股薄肌皮瓣移植

⽪瓣移植是把⽪肤连同⽪下脂肪，由⼀处移植到另⼀处，被移植的组织仍与供⽪区有部分相连，此相连的部分称为蒂，故⼜名有蒂植⽪术。

被移植的部分称为瓣，故⽽称为⽪瓣移植术。

⽪瓣的⾎运暂时完全由蒂供给，移植后，⽪瓣与植⽪区建⽴新的⾎运关系，待⽪瓣能从植⽪区获得充分⾎运后，⽅可将蒂切断。

适应症 ⼀、修复全层⽪肤的缺损。

⼆、覆盖⾻胳、肌腱以及主要神经、⾎管的*露部分。

三、修复⾜底、指端等承受压⼒的摩擦⾯。

四、器官的再造，例如⿐、⽿、⼿指等。

五、供给营养，如修复放射性溃疡、褥疮以及包括⾻组织缺损的胫⾻前区或头⽪颅⾻损伤等创⾯。

⽪瓣形成和转移术中的⼀般原则和注意要点。

1、为了保证⽪瓣有⾜够的⾎液供应，蒂宽与瓣长的⽐例⼀般不应超过1：1．5，理想的应为1：1头、颈部⽪瓣宽长⽐例其长度可增⼤，下肢⽪瓣长度则应缩⼑)。

2、⽪瓣按⾎管⾛⾏⽅向设计，蒂部要落在向⼼端，并设计好在转移过程中蒂部不会过分扭转，以免影响⾎液供应。

3、尽量避免损伤。

⽪瓣为⼀暂时缺⾎的组织，活⼒较差，不能耐受粗暴操作的损伤。

因此操作上要求⼗分细致，爱护组织。

器械也要求锐利、精巧。

4、⽪瓣形成时，其厚度应包括⽪下脂肪组织在内。

在转移时如需修除脂肪，应注意保存真⽪下⾎管的完整。

5、完善的⽌⾎，避免⽪瓣下产⽣⾎肿。

术后要有良好的制动，以保证转移过的⽪瓣不受牵拉，不致造成⽪瓣坏死或被撕脱。

6、⽪瓣形成后，如⽪⾊红润，创缘不断渗⾎、⽽⾎⾊鲜红，则表⽰活⼒⽆疑问，可以转移到植⽪区。

缝合后加盖敷料包扎时，瓣部需要有适当的压⼒，以利静脉回流，但蒂部不能受到任何压⼒，以免妨碍⾎运。

7、如果蒂宽与瓣长的⽐例已超过限度；或不能按⾎管⾛⾏⽅向设计⽪瓣，因⽽估计在转移中可能发⽣⾎运不⾜影响⽪瓣活⼒时，转移前可以考虑作“延迟⼿术”。

另外在⽪瓣形成后，如发现⽪瓣远侧苍⽩或发绀，虽经适当处理，仍有⾎运障碍，估计转移后不能保证其活⼒时，可以考虑缝回原处，作延迟转移。

精心整理手外科常用的皮瓣移植术第一节 局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶1． 2． 3． 4．1． 2． 3． 4． 1．1.2.3手术操作：1． 沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。

2． 在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。

3． 在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。

缝合后的切口呈“Z”字形。

4． 三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。

一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。

【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。

2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。

推进皮瓣V-Y推进皮瓣【适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。

【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

1．2．3．4．1．2．1．2．1.2.12．3．矩形皮瓣全部游离后，向前推进，覆盖创面。

4．首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，然后再缝合两侧切口。

【注意事项】1．矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损，术中必须将患指屈曲，因此术后患指可造成屈曲畸形，需功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤。

2．为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动，覆盖指端缺损、拇指又不需屈曲，可在基底部V型切开皮肤，直达腱鞘表面，但不能损伤指神经血管束，形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。

前移后若留下的皮肤缺损植皮覆盖。

3．手指如需要较长的指掌侧推进皮瓣，则必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，而另一侧的指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延长。

带血管蒂股薄肌瓣联合游离植皮修复会阴及阴囊感染性创面【摘要】目的：探讨带血管蒂股薄肌瓣联合游离植皮在修复会阴，阴囊感染性创面的临床应用效果。

方法：创面积极抗感染治疗，感染控制后，设计带血管蒂股薄肌瓣转移修复创面组织缺损，肌瓣表面游离植皮。

结果：股薄肌瓣和游离皮片全部成活，缺损组织填充饱满且不显臃肿。

结论：带血管蒂股薄肌瓣修复感染创面抗感染能力强，血运好；游离植皮不显臃肿，易成活。

两者联合对感染创面修复效果好，操作简单。

【关键词】股薄肌瓣游离植皮会阴阴囊感染性创面【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of Pedicled gracilis muscle flap combined free skin graft surgery for repairing the infectious wound of perineum and scrotum. Methods: The wounds were done with anti-infective treatment actively, after the infection was controlled, Designed the Pedicled gracilis muscle flap to repair the wounds, then, grafted the free skin on it. Results: The Pedicled gracilis muscle flap and free skin were all Survival, The defected tissue was filled fully, but not bloated. Conclusion: Repair of infected wounds by the pedicled gracilis muscle flap has strong anti-infective and good blood supply; the free flap is not bloated and easy to survive. Transplanted combined would have good consequent and operating simply.【Key Words】gracilis muscle flap Free skin Perineum Scrotum Infectious wound会阴部及阴囊皮下组织疏松，在受到外伤时，易造成撕脱、血肿、感染及坏死等因素，造成皮肤组织缺损[1]；又因距肛门较近，此部位肿瘤切除术后，肛周脓肿及其它一些肛门手术，术后处理不当，极易造成会阴部、阴囊的感染，致皮肤坏死，形成创面。

2017年12月护理学报December,2017第24卷第23期Journal of Nursing(China)Vol.24No.23※外科护理58例晚期面瘫患者游离股薄肌瓣移植修复术的护理石嘉栋,周燕春(上海市第九人民医院整形外科三病区,上海200011)[摘要]目的总结带血管神经游离股薄肌动力性修复晚期面瘫的围术期护理要点。

方法术前加强患者心理护理,舒缓不良情绪,并充分术前准备。

术后加强病情观察,加强饮食指导和口周制动指导,并给予细致的显微外科护理以预防出血、感染、血管危象等并发症。

结果58例患者股薄肌瓣均存活,取得较满意的手术效果。

1例患者存在口角下垂,静态时与术前相似,需行二期修整术。

2例出现腮腺瘘,1例出现伤口感染,1例出现吻合血管痉挛,1例出现血管危象,经及时处理后均未影响肌瓣存活。

结论全方位的护理能减少股薄肌术后并发症,确保肌瓣良好存活,为后期康复打下良好基础。

[关键词]晚期面瘫;护理;显微外科;游离股薄肌瓣移植修复术[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.059晚期面瘫是指病程超过2年,面部表情肌完全纤维化,不会再重新被神经化的面瘫[1]。

由于晚期面瘫患者同时存在静态和动态时的外观畸形,如患侧额部光滑,平坦鼻唇沟消失,口角下垂、下睑外翻,不能皱鼻和谈笑时口鼻歪斜更加严重等症状,故晚期面瘫的手术治疗一直是整形外科手术矫正的难点[2]。

游离股薄肌瓣移植修复晚期面瘫使得患者术后有机会通过咬牙来带动口角的各项活动,有效改善患者静态和动态面部表情。

游离股薄肌瓣移植手术,取带血管神经蒂的股薄肌瓣移植至患侧面部,将血管蒂与受区血管吻合,神经与供体神经吻合,肌肉两端分别固定于患侧口角和颞浅筋膜,以实现面瘫动力性修复的手术。

此术式于20世纪70年代由日本医生首次发表于国际杂志上,是目前晚期面瘫修复的最主流手术[3]。

股薄肌移植全臂丛神经探查松解功能重建术的手术配合介绍股薄肌移植全臂丛神经探查松解、功能重建术的手术配合体会。

认为术前访视对病人进行健康教育取得合作，术中严格无菌操作，熟练主动配合医生是手术成功的关键。

标签：股薄肌移植；护理配合全臂丛根性撕脱伤后手功能的恢复一直是创伤骨显微科的临床难题。

我院自2005年至今成功实施32例全臂丛神经探查松解、股薄肌移植功能重建术，术后随访手功能恢复效果良好。

现将手术配合报道如下：1 临床资料病人32例，男25例，女7例，年龄17~53岁，均因车祸或摩托车致颈肩部损伤。

其中左侧伤15例，右侧伤17例，患侧上肢运动、感觉全部丧失。

32例均在气管内麻醉下手术，且均为二次手术。

2 术前准备2.1术前访视向病人解释手术目的及手术后功能恢复情况，取得病人配合、家属同意。

帮助病人树立战胜疾病的信心，告知术前注意事项并嘱病人注意保暖，避免感冒，保证术前晚有充足的睡眠，以良好的生理、心理状态积极配合手术。

2.2 物品准备常规刀针线吸引器、单、双极电凝，骨科显微器械、显微镜或放大镜。

血管神经吻合物品，肝素钠，8-0、9-0普理灵不可吸收无损伤缝合线，黄、红、蓝色的血管吊索数条。

2.3 环境准备术前 1 h打开层流手术间消毒，保持手术间空气洁净度。

室温控制在25~26℃，吻合血管手术室温不应低于25℃，湿度45%~55%[1]。

3 巡回护士配合3.1 建立静脉通路用18号套管针在其健侧上肢建立有效静脉通道。

保证输液、输血通畅。

3.2 麻醉配合行气管插管前固定好病人四肢，防止因躁动而坠床。

全麻成功后，眼内涂四环素眼膏保护角膜。

3.3 体位病人取仰卧位，头偏健侧，患侧肩下及对侧大腿的臀腰部各垫一软枕，患侧手垂直稍外展于手术床边缘托手架上，托手架长轴与手术床平行而不是垂直,固定好托手架,取股薄肌时术侧大腿稍屈髋屈膝外展。

通过以上两种体位，既降低了伤口平面，又使神经血管方位由垂直变为水平，有利于医生进行各种操作，又为手术医生的双肘建立了有效的支撑点,减轻疲劳。