摘要】目的:比较3D打印技术与基于经验的传统方法,应用于血管化腓骨重建大型下颌骨缺损的临床效果,探讨前者在下颌骨重建中的价值.方法:回顾分析2011—2015间完成的15例血管化腓骨重建下颌骨的临床资料.按照下颌骨截骨与腓骨瓣制备中是否采用3D打印模型指导,分为2组:传统方法组9例(2011—2014年度病例),3D打印技术组6例(2014—2015年度病例).主要分析一般资料特点,对照2组病例手术相关指标和术后效果评估情况.结果:与传统方法组相比,3D打印技术指导下手术,腓骨离体缺血时间少,修改次数少,骨断端接触面积大,手术前后下颌角的角度差异更小,颌骨外形更加满意;但在患者年龄、手术时间、住院天数、成功率等方面两组间差异无统计学意义.结论:3D打印技术的应用缩短了腓骨缺血时间,提高了截骨及颌骨形态精确度,优化了手术治疗效果.%Objective:To discuss and compare clinical outcomes between digital virtual surgical planning (VSP) and con-ventional experience method (CEM) for large segmental mandibular reconstruction using free fibula flap. Methods:A ret-rospective study was carried out on 15 patients who underwent fibula free flap surgery for mandibular reconstruction from January 2011 to December 2015. Patients were categorized by the type of reconstructive technique:CEM group ( n=9, be-tween 2011 and 2014) and VSP group (n=6, 2014 to 2015). Demographics, surgical factors, and clinical outcomes were compared. Results: Compared with cases in CEM group, those in VSP group needed less ischemia time and bony revi-sions, with better bony contact rate and appearance outcome. The difference between the angle of the mandiblebefore and after operation was smaller in VSP group than in CEM group. There was not statistical significance in patients' mean age, operation time, stay length, and surgical success rate between two groups. Conclusion: Mandibular reconstruction using a VSP technique yielded significantly shorter ischemia time, higher reconstruction accuracy, and better aesthetic outcome.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2017(027)002【总页数】6页(P100-105)【关键词】虚拟外科规划;腓骨瓣;下颌骨缺损;重建【作者】马东洋;曹健;庞超远;田文艳;陈杰;张文凯【作者单位】兰州军区兰州总医院口腔颌面外科,甘肃兰州 730050;兰州军区兰州总医院口腔颌面外科,甘肃兰州 730050;兰州军区兰州总医院口腔颌面外科,甘肃兰州 730050;兰州军区兰州总医院口腔颌面外科,甘肃兰州 730050;兰州军区兰州总医院口腔颌面外科,甘肃兰州 730050;兰州军区兰州总医院口腔颌面外科,甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R782.2下颌骨因肿瘤、放射治疗、感染等原因遗留大型缺损畸形，导致患者下颌生理功能丧失和不同程度的面部毁容，严重影响患者的生活质量，并容易引发严重的心理和社会问题，其治疗已成为国际上共同的医学难题[1-2]。