游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部 创伤后骨髓炎临床观察
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小型隐神经营养血管皮瓣修复小腿下段软组织缺损
小型隐神经营养血管皮瓣修复小腿下段软组织缺损黎铭;陈武;黎忠文;韦汉鹏【摘要】目的：探讨小型逆行隐神经营养血管皮瓣修复小腿下段较小软组织缺损的疗效。
方法应用同侧小型隐神经营养血管皮瓣逆行修复15例小腿下段软组织缺损患者，缺损面积1.5 cm ×3 cm~3 cm ×5 cm。
结果15例均获得随访，时间6~24个月。
皮瓣完全成活，外形不臃肿，不影响下肢功能。
结论小型逆行隐神经营养血管皮瓣修复小腿下段较小软组织缺损创伤小，操作简单，疗效满意。
【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】4页(P436-438,439)【关键词】外科皮瓣;隐神经营养血管皮瓣;小腿损伤;微小软组织缺损【作者】黎铭;陈武;黎忠文;韦汉鹏【作者单位】玉林市骨科医院显微骨科，广西玉林 537000;玉林市骨科医院显微骨科，广西玉林 537000;玉林市骨科医院显微骨科，广西玉林 537000;玉林市骨科医院显微骨科，广西玉林 537000【正文语种】中文【中图分类】R622.12;R658.3小腿下段胫骨前内侧无肌肉包裹，严重外伤引起局部软组织水肿较重，肿胀未完全消退即行内固定手术治疗，术后容易出现伤口感染、组织缺损和骨、肌腱外露。
由于骨与皮肤之间无肌肉组织，应用负压封闭引流术后创面行植皮术，会出现贴骨瘢痕，临床上常用皮瓣覆盖创面[1]，以利于二次手术治疗提供良好软组织条件。
慢性骨髓炎患者瘘道较深，长期不愈，可用肌皮瓣修复[2]。
2009年1月～2012年6月，我们对15例小腿下段较小软组织缺损患者应用小型逆行隐神经营养血管皮瓣修复术，效果满意，报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本组15例，男11例，女4例，年龄15～72(32.6±12.3)岁。
右侧肢体10例，左侧肢体5例。
缺损面积：1.5 cm×3 cm～3 cm×5 cm。
受伤原因：车祸伤10例，坠跌伤4例，被打伤1例。
腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复小腿足部骨外露13例
陈 洪福 李 焕启 沈 良
（ 善县第 一人 民医院 ， 江 嘉 善 ３４ ０ ） 嘉 浙 １１０
【 摘
要 】 目的 探讨腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复小腿 、 足部开放 性骨折伴 骨外 露创面性骨折伴骨外露患者 ， 应用腓肠神经营养血管 蒂皮瓣修 复 １ 例 ， ３ 顺行转 移 ４例 ， 行转移 ９例 。结 果 逆
・
２８ ・ ８
浙江实用医学 ２１ ００年 ８ 第 ｌ 第 ｄ期 Ｚ ｅａｇＰａｔａ Ｍｅｉｉ ｕｕｔ２ １， ｏ．５ Ｎ ． 月 ５卷 ｈｊ ｎ ｒ ｉ ｌ ｄｃ ｅＡ ｇｓ，００ Ｖ１１， ｏ４ ｉ ｃｃ ｎ
腓 肠 神 经 营养 血 管 蒂 皮 瓣 修复 小 腿 足 部 骨外露 １ ３例
外踝 上 ５ｍ， ｃ 皮瓣 远 端 不 超 过 月 国窝 ， 蒂部 的 长度 应 大 于蒂部 旋转点 至创 面 的距离 １ ２ ｍ， ～ ｃ 蒂部 宽度 为 ２～３ｍ， ｃ 蒂部 留 １ ２ ｍ的 皮桥 ；４ 皮 瓣 切取 ： 设 ～ｃ （） 沿 计 线 自皮瓣 远端 切开 皮肤 及 皮 下组 织 ， 离 出小 隐 分 静 脉及腓 肠神 经 ， 以切 断 ， 扎小 隐 静脉 ， 膜层 予 结 肌 上分 离皮瓣 ， 剖 蒂部 时 留 ２～３ｍ宽 的皮 下 组织 ， 解 ｃ 切勿 损伤 深筋 膜 ；５ 皮 瓣 转移 ： 瓣 通 过 明道 转移 （） 皮 至受 区创 面 ， 张 力 下 与 刨 缘 间 断 缝 合 ， 瓣 下 放 无 皮 置 引 流条 ， 瓣 区 自大 腿 外 侧取 中厚皮 或 自腹 部 取 供 全厚 皮移 植 打 包 ， 后 如需 固定 ， 用 石 膏 外 固定 术 采 或牵 引。 １３ 结 果 本组 病 例皮 瓣 切取 最 大面 积 为 ８ｍ× ． ｃ １ｅ ， ０ ｒ 最小 为 ２ ｍｘ３ｍ。修 复范 围 自膝关 节至 跖趾 ａ ｃ ｃ 关 节 ， １ 骨髓 炎 患者 行皮 瓣顺 利转 移修 复术 后 除 例 出现远 端部 分坏死 外 ， ２ｍＸ１５ｍ， 再 次扩 创 ， 约 ｃ ．ｃ 行 取 出坏死 碎骨 片后 皮 瓣下 冲洗 、 流 、 引 换药 后 愈合 ， 余皮 瓣均存 活 ， 外观 满 意。
（ 善县第 一人 民医院 ， 江 嘉 善 ３４ ０ ） 嘉 浙 １１０
【 摘
要 】 目的 探讨腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复小腿 、 足部开放 性骨折伴 骨外 露创面性骨折伴骨外露患者 ， 应用腓肠神经营养血管 蒂皮瓣修 复 １ 例 ， ３ 顺行转 移 ４例 ， 行转移 ９例 。结 果 逆
・
２８ ・ ８
浙江实用医学 ２１ ００年 ８ 第 ｌ 第 ｄ期 Ｚ ｅａｇＰａｔａ Ｍｅｉｉ ｕｕｔ２ １， ｏ．５ Ｎ ． 月 ５卷 ｈｊ ｎ ｒ ｉ ｌ ｄｃ ｅＡ ｇｓ，００ Ｖ１１， ｏ４ ｉ ｃｃ ｎ
腓 肠 神 经 营养 血 管 蒂 皮 瓣 修复 小 腿 足 部 骨外露 １ ３例
外踝 上 ５ｍ， ｃ 皮瓣 远 端 不 超 过 月 国窝 ， 蒂部 的 长度 应 大 于蒂部 旋转点 至创 面 的距离 １ ２ ｍ， ～ ｃ 蒂部 宽度 为 ２～３ｍ， ｃ 蒂部 留 １ ２ ｍ的 皮桥 ；４ 皮 瓣 切取 ： 设 ～ｃ （） 沿 计 线 自皮瓣 远端 切开 皮肤 及 皮 下组 织 ， 离 出小 隐 分 静 脉及腓 肠神 经 ， 以切 断 ， 扎小 隐 静脉 ， 膜层 予 结 肌 上分 离皮瓣 ， 剖 蒂部 时 留 ２～３ｍ宽 的皮 下 组织 ， 解 ｃ 切勿 损伤 深筋 膜 ；５ 皮 瓣 转移 ： 瓣 通 过 明道 转移 （） 皮 至受 区创 面 ， 张 力 下 与 刨 缘 间 断 缝 合 ， 瓣 下 放 无 皮 置 引 流条 ， 瓣 区 自大 腿 外 侧取 中厚皮 或 自腹 部 取 供 全厚 皮移 植 打 包 ， 后 如需 固定 ， 用 石 膏 外 固定 术 采 或牵 引。 １３ 结 果 本组 病 例皮 瓣 切取 最 大面 积 为 ８ｍ× ． ｃ １ｅ ， ０ ｒ 最小 为 ２ ｍｘ３ｍ。修 复范 围 自膝关 节至 跖趾 ａ ｃ ｃ 关 节 ， １ 骨髓 炎 患者 行皮 瓣顺 利转 移修 复术 后 除 例 出现远 端部 分坏死 外 ， ２ｍＸ１５ｍ， 再 次扩 创 ， 约 ｃ ．ｃ 行 取 出坏死 碎骨 片后 皮 瓣下 冲洗 、 流 、 引 换药 后 愈合 ， 余皮 瓣均存 活 ， 外观 满 意。
颅脑创伤早期癫痫的急诊处理体会(附106例分析)
ｃ ｌｔ ｅ ｎ ｇ ｅ ｓ ｄ ｔ ｒ ｖｄ ｋｎ ｃ ｖ ｒａ ｎ ｎ ｔ ｄ ｔ ｉｌｆａ — ａ ｅ ｈ ｉｕ ｓｕ ｅ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅ ｓ ｉ ｏ ｅ ｎ ｕ ｕ ｉ ｉ ａ ｒｃ ｅ ｂ
ｔｒ［ ］ ＪＢ ｎ ｉ ｕｇ Ｂ ） １７ ，８ ５ ：１ ． ｕｅ Ｊ ． ｏｅＪ ｎ Ｓｒ（ ｒ ， ６５ （ ）４ ７ ｏｔ ９ ［ ］ 贺长清 ， ３ 陈言汤 ， 王福建 ， ．皮瓣肌皮瓣 移植在修复 重 等
（）４１ ５ ：０ ．
下原则 ： ①根据缺损 的部位 、 围的大小 、 范 深度 、 组织 的种类 、
功能要求及局部血 管的条 件 ， 结合患者 全身情 况等经综 合 并
分析后 ， 再确定供区及移植组织 的种类 ； 受 区附近软组织 有 ② 条件者 ， 以局部皮瓣 和邻 近肌皮瓣 为主 ， 一般 只有在无 法运用 上述方 法时 ， 才考虑应用 吻合血 管的远位 皮瓣 或带 蒂交叉 肌
（０ ：３ １ ）７ ．
液 、 张力过高 、 皮肤 深筋膜 压力高 而致 肢端血液循 环障碍 ， 感
染又会影 响组织瓣成 活 ｊ 。笔者认 为一期手术 清创 、 建立 骨 支架 、 修复肢体血供为主要 目的 ； 二期修复创面及软组织 缺 损可降低感染 、 肿、 液循环障碍等 风险 ， 水 血 减少生理 干扰 提
２１ ０ ２年 １月 第 ３ ３卷 第 ２
・
３ ２１ ・
形及功 能均恢复满意 。
除， ２次肌皮瓣转移修复 ， 方成功 。其 原因与术 前患者 局部 或 全 身情 况不佳 ， 中病灶 清 除不彻 底 ， 术 术后 炎性 反应 水肿 有
关 。其 中 １例于治疗后 １ 月行肌 皮瓣修复术 中发现邻近组 个
为安全 、 简便且有效的方法
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（）４１ ５ ：０ ．
下原则 ： ①根据缺损 的部位 、 围的大小 、 范 深度 、 组织 的种类 、
功能要求及局部血 管的条 件 ， 结合患者 全身情 况等经综 合 并
分析后 ， 再确定供区及移植组织 的种类 ； 受 区附近软组织 有 ② 条件者 ， 以局部皮瓣 和邻 近肌皮瓣 为主 ， 一般 只有在无 法运用 上述方 法时 ， 才考虑应用 吻合血 管的远位 皮瓣 或带 蒂交叉 肌
（０ ：３ １ ）７ ．
液 、 张力过高 、 皮肤 深筋膜 压力高 而致 肢端血液循 环障碍 ， 感
染又会影 响组织瓣成 活 ｊ 。笔者认 为一期手术 清创 、 建立 骨 支架 、 修复肢体血供为主要 目的 ； 二期修复创面及软组织 缺 损可降低感染 、 肿、 液循环障碍等 风险 ， 水 血 减少生理 干扰 提
２１ ０ ２年 １月 第 ３ ３卷 第 ２
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３ ２１ ・
形及功 能均恢复满意 。
除， ２次肌皮瓣转移修复 ， 方成功 。其 原因与术 前患者 局部 或 全 身情 况不佳 ， 中病灶 清 除不彻 底 ， 术 术后 炎性 反应 水肿 有
关 。其 中 １例于治疗后 １ 月行肌 皮瓣修复术 中发现邻近组 个
为安全 、 简便且有效的方法
带血管皮瓣移植综合治疗下肢骨外露
志 。９ ５ １ ：０ ． １ ９ ， １ １ ４
［ ］ 万 进． ４ 常规 心 电图诊 断右 室梗死 的进展 ［］ 临床 荟 Ｊ．
萃 ． ９ ８． ３： ０ ． １ ９ １ ８ ８
［ ］ 赵 美 华 ． 室梗 死 一 非 创 伤 性 诊 断 进 展 ［ ］ 国 外 医 学 ２ 右 Ｊ． 作 者 简 介 ： 凤 芝 （９ ３ ） 女 ， 西省 孝 义 市 人 。 主 任 医 师 ， 要 从 事 心 血 管 内科 工 作 。 李 １５－ 。 山 副 主
维普资讯
医药实践 杂志
２ ０ 年 ９月 第 １ 蔓 ０２ ｌ鲞 心 血 管 疾 病 分 册 ，９ １ １ ：９ ￣ ２ １ １ ９ ，８ １ ９ ０ ． ［ ］ 卢 喜 烈 主 编 ． 编 临 床 心 电 图 图谱 ［ ］ 北 京 ： 子 工 ３ 新 Ｍ ． 电
。
通过这些治疗手段的综合使用， 可以一期修复创面， 明显 经回顾性随访和分析， 认为带血管皮瓣移植综合治疗下 面。
肢骨外露、 骨髓炎具有较好疗效， 不但可一期覆盖创面， 还可 体、 恢复功能的有效方法。 １ 资料与方法
缩短疗程， 为肢体功能恢复创造 良好条件。 ． 创面 以治疗骨、 肌腱、 神经等主要组织外露的感染创面， 是保全肢 ３２ 皮瓣选择原则 皮瓣 的选择应根据受区的部位、
下肢骨外露、 慢性骨髓炎患者临床多见， 治疗上 比较复
若有创面分泌物应进行细菌培养加药敏试验， 以获敏感药
杂。１９ 年￣２０ 年采用带血管皮瓣移植的综合方法治疗 谱 ， ９７ ０２ 指导术前、 术后的临床用药［ 。对于有严重感染的病例 ， １ ］ ４ ７例， 除２例皮瓣 坏死外， 其余均一期愈合， 成功率９ ．４ 还可以在手术时放置引流冲洗管， ４ ７ 术后用敏感抗生素冲洗创
［ ］ 万 进． ４ 常规 心 电图诊 断右 室梗死 的进展 ［］ 临床 荟 Ｊ．
萃 ． ９ ８． ３： ０ ． １ ９ １ ８ ８
［ ］ 赵 美 华 ． 室梗 死 一 非 创 伤 性 诊 断 进 展 ［ ］ 国 外 医 学 ２ 右 Ｊ． 作 者 简 介 ： 凤 芝 （９ ３ ） 女 ， 西省 孝 义 市 人 。 主 任 医 师 ， 要 从 事 心 血 管 内科 工 作 。 李 １５－ 。 山 副 主
维普资讯
医药实践 杂志
２ ０ 年 ９月 第 １ 蔓 ０２ ｌ鲞 心 血 管 疾 病 分 册 ，９ １ １ ：９ ￣ ２ １ １ ９ ，８ １ ９ ０ ． ［ ］ 卢 喜 烈 主 编 ． 编 临 床 心 电 图 图谱 ［ ］ 北 京 ： 子 工 ３ 新 Ｍ ． 电
。
通过这些治疗手段的综合使用， 可以一期修复创面， 明显 经回顾性随访和分析， 认为带血管皮瓣移植综合治疗下 面。
肢骨外露、 骨髓炎具有较好疗效， 不但可一期覆盖创面， 还可 体、 恢复功能的有效方法。 １ 资料与方法
缩短疗程， 为肢体功能恢复创造 良好条件。 ． 创面 以治疗骨、 肌腱、 神经等主要组织外露的感染创面， 是保全肢 ３２ 皮瓣选择原则 皮瓣 的选择应根据受区的部位、
下肢骨外露、 慢性骨髓炎患者临床多见， 治疗上 比较复
若有创面分泌物应进行细菌培养加药敏试验， 以获敏感药
杂。１９ 年￣２０ 年采用带血管皮瓣移植的综合方法治疗 谱 ， ９７ ０２ 指导术前、 术后的临床用药［ 。对于有严重感染的病例 ， １ ］ ４ ７例， 除２例皮瓣 坏死外， 其余均一期愈合， 成功率９ ．４ 还可以在手术时放置引流冲洗管， ４ ７ 术后用敏感抗生素冲洗创
游离皮瓣治疗四肢软组织缺损围手术期护理
游离皮瓣治疗四肢软组织缺损围手术期护理【摘要】吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植是组织创伤修复的一种常用方法，通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区。
既提高了治疗效率，又缩短了疗程，减轻病人痛苦及经济负担。
但是，游离皮瓣的移植成功与否，除与手术直接相关以外，术前及术后的护理亦非常重要。
特别是皮瓣血液供应状态的观察及处理，感染的预防尤为关键。
【关键词】游离皮瓣；软组织缺损；护理【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-134-02随着显微外科技术的发展，吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植已经成为组织创伤修复的一种常用方法。
此法通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区。
既缩短疗程、减轻病人痛苦及经济负担，又提高了治疗效率。
而皮瓣的成活与精细的围手术期护理是分不开的。
我科自2008—2010年，采用游离皮瓣治疗四肢大面积皮肤缺损28例，随访结果满意。
现将护理体会报告如下。
1临床资料本组28例：男23例，女5例，年龄12—46岁，为四肢软组织缺损，创面最大28cm×12cm，最小面积6cm×7cm，均采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣游离移植的方法一期清创覆盖创面。
术后除2例皮瓣下有血肿经切开放置引流管延期愈合外，余26例皮瓣全部成活。
2.1心理护理对病人进行宣传教育，介绍有关知识，如：病情、手术的必要性、可靠性及手术的大致过程。
消除恐惧和焦虑，使病人有充分的思想准备，以良好的心态接受手术。
2.2完善术前各项检查如心电图、血常规、出凝血4项、肝功能、肾功能。
2.3术前训练术前训练病人在床上使用大、小便器，以适应术后卧床的需要。
2.4保证睡眠手术前1天晚上给予适当的镇静剂，保证病人充足的睡眠，提高对手术的耐受性。
2.5皮肤准备对供皮区皮肤术前1天作清洁处理，尽量避免备皮，以防损伤皮肤，受区的伤口用无菌巾遮盖。
术前禁止在供受区作静脉穿刺，防止静脉损伤和炎症。
负压封闭引流治疗小腿及足部皮肤软组织缺损21例
ｍｕｏ ｈｒ ａｏ，０ ７７ （ ） １０ ３—１０４ ｎ ｐ ａｍ ｃｌ２０ ， ８ ： １ ２．
［ ］ Ｏ ＧＯ Ａ Ｎ Ｃ ３ Ｂ Ｎ ＩＶ Ｎ ＩＭ．Ｎ ｎ ｒ ｃｌ ａ ａｅ ｅｔ ｆ ｈｏｉ ｗ ｕ ｄｉ ｏ ｓ ｇ ａ ｍ ｎｇｍ ｎ ｏ ｃｒ ｃ ｏｎ ｓ ｕｉ ｎ ｎ
用， 德赛恩液体敷料外用通过以下机制促进创面愈 合： 由炎性 细胞 产生 的前 炎 性 细胞 趋 动 因 子 和组 胺 抑制 分泌 物 ， 炎 症 减 轻 ； 面 和 周 围组 织 的血 使 创
氧分 压 增 加 ， 进 毛 细 血 管 的 扩 张 ， 善 局 部 血 促 改
ｃｄｄ ｇａｕａｉ ｎ ｙ ｋｎ ｅ ａｅｉ ｍ ｓ ｃｌ ［ ］ ｎ ｍ— ｅ ｅｒｎ ｌ ｏ ａｄｃｔ ｉｅｒｌ ｓ ｎ ａｔ ｅｓ Ｊ ．ＩｔＩ ｔｎ ｏ ｅ ｌ
也有 较 多报 道 ， 效 果 不 一 ¨ 。而 负 压 封 闭 引 流 但 】 技 术 的出现 ， 为临 床 医师 开辟 了一 条新 的治 疗 途 则 径 。负 压 封 闭 引 流 （ａｕｍ ｓａｎ ｒｉ ｇ ， Ｓ ｖｃｕ ｅｌ ｇｄａ ａｅ Ｖ Ｄ） ｉ ｎ 技 术是 由德 国 Ｕ Ｍ 大学 附属创 伤 外科 医院 的 Ｆｅｓ Ｌ ｌｉ —
ｐｔｎｓ ｉ ｉ ｅ ｓ Ｊ ．Ｊ ａｃＵｈａｏ ｎ ，０ ６ ３ ４ ２ ５— ａｉ ｔ ｗｔ ｄａ ｔ ［ ］ ｓ ｒｓｕ ｄ２ ０ ，０（ ）：１ ｅ ｈ ｂｅ Ｖ
我 院 自 ２０ ０９年 ６月 一 ２ １ ０ １年 ６月运 用 Ｖ Ｄ治 疗 Ｓ 高局部 耐缺 氧能 力 ， 术 、 草 、 苍 甘 白及 具 有 抗 溃Ｖ Ｄ包括 内部含 ｍ， Ｓ
有一条（ 两条 ） 或 多侧 孔 管 的 聚 乙烯 酒 精 水 化 海 藻 盐泡 沫 ， 格有 ５Ｃ × ｍ ｘ１ｃ １ ｍ× ｍ×１ 规 Ｂ ５ｃ ｍ、５ｃ ５ｃ
［ ］ Ｏ ＧＯ Ａ Ｎ Ｃ ３ Ｂ Ｎ ＩＶ Ｎ ＩＭ．Ｎ ｎ ｒ ｃｌ ａ ａｅ ｅｔ ｆ ｈｏｉ ｗ ｕ ｄｉ ｏ ｓ ｇ ａ ｍ ｎｇｍ ｎ ｏ ｃｒ ｃ ｏｎ ｓ ｕｉ ｎ ｎ
用， 德赛恩液体敷料外用通过以下机制促进创面愈 合： 由炎性 细胞 产生 的前 炎 性 细胞 趋 动 因 子 和组 胺 抑制 分泌 物 ， 炎 症 减 轻 ； 面 和 周 围组 织 的血 使 创
氧分 压 增 加 ， 进 毛 细 血 管 的 扩 张 ， 善 局 部 血 促 改
ｃｄｄ ｇａｕａｉ ｎ ｙ ｋｎ ｅ ａｅｉ ｍ ｓ ｃｌ ［ ］ ｎ ｍ— ｅ ｅｒｎ ｌ ｏ ａｄｃｔ ｉｅｒｌ ｓ ｎ ａｔ ｅｓ Ｊ ．ＩｔＩ ｔｎ ｏ ｅ ｌ
也有 较 多报 道 ， 效 果 不 一 ¨ 。而 负 压 封 闭 引 流 但 】 技 术 的出现 ， 为临 床 医师 开辟 了一 条新 的治 疗 途 则 径 。负 压 封 闭 引 流 （ａｕｍ ｓａｎ ｒｉ ｇ ， Ｓ ｖｃｕ ｅｌ ｇｄａ ａｅ Ｖ Ｄ） ｉ ｎ 技 术是 由德 国 Ｕ Ｍ 大学 附属创 伤 外科 医院 的 Ｆｅｓ Ｌ ｌｉ —
ｐｔｎｓ ｉ ｉ ｅ ｓ Ｊ ．Ｊ ａｃＵｈａｏ ｎ ，０ ６ ３ ４ ２ ５— ａｉ ｔ ｗｔ ｄａ ｔ ［ ］ ｓ ｒｓｕ ｄ２ ０ ，０（ ）：１ ｅ ｈ ｂｅ Ｖ
我 院 自 ２０ ０９年 ６月 一 ２ １ ０ １年 ６月运 用 Ｖ Ｄ治 疗 Ｓ 高局部 耐缺 氧能 力 ， 术 、 草 、 苍 甘 白及 具 有 抗 溃Ｖ Ｄ包括 内部含 ｍ， Ｓ
有一条（ 两条 ） 或 多侧 孔 管 的 聚 乙烯 酒 精 水 化 海 藻 盐泡 沫 ， 格有 ５Ｃ × ｍ ｘ１ｃ １ ｍ× ｍ×１ 规 Ｂ ５ｃ ｍ、５ｃ ５ｃ
应用腓肠肌肌皮瓣修复足部较大深度创面20例
神经 的损 伤 ，处 理 比较 困难 。这 类 损 伤手 术 时 间长 ，技术 要 求
１ ． 创 面手 术 清创 ：麻 醉 后 ，绑 上气 囊 止血 带 ，用 过 氧化 氢溶 ．１ ２
高 ，如果 …旦 发生 血 管危 象 ，有 引起移 植组 织坏 死 的可 能 。仅靠
液 、无 菌生 理盐 水及 ０１ ． ％苯 扎溴 铵溶 液反 复清 洗创 面 ，止血 、消
４ 参 考 文 献
［］ 万根 ， 军， 建 强 ． 肌 皮瓣 移 位 治疗 跟腱 缺损 ［ ． １王 闰学 杨 腓肠 Ｊ 中华 ］
２ 结 果 ２ 例腓 肠 肌皮 瓣 全部 成 活 ，创 面修 复 满 意 ，３ 皮下 血 肿 ， ０ 例 经引 流 后 消失 。随访 １ 年 ，平均 ２３ ，受 区 质 地柔 软 ，触 觉 ～５ ．年 恢 复 ，皮 瓣 颜 色 和厚 薄 均 较 好 ，患 肢 功 能恢 复 较 满 意 。供 区植 显微 外科 杂志 ， ０ ， （） ９ ． ２ ２２ １： ３ ０ ５ ２ ［］ 建东 ， ２施 洪加 源 ， 新 ， ． 肠肌 肌 皮 瓣在 小 腿软 组织 缺 损 中 郭林 等腓 的应 用 ［． 床军 医杂 志，０８ ６２：６． Ｊ临 ］ ２ ０ ， （） ５ ３ ２ ［］ 成群 ， 朝 奇 ， 勇 ， ． 大切 除 范 围 的腓 肠肌 肌皮 瓣 的 临 ３罗 尹 贺全 等扩
１ ． 创 面修 复 ：把 切 取 的腓肠 肌 肌皮 瓣 移植 于 受 区 ，与受 区进 ．３ ２ 行 皮 肤 缝 合 ，保 持 肌皮 瓣 无 张 力 状 态 。 肌皮 瓣 下 放 置 橡皮 引流
条 ，双下 肢 行石 膏 托 固定 。所 有 病例 术 后 均使 用罂 粟 碱３ ， ０ｍｇ 肌 内注射 ，每６～ 小 时 １ ，常规 “ ８ 次 三抗 ”治疗 。
１ ． 创 面手 术 清创 ：麻 醉 后 ，绑 上气 囊 止血 带 ，用 过 氧化 氢溶 ．１ ２
高 ，如果 …旦 发生 血 管危 象 ，有 引起移 植组 织坏 死 的可 能 。仅靠
液 、无 菌生 理盐 水及 ０１ ． ％苯 扎溴 铵溶 液反 复清 洗创 面 ，止血 、消
４ 参 考 文 献
［］ 万根 ， 军， 建 强 ． 肌 皮瓣 移 位 治疗 跟腱 缺损 ［ ． １王 闰学 杨 腓肠 Ｊ 中华 ］
２ 结 果 ２ 例腓 肠 肌皮 瓣 全部 成 活 ，创 面修 复 满 意 ，３ 皮下 血 肿 ， ０ 例 经引 流 后 消失 。随访 １ 年 ，平均 ２３ ，受 区 质 地柔 软 ，触 觉 ～５ ．年 恢 复 ，皮 瓣 颜 色 和厚 薄 均 较 好 ，患 肢 功 能恢 复 较 满 意 。供 区植 显微 外科 杂志 ， ０ ， （） ９ ． ２ ２２ １： ３ ０ ５ ２ ［］ 建东 ， ２施 洪加 源 ， 新 ， ． 肠肌 肌 皮 瓣在 小 腿软 组织 缺 损 中 郭林 等腓 的应 用 ［． 床军 医杂 志，０８ ６２：６． Ｊ临 ］ ２ ０ ， （） ５ ３ ２ ［］ 成群 ， 朝 奇 ， 勇 ， ． 大切 除 范 围 的腓 肠肌 肌皮 瓣 的 临 ３罗 尹 贺全 等扩
１ ． 创 面修 复 ：把 切 取 的腓肠 肌 肌皮 瓣 移植 于 受 区 ，与受 区进 ．３ ２ 行 皮 肤 缝 合 ，保 持 肌皮 瓣 无 张 力 状 态 。 肌皮 瓣 下 放 置 橡皮 引流
条 ，双下 肢 行石 膏 托 固定 。所 有 病例 术 后 均使 用罂 粟 碱３ ， ０ｍｇ 肌 内注射 ，每６～ 小 时 １ ，常规 “ ８ 次 三抗 ”治疗 。
小腿下段及足部软组织缺损的显微外科修复
第 ２ 卷第 ６ ８ 期 ２０ ０８年 ｌ ２月
赣
南
医 学
院
学
报
ｌ ２ ⅣＤ． ｆ ８ ． ６
ＤＥＣ． ０ ８ ２０
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＧＡ ＮＮＡＮ ＭＥ Ｃ ＤＩ ＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲ Ｉ ＳＴＹ
小 腿 下 段 及 足 部 软 组 织 缺 损 显 外 科 修 复 的 微
改用外 固定支架或石 膏外 固定 ， 外露 骨表 面钻孔 ， 长期换 经
术 中若损伤穿支 血管 ， 作为一种补充方式可将 皮瓣制成 蒂宽 不小于 ３ｍ 的筋膜皮瓣 或筋膜瓣 。⑥股前外侧皮瓣 切取前 ， ｃ Ｄ ｐｌｒ 出旋股外 侧 动脉 降支肌 皮穿 支处并 标记 ， 中采 ｏｐｅ 探 术 取会师法分离血管 蒂 ， 并携带部分肌袖 ， 可减少血 管误伤 ， 缩
１ 资料 与方法
１ １ 临床 资料 本组男 １ ， ４例 ， ． ２例 女 年龄 ７～５ 。损伤 Ｏ岁 原 因： 车祸伤 ８例 ， 压砸伤 ４例 ， 慢性溃疡 ２例 ， 热烫伤 ２例。 组织 缺损部位 及合并 伤 ： 小腿下 段 ９例 ， 并胫 腓骨 骨折 ６ 合 例， 其中合并 有胫前血管伤 ２例 ； 胫后血管神 经伤 ２例 ； 足部 ４例 ， １例伴有 一 处或多处骨折 。缺损面积为 ３ ｍ× ｃ ｃ ３ ｍ～１ｃ ２ ｃ １ｍ× ３ ｍ。急诊
肖礼飞， 钟伟建
（ 南康市第一人 民医院骨科 ， 江西
中图分类号 ： ６ ２ ２ Ｒ ２ ． 文献标识码 ： Ｂ
南康
３ １０ ） ４ ４ ０
文章 编号 ： ０ —５７ （０ ８ ０ ０ １ １ １ ７ ９ ２ ０ ）６— ９６一Ｏ ０ １ 的小腿 外侧皮瓣 ； 小腿下段内侧及 内踝 区域创 面可选择带胫
赣
南
医 学
院
学
报
ｌ ２ ⅣＤ． ｆ ８ ． ６
ＤＥＣ． ０ ８ ２０
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＧＡ ＮＮＡＮ ＭＥ Ｃ ＤＩ ＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲ Ｉ ＳＴＹ
小 腿 下 段 及 足 部 软 组 织 缺 损 显 外 科 修 复 的 微
改用外 固定支架或石 膏外 固定 ， 外露 骨表 面钻孔 ， 长期换 经
术 中若损伤穿支 血管 ， 作为一种补充方式可将 皮瓣制成 蒂宽 不小于 ３ｍ 的筋膜皮瓣 或筋膜瓣 。⑥股前外侧皮瓣 切取前 ， ｃ Ｄ ｐｌｒ 出旋股外 侧 动脉 降支肌 皮穿 支处并 标记 ， 中采 ｏｐｅ 探 术 取会师法分离血管 蒂 ， 并携带部分肌袖 ， 可减少血 管误伤 ， 缩
１ 资料 与方法
１ １ 临床 资料 本组男 １ ， ４例 ， ． ２例 女 年龄 ７～５ 。损伤 Ｏ岁 原 因： 车祸伤 ８例 ， 压砸伤 ４例 ， 慢性溃疡 ２例 ， 热烫伤 ２例。 组织 缺损部位 及合并 伤 ： 小腿下 段 ９例 ， 并胫 腓骨 骨折 ６ 合 例， 其中合并 有胫前血管伤 ２例 ； 胫后血管神 经伤 ２例 ； 足部 ４例 ， １例伴有 一 处或多处骨折 。缺损面积为 ３ ｍ× ｃ ｃ ３ ｍ～１ｃ ２ ｃ １ｍ× ３ ｍ。急诊
肖礼飞， 钟伟建
（ 南康市第一人 民医院骨科 ， 江西
中图分类号 ： ６ ２ ２ Ｒ ２ ． 文献标识码 ： Ｂ
南康
３ １０ ） ４ ４ ０
文章 编号 ： ０ —５７ （０ ８ ０ ０ １ １ １ ７ ９ ２ ０ ）６— ９６一Ｏ ０ １ 的小腿 外侧皮瓣 ； 小腿下段内侧及 内踝 区域创 面可选择带胫
改良VSD在治疗四肢创伤组织缺损的临床应用
洗 ７ ４ｄ平均 ｌ ｄ后行皮肤移植或皮瓣修 复 ， ５ ～１ （ ０） ３ 例创 面植皮覆盖 ， ８ １ 例合并肌腱或骨外 露患者行皮瓣移植 术。 结果
论
本组患者在皮肤移植或皮瓣修复前使用 ｌ 次（ ～３ 平均 １ 次） 良Ｖ Ｄ ． 改 ６ Ｓ 治疗创面 ， ２ ５ 例创 面 １ 次手术植皮或
ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｘｒ ｍｉｉｓｓ ｉ ｎ ｏ ｓ ｕ ｅ ｅ ｔａ ｓ ｃ ａｅ ｔ ｒ ｕ ｆｃ ｉ ｎ Ｍｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ Ｍａ ０ ９ ｔ ｈ ｅ ｔ ｎ ｆ ｔｅ ｔ ｋ ｎ ａ ｄ ｓ ｆ ｔ ｓ ｅｄ ｆ ｃ ｓ ｏ ｉ ｔｄ ｗｉ ｔａ ｍａ ｉ ｅ ｔｏ ． ｔ ｏ ｓ ｒ ｅ ｅ ｔ ｉ ｈ ｎ ｒ ｍ ｙ ２ ０ ｏ
ｔ ａｔ ｕ ｉ ｏ ｐｅ ｊｒ， ｅ ｄ ｃ ｅｒｕ ａ ｎｅｔ ｎ ａｅａｄｉ Ｓ ｅ ｅ ｃ ｌｏ ｏｔｓｒｉａｔ ｕ ｐ ｉ ｒ ｔｒ ｍａ ｔ ｃｍ ｌ ｉ ｕｙｈ ｌ ｒ ｕ ｅｈ ａ ｍ ｆｃ ｏ ｔ，ｎ ’ ｂｎｆ ｉ ｒ ｓ ｕｇｃｌｒ ｍａ ｅａ ｅ ａ ｗｈ ｘｎ ｐｅ ｔ ｔ ｉ ｉ ｒ ｔ ｉ ａｆ ｐ － ａ ｒ ｒ
ａ ｅ ｏ ｔｕｃ ｉｎ． ｎｄｒ ｃ ｎｓｒ ｔｏ
［ ｅ ｏｄ Ｍｏ ｉｅ ａｕ ｍ ｓａｉｇ ｒｉａｅ Ｔａ ｍ ； ｏ ｓｕ ｅｅｔ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ Ｉ ｄｆ ｄｖｃ ｕ ｌ ａｎｇ ； ｒｕ ａ Ｓｆｔ ｓｅ ｆｃ ｉ ｅ ｎｄ ｔｉ ｄ
创 伤导 致 骨 折 的 同 时 常常 伴 有 皮肤 软 组 织 缺 损 ，
织 ，保 护 创 面 、减 少 感染 发生 从 而促 进创 面 愈合 。但 １１ 一般资料 自２ ０ 年 ５ 一 ０ １ ８ ，使用改 良 ． ０９ 月 ２１年 月 在使 用过 程 中发现 存在 ＶＳ Ｄ敷料 孔 隙容易 堵塞 导致 引 ＶＳ ￣负压引流 ＋持续 冲洗） Ｄ（ 技术 治疗 四肢创 伤致骨 折 流不畅甚 至加重感染可 能性 、需要多 次更换 等 问题 。我 伴 皮肤 软组织缺损 ５ 例。男 ３ 例 ，女 １ 例 ；年龄 １ ３ ６ ７ ７～
载万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎疗效分析
载万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎疗效分析赵春成;康彦忠;陈长春【摘要】目的：探讨载万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。
方法：对39例慢性跟骨骨髓炎患者采用载万古霉素磷酸钙治疗，对治疗结果进行临床及影像学评价。
结果：所有患者均随访12～24个月，均无复发，本组39例皮瓣均存活，骨髓炎均一期愈合，无骨不连。
结论：万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎效果满意，且安全性高。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】2页(P1199-1200)【关键词】骨髓炎/药物疗法;载万古霉素磷酸钙/治疗应用;跟骨【作者】赵春成;康彦忠;陈长春【作者单位】陕西省宝鸡市中心医院骨二科宝鸡721008;陕西省宝鸡市中心医院骨二科宝鸡721008;陕西省宝鸡市中心医院骨二科宝鸡721008【正文语种】中文【中图分类】R681.8跟骨骨髓炎是跟骨骨折及外伤后手术的严重并发症之一，其发生率近年来日益增加［1］。
薄层软组织的覆盖，肌肉连接受限，血供不足，糖尿病，吸烟及外周血管病变均是其发生的诱因［2］。
胫骨远端的直接钝挫伤或开放伤均可导致组织缺损及随后的细菌残留，抗生素应用不及时或耐药菌的产生菌可导致跟骨骨髓炎的发生，临床上治疗棘手［3］。
近年来，我院采用载万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎效果满意，现分析报告如下。
资料与方法1 临床资料本组研究共39例，其中男27例，女12例，年龄18～72岁，平均35．2±13．7岁。
左侧21例，右侧18例。
所有患者均为外伤后感染或因跟腱断裂使用铆钉后形成跟骨骨髓炎。
首次确诊到本次治疗病程4～26个月，平均15．6±4．9个月，所有患者病变处均肿胀疼痛，伴窦道者34例，局部皮肤缺损面积1．0cm×1．0cm～1．0cm×3．0cm，其中12例行组织瓣移植手术，包括外踝上皮瓣移植术4例，足内侧拇展肌肌瓣填塞术2例，小腿后外侧筋膜皮瓣移植术6例，本次治疗术前均经局部分泌物细菌培养，大肠埃希菌10例，金黄色葡萄球菌8例，链球菌5例，铜绿假单胞菌4例，变异型杆菌2例，粪肠球菌感染1例，阴沟肠杆菌1例，混合感染8例，所有菌均对万古霉素敏感。
腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段、足踝软组织缺损的临床应用
肠神经 营养血 管 皮瓣 ， 蒂部 略长 于从 皮 瓣旋 转 点
到软组 织缺损 近 端 的距 离 ， 以减 轻 皮瓣 蒂 部 的扭 转与受 压 。③ 轴线 ： 外踝 与跟腱 中点 至眉 窝中点
管皮瓣的解剖和临床应用 、 王和驹等Ｌ 报道了腓 ２ Ｊ
肠神 经营养血 管皮 瓣 的 临床 应 用 ， 该皮 瓣 已被广 泛应 用 于 修 复 小 腿 下 段 、 踝 软 组 织 缺 损 【５。 足 ３］ － 作者应用腓 肠 神经 营 养血 管 皮瓣 修 复 小腿 下 段 、 足踝 软组织缺损共 １ 例 ， ３ 现报 道如下 。
・
５ ・ ０
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ １ ｉ ｌ Ａ ， ｉ ｒｃｉ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ｅ ｏ ｉｎ ｉ Ｐ ａｔ ｅ Ｃ ｎ ， ｄ ｅ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｏＮ － Ｉ ｃ
ｎ ｏ
实用临 药 床医 孝志
２ 年’… 卷 １～ ｏ …第ｌ 第５ １ ４… … 期 ０ …
腓肠 神 经 营养 血 管皮 瓣修 复 小腿 下 段 、 足踝 软 组织 缺损 的临床 应 用
经营养血 管穿 出 的位 置 调整 皮 瓣 ， 要 时 向小腿 必
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ０ ９月 共 收 治 小 腿 下
段、 足踝 软组 织缺 损 患者 １ ３例 ， 中男 ｌ 其 ２例 ， 女
１ ， 例 年龄 ２ －４ ４ ８岁 ， 腿 软组 织 缺损 ４例 ， 踝 小 足
聚维酮碘及生理盐水依次交替冲洗创面 ３ ， 遍 用
的连线。旋转轴点 ： 沿轴线 在外踝上方 约 ５ ～７ ｅ ｍ处 ， 可在术前 用超 声多普 勒探 测腓肠 神经 营 也 养血 管 在 外 踝 的穿 出点 ， 点 即为 皮 瓣 旋 转点 。 该
到软组 织缺损 近 端 的距 离 ， 以减 轻 皮瓣 蒂 部 的扭 转与受 压 。③ 轴线 ： 外踝 与跟腱 中点 至眉 窝中点
管皮瓣的解剖和临床应用 、 王和驹等Ｌ 报道了腓 ２ Ｊ
肠神 经营养血 管皮 瓣 的 临床 应 用 ， 该皮 瓣 已被广 泛应 用 于 修 复 小 腿 下 段 、 踝 软 组 织 缺 损 【５。 足 ３］ － 作者应用腓 肠 神经 营 养血 管 皮瓣 修 复 小腿 下 段 、 足踝 软组织缺损共 １ 例 ， ３ 现报 道如下 。
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５ ・ ０
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ １ ｉ ｌ Ａ ， ｉ ｒｃｉ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ｅ ｏ ｉｎ ｉ Ｐ ａｔ ｅ Ｃ ｎ ， ｄ ｅ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｏＮ － Ｉ ｃ
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实用临 药 床医 孝志
２ 年’… 卷 １～ ｏ …第ｌ 第５ １ ４… … 期 ０ …
腓肠 神 经 营养 血 管皮 瓣修 复 小腿 下 段 、 足踝 软 组织 缺损 的临床 应 用
经营养血 管穿 出 的位 置 调整 皮 瓣 ， 要 时 向小腿 必
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ０ ９月 共 收 治 小 腿 下
段、 足踝 软组 织缺 损 患者 １ ３例 ， 中男 ｌ 其 ２例 ， 女
１ ， 例 年龄 ２ －４ ４ ８岁 ， 腿 软组 织 缺损 ４例 ， 踝 小 足
聚维酮碘及生理盐水依次交替冲洗创面 ３ ， 遍 用
的连线。旋转轴点 ： 沿轴线 在外踝上方 约 ５ ～７ ｅ ｍ处 ， 可在术前 用超 声多普 勒探 测腓肠 神经 营 也 养血 管 在 外 踝 的穿 出点 ， 点 即为 皮 瓣 旋 转点 。 该
桥式肌皮瓣修复小腿穿通伤1例
厚皮 瓣 植 皮 打 包 成 活 无 恙 。 （ ） 免 前 侧 畸 形 、 观 肿 胀 。 ５避 外
（） ６ 同一次手术 ， 完成三种治疗 ， 免了二次手术 ， 避 减轻患者 的 经济负担。体会 ： １ 彻底清创 引流。（ ） （） ２ 石膏托功 能外 固定 避免垂足以及跟腱的暴露 。（ ） ３ 实术最好在 两周左右 。（ ） ４ 利 用半侧跟腱代胫前 肌早期 的功 能伴背伸 跖屈 同时存在 ， 通过 人工辅助锻炼半年后即可完成单一 的功能 。（ ） ５ 不利 因素 ， 病 员的跟腱力量会减弱 ， 避免剧烈的运 动以及跟腱 的拉伤 Ｊ 。
ｂｔ —ｃｌｆｎｔ ｎ Ｄａｅｅ，０２，１ ４ ：０ ０—１０ ． ｅａ ｅ ｕ ｃｏ ． ｉ ｔ ２０ ５ （ ） １０ ｌ ｉ ｂ ｓ ０ ４
（ ） ２ ９～３ ６ ３ ：９ ０．
『 Ｇｕｌ ｎＲＦ． ｓｃａｉｎｏ ｅｕ ｆｒｉ ｎａ ｄ ｉｄｃ ｓｏ ｏ ｙ ｆｔｄｓ ７１ ｉｅ ｌ Ａｓｏｉｔ ｆｓｒｍ ｅ ｒｉ ｎ ｉｅ ｆｂ ｄ ａ ｉ— ｏ ｔ ｎ
参 考 文 献
［ ］朱通伯 ， １ 贷超戊． 骨科手术学． 北京 ： 民卫生出版社 ，９８ ６ 人 １９ ： ７
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ８—０ ） ９ （ 本文编辑 ： 郎威）
术后 １ 拆线 ， ４ｄ 皮瓣植皮 均完全 存活 ， 三周 后除 去石膏 托外 固定 。嘱右踝辅 助功能锻炼 ， 后半个 月随访病 员基本 术
ｓ ｌ ｍ ｅ ｒ ｉ ｎ ｈ ｎ ｕ ｉ ｓｓ ｎ ｅ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｉ ｒ ｐ ｅ ｅ ｔ ｔ ｅ ｅｌ ｆ ｒｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｓ ｌ ｒ ｉ ａ ｃ ｙ ｄ ｏ ｎ ａ ｅ ｒ ｓ ｎ ａ ｉ ｌ ｔ ｎｅ ｔ ｖ
［ ］Ｗａ ｅｄＰ，Ｎ ｖｅ Ｋ，Ｆｒｏ ．Ｌ ｖｌ ｏ ｆ ｍｍ ｔｙ ｍ ｒｅ ５ ｈ ｅ ａｅｄＡ ａｏｑ Ｆ ｅｅｓ ｆｉ ａ ａｏ ａｋｒ ｎ ｌ ｒ ｓ
（） ６ 同一次手术 ， 完成三种治疗 ， 免了二次手术 ， 避 减轻患者 的 经济负担。体会 ： １ 彻底清创 引流。（ ） （） ２ 石膏托功 能外 固定 避免垂足以及跟腱的暴露 。（ ） ３ 实术最好在 两周左右 。（ ） ４ 利 用半侧跟腱代胫前 肌早期 的功 能伴背伸 跖屈 同时存在 ， 通过 人工辅助锻炼半年后即可完成单一 的功能 。（ ） ５ 不利 因素 ， 病 员的跟腱力量会减弱 ， 避免剧烈的运 动以及跟腱 的拉伤 Ｊ 。
ｂｔ —ｃｌｆｎｔ ｎ Ｄａｅｅ，０２，１ ４ ：０ ０—１０ ． ｅａ ｅ ｕ ｃｏ ． ｉ ｔ ２０ ５ （ ） １０ ｌ ｉ ｂ ｓ ０ ４
（ ） ２ ９～３ ６ ３ ：９ ０．
『 Ｇｕｌ ｎＲＦ． ｓｃａｉｎｏ ｅｕ ｆｒｉ ｎａ ｄ ｉｄｃ ｓｏ ｏ ｙ ｆｔｄｓ ７１ ｉｅ ｌ Ａｓｏｉｔ ｆｓｒｍ ｅ ｒｉ ｎ ｉｅ ｆｂ ｄ ａ ｉ— ｏ ｔ ｎ
参 考 文 献
［ ］朱通伯 ， １ 贷超戊． 骨科手术学． 北京 ： 民卫生出版社 ，９８ ６ 人 １９ ： ７
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ８—０ ） ９ （ 本文编辑 ： 郎威）
术后 １ 拆线 ， ４ｄ 皮瓣植皮 均完全 存活 ， 三周 后除 去石膏 托外 固定 。嘱右踝辅 助功能锻炼 ， 后半个 月随访病 员基本 术
ｓ ｌ ｍ ｅ ｒ ｉ ｎ ｈ ｎ ｕ ｉ ｓｓ ｎ ｅ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｉ ｒ ｐ ｅ ｅ ｔ ｔ ｅ ｅｌ ｆ ｒｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｓ ｌ ｒ ｉ ａ ｃ ｙ ｄ ｏ ｎ ａ ｅ ｒ ｓ ｎ ａ ｉ ｌ ｔ ｎｅ ｔ ｖ
［ ］Ｗａ ｅｄＰ，Ｎ ｖｅ Ｋ，Ｆｒｏ ．Ｌ ｖｌ ｏ ｆ ｍｍ ｔｙ ｍ ｒｅ ５ ｈ ｅ ａｅｄＡ ａｏｑ Ｆ ｅｅｓ ｆｉ ａ ａｏ ａｋｒ ｎ ｌ ｒ ｓ
VSD灌洗联合带蒂非主干血管皮瓣移植治疗足踝部感染性组织缺损疗效分析
・
８ ・
中 国 现代 医药 杂 志 ２ １ ０ １年 １ 第 １ ２月 ３卷第 １ ２期 ＭＭＪ ，Ｄ ｃ２ １，Ｖ ｌ ３ ｏ１ Ｃ ｅ ０ １ ｏ ，Ｎ ． １ ２
ＶＳ 灌洗 联 合 带 蒂 非 主 干血 管 皮 瓣移 植 治 疗足 踝 Ｄ 部感染性组织缺损疗效分 析
沈铁 辉 任 志 勇 黄现峰
ｔ ｎｃｍｂｎｄｗｔ ｉ ｆ ｐｇａ ｉｇ ｉｃ ０ ９ Ｔｅｔ ｅｔ ￣Ｓｌｃ ｄｓｎｉｖ ｎ ｂｏｃ ａｅ ｎｔｅｒｓｌｏ ａｔ ａｃ ｌ ｉ ｏ ｉｅ ｉ ｓ ｎｌ ｒｆｎ ｎ ｅ２０ ． ｒａｍ ｎ：（ ｅ ｔ ｅｓｉ ａ ｔ ｉ ｉ ｂｓｄｏ ｅｕｔ ｆ ｃ ｒ ｕ— ｏ ｈ ｋ ａ ｔ ｓ ｅｅ ｔｅ ｉ ｔ ｓ ｈ ｂ ｅ ｉ
ｔｒ ｎ ｒｇｓｎ ｉｖｔ ｔｓ ② Ａ ｌ ａ ｅ ｗ ｒ ｇ ｅ ｄｃ ｌ ｅ ｒ ｅ ｅ ｔ ｕ ｎ ｐ ｒ ｉ ｙｒｍｏｉｇｔｅｎ ｃ ｔ ｏ ｅｔ ｓｅ ｕｅａ ｄｄｕ ｓ ｉｉ ｔ ｅ ｔ ｙｅ． ｌ ｃ ｓｓ ｅｅ ｉ ｎｒ ｉ ｂｉ ｍ ｎ ｄ ｒ ｇｏ ｅ ｔ ｎ ｂ ｖ ａ ａｄ ｄ ｉ ａｏ ｅ ｖｎ ｅ ｒ ｉ ｂ ｎ ｓｕ ｈ ｏｃ ｉ
ａ ｄｇａ ｕ ｔ ｎｔ ｓｅ ￣Ｔ ｅｗ ｕｄ ｅ ｏｅｅ ｉ Ｓ ｅａｉ ｒｓｕｅｄａｎｇ ｑ ｉｍ ｎ， ｏｔ ｕｕ ｎｉｉ ｉ ｌ ａｅ ｎ ｒｎ ｌ ｉ ｓｕ ． ｈ ｏｎ ｓ ｒ ｃｖｒｄｗｔ Ｖ Ｄ ｎｇｔ ｅｐｅｓｒ ｒｉａｅｅｕｐ ｅｔｃｎｉ ｏｓ ｔ ｏ ｃ ａ ｇ ａｏ ｉ ｗｅ ｈ ｖ ｎ ａ ｂ ｔ ｖ
感 染
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｈ ｎ ｅ ｔ ｕ ｕ ｄ ｆ ｆ ｏ ｎ ｎ ｌ ｙ ＶＳ ｉ ｒｇ ｔ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ ｏ ｏ ｍａ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆｔ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｓ ｗｏ ｎ ｓ ｏ ｏ ｔ ａ ｄ ａ ｋ ｅ ｂ Ｄ ｒ ｉ ａ ｉ ｏ ｉ ｅ ｔ ｔ ａ ｓ ｌ ｎ ａ ｏ ｆ ｎ ｎ－ ｏ 清创 ， ② 清除坏死骨组织及炎性 肉芽组织 ； ③创 面安 置 Ｖ Ｄ负压材料 ， Ｓ 持续抗生
８ ・
中 国 现代 医药 杂 志 ２ １ ０ １年 １ 第 １ ２月 ３卷第 １ ２期 ＭＭＪ ，Ｄ ｃ２ １，Ｖ ｌ ３ ｏ１ Ｃ ｅ ０ １ ｏ ，Ｎ ． １ ２
ＶＳ 灌洗 联 合 带 蒂 非 主 干血 管 皮 瓣移 植 治 疗足 踝 Ｄ 部感染性组织缺损疗效分 析
沈铁 辉 任 志 勇 黄现峰
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吻合血管的腓骨皮瓣治疗胫骨合并软组织缺损
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｏ ｔ ｔｓ ｕ ｎｄ ｔｂ ａ ｄｅ ｅ ｔ ｙ ｕ ｉ ｇ ｅ ｔ ｎ ｆｓ ｆ ｉｓ ｅ ａ ｉ ｉ ｆ ｃ ｓ ｂ ｓｎ
ｖ ｓ ｕｌ ｒ ｚ ｄ ｆ ｌ ｒ ｓ ｅ ｅ ａ ａ ｓ ａ ｃ ａ ｉｅ ｂｕ ａ ｋ ｌ ｔ ｌｆ ｐ ｉ ｌ
方法 ， 在随访 ｘ片检查 中 ， 移植腓 骨平均 愈合 时间为 ４个 月 ， 无 １ 例发生成角 畸形。“ 骨化 ” 间为 １ 胫 时 ６个月 ， 胫骨 化 ” “
效 果 明显 。
织新鲜的情况下 。术前 对患肢进 行血 管彩超 检查 ， 了解 患肢
血 管 情 况 并 根 据 患 肢缺 损 大 小 设 计 皮 瓣 。
替代作用 ］降低截肢率 以及 由于骨 髓炎 、 ， 肢体 短缩 、 骨折 不
愈合等可能致残 的发生率 ， 从而达到 了缩短病程 ， 提高疗效 的
目的 。
通讯作者 ： 周业金 ， ， 男 主任 医师 ， 研究方 向 ： 骨科创 伤， － ｉ：ｈｕ ｅｎ Ｅｍａ ｚｏｙｊ ｌ ｉ
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ＷＡＮＧ Ｗｅ ． Ｈ０Ｕ Ｙｅｉ ｉＺ —ｎ ｉ
（ ｅａｔ ｅｔ Ｏ ｔ ｐ ｅｉ，＂ ｈ ｄＡ ｉａｅ ｏ ｉ ｌ Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎｖｒｔ， ｅ ｉ ２ ０ ６ ， ｈｎ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｍ ｒ ｏａｄｃ７ ｅＴ ｉ ｆ ｌ ｔ Ｈ ｓ ｔ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｉ ｓｙ ＨＪ ３０ １ Ｃ ｉａ ｈ ｈ ｒ ｆ ｉ ｄ ｐａ ｌ ａ Ｕ ｅｉ ｅ
于高能量损伤造成 的 ， 临床上 治疗较 为困难 ， 疗程较 长 ， 且常
会发生各种并发症 。 自２０ ０ ８年 以来 ， 我科采取吻合 血管的腓
骨皮瓣技术 ， 得了较为满意的效果 。 取
难治性烧伤创面修复方法的选择与实践-328-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-328-难治性烧伤创面修复方法的选择与实践备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)小腿上段创面的皮瓣修复1、腓肠肌内侧头肌皮瓣蒂部位于（）A、大腿内侧后上方B、小腿内侧后上方[正确答案]C、小腿外侧后上方D、小腿内侧后下方2、修复小腿上段创面的常用方法不包括（）A、局部皮瓣B、隐动脉皮瓣C、腓肠肌内（外）侧头肌皮瓣D、逆行股后侧皮瓣[正确答案]3、小腿上段骨外露创面，如果合并骨髓炎则应考虑（）A、缝匠肌内(外）侧头肌皮瓣B、胫骨后肌内(外）侧头肌皮瓣C、腓肠肌内(外）侧头肌皮瓣[正确答案]D、股内侧肌内(外）侧头肌皮瓣4、修复小腿上段软组织缺损和骨外露最理想的肌皮瓣是（）A、腓肠肌外侧头肌皮瓣B、缝匠肌内侧头肌皮瓣C、足背肌内侧头肌皮瓣D、腓肠肌内侧头肌皮瓣[正确答案]5、应用（）为修复膝关节周围及小腿中上段软组织缺损提供了新的较为理想而简便的治疗方法A、腓肠肌外侧头肌皮瓣B、逆行股前外侧岛状皮瓣或肌皮瓣转位移植[正确答案]C、腓肠肌内侧头肌皮瓣D、以上均不对6、腓肠肌外侧头肌皮瓣后缘位于（）A、小腿前正中线B、小腿后正中线[正确答案]C、小腿后外侧线D、小腿后内侧线7、以下哪项不是修复小腿上段创面的常用方法（）A、隐动脉皮瓣B、全身（肌）皮瓣[正确答案]C、逆行股前外侧皮瓣D、近端蒂腓肠神经营养血管皮瓣8、小腿上段骨外露创面一般首选（）A、股动脉皮瓣B、股深动脉皮瓣C、隐动脉皮瓣[正确答案]D、腘动脉皮瓣9、小腿上段骨外露创面如果没有骨髓炎，一般首选（）为宜A、股动脉皮瓣B、隐动脉皮瓣[正确答案]C、腘动脉皮瓣D、足动脉皮瓣10、下列情形一般不需要进行皮瓣或肌皮瓣修复术的是（）A、各种外伤、感染导致小腿上段皮肤软组织缺损、胫骨外露B、胫骨近端骨折处理不当造成皮肤坏死、骨感染、骨髓炎的发生C、处理难度及较大的胫骨前侧的狭长区域创面D、小腿上端后侧区域创面[正确答案]11、小腿上段创面选择皮瓣修复的手术方案的选择主要根据（）A、全身损伤的程度和条件，以保证治疗成功为前提B、局部损伤的程度和条件，以保证医生完成任务为前提，手术方案个性化制定C、听从患者想法，手术方案个性化制定D、局部损伤的程度和条件，以保证治疗成功为前提，手术方案个性化制定[正确答案]12、小腿上段创面选择皮瓣修复的基本原则是（）A、安全第二、就近不远、能简不繁B、安全第一、就近不远、能简不繁[正确答案]C、安全第一、就远不近、能简不繁D、安全第一、就近不远、能繁不简(二)小腿中段创面的皮瓣修复1、局部皮瓣由于长宽比的限制，蒂部较宽，旋转幅度有限，在修复大范围的组织缺损时存在困难。
小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复下肢创伤性软组织缺损
症 发 生 。典 型病 例见 图 １ 。
台骨折 ８例 ， 胫腓骨 骨折 ２ ， ９例 足踝部外 伤 １ ， ５例 胫前 动脉损 １ 。受伤 至手术 时间 １ｈ至 １ ３例 ４个月 。
２ 方 法
２ １ 术前 准 备 ． 合 并胫 骨平 台骨折 及 胫腓 骨骨 折者 先 行 钢板 螺钉 内固定 术 ； 合并 足踝 部 外 伤 者 给予 一期 清创 ， 合并 肌腱 损伤 及胫 前 、 后 、 背 动 脉伤 者 给予 胫 足
（） １ 术前
（ 术 中皮瓣切取 ２ ）
（ 术后 ３ ）
（ 术后 １ ４ ） 个月
图 １ 患者 ， ，４岁， 女 ３ 带胭窝外侧动脉 的小腿后外侧筋膜 蒂皮 瓣修 复膝 部软组织缺损 基金 项 目： 州市科技局 资助项 目（ ０ ７ Ｓ ０ 湖 ２０Ｙ １ ）
・
４ （ ９８ ８・总 ２ ）
一
期修 复 ， 待患 者病 情稳 定后 行皮 瓣修 复术
２２ 手术 方法 采 用 全 身 麻 醉 或 腰 硬 联 合 麻 醉 ， ． 小 腿 内侧 及前 外侧 皮瓣 移位 者采 取 仰 卧位 ， 腿 后侧 及 小 后 外侧 皮瓣 移 位 者 采 取 健 侧 卧 位 或俯 卧 位 利 用 多 普 勒血 流探 测仪 于小 腿 内 、 、 外 、 后 后 前外 侧 皮 肤未 挫 伤 区 ， 择 小腿 隐 神 经 、 肠 神 经 走 行 区及 小 腿 外 侧 选 腓 肌 问 隔处 寻 找穿 支 血 管 ， 记 出 离创 面 最 近 、 对 粗 标 相
皮瓣 一侧 ， 找到 近 端 皮 神 经 及浅 静 脉 ， 露 蒂部 肌 间 暴 隔 （ ） 穿支血 管 。再 切 开 皮瓣 另 一 侧 与 近端 或 远 隙 处 端 ， 行 或 顺 行 于 深 筋 膜 下 掀 起 皮 瓣 。切 开 皮 瓣 蒂 逆 部 ， 护皮瓣 蒂 部穿支 血 管 ， 以此 穿支 血 管为 中轴 ， 保 并 保 留蒂部宽 ２～ ｍ 的筋 膜 蒂 ¨ 。逆 行 移 位 时将 蒂 ４ｃ 部 充盈 明显 的浅 静脉予 以结 扎 ， 或将 皮瓣 远 端静 脉 与
台骨折 ８例 ， 胫腓骨 骨折 ２ ， ９例 足踝部外 伤 １ ， ５例 胫前 动脉损 １ 。受伤 至手术 时间 １ｈ至 １ ３例 ４个月 。
２ 方 法
２ １ 术前 准 备 ． 合 并胫 骨平 台骨折 及 胫腓 骨骨 折者 先 行 钢板 螺钉 内固定 术 ； 合并 足踝 部 外 伤 者 给予 一期 清创 ， 合并 肌腱 损伤 及胫 前 、 后 、 背 动 脉伤 者 给予 胫 足
（） １ 术前
（ 术 中皮瓣切取 ２ ）
（ 术后 ３ ）
（ 术后 １ ４ ） 个月
图 １ 患者 ， ，４岁， 女 ３ 带胭窝外侧动脉 的小腿后外侧筋膜 蒂皮 瓣修 复膝 部软组织缺损 基金 项 目： 州市科技局 资助项 目（ ０ ７ Ｓ ０ 湖 ２０Ｙ １ ）
・
４ （ ９８ ８・总 ２ ）
一
期修 复 ， 待患 者病 情稳 定后 行皮 瓣修 复术
２２ 手术 方法 采 用 全 身 麻 醉 或 腰 硬 联 合 麻 醉 ， ． 小 腿 内侧 及前 外侧 皮瓣 移位 者采 取 仰 卧位 ， 腿 后侧 及 小 后 外侧 皮瓣 移 位 者 采 取 健 侧 卧 位 或俯 卧 位 利 用 多 普 勒血 流探 测仪 于小 腿 内 、 、 外 、 后 后 前外 侧 皮 肤未 挫 伤 区 ， 择 小腿 隐 神 经 、 肠 神 经 走 行 区及 小 腿 外 侧 选 腓 肌 问 隔处 寻 找穿 支 血 管 ， 记 出 离创 面 最 近 、 对 粗 标 相
皮瓣 一侧 ， 找到 近 端 皮 神 经 及浅 静 脉 ， 露 蒂部 肌 间 暴 隔 （ ） 穿支血 管 。再 切 开 皮瓣 另 一 侧 与 近端 或 远 隙 处 端 ， 行 或 顺 行 于 深 筋 膜 下 掀 起 皮 瓣 。切 开 皮 瓣 蒂 逆 部 ， 护皮瓣 蒂 部穿支 血 管 ， 以此 穿支 血 管为 中轴 ， 保 并 保 留蒂部宽 ２～ ｍ 的筋 膜 蒂 ¨ 。逆 行 移 位 时将 蒂 ４ｃ 部 充盈 明显 的浅 静脉予 以结 扎 ， 或将 皮瓣 远 端静 脉 与
局部双蒂肌瓣移植联合VSD治疗胫骨中段骨外露12例疗效观察
１ 资料 与方法
月 ～ ０１ ６ ， ２ １ 年 月 我们将局部双蒂肌瓣移植联合负 压封 闭 引流术 （Ｖ Ｄ ） 于 ｌ Ｓ 用 ２例胫 骨 中段 骨 外 露
４８
１１ 临床 资料 外 伤致胫骨 中段 骨外露患者 １ ． ２ 例， １ 男 ０例 ， ２例 ； 女 年龄 ２ － ７岁 ， 均 ３ ． 。 １ ４ 平 ５７岁 皮肤 缺损胫 骨外露 ７例 ， 伤 术 后感 染 坏 死 致 皮肤 外
原液 浸泡 ３ｍｎ ｉ。再 次 冲洗 、 巾 、 手 套 。依 缺损 铺 换 面积设计 肌瓣 ： 沿胫 骨 外侧 缘 纵 向切 开皮 肤 至 深 筋 膜， 将胫 前肌 与胫 骨趾 长 伸 肌 骨 间膜 及 小腿 筋 膜 分 离 后打 开肌膜 ， 将整 块肌 肉 向内牵拉 ， 内侧筋膜 或 与 肌 肉缝 合 。注 意牵 拉 力 不可 过 大 ， 以免 损 伤血 管 束 而引起 肌 肉血 运 障碍 。如果胫 前肌瓣 不足 以覆 盖创
２ ０ ，０ （ ） ６ １ ０ ． ０ ９ ２ ５ ９ ：０ － ７ ６
［ ａｅＨ ．Ｇ ｃ ｅ ｄｓａｅａ ｄｃｒ ｉ ｔｅ ｂｒ ｔ ｏｉ ｄｓ ２］Ｊｆ Ｌ ａ ｈｒ ｉ ｓ ｎ ｅｔｎｏ ｒｎ ｏｎｍｅ ｂ ｌ ｉ ｆ ｎ Ｓ ｅ ａ ｈ ｉ ａ ｃ －
ｅｄＰ１ ｉｉ ｃｏｅｔｒ ）ｇａｕｏ ｔｓ ．Ｍ ｔ ｏｉ，ｄｇｎｒｔ ｅ ｒｅ￣ ｐｄ（ｈ ｌ ｅｏ ｒ ｌ ｏｉ ｅａ ｌ ｌ ｓ １ ｎ ｍａ ｓ ｂ ｃ ｅｅ ｅａｖ ｉ
局部 双 蒂肌 瓣 移植 联 合 Ｖ Ｄ治疗 胫 骨 中段 Ｓ 骨 外露 １ 疗 效 观察 ２例
张业祥
（ 肥城矿 业 集 团 中心 医院 ， 东肥城 ２ １０ ） 山 ７ ６８
摘要 ： 目的
月 ～ ０１ ６ ， ２ １ 年 月 我们将局部双蒂肌瓣移植联合负 压封 闭 引流术 （Ｖ Ｄ ） 于 ｌ Ｓ 用 ２例胫 骨 中段 骨 外 露
４８
１１ 临床 资料 外 伤致胫骨 中段 骨外露患者 １ ． ２ 例， １ 男 ０例 ， ２例 ； 女 年龄 ２ － ７岁 ， 均 ３ ． 。 １ ４ 平 ５７岁 皮肤 缺损胫 骨外露 ７例 ， 伤 术 后感 染 坏 死 致 皮肤 外
原液 浸泡 ３ｍｎ ｉ。再 次 冲洗 、 巾 、 手 套 。依 缺损 铺 换 面积设计 肌瓣 ： 沿胫 骨 外侧 缘 纵 向切 开皮 肤 至 深 筋 膜， 将胫 前肌 与胫 骨趾 长 伸 肌 骨 间膜 及 小腿 筋 膜 分 离 后打 开肌膜 ， 将整 块肌 肉 向内牵拉 ， 内侧筋膜 或 与 肌 肉缝 合 。注 意牵 拉 力 不可 过 大 ， 以免 损 伤血 管 束 而引起 肌 肉血 运 障碍 。如果胫 前肌瓣 不足 以覆 盖创
２ ０ ，０ （ ） ６ １ ０ ． ０ ９ ２ ５ ９ ：０ － ７ ６
［ ａｅＨ ．Ｇ ｃ ｅ ｄｓａｅａ ｄｃｒ ｉ ｔｅ ｂｒ ｔ ｏｉ ｄｓ ２］Ｊｆ Ｌ ａ ｈｒ ｉ ｓ ｎ ｅｔｎｏ ｒｎ ｏｎｍｅ ｂ ｌ ｉ ｆ ｎ Ｓ ｅ ａ ｈ ｉ ａ ｃ －
ｅｄＰ１ ｉｉ ｃｏｅｔｒ ）ｇａｕｏ ｔｓ ．Ｍ ｔ ｏｉ，ｄｇｎｒｔ ｅ ｒｅ￣ ｐｄ（ｈ ｌ ｅｏ ｒ ｌ ｏｉ ｅａ ｌ ｌ ｓ １ ｎ ｍａ ｓ ｂ ｃ ｅｅ ｅａｖ ｉ
局部 双 蒂肌 瓣 移植 联 合 Ｖ Ｄ治疗 胫 骨 中段 Ｓ 骨 外露 １ 疗 效 观察 ２例
张业祥
（ 肥城矿 业 集 团 中心 医院 ， 东肥城 ２ １０ ） 山 ７ ６８
摘要 ： 目的
胸脐皮瓣 股前外侧皮瓣游离移植修复足背大面积软组织缺损
粗∞。根据这一解剖 ， 设计胸脐皮瓣 ， 以腹部脐旁浅出点
为轴点， 脐与肩胛下角连线为轴线， 在侧胸部与上腹部设
后吻合动脉 。观察皮瓣血供数分钟 ， 判定皮瓣 计切取所需皮瓣 。 先切开皮瓣远端及两侧缘， 距腹直肌 静脉 ， 缝合皮缘 ， 缝合 吻合 口皮肤 时 前鞘外侧缘约 １５ ｎ 即见脐旁血管穿支进入皮瓣， 血供及 回流均 良好后 ， ． 处， ａ
目的 ： 探讨运 用游离胸 脐皮瓣、 股前 外侧皮瓣 移植 修复创 伤后足 背大 面积 软组织 缺损 合并肌腱 、 骨质外 露 ， 骨髓
炎、 骨缺损 。方法 ： 运用游离胸脐皮瓣或股前外侧皮瓣修 复足背大面 积软组织 缺损合并肌腱 外 露、 骨外露 、 跖 骨髓炎 、 骨
缺损 ９ 。皮瓣切取面积最大为 （Ｏ ０ ｃ 最小为 （ ｘ８ ｃ 例 １ Ｘ２ ）ｍ、 ６ ）ｍ。结果 ： 术后 １ 发生血管危 象 ， 例皮 瓣均成 活 。术后 例 ９ 随访 ２ １ 个月 ， ～ ９ 足背皮 肤质地柔 软 ， 弹性好 ， 形稍臃肿 ， 外 功能满 意 。结论 ：游离胸 脐皮瓣 、 前外侧 皮瓣移植修 复足 股 背大 面积 软组 织缺损 ， 方法可靠 ， 皮瓣 成活后疗 效优 良， 是一种理想 ， 清除血栓 ， 再次吻合后无 危象再发生 。９ 例皮瓣全部成活。
１ ２ 皮瓣设计与切取方法 ． １ ２１ 胸脐皮瓣设计与切取方法 术前用超声多普勒 ．． 血管探测仪进行血管预定位， 确定胸脐支浅出点。胸脐 皮瓣血供来 自 腹壁下动脉及其脐旁最大皮穿支即胸脐 支。腹壁下动脉从起点至腹直肌外缘长约 １ － 至胸 ０ Ｉ， ｃ ｎ 脐支 ２ －其外径达 ２６ ｎ ｌ Ｏ Ｉ， ｃ ｎ ． ｌ 由于胸脐皮瓣血供丰富， ＩＴ ， 可切取较 大面积皮瓣 ， 对供 区无影响， 血管蒂长， 口径
硫酸钙负载万古霉素治疗下肢慢性骨髓炎的临床分析
硫酸钙负载万古霉素治疗下肢慢性骨髓炎的临床分析胡春兰;黎路根;黄永军;刘晓春;牟勇【摘要】目的探讨负载万古霉素的硫酸钙治疗成人下肢慢性骨髓炎的方法及临床效果.方法回顾性分析2017年3月-2018年12月医院收治的成人下肢慢性骨髓炎患者共14例,其中男10例,女4例;年龄18 ～73岁,平均37.8岁.采用彻底清创慢性骨髓炎病灶,创腔内植入负载万古霉素的硫酸钙,对骨质破坏严重的胫骨结合外固定支架保护治疗,涉及大段骨缺损者结合环形外固定架骨搬运技术治疗,治疗期间全身应用标准浓度的敏感抗生素.术后观察伤口愈合情况、实验室感染指标结果、感染复发及断端对接阻塞等情况.结果 14例患者均获得随访,9例伤口呈甲级愈合,5例出现伤口延迟愈合,主要为伤口的无菌性渗出并发症,经换药后伤口愈合,复查炎性指标均恢复正常或显著下降.随访复查X光片见骨缺损处填充的负载万古霉素的硫酸钙颗粒逐渐被吸收,新骨逐渐长入,最终骨性愈合,患者恢复行走功能.结论负载万古霉素的硫酸钙治疗慢性骨髓炎可以在控制感染的同时重建骨缺损,减少感染复发率和对接障碍,是治疗慢性骨髓炎比较理想的方法.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2019(019)008【总页数】3页(P1173-1175)【关键词】万古霉素;硫酸钙;慢性骨髓炎;骨搬运技术【作者】胡春兰;黎路根;黄永军;刘晓春;牟勇【作者单位】广东省第二人民医院广东广州510317;广东省第二人民医院广东广州510317;广东省第二人民医院广东广州510317;广东省第二人民医院广东广州510317;广东省第二人民医院广东广州510317【正文语种】中文【中图分类】R681.205慢性骨髓炎多是因各种原因导致的急性化脓性骨髓炎未能彻底控制，反复发作迁延不愈所导致的结果。
由于感染反复发作，导致局部瘢痕组织挛缩、死骨形成及骨与软组织缺损，其治疗具有显著的挑战性[1]。
传统慢性骨髓炎的治疗方法主要为局部病灶清创、创腔灌洗引流、肌瓣填塞等方法，术后全身使用抗生素治疗，其主要问题在于感染复发率较高，不能同时解决骨缺损和对破坏的骨质形成有效保护、填充稳固的问题[2-3]。
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游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部
创伤后骨髓炎临床观察
发表时间：
2013-07-05T15:01:22.420Z 来源：《世界临床医学》2013年第1期供稿 作者： 黄卫能
[导读] 移植肌皮瓣：使用肌皮瓣对受区创面覆盖，动、静脉要与受区血 管吻合，注意务必将肌肉充分填满死腔和骨缺损部位。
黄卫能
广西桂林市永福县人民医院541800
[
摘要]目的探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎的临床观察。方法选取小腿和足部创伤后骨髓炎患者40 例，随机
分为对照组与治疗组，
对照组采用清创加开放式的植骨术对发病部位进行治疗，治疗组采用游离肌皮瓣移植治疗，治疗后对两组的疗效的
进行比较，并在随访过程中对疗效更进一步的观
察了解。结果在术后1 至5 年内对患者进行随访，治疗组患者的治愈率明显高于对照组，
二者比较具有统计学意义。结论游离肌皮瓣移植的机制主要是利用血运
组织的丰富对创伤面覆盖，消灭不容易清理的部位的病变组织，对
于难治性小腿和足部创伤后骨髓炎具有良好的治疗效果。
[
关键词] 游离肌皮瓣移植难治性小腿和足部创伤后骨髓炎临床观察
当小腿和足部在受到创伤后最常见的并发症就是骨髓炎，在这个 过程中骨质会发生慢性硬化以及骨膜逐渐增厚[1]，使得血运较差，而
被其包围受到感染的骨病灶也正是致使局部感染控制困难，并且出现
迁延性的原因，病灶周围的软组织广泛的出现缺血症状和纤维化[2]，
抗生素应有的杀菌浓度和自身机体的免疫能力都难以得到有效地发
挥，所以要想彻底治疗小腿和足部在创伤后的骨髓炎必须对受感染的 股
指和周围软组织清除干净。
1
基本资料与方法
1.1
基本资料
选取在我院2009 年2 月-2013 年3 月进行治疗的小腿和足部创 伤后骨髓炎患者患者40例，随机分为对照组与治疗组，每组平均20
人。
40 例患者中男36 例，女4 例，年龄在18至76岁之间，患者病 程大都在一年至四年。所有患者都接受过至少4次最多5 次的手术和 长
期使用抗生素的治疗骨髓炎依然没有得到治愈。所有的患者符合骨
髓炎的诊断标准，具体要求为在骨折后的至少六个月内局部感染依旧 没
有得到彻底治疗；足部或小腿软组织缺损部位或窦道出现排脓现
象；通过X线片显示跖骨或是胫骨出现死骨、骨硬化、软组织肿胀； 骨髓
炎的常见病原菌是铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌
[3]。
1.2
方法
对于对照组患者采用传统的清创加开放式的植骨术，而治疗组患 者采取游离肌皮瓣移植的治疗方法。治疗分为两个部分，首先是清
创，
其次为游离肌皮瓣移植。在手术开始前要先取病灶内发生感染的渗出 物细菌培养，用来指导抗生素的使用；为了保证病灶区域内的主
要血
管运行通畅，要利用超声对足部或小腿部的主要血管检查，保证其通 畅程度。具体操作方法如下。
1.21
清创彻底，受区血管准备
所有被感染、出现病变的瘢痕化皮肤和无生机的软组织都要去 除，还要清除干净的就是肉芽组织、坏死的骨头及产生死腔的硬化骨。
本次患者中有
7 例患者在经过清创后胫骨部位因为骨头缺损而局部 不稳定，需要借助单边固定架进行固定。在清创彻底完成购，对受区 暴
露后要吻和的静、动脉解剖，直到血管的自身结构、周围结构和动
力正常，动脉段端出血呈现喷射状，通常解剖的长度大约延伸至发生 炎
症部位的
10--15 厘米[4]。
1.22
游离肌皮瓣切取以及移植
切取背阔肌肌皮瓣：清创工作结束后保证患者侧卧，肌皮瓣切取 的大小要依据患者的患肢实际缺损皮肤的面积和死腔大小，并且在
切取时要保证比创面的长度和宽度各自放大
2 厘米，当皮瓣的宽度不 足6--8厘米的时候，对供区可以直接缝合[5]。在完成合理的设计后，
将设计线的边缘前边切开，从远向近心端、从前往后把肌皮瓣掀开，
之后是胸背动脉血管神经蒂的解剖，对大圆机的旋肩胛动脉和血管结
扎，目的是确保移植的肌皮瓣有足够长的血管神经蒂。本次研究中
10 例背阔肌肌皮瓣移植，最小面积5 厘米×5厘米，最大面积32 厘 米×l3
厘米。
切取腹直肌肌皮瓣：选取一侧腹直肌用来设计肌皮瓣，肋缘下2 厘米处的位置是肌皮瓣的上缘，皮瓣下缘控制在半月线以内，通常内
侧不会越过中线，外侧最多可以在腋前线部位
[6]。同样当皮瓣的宽度 不足8厘米的时候，对供区可以直接缝合。依据设计需要在在下腹部
的位置选取皮瓣蒂部的切口，向内侧翻起腹直肌，锐性对腹壁下动、
静脉解剖，直至其进入腹直肌，保证移植的肌皮瓣有足够长度的血管
蒂
[7]。需注意的是在对腹直肌前鞘切开时，要在距离前鞘内l~2 厘米、 外侧缘l~2 厘米的位置切开，方便切取后的肌皮瓣可以对腹壁牢固修
复，防止形成腹壁疝。。本次研究
2 例游离腹直肌肌皮瓣移植，面积 分别为6 厘米×5 厘米和25厘米×10 厘米。
移植肌皮瓣：使用肌皮瓣对受区创面覆盖，动、静脉要与受区血 管吻合，注意务必将肌肉充分填满死腔和骨缺损部位。本次研究2例
胸背动、静脉与足背动脉、大隐静脉吻合，
4 例与胫前动脉、大隐静 脉吻合，3 例与腓肠内侧动、静脉吻合；l 例腹壁下动、静脉与胫前 动
脉、大隐静脉吻合；
1 例与胫前动脉、小隐静脉吻合。有2例患者 小腿受区动脉长度不足，使用侧大隐静脉移植。
1.23
术后的护理
在手术后要将患者的患肢抬高，进行常规的解痉抗凝和保温治 疗，同时静脉滴注敏感抗生素2 至3 周。要对皮瓣色泽变化、弹性变
化、皮温变化以及毛细血管反应等密切观察
[8]。
1
．3 统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0 软件进行统计学分析，其中计量资 料对比采用t 检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05 为差异
有统计学意义。
2
结果
治疗组患者的治愈率明显高于对照组，二者比较具有统计学意 义。
表一 两组患者疗效比较
注：治疗组与对照组比较，p<0.05
3
结果
清创加开放式的植骨术为传统的治疗小腿和足部创伤后骨髓炎 的治疗方式，其在治疗中有一定的效果，但是在对受累的创面、软组
织切除方面、需长时间骨质开放方面存在着缺陷，这些缺陷会导致治
愈率的降低增加并发症的产生，而年采用游离肌皮瓣移植治疗难治性
小腿和足部创伤后慢性骨髓炎方法
避免了上述的担忧，加大了手术成功率，值得在临床中推广使用。
参考文献
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罗立君.改进游离植皮法治疗小腿和足部创伤后皮肤坏死缺损64 例[J]. 四川医学,2004,25(9):1025
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韩久卉,张英泽,田德虎等.游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤 后骨髓炎[J].中华骨科杂志,2010,30(7):635-640
[3]
张发惠,林松庆,张朝春等.隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植 修复小腿、踝足部创伤[J].中国组织工程研究与临床康
复
,2007,11(43):8653-8656
[4]
熊龙,武志宏,曹荣华等.腓肠神经逆行复合组织蒂皮瓣修复小腿和足部 创面[J].中华显微外科杂志,2012,35(4):343-344
[5]
翟建国,周硕霞,丛海波等.游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨 髓炎骨缺损[J].中华显微外科杂志,2012,35(4):327-329
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