内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位

改良单骨道双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床研究目的：探讨改良单骨道双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱的临床应用价值。

方法：对33例复发性髌骨脱位患者行改良单骨道技术双束重建内侧髌股韧带联合关节镜下髌骨外侧支持带松解加胫骨结节内移治疗。

术后观察切口愈合情况，髌骨稳定性，膝关节X片检查测量对比术前、术后髌骨适配角、髌骨倾斜角、外侧髌股角，采用Lysholm和Kujala评分评估膝关节功能。

结果：33例均获随访，时间8～15个月，平均（12±3.1）月。

切口按期愈合，无感染，髌骨稳定，运动能力恢复，33例病例均无髌骨再脱位，两组患者的术前、术后髌骨适配角为（21.8±5.9）°、（-2.5±4.0）°，髌骨倾斜角（24.9±5.8）°、（14.8±4.2）°，外侧髌股角（-6.1±2.3）°、（5.4±1.6）°。

Lysholm评分术前、术后分别为（35.10±9.31）分和（89.11±5.21）分，Kujala评分术前、术后分别为（36.26±13.36）分和（90.45±4.55）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：改良单骨道双束重建技术重建内侧髌股韧带具有操作简单，牢固可靠、并发症少、住院费用低的优点，联合关节镜下髌骨外侧支持带松解加胫骨结节内移，可取的良好的治疗效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本组33例，男19例，女14例，年龄18～36岁。

主要临床症状为髌骨反复脱位引起的关节疼痛、伸膝无力，蹲起困难，运动障碍。

髌骨倾斜试验、恐惧试验均呈阳性，屈膝90°位均出现草蜢眼症阳性。

术前摄髌骨屈曲30°轴位X线片，示患者髌骨向外倾斜，3例髌骨骑跨于股骨外髁上；Q角为（20.8±5.4）°，膝屈曲30°X片检查测量髌骨适配角（21.8±5.9）°、髌骨倾斜角（24.9±5.8）°、外侧髌股角（-6.1±2.3）°。

内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展曹晏维，向川（山西医科大学第二附属医院骨科，山西太原　０３０００１） 复发性髌骨脱位（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ＲＰＤ）是在第１次髌骨脱位后发生２次或２次以上脱位，或髌骨不稳的症状在第１次脱位后持续超过３个月［１］。

ＲＰＤ病程越长引起的并发症越多，损害越严重。

ＲＰＤ可导致髌骨及股骨软骨损伤、膝关节滑膜肥厚、骨软骨游离体及骨关节炎等一系列并发症［２］。

同时，患肢的运动能力下降，可引起关节周围肌肉萎缩［３］。

内侧髌股韧带（ｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌａｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａ ｍｅｎｔ，ＭＰＦＬ）作为ＲＰＤ最常损伤的内侧软组织结构，采用ＭＰＦＬ重建术治疗髌股关节不稳逐渐被接受［４］。

Ｈａｕｔａｍａａ等［５］基于生物力学的试验证明：ＭＰＦＬ对髌骨外移起主要限制作用，如术中仅将ＭＰＦＬ切断，髌骨向外侧移位将超过５０％。

治疗ＲＰＤ的方法多种多样，一项Ｆｉｔｈｉａｎ等［６］的研究表明治疗ＲＰＤ的手术方式已超过１００种。

ＭＰＦＬ重建术从最初的单束重建逐渐发展为与ＭＰＦＬ解剖结构更接近的双束重建。

Ｐｌａｃｅｌｌａ等［７］的解剖学试验证实，ＭＰＦＬ双束重建对恢复ＭＰＦＬ的解剖学形态效果明显优于ＭＰＦＬ单束重建，ＭＰＦＬ单束重建时由于髌骨骨折，可出现高达１１％的固定失败率，这可能是由于ＭＰＦＬ单束重建较ＭＰＦＬ双束重建而言应力更为集中所致。

Ｍｏｃｈｉｚｕｋｉ等［８］发现半腱肌腱并不能完美替代ＭＰＦＬ，因为其近端纤维束与股中间肌相连，远端纤维连接于髌韧带中部，并非直接连接于髌骨。

因此，ＭＰＦＬ术中单、双束重建均无法达到真正意义上的解剖重建，仅为狭义的解剖重建。

目前对于ＭＰＦＬ重建术中移植物种类（自体肌腱、同种异体肌腱及人工韧带等）、固定方式的选择（骨道固定法、缝合锚钉固定法、缝合固定法、螺钉固定法及几种方法的结合）、移植物紧张度的调节（是否在关节镜下调节、是否需要适度“矫枉过正”）、固定位置选择等方面仍存在较大争议。

关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究发布时间：2021-04-06T06:50:53.941Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：李越鹏赵宇航[导读] 研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。

大庆油田总医院黑龙江大庆 163001【摘要】目的：研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。

方法：2017年1月至2019年12月我院对60例复发性髌骨脱位患者进行分析，将患者分成了对照组和观察组，对两组的髌骨关节功能评分进行对比分析。

结果：观察组的股骨滑车角、和谐角比对照组低，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。

观察组的Lysholm积分、Kujala积分比对照组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。

结论：复发性髌骨脱位使用关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建治疗的效果比较理想，临床中可以进行推广使用。

【关键词】关节镜；内侧髌股韧带重建；外侧支持带松解[Abstract] Objective：To study the effect of arthroscopic release of lateral retinaculum and reconstruction of medial patellofemoral ligament （MPFL）in patients with recurrent dislocation of patella.Methods：from January 2017 to December 2019，60 patients with recurrent dislocation of the patella were analyzed in our hospital.The patients were divided into the control group and the observation group，and the patella joint function scores of the two groups were compared and analyzed.Results：the trochlear angle and concordant angle of femur in the observation group were lower than those in the control group，and there was statistical difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：the results of arthroscopic release of lateral retinaculum and MPFL reconstruction for recurrent dislocation of patella are satisfactory，which can be widely used in clinic.[Key words] arthroscopic medial patellofemoral ligament reconstruction lateral retinaculum release根据研究显示，软组织异常在髌骨脱位反复发作中有重要影响[1-2]。

２１４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位程松苗,蒋旭,陈鹏旭,范志航,李强,胡勇(四川省骨科医院膝关节运动损伤科,四川成都㊀６１００４１)㊀㊀摘要:目的㊀评价用半腱肌腱重建内侧髌股韧带和用髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和影像学结果.方法㊀回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的２５例复发性髌骨脱位患者,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.全部患者均在麻醉下取半腱肌肌腱重建髌股韧带,取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块重建髌胫韧带.术后复查C T和X线,测量髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角,髌骨外移度㊁C a t o n指数㊁胫骨结节Ｇ股骨滑车沟(t i b i a l t u b e r c l eＧt r o c h l e a r g r o o v e,T TＧT G)距离值作为影像学评价;以膝关节功能L y s h l o m评分㊁K u j a l a评分㊁J形征和恐惧试验作为临床疗效评价.结果㊀２５例患者均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.患者术后均未再次脱位.K u j a l a评分:术前(５４．６０ʃ１１．０８)分,术后(７５．４０ʃ７．４９)分;L y s h o l m评分:术前(４３．４８ʃ６．７８)分,术后(９３．２０ʃ３．５２)分;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).影像学检查结果提示,髌骨Ｇ股骨适配角:术前(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,术后(４．１４ʃ２．５２)ʎ;髌骨倾斜角:术前(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,术后(３．４０ʃ１．３７)ʎ;髌骨外移度:术前(３３．１４ʃ３．９９)mm,术后(７．４０ʃ２．６９)mm;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).T TＧT G值㊁C aＧt o n指数手术前后比较差异无统计学意义(P＞０．０５).查体J形征阴性,恐惧试验阴性.结论㊀本研究采用半腱肌肌腱重建髌股韧带联合髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位,在技术上是安全,可在短期随访时间内取得良好的临床效果.关键词:复发性髌骨脱位;髌胫韧带重建;髌股韧带重建T r e a t m e n t o fR e c u r r e n tP a t e l l a rD i s l o c a t i o n V i a m e d i a lP a t e l l a f e m o r a lL i g a m e n ta n d M e d i a lP a t e lＧl o t i b i a l L i g a m e n tR e c o n s t r u c t i o nC h e n g S o n g m i a o,J i a n g X u,C h e n g P e n g x u,e t a l(D e p a r t m e n t o fK n e eS p o r t s I n j u r i e s,O r t h o p e d i cH o s p i t a l o f S i c h u a n,C h e n g d u㊀６１００４１,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T oe v a l u a t et h ec l i n i c a l e f f i c a c y a n di m a g i n g r e s u l t so fr e c o n s t r u c t i o no f t h e m e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tw i t hs e m i t e n d i n o t e n d o na n dt h em e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g aＧm e n t i n t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o n．M e t h o d s㊀T h i s s t u d y r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d２５p a t i e n t sd i a gＧn o s e dw i t hr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o nw h ow e r e a d m i t t e d f r o mJ u n．２０１３t oJ u n．２０１８,i n c l u d i n g６m a l e s a n d１９f eＧm a l e s．T h e a g e r a n g e d f r o m１５t o３８a n d t h e a v e r a g e a g ew a s(２２．３６ʃ５．２０)．S e m i t e n d i n o s u s t e n d o nw a s t a k e n t o r e c o nＧs t r u c t p a t e l l o f e m o r a l l i g a m e n t u n d e r a n e s t h e s i a,m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o n n e c t e dw i t hb o n e b l o c k f r o mt i bＧi a l t u b e r c l ew a s t a k e n t o r e c o n s t r u c t p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t．C TＧs c a n a n dXＧr a y e x a m i n a t i o nw e r e r e e x a m i n e d p o s tＧo p e r aＧt i o na s i m a g i n g e v a l u a t i o n,a n d t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l e,p a t e l l a i n c l i n a t i o n a n g l e,p a t e l l am i g r a t i o n d e g r e e, C a t o n i n d e x,T TＧT Gv a l u e(T i b i aT u b e r o s i yＧT r o c h l e a rG r o o v e)w e r em e a s u r e d．L y s h l o ms c o r e,K u j a l a s c o r e,JＧs i g na n d a p p r e h e n s i v e t e s tw e r e u s e d t o e v a l u a t eK n e e f u n c t i o n．R e s u l t s㊀A l l o f t h e２５p a r t i c i p a n t sw e r e f o l l o w e du p f o r１２t o４８m o n t h s,w i t ha n a v e r a g e o f(１８．１６ʃ６．８５)m o n t h s．N o r e c u r r e n t d i s l o c a t i o nw a s r e p o r t e d．T h e p r e o p e r a t i v e a n d p o s t o p e r a t i v e K u j a l a s c o r ew a s(５４．６０ʃ１１．０８)a n d(７５．４０ʃ７．４９)s e p a r a t e l y,t h e L y s h o l ms c o r ew a s(４３．４８ʃ６．７８)a n d(９３．２０ʃ３．５２)r eＧs p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．A c c o r d i n g t o t h e i m a g i n g e v a l u a t i o n,t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l ew a s(１３．７４ʃ５．０９)ʎa n d(４．１４ʃ２．５２)ʎi n p r eＧo p e r a t i o na n d p o sＧt o p r a t i o n,t h e p a t e l l a r t i l t A n g l ew a s(１６．８９ʃ４．０９)ʎa n d(３．４０ʃ１．３７)ʎr e s p e c t i v e l y,t h e o f f s h o r i n g o f p a t e l l a r d e g r e e sw a s(３３．１４ʃ３．９９)a n d (７．４０ʃ２．６９)r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．N o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e rＧe n c ew a s f o u n dw h e nT TＧT Gv a l u e s a n dC a t o n i n d e xw e r e c o m p a r e db e f o r e a n d a f t e r o p e r a t i o n(P＞０．０５)．JＧs i g n sw e r e n e g a t i v e a n dA p p r e h e n s i v e t e s t sw e r e n e g a t i v e f o r a l l t h e p a t i e n t s．C o n c l u s i o n㊀T h e r e c o n s t r u c t i o n o f p a t e l l o f e m o r a l l i gＧa m e n tw i t hs e m i t e n d i n o i d c o m b i n e dw i t h r e c o n s t r u c t i o no f p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o nＧn e c t e dw i t hb o n eb l o c k f r o mt i b i a l t u b e r c l e i n t h i s s t u d y i s t e c h n i c a l l y s a f e f o r t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l oＧc a t i o n,a n dh a s a c h i e v e d g o o d c l i n i c a l r e s u l t sb o t hs u b j e c t i v e l y a n do b j e c t i v e l y i n t h e s h o r tＧt e r mf o l l o wＧu p．K e y w o r d s:r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l o c a t e i o n;m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n;m e i d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g aＧm e n t r e c o n s t r u c t i o n程松苗,蒋旭,陈鹏旭,等．内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(５):４１２Ｇ４１５;４２６．㊀㊀髌骨脱位是临床常见运动损伤,尤其以青少年多见,分为复发性髌骨脱位㊁习惯性髌骨脱位和固定性髌骨脱位.其中复发性髌骨脱位是指因轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位,通常屈膝能复位[１].髌骨的稳定性是指被韧带和肌肉稳定在股骨滑车上.造成髌骨复发性脱位的原因很多,常因髌骨高位㊁Q角增大㊁股骨滑车形态异常㊁股骨前顷㊁胫骨外旋㊁下肢力线异常等易发因素造成髌骨内侧韧带损伤[２Ｇ４],其内侧髌股韧带(m e d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g a m e n t,M P F L)损伤是主要的病理改变[５],所以M P F L重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手术方式.目前有很多关于M P F L和生物力学特征的研究,然而,很少有人知道内侧髌胫韧带(m e d i a l p a t e l l a t i b i a l l i g a m e n t,M P T L)和内侧髌骨半月板韧带(m e d i a l p a t e lＧl am e n i s c a l l i g a m e n t,M P M L).很多学者采取单纯重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位取得良好的临床效果[６],但在一项与单纯重建M P F L的并发症回顾中,客观或主观的持续不稳定临床失败占１２％[７],分析原因可能与重建的M P F L 所承受的压力增加后韧带逐渐松弛有关.为了提高M P F L 的重建效果,选择同时M P T L重建不仅可以减少对M P F L 的应力,还可以改善髌骨偏移[８].因此,本研究致力于联合M P F L和M P T L重建治疗髌骨复发性脱位,虽然文献有相关报道,但本文的方法有所不同,首先在内侧髌股韧带重建中髌骨端采用锚钉固定法,避免了隧道法导致髌骨骨折的风险.内侧髌胫韧带重建取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块可以快速愈合,而且髌骨外侧支持带不松解,减少手术创伤,大大缩短了康复时间.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀纳入标准:髌骨向外脱位２次及以上;伸膝时脱位趋势屈膝能复位;J形征阳性;恐惧试验阳性;年龄＜３８岁.排除标准:下肢外翻畸形;股骨前倾角大于２０ʎ.回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的复发性髌骨脱位患者,按照纳入和排除标准共纳入２５例复发性髌骨脱位的病例,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.２５例均有明确的外伤史,多为轻微的运动损伤和行走扭伤等,病程１~５年,平均(２．５２ʃ０．８８)年.查体:２５例均恐惧试验阳性,J形征阳性.术前均摄膝关节正侧位X线片和C T片,T TＧT G(１８．０ʃ４．０)mm,髌骨倾斜角(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,髌骨Ｇ股骨适合角(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,髌骨外移度(３３．１４ʃ３．９９)mm.２５例患者股骨滑车DＧj o u r分型,A 型１例,B型６例,C型１０例,D型８例.１．２㊀手术方法㊀全麻完成后,常规消毒铺巾,取膝关节前内㊁前外和外上入路,关节镜检查髌上囊㊁内外间沟㊁内外间室,观察滑膜㊁软骨㊁半月板及交叉韧带.２０例发现有不同程度的髌骨内侧面或/和股骨外髁关节软骨损伤,１５例发现有游离体,取出关节腔内游离的骨软骨骨块.外上入路在屈膝过程中观察髌骨的运动轨迹.沿髌韧带内侧缘向远端延伸,显露髌韧带全段,用摆锯切取髌韧带胫骨止点内１/３骨块,宽度７~８mm,长度２０~３０mm,截取骨块后沿髌韧带向髌骨端切除髌韧带内侧１/３,保留髌骨端,用湿纱布包好备用.然后用抗菌薇乔００号线将关节囊和剩下髌韧带缝合好,避免引起脂肪疝(见图１).在胫骨结节内侧缘找到鹅足腱,分离出半腱肌肌腱并取出加工备用.内侧髌胫韧带重建:在原切口内筋膜下剥离,显露内侧副韧带前缘和胫骨平台内侧缘,在胫骨平台内侧缘内侧副韧带前缘及鹅足腱上缘切开骨膜,截骨块上缘距离关节线１０~１５mm,截取和移植体相同的皮质骨.然后将截取的髌韧带拉向内侧,将胫骨结节骨块植入胫骨平台内侧骨窗中,用２枚直径３．５mm的皮质骨螺钉带垫片固定,最后将胫骨平台内侧取下的骨块植入胫骨结节缺损中.注意:重建内侧髌胫韧带在屈膝９０ʎ操作,髌胫韧带也是在９０ʎ拉紧固定(见图２).内侧髌股韧带重建:(１)建立股骨隧道,在股骨内上髁和内收肌结节之间的凹陷处钻取和移植体相同直径的骨隧道,装入引线.注意:骨隧道的准确性可通过膝关节标准的侧位X线片获得.(２)建立髌骨隧道,在髌骨缘的内上象限(右膝为例１︰３０和３︰００方向)分别拧入２枚可吸收带线锚钉,锚钉相距１c m.注意:锚钉要稍靠近髌骨最宽处.(３)移植体准备:取出半腱肌肌腱后,分别用强生o r t h c o r d线缝合两端,将肌腱对折,肌腱两头拉入股骨端,底部拉入髌骨端.股骨端用强生i n t r a f i x固定,髌骨端通过锚钉线缝合固定.注意:先固定髌骨端后固定股骨端,并在屈膝３０ʎ拉紧固定(见图３).本组患者均在术前１个月时已经充分推动髌骨向内㊁外移动,所以术中没有松解髌骨外侧支持带,拉紧时不会出现髌骨内脱位.术后X线片确定髌胫韧带胫骨端皮质骨螺钉位置恰当,髌股韧带股骨端和髌骨端位置恰当.１．３㊀术后处理及随访㊀术后弹力绷带包扎,无须固定,患者回病房后即刻行伤侧踝泵运动和直腿抬高练习,次日开始膝关节屈伸练习和等张收缩锻炼股四头肌,２周主动屈膝达９０ʎ,１个月后恢复全活动度及正常行走.术后３个月㊁６个月及每年定期随访.１．４㊀评价指标㊀手术前后对C a t o n指数㊁T TＧT G指数㊁髌骨倾斜角㊁髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨外移度㊁J形征㊁恐惧试验以及膝关节主观评分L y s h o l m和K u j a l a评分进行评估.１．５㊀统计学分析㊀采用S P S S１７．０软件进行统计学分析.计数资料用( xʃs)表示,采用配对t检验,P＜０．０５为差异３１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２５例均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.术后髌股关节对应关系良好,胫骨结节骨块均愈合.手术前后比较髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角㊁髌骨外移度㊁K u j a l a 评分㊁L ys h o l m 评分结果,差异具有统计学意义(P ＜０．０５,见表１).患者均查体J 形征阴性,恐惧试验阴性.典型病例为一２２岁男性患者,右髌骨反复脱位３年入院,每年脱位次数为３~５次.入院后查恐惧试验(＋),J 形征(＋),右膝关节有游离体形成,髌骨Ｇ股骨适配角１４．３２ʎ,髌骨倾斜角１８．１ʎ,髌骨外移度３４．６４mm ,L ys h o l m 评分４６分,K u ja l a 评分５５分,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.取出患者右膝游离体,内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建.术后恐惧试验(－),J 形征(－),髌骨Ｇ股骨适配角５．２７ʎ,髌骨倾斜角３．３４ʎ,髌骨外移度６．１２mm ,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.术后２个月即重返工作,目前已完成３０个月随访,患者功能良好,L y s h o l m 评分９４分,K u j a l a 评分８５分,未再发生右膝髌骨脱位(见图４~５).图１㊀获取内侧１/３带骨块髌韧带大体照㊀㊀图２㊀内侧髌胫韧带重建大体照㊀㊀㊀㊀图３㊀内侧髌股韧带重建大体照表１㊀手术前后相关解剖参数及评分的对比( x ʃs )组别髌骨Ｇ股骨适配角(ʎ)髌骨倾斜角(ʎ)髌骨外移度(mm )T T ＧT G (mm )C a t o n 指数L ys h o l m 评分(分)K u j a l a 评分(分)术前１３．７４ʃ５．０９１６．８９ʃ４．０９３３．１４ʃ３．９９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２４３．４８ʃ６．７８５４．６０ʃ１１．０８术后４．１４ʃ２．５２３．４０ʃ１．３７７．４０ʃ２．６９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２９３．２０ʃ３．５２７５．４０ʃ７．４９t 值７．４５３７．１３７５．２０８０．６２４０．７１８－３２．５５㊀－７．７８㊀P 值＜０．０５＜０．０５＜０．０５＞０．０５＞０．０５＜０．０５＜０．０５㊀图４㊀术前X 线片和C T 示术前右膝髌骨半脱位状态㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图５㊀术后X 线片和C T 示髌骨半脱位已纠正,髌股关节对应关系良好３㊀讨㊀㊀论许多作者认为髌股韧带损伤是复发性髌骨脱位的主要病理改变,内侧髌股韧带重建是稳定复发性髌骨脱位的首选方法,尤其是当患者具有正常的骨形态和肢体排列时.H a u Ｇt a m a a 等[９]发现,M P F L 是髌骨内侧的主要稳定结构,另外,髌胫韧带和髌骨半月板韧带也对限制髌骨外移起着重要作用.随着解剖学研究的深入,M P F L ㊁M P T L ㊁M P M L 共同作为髌骨内侧稳定装置对抗复发性髌骨脱位的重要性被证明[１０Ｇ１３].２０世纪９０年代的生物力学研究表明,屈膝０ʎ~３０ʎ主要限制结构M P F L 贡献５０％~６０％的内侧稳定;次级限制结构的贡献根据研究的不同而有所不同:M P T L 的贡献为０~２４％;M P M L 从８％上升到３８％[１０,１４Ｇ１６].然而,P h i l Ｇi p po t 等[１０]研究,在膝关节屈曲到９０ʎ过程中,M P T L 和M P M L 的限制作用从２６％上升到４６％;另外在屈膝９０ʎ时发现M P T L 和M P M L 对髌骨的倾斜影响为７２％,对髌骨的旋转影响为９２％.因此,M P T L 和M P M L 对于维持髌股关节４１４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ．２６,N o ．５,M a y．２０２０㊀在整个活动范围的正常运动学,特别是在较高屈曲度时是非常重要的.目前对于髌骨脱位的患者单独行M P T L重建手术较少,G a l e a z z i[１７]描述将自体半腱肌腱用作重建复发性髌骨脱位的M P T L是最具代表性的文献,但他的技术不包括M P F L重建,因此复发率较高.本研究所描述的技术优点是能够对M P F L和M P T L进行解剖重建,并在不同的屈曲角度下对移植物进行张力调整,从而恢复不同韧带的功能.此外,髌韧带重建髌胫韧带㊁髌股韧带髌骨端使用锚钉均不用在髌骨上钻孔,避免了因钻孔引起髌骨骨折的风险.在S o bＧh y等[１８]报道的用单一半腱肌肌腱胫骨端不游离重建M PＧF L㊁M P T L,虽然肌腱的远端止点得以维持,但这些与M PＧF L㊁M P T L的解剖止点不一致,同时髌骨上需要钻骨道,增加髌骨骨折风险.半腱肌的胫骨止点距离胫骨平台(４１．０ʃ６．６)mm㊁距髌韧带内侧(６．９ʃ１．０)mm,成年人M P T L位于距髌腱内侧１５~２０mm处,本文在游离移植物远端的情况下,可以将移植物置于需要重建韧带的解剖位置.此外,这使得M P F L㊁M P T L在不同的屈曲角度重建时都可以实现收紧,所以之前学者用１根半腱肌腱重建M P F L㊁M P T L只能在一个角度收紧.因此,我们认为用半腱肌肌腱重建M P F L 和用髌韧带内１/３重建M P T L,在技术上是安全的.本研究虽然采取的方法也是内侧髌股韧带和髌胫韧带联合重建,但在重建髌股韧带时髌骨端采取的锚钉技术避免了髌骨骨折的可能,股骨端通过透视定位减少了医源性的定位错误,同时重建用髌韧带内１/３带骨块重建髌胫韧带促进了韧带的愈合速度.本研究２５例患者均取得了良好的临床效果,并得到１２~４８个月的随访,尽管股骨滑车分型C㊁D型占７２％,但术后膝关节功能评分L y s h o l m和K u j a l a均明显改善,手术前后比较差异有统计学意义.虽然C a t o n指数和T TＧT G值不能改善,但术后患者J形征㊁恐惧试验阴性,无一例出现再脱位,均恢复运动,而且在复查过程中并没有出现膝前痛和其他并发症.关节髌骨外侧支持带在复发性髌骨脱位治疗中是否进行松解,目前的大量文献观点是支持外侧支持带松解,但忽略了因外侧支持带松解导致髌骨内脱位,还会导致髌骨的稳定性下降,影响膝关节的功能.N o n w e i l e r等[１９]报道５例患者行外侧支持带松解后出现内脱位;H a w k i n s等[２０]报道６３例髌骨内脱位中５８例曾接受过髌骨外侧支持带松解;同时文献报道髌骨外侧支持带给髌骨提供了１０％的稳定性.本研究并不主张行髌骨外侧支持带松解,２５例患者均未行髌骨外侧支持带松解.笔者认为如果外侧支持带过度挛缩,可能要考虑是不是习惯性髌骨脱位了.不足之处:本研究的主要局限性在于随访时间短,髌股关节后期可能出现失稳.因此,较长时间的随访是必要的,以便在较长时间内对结果进行更准确的评估.本文的目的是提出一种新的且可选择的手术技术,用于M P F L和M P T L 的联合重建,以及评估其短期内侧并发症和成功率.综上所述,对于复发性髌骨脱位,采用半腱肌肌腱重建髌股韧带㊁髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位能获得良好的临床效果,无明显的术后并发症,可以快速的恢复运动,患者满意度高.原因不仅是髌胫韧带对髌骨稳定的重要性,还可能因髌胫韧带和股四头肌腱对髌骨形成向内的合力,从而减少髌骨向外脱位的趋势,但更多的疗效结果有待后期进一步随访.参考文献:[１]张辉,冯华．髌骨脱位的治疗方案[J]．中国骨伤,２０１７,３０(１１):９７９Ｇ９８１．[２]S t e i n e rTM,T o r g aＧS p a kR,T e i t g eR A．M e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a ll i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o ni n p a t i e n t s w i t hl a t e r a l p a t e l l a r i n s t a b i l i t y a n d t r o c h l e a r d y s p l a s i a[J]．A mJS p o r t sM e d,２００６,３４(８):１２５４Ｇ１２６１．[３]h e nH C,C h a oK H,H u a n g G S,e t a l．C o m b i n e d p r o xＧi m a l a n dd i s t a l r e a l i g n m e n t p r o c e d u r e s t t ot r e a t t h eh a b i t u a l d i s l o c a t i o no f t h ea t e l l a i na d u l t s[J]．A m JS p o r t sM e d,２００７,３５(１２):２１０１Ｇ２１０８．[４]W a g n e rD,P f a l z e rF,H i n g e l b a u m S,e t a l．T h e i n n uＧe n c e o fr i s kf a c t o r so nc l i n i c a lo u t c o m e sf o l l o w i n ga n a t o m i c a lm e d i a l p a t e l l o f e m o m l l i g a m e n t(M P F L)r e c o n s t n l c t i o n u s i n g t h e g r a c i l i st e n d o n[J]．K n e eS u r g S p o r t sT m u m a t o A r t h r o s c,２０１３,２l(２):３１８Ｇ３２４．[５]N o m u r aE,I n o u eM,K o b a y a s h i S．L o n gＧt e r mf o l l o wＧu p a n dk n e e o s t e o a r t h r i t i s c h a n g e a f t e rm e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nf o rr e c u r r e n t p aＧt e l l a rd i s l o c a t i o n[J]．A m J S p o r t s M e d,２００７,３５(１１):１８５１Ｇ１８５８．[６]魏增永,王波,罗建成．关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(１):７４Ｇ７６．[７]S h a h J N,H o w a r d J S,F l a n i g a nD C,e t a l．As y s t e m a tＧi cr e v i e w o fc o m p l i c a t i o n sa n df a i l u r e sa s s o c i a t e dw i t h m e d i a l p a t e l l o f e m o r a l l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nf o rr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o n[J]．A m JS p o r t sM e d,２０１２,４０(８):１９１６Ｇ１９２３．[８]E b i e dAM,E lＧK h o l y W．R e c o n s t r u c t i o n o f t h em e d i a l p a t e l l oＧf e m o r a l a n d p a t e l l oＧt i b i a l l i g a m e n t s f o r t r e a tＧm e n to f p a t e l l a ri n s t a b i l i t y[J]．K n e e S u r g S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,２０(５):９２６Ｇ９３２．[９]H a u t a m a aP V,F i t h i a nD C,K a u f m a nK R,e t a l．M eＧd i a l s o f t t i s s ue r e s t r a i n t s i n l a t e r a l p a t e l l a r i n s t a b i l i t ya n d r e p a i r[J]．C l i n O r t h o p R e l a tR e s,１９９８(３４９):１７４Ｇ１８２．(下转第４２６页)５１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀[８]H w a n g H S,K i m HA．C h o n d r o c y t ea p o p t o s i s i nt h e p a t h o g e n e s i so fo s t e o a r t h r i t i s[J]．I n tJ M o lS c i,２０１５,１６(１１):２６０３５Ｇ２６０５４．[９]L e p e t s o s P,P a p a v a s s i l i o u K A,P a p a v a s s i l i o u A G．R e d o xa n d N FＧk a p p a B s i g n a l i n g i n o s t e o a r t h r i t i s[J]．F r e eR a d i cB i o lM e d,２０１９,１３２(２):９０Ｇ１００．[１０]G uY T,C h e n J,M e n g Z L,e t a l．R e s e a r c h p r o g r e s s o n o s t e o a r t h r i t i s t r e a t m e n t m e c h a n i s m s[J]．B i o m e dP h a r m a c o t h e r,２０１７,９３(９):１２４６Ｇ１２５２．[１１]H u g h e sA,O x f o r dA E,T a w a r aK,e t a l．E n d o p l a s m i c r e t i c u l u m s t r e s sa n d u n f o l d e d p r o t e i nr e s p o n s ei nc a r t i l a g e p a t h o p h y s i o l o g y;C o n t r i b u t i n g f a c t o r s t oa p o p t o s i s a n do s t e o a r t h r i t i s[J]．I n t J M o l S c i,２０１７,１８(３):E６６５．[１２]G u a nY J,L i J,Y a n g X,e t a l．E v i d e n c e t h a tm i RＧ１４６aa t t e n u a t e sa g i n gＧa n d t r a u m aＧi n d u c e d o s t e o a r t h r i t i sb y i n h i b i t i n g N o tc h１,I LＧ６,a nd I LＧ１me d i a t e d c a t a bＧo l i s m[J]．A g i n g C e l l,２０１８,１７(３):e１２７５２．[１３]B e e r m a n n J,P i c c o l iM T,V i e r e c kJ,e t a l．N o nＧc o d i n g R N A si n d e v e l o p m e n t a n d d i s e a s e:B a c k g r o u n d,m e c h a n i s m s,a n dt h e r a p e u t i ca p p r o a c h e s[J]．P h y s i o lR e v,２０１６,９６(４):１２９７Ｇ１３２５．[１４]C h e n J,W uX．M i c r oR N AＧ１０３c o n t r i b u t e s t oo s t e oＧa r t h r i t i s d e v e l o p m e n tb y t a r g e t i n g S o x６[J]．B i o m e dP h a r m a c o t h e r,２０１９,１１８(１０):１０９１８６．[１５]Z h a oX,W a n g T,C a i B,e t a l．M i c r o R N AＧ４９５e n h a n c e sc h o nd r o c y t ea p o p t o s i s,se n e s c e n c e a n d p r o m o t e st h ep r o g r e s s i o no f o s t e o a r t h r i t i s b y t a r g e t i n g A K T１[J]．A mJT r a n s lR e s,２０１９,１１(４):２２３２Ｇ２２４４．[１６]L i u W,Z h aZ,W a n g H．U p r e g u l a t i o no fm i c r o R N AＧ２７a i n h i b i t ss y n o v i a la n g i o g e n e s i sa n dc h o n d r o c y t ea p o p t o s i s i nk n e eo s t e o a r t h r i t i s r a t s t h r o u g ht h e i nＧh i b i t i o no fP L K２[J]．JC e l lP h y s i o l,２０１９,２３４(１２):２２９７２Ｇ２２９８４．[１７]Y uH T,G uC Z,C h e nJ Q．M i RＧ９f a c i l i t a t e sc a r t i l a g e r e g e n e r a t i o no f o s t e o a r t h r i t i s i n r a b b i t s t h r o u g h r e gＧu l a t i n g N o t c hs i g n a l i n gp a t h w a y[J]．E u rR e v M e dP h a r m a c o l S c i,２０１９,２３(１２):５０５１Ｇ５０５８．[１８]S a s s iN,G a d g a d iN,L a a d h a rL,e t a l．N o t c h s i g n a l i n gi s i n v o l v e di nh u m a na r t i c u l a rc h o n d r o c y t e sd eＧd i fＧf e r e n t i a t i o nd u r i ng o s t e o a r th ri t i s[J]．JR e c e p tS i g n a lT r a n s d u c tR e s,２０１４,３４(１):４８Ｇ５７．[１９]M e a dT J,Y u t z e y K E．N o t c h p a t h w a y r e g u l a t i o no fc h o nd r o c y t ed i f fe r e n t i a t i o na n d p r o l if e r a t i o nd u r i n ga p p e n d i c u l a r a n d a x i a l s k e l e t o n d e v e l o p m e n t[J]．P r o cN a t lA c a dS c iUSA,２００９,１０６(３４):１４４２０Ｇ１４４２５．[２０]Y i n g W,Y u a nF,H eP,e ta l．I n h i b i t i o no fN o t c h１p r o t e c t sa g a i n s t I LＧ１b e t aＧi n d u c e di n f l a mm a t i o na n dc a r t i l a g ede s t r u c t i o n i n t e m p o r o m a n d i b u l a r c h o n d r oＧc y t e s[J]．M o lM e dR e p,２０１７,１５(６):４３９１Ｇ４３９７．收稿日期:２０１９Ｇ１０Ｇ１９作者简介:文良华(１９７７－),男,主治医师,荆州市公安县中医院骨科,４３４３００.(上接第４１５页)[１０]P h i l i p p o tR,B o y e rB,T e s t aR,e t a l．T h er o l eo f t h e m e d i a l l i g a m e n t o u ss t r u c t u r e so n p a t e l l a rt r a c k i n gd u r i n g k ne ef l e x i o n[J]．K n e eS u rg S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,２０(２):３３１Ｇ３３６．[１１]B r o w nG D,A h m a dC S．C o m b i n e dm e d i a l p a t e l l o f e mＧo r a l l i g a m e n ta n d m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tr eＧc o n s t r u c t i o ni ns k e l e t a l l y i mm a t u r e p a t i e n t s[J]．JK n e eS u r g,２００８,２１(４):３２８Ｇ３３２．[１２]D e t t e r l i n eA,B a b bJ,N o y e sF R．M e d i a l a n da n t e r i o r k n e e a n a t o m y[M]//N o y e sF R．N o y e s k n e ed i s o rＧd e r s:S u r g e r y,r e h a b i l i t a t i o n,c l i n i c a l o u t c o m e s．P h i l aＧd e l p h i a:S a u nＧd e r sE l s e v i e r,２０１７:３Ｇ１９．[１３]M u l f o r dJ S,W a k e l e y C J,E l d r i d g eJ D．A s s e s s m e n ta n dm a n a g e m e n t o f c h r o n i c p a t e l l o f e m o r a l i n s t ab i l iＧt y[J]．J B o n e J o i n t S u r g(B r),２００７,８９(６):７０９Ｇ７１６．[１４]P a n a g i o t o p o u l o sE,S t r z e l c z y kP,H e r r m a n nM,e t a l．C a d a v e r i c s t u d y o n s t a t i cm e d i a l p a t e l l a r s t a b i l i z e r s:t h ed y n a m i z i n g r o l eo f t h ev a s t u sm e d i a l i so b l i q u u so n m e d i a l p a t e l l o f e m o r a ll i g a m e n t[J]．K n e e S u r gS p o r t sT r a u m a t o lA 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半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位摘要】目的探讨半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。

方法我科自2004年6月～2010年6月，采用半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位18例结果所有患者均获随访（12～24个月），术后关节活动恢复正常，髌骨脱位未再复发。

轴位X片示：髌股关节解剖关系恢复正常，Lysholm 评分平均91.5分。

结论半腱肌移植重建内侧髌股韧带，操作简便，疗效显著，为治疗复发性髌骨脱位提供了一种很好的选择。

【关键词】髌骨脱位半腱肌内侧髌股韧带复发性髌骨脱位在临床上较为常见，常需采用手术治疗。

针对引起脱位的不同原因，手术方式也多种多样。

髌骨脱位常发生于外侧，大多与内侧髌股韧带(MPFL)受损有关[1]。

MPFL重建近年来越来越为学者们所接受。

目前MPFL的方法较多，半腱肌移植是较常见的手术方法。

我科自2004年6月～2010年6月，采用半腱肌移植重建MPFL治疗复发性髌骨脱位18例，临床疗效显著，现报告如下。

1.资料及方法1.1 临床资料我科自2004年6月～2010年6月共收治复发性髌骨脱位18例，女7例，男11例，平均年龄21岁（年龄10～45岁）；左膝11例，右膝7例；均存在1次以上髌骨脱位史，可手法复位。

术前均摄髌骨轴位和常规正侧位X片，髌骨研磨试验阳性，测量Q角增大。

1.2 手术方法硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，患肢屈膝90°。

于胫骨结节内侧切开，寻找半腱肌，用取腱器获取半腱肌，游离端缝合备用。

在髌骨内侧缘作一纵切口，长约3cm，分离皮下组织，探查髌骨上极和内缘，取髌骨内上角及内缘中点作为MPFL止点，两点间做骨槽，将半腱肌肌腱对折端拉入骨槽内，5.0mm锚钉螺钉固定，测试内侧髌股韧带等长点后，一般位于股骨内收肌结节内后约1cm处，钻取股骨隧道，牵引移植肌腱游离端，复位髌骨，螺钉固定肌腱于股骨内侧隧道内。

1.3 术后处理术后膝关节伸直位固定1周，术后1周在膝关节支具的保护下扶拐行走，逐渐增加负重，并开始膝关节非负重屈曲练习；术后2周膝关节逐渐屈曲角度达90°。

复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位，主要表现为反复的髌骨向外侧脱位，可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等。

其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常，如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等。

本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析，并对目前的治疗办法进行总结与归纳。

复发性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1/3患者无明确外伤史，更常见于一种或多种潜在解剖结构异常。

笔者现就习惯性髌骨脱位病因、病理特点及治疗作以下综述。

1发病基础髌骨于股骨滑车内滑动，滑车与髌骨的契合程度与髌骨的脱位息息相关，股骨滑车的外侧脊较内侧脊稍高以防止髌骨向外侧移位，maldague与malghem根据侧位片上滑车线与内外侧髁线的关系将股骨滑车分为5型，III～V型往往更容易出现髌骨脱位，而里昂学派则进一步对股骨滑车的深度(侧位片上股骨远端皮质的延长线与滑车线的距离)进行了量化，认为其临界值为3 mm，在其研究中，66%髌股不稳定的患者滑车线前移超过3 mm以上，而正常人仅有6.5%在3 mm 以上[1]。

同时，髌骨的形态对髌骨的稳定性亦有影响。

Wiberg[2]和Baumgart[3]根据髌骨内外侧关节面的不同将髌骨分为5种形态，有证据表明髌骨的形态与其所受的压力有关[4]，故以外侧关节面为主的髌骨，说明其向外侧移位的倾向较大，亦即更容易出现髌骨脱位。

肌四头肌是直接作用于髌骨上的肌肉，最浅层为股直肌，最深层为股中间肌，均与髌骨的滑动平等，对髌骨脱位影响不大，中间层为股内侧肌及股外侧肌，其以一定的角度附着于髌骨上，从而使用髌骨有向外及向内移位的倾向。

尤其股内侧肌的斜行纤维与髌骨纵轴呈约75°向内牵拉髌骨，是髌骨内侧稳定的重要肌肉力量，内侧肌的萎缩往往容易出现髌骨脱位。

膝关节的内外侧支持结构亦是髌骨稳定的重要结构，根据Fulkerson等[5]的研究，外侧支持带分为两层，其最远端附着于胫骨结节上，随着膝关节的逐渐屈曲，髂胫束向后方移位，外侧髌骨支持带也向外侧牵引髌骨，如果内侧结构薄弱，则将发生髌骨倾斜或者导致髌骨外脱位。

内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位蒋俊;曾德妙;刘炜【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2015(036)006【摘要】目的探讨内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法对2011年6月至2014年9月我科87例复发性髌骨脱位患者在关节镜辅助下内侧髌股韧带重建及胫骨结节内移截骨术(Elmslie-Trillat 技术).术前及术后12月进行双侧膝关节Q角、TT-TG值测量(0.位),并进行患侧膝关节Lysholm综合评分.结果 87例均获随访,随访时间12～36个月,平均21.45±6.65个月.所有患者术后均无髌骨再脱位,髌骨恐惧试验均为阴性.术前患侧膝关节Q角20.27±6.35,TT-TG值23.24 ±6.41mm,Lysholm评分58.59±5.47分;对侧膝关节Q角13.65±3.23,TT-TG值12.31 ±4.34mm.术后患侧膝关节Q角14.23 ±3.44,TT-TG值13.27 ±5.39mm,Lysholm评分91.42 ±4.36;对侧膝关节Q角13.54 ±3.36,TT-TG值12.81 ±4.53mm.结论内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位能明显减少复发和恢复关节功能,临床效果满意.【总页数】4页(P29-31,4)【作者】蒋俊;曾德妙;刘炜【作者单位】红河州第一人民医院骨科,云南红河661199;红河州第一人民医院骨科,云南红河661199;红河州第一人民医院骨科,云南红河661199【正文语种】中文【中图分类】R816.8【相关文献】1.内侧髌股韧带重建联合股内侧肌斜束前置治疗复发性髌骨脱位 [J], 石俊俊;张志强;高远鹏;李春江;王智勇;李渊;侯福山;任伟平;刘明玺2.关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建内侧髌股韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位 [J], 郭振中;王孟飞;王昕;姚毅;牛志强;;;;;3.关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床分析[J], 高海鹏; 柳忠兴; 李金龙4.内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位 [J], 程松苗; 蒋旭; 陈鹏旭; 范志航; 李强; 胡勇5.外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节截骨术治疗严重复发性髌骨脱位 [J], 李知玻;李凭跃;张涛;陈加荣;沈洪园;陈旭琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

3D打印辅助髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位效果观察蒋泊涛，牛国旗，韩冠生，黄建，李振伟，石志刚，严涛蚌埠医学院第二附属医院骨科蚌埠医学院数字骨科重点实验室，安徽蚌埠233002摘要：目的　探讨个性化3D打印导板辅助股骨隧道定位并行内侧髌股韧带（MPFL）重建联合髌胫韧带（MPTL）重建治疗复发性髌骨脱位中的临床应用效果。

方法　选取复发性髌骨脱位16例患者（16膝），术前设计股骨隧道定位导板并行模拟手术，并最终在实体上操作，术中采用保留半腱肌止点重建MPFL和MPTL。

手术前后采用膝关节Lysholm评分、Kujala评分、国际膝部文件委员会（IKDC）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及髌骨倾斜角（PTA）值，对临床效果进行评价。

结果　16例患者（16膝）手术均顺利完成，术后均获随访，随访时间（14.94 ± 6.67）月，患者直至末次随访时髌骨均未出现再次脱位情况。

末次随访患者Lysholm评分为（88.88 ± 6.23）分，Kujala评分为（90.88 ± 4.05）分，IKDC评分为（84.31 ± 8.42）分，VAS评分为（0.44 ± 0.81）分，髌骨倾斜角较术前缩小，手术前后Lysholm 评分、Kujala、评分IKDC、及VAS评分差异均有统计学意义（P均<0.05）。

结论　使用3D导板辅助MPFL重建可用于股骨隧道中心的定位，定位准确，临床效果满意；MPFL联合MPTL治疗复发性髌骨脱位的疗效确切，可有效防止髌骨再次脱位。

关键词：复发性髌骨脱位；3D打印；导向模板；韧带重建doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.10.015中图分类号：R274.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）10-0063-04复发性髌骨脱位好发于年轻活跃的人群中，在膝关节损伤中较常见［1］。

·临床研究·内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发性脱位的护理体会鲁素玲(濮阳市中医院，河南濮阳457000)摘要:目的探讨内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发脱位患者的围手术期护理。

方法对52例髌骨脱位患者，手术前后采用Kujala及Lysholm膝关节功能综合评分，比较髌股关节不稳症状恢复情况，并行髌骨轴位片检查进行术前术后对比。

结果Kujala术前评分(41．2ʃ8．3)，与术后评分(85．0ʃ4．5)比较，差异有统计学意义(P＜0．01);LyshohI术前评分(41．5ʃ6．8)分与术后评分(86．3ʃ3．8)比较，差异有统计学意义(P＜0．01)，髌股关节功能有明显改善。

结论对内侧髌股韧带重建髌骨复发性脱位患者手术前后正确的护理，是确保手术成功及功能康复的重要手段。

关键词:髌骨脱位;关节镜;护理中图分类号:R248．2文献标识码:B髌骨复杂性脱位临床较为常见，治疗方法较多，疗效报道不一，我院于2005年10月－2011年10月采用内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发性脱位52例，结合围手术期护理及康复训练，获得满意疗效，现总结报道如下:1一般资料本组52例，男29例，女23例，年龄12－54岁，平均24．5岁，均为复发性髌股脱位。

临床查体或在麻醉下检查能再现髌股脱位。

临床病史主要有膝前痛，尤以上下楼梯、下蹲和长时间屈曲坐位时为重，部分患者伴有打软退和膝关节肿胀，结合临床症状及相应体格检查证实为髌骨复发性脱位。

2临床护理2．1心理护理患者大多数属于青壮年时期，了解患者的心理状态，对患者提出的问题耐心解释，有针对性地做好心理护理，使患者增强信心，处于最佳的心理状态。

该手术是髌骨脱位治疗的最新方式，向患者说明MPFL重建术的作用和优势，以及术后功能锻炼的重要性，同时向患者讲解康复计划的内容及锻炼方法，以取得患者的积极配合。

2．2术前护理常规准备:要求完成血常规，凝血四项及胸片，心电图等检查，必要时还应检查肝，肾功能，空腹血糖等;病人准备:术前即应开始股四头肌功能锻炼，以利于术后恢复。

文章编号:１００８－５５７２(２０１８)０７－０６５０－０４髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位中期疗效张亮,郑江,张宪∗(西安交通大学医学院附属红会医院运动医学中心,陕西西安㊀７１００５４)㊀㊀摘要:目的㊀探讨单束半腱肌重建内侧髌股韧带(m e d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i ga m e n t ,M P F L )和内侧髌胫韧带(m e d i a l p a t e l l a t ib i a l l i g a m e n t ,M P T L )中期疗效.方法㊀自２０１４年２月至２０１６年２月对３０例复发性髌骨脱位采用M P F L 和M P T L 重建治疗.评价方面包括运动范围㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o gu e s c a l e ,V A S )和膝关节C i n c i n n a t i 评分㊁K u j a l a 评分㊁L ys h o l m 评分.放射学评价包括髌股适合角和倾斜角.结果㊀本组均获随访,随访时间２４~４６个月,平均３２．２个月.膝关节活动范围从术前平均(１１２．２ʃ７．０)ʎ提高至术后(１３６．９ʃ５．４)ʎ.V A S 评分从术前的(６．２ʃ０．７)分降低至术后的(１．２ʃ０．２)分.L y s h o l m 评分从术前的(５１．３ʃ４．２)分增加至术后的(８９．６ʃ３．７)分.髌股适合角改进从术前的(１１．３ʃ１．２)ʎ减小至术后的(－５．３ʃ１．２)ʎ,髌骨倾斜角由术前的(９．４ʃ１．４)ʎ减小至术后的(３．５ʃ１．５)ʎ.所有的改善差异均有统计学意义,所有患者均未复发.结论㊀用半腱肌联合重建M P F L 和M P T L 是安全的,中期结果显示临床和放射学改善明显,值得临床推广.关键词:髌股韧带;髌胫韧带;重建;髌骨脱位中图分类号:R ６８４．７㊀㊀文献标识码:B㊀㊀复发性髌骨脱位的病因是多方面的.因素包括高位髌骨㊁Q 角增大㊁股骨外侧髁发育不良㊁髌骨排列紊乱㊁韧带松弛.周围的韧带和肌肉以及滑车沟共同维持髌骨的稳定.治疗复发性髌骨脱位多种多样[１Ｇ４],包括胫骨结节移位㊁滑车成形和胫骨高位截骨,股内侧肌移位和韧带的重建.手术方式的选择需要考虑到患者的骨骼成熟度,以免骨骺损伤.这些技术可以单独实施也可以多种术式联合使用.骨形态正常的髌骨不稳定可以选择韧带重建.随着对髌股关节不稳的研究深入,髌骨内侧稳定结构在髌骨运动中的作用日益得到重视,诸多重建内侧稳定结构的技术得到应用,尤其是M P F L 的重建应用最为广泛,临床也有M P T L 重建的报道,但是没有临床研究将重建M P F L 和M P T L 一起讨论.本研究的目的是报告小切口单束半腱肌重建内侧髌股韧带(m e Ｇd i a l p a te l l af e m o r a l l i ga m e n t ,M P F L )和内侧髌胫韧带(m e d i a l p a t e l l a t ib i a l l i g a m e n t ,M P T L )治疗复发性髌骨脱位的中期疗效.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀自２０１４年２月至２０１６年２月,共对３０例复发性髌骨不稳定患者进行前瞻性研究.本研究中所有患者为复发性髌骨脱位,髌骨骨形态学正常,没有其他韧带损伤.男性９例,女性２１例;年龄１６~２７岁,平均年龄(２０．１ʃ２．１)岁.所有患者均是普通人群,无专业运动员.４例患者(１３．３％)家族中有髌骨脱位病史.每例患者至少２次髌骨脱位病史(平均４次,范围２~９次);３例曾接受过关节镜下外∗本文通讯作者:张宪张亮,郑江,张宪．髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位中期疗效[J ]．实用骨科杂志,２０１８,２４(７):６５０Ｇ６５３．侧支持带松解;２例前交叉韧带重建;１例接受过开放性软组织平衡术(内侧紧缩,外侧支持带松解).１．２㊀纳入和排除标准㊀纳入标准:a )力线正常;b )髌骨形态基本正常;c )滑车形态基本正常或轻度异常(T y p e A ㊁C );d )Q 角＜２０ʎ;e )胫股关节稳定.排除标准:a )骨关节炎(Ⅱ级及以上);b )股骨滑车发育严重异常(T y peB ㊁D );c )Q 角＞２０ʎ;d )高位髌骨;e )力线异常(外翻角大于１０ʎ).１．３㊀方法㊀手术采用仰卧位,硬腰麻醉或全麻,下肢上止血带.麻醉状态下进一步评估髌骨不稳定和关节其他韧带稳定性.胫骨结节内侧２c m 做一３c m 的纵行切口,触诊半腱肌肌腱,斜行切开半腱肌表面的缝匠肌腱膜,显露半腱肌后,用开环取腱器进行半腱肌近端分离.去除肌腱游离缘的肌肉组织,用２号肌腱编织线编织缝合备用.通过前内侧入路进行膝关节镜检查,评估髌股关节面和其他病症.髌骨内侧做一２c m 纵行切口,显露髌骨内侧缘,图１㊀半腱肌重建M P F L 及M P T L 示意图０５６㊀㊀图２㊀制备髌骨骨道㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图３㊀将编制好的肌腱穿过制备好的髌骨骨道图４㊀重建术后C T 及MR I 示髌骨骨道、M P F L 及M P T L将肌腱由缝匠肌筋膜于内侧副韧带之间穿过至内侧切口.通过内侧切口由髌骨内下缘至髌骨外上角用３．５mm 钻头钻斜行隧道,然后通过内侧切口由髌骨内上缘及内上缘至髌骨外上角用３．５mm 钻头钻横行隧道,两骨道于髌骨外上缘会合(见图１~２).将肌腱穿过骨道至髌骨外上角,并在屈膝４５ʎ拉紧韧带后与外侧支持带缝合固定,重建的结构就是M P T L .于股骨内髁处做一２c m 手术切口,于股骨内上髁和内收肌结节之间M P F L 的解剖点向股骨外侧做一横行骨道.将肌腱于内侧支持带表面拉至内侧切口,然后,把缝合的肌腱尾部由股骨骨道拉至外侧切口.屈膝２０ʎ~３０ʎ挤压钉固定,内外推髌骨确保髌骨有大约５mm 的内外侧移动度,这个重建的是M P F L (见图３).缝合包扎后,患肢戴铰链支具在疼痛耐受范围内逐步负重,直腿支具固定２周,然后每２周增加３０ʎ,８周后去除支具㊁完全负重㊁全角度活动.术后复查C T 及MR I (见图４).１．４㊀评价指标㊀包括运动范围㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a Ｇl o g u e s c a l e ,V A S )和膝关节C i n c i n n a t i 评分㊁K u j a l a 评分㊁L y Ｇs h o l m 评分.放射学评价包括下肢力线㊁髌股适合角和倾斜角.所有患者接受相同的临床评估㊁由同一名有经验的外科医生进行手术操作.所有患者每６个月随访一次,直至２年以上.１．５㊀统计学分析㊀所得数据采用S P S S１３．０统计软件进行统计学分析,采用W i l c o x o n Ｇs i g n e d Ｇr a n k 检验,P ＜０．０５认为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果本组均获随访,随访时间２４~４６个月,平均随访３２．２个月.随访发现有２例(６．９％)出现不稳定感,但无再脱位.膝关节活动范围从术前平均(１１２．２ʃ７．０)ʎ提高至术后(１３６．９ʃ５．４)ʎ,术前术后比较差异有统计学意义.２９例患者(９６．６％)恢复至伤前的活动水平,１例由于关节活动受限(０ʎ~１１０ʎ)而未能恢复至伤前运动水平.所有患者均未出现髌骨再次脱位.其余术前㊁术后评价指标见表１.表１㊀术前术后评价指标情况( x ʃs )组㊀别膝关节活动度(ʎ)V A S (分)C i n c i n n a t i评分(分)术㊀前１１２．２ʃ７．０６．２ʃ０．７５０ʃ４．１术后＞２４个月１３６．９ʃ５．４１．２ʃ０．２８９ʃ３．１P ㊀值＜０．０５＜０．０５＜０．０５组㊀别K u ja l a 评分(分)L ys h o l m 评分(分)髌股适合角(ʎ)髌骨倾斜角(ʎ)术㊀前３７．６ʃ５．１５１．３ʃ４．２１１．３ʃ１．２９．４ʃ１．４术后＞２４个月９０．２ʃ２．４８９．６ʃ３．７Ｇ５．３ʃ１．２３．５ʃ１．５P ㊀值＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５３㊀讨㊀㊀论髌骨内侧的稳定结构主要有内侧髌股韧带㊁内侧髌胫韧带和内侧髌半月板韧带(m e d i a l p a t e l l a m e n i s c a l l i g a m e n t ,M P M L )组成.M P F L 作为主要的内侧稳定结构,主要在膝关节屈曲０ʎ~３０ʎ内提供稳定作用,膝关节屈曲超过４５ʎ后主要由M P T L 起稳定作用[５].基于解剖学和生物力学的研究,M P T L 在膝关节运动中作用同样不能忽视,一是在主动伸膝的末期,M P T L 可以直接抵消四头肌收缩的力量,稳定髌股关节.二是深度屈膝时,M P T L 处于紧张状态,对抗髌骨外侧应力,改善髌骨倾斜及旋转[６].H a u t a m a a 等[７]研究了内侧髌股韧带㊁内侧髌骨半月板韧带和内侧髌胫韧带对髌骨外移的限制作用.他们发现修复内侧髌股韧带可以恢复髌骨外侧脱位５３％的限制作用.此外,单纯修复内侧髌股韧带恢复了髌骨静力稳定性.作者还发现M P F L 离断后如果离断内侧髌胫韧带和内侧髌骨半月板韧带会进一步增加髌骨外侧不稳,修复这些韧带后可以使髌骨稳定性恢复至接近１５６完整状态的水平.可见M P T L的修复或重建有利于最大限度的恢复髌骨内侧稳定结构.最近,有研究认为膝关节从完全伸直至屈曲９０ʎ,M P M L/M P T L对髌骨外侧移位的贡献是２８％~４８％,对髌骨倾斜的贡献是２３％~７１％,对髌骨旋转的贡献是３２％~９２％[８Ｇ１１].这种贡献是不可忽略的,因此我们应当重视M P T L重建在复发性髌骨不稳治疗中的作用,特别是对主动伸膝关节末期存在松弛或屈曲时存在髌骨不稳的患者.正因如此,笔者选择M P F L联合M P T L重建来治疗复发性髌骨脱位.许多学者认为内侧髌股韧带重建是骨形态正常的复发性髌骨脱位的首要治疗方式.临床上通过内侧髌股韧带治疗复发性脱位取得了较为理想的效果.T o r i t s u k a等[１２]回顾了２０例采用自体半腱肌双隧道重建M P F L髌骨脱位患者,平均随访３０个月,优良率９６％.H a n等[１３]前瞻性地研究了５９例微创自体半腱肌肌腱重建M P F L患者,平均年龄２４．３岁,平均随访５．７年.他们发现活动范围显著改善(从３０ʎ至１２５ʎ),K u j a l a评分(从４１．４分至８２．６分),C i n c i n n a t i评分(从５０．６分至８８．７分),髌骨适合角角度(从１２．２ʎ至２．４ʎ)和倾斜角(从１１．４ʎ至８．４ʎ).无复发性脱位,有７例有髌骨不稳感,但无脱位.但是单纯重建M P F L也存在一定问题,特别是部分患者在屈膝超过４０ʎ后仍有不稳感,膝前疼痛的发生率较高等,使得研究者进一步探讨M P F L外的髌骨内侧稳定结构.其中M P T L对膝关节屈曲超过４５ʎ后髌骨稳定起主要作用.G a l e a z z i[１４]最早使用自体半腱肌肌腱重建M P T L治疗骨骺未闭复发性髌骨脱位,复发率较高.Z a f f a gＧn i n i等[１]使用内侧１/３髌腱重建M P T L治疗髌骨脱位,平均随访６．１年发现临床效果及X线片结果令人满意,但是失败率高达１４％.一是患者入组条件方面对滑车严重发育情况没有严格限制,二是恢复内侧稳定结构方面没有考虑到髌骨在屈膝初始的稳定性,没有一期重建髌骨内侧主要稳定结构M P F L,所以复发率较高.学者开始注意到髌骨内侧结构中不同结构的独特作用,开始尝试最大限度的恢复髌骨内侧的解剖结构.G i o r d a n o等[１５]报道了采用腘绳肌腱重建M P F L 及M P T L治疗骨骺未闭青少年髌骨不稳的方法,取得了良好的临床效果,没有骨骺早闭出现.但是文中没有进行临床评分测定,对髌骨不稳复发情况没有详细说明,因而需要对两个韧带联合重建的临床效果进一步深入研究.本研究重点是评估使用半腱肌重建M P F L及M P T L的临床和影像学中期效果.本研究前瞻性地评估了３０例患者,平均年龄２０．１岁,平均随访时间３２．２个月.结果显示V A S评分㊁C i n c i n n a t i评分㊁K u j a l a评分㊁L y s h o l m评分㊁适合角,髌骨倾斜角均有明显改善.患者膝关节活动度恢复满意,但有１例出现活动受限.所有患者均无再次脱位,２例有不稳感,无恐惧感或实际再脱位.该技术的优势是使用１个半腱肌移植同时重建两个韧带,虽然髌骨侧采用双骨道技术,但骨道直径较小,且无需固定材料,临床观察安全可靠.此外,半腱肌肌腱胫骨附着于髌腱内侧,能够起到髌腱内移类似于胫骨截骨远端重排的效应.自体半腱肌联合重建M P F L和M P T L是安全的,中期结果显示临床和放射学改善明显,是一种治疗复发性髌骨脱位的可靠治疗方法,值得临床推广.本研究仍然有一定的局限性.首先是没有采用盲法进行术后评价,这可能会带来一定偏倚,但V A S评分㊁C i n c i n n a t i评分㊁K u j a l a评分㊁L y s h o l m 评分等患者主观填表的评分较以前的研究改善更明显.其次是缺乏对照组进行比较,因此,需要进一步的更大样本的随机临床试验来证明这种技术的效果.第三是随访时间较短,所以需要对本技术进行进一步的长期随访研究.参考文献:[１]Z a f f a g n i n i S,G r a s s iA,M a r c h e g g i a n iGM,e t a l．M eＧd i a l p a te l l o t i b i a l l i g a m e n t(M P T L)r e c o n s t r u c t i o nf o rp a t e l l a r i n s t a b i l i t y[J]．K n e eS u r g S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１４,２２(１０):２４９１Ｇ２４９８．[２]C l a r kD,W a l m s l e y K,S c h r a n zP．T i b i a lt u b e r o s i t y t r a n s f e r i nc o m b i n a t i o n w i t h m e d i a l p a t e l l o f e m o r a ll i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n[J]．A r t h r o s cT e c h,２０１７,６(３):５９１Ｇ５９７．[３]F e r r a r iM B,S a n c h e zG,K e n n e d y N I,e ta l．O s t e o t oＧm y o ft h e T i b i a lT u b e r c l ef o r A n t e r o m e d i a l i z a t i o n[J]．A r t h r o s cT e c,２０１７,６(４):１３４１Ｇ１３４６．[４]V a l e n z u e l aL,N e m t a l aF,O r r e g oM,e t a l．T r e a t m e n t o f p a t e l l o f e m o r a l c h o n d r o p a t h y w i t ht h e B a n d it i b i a lt u b e r c l eo s t e o t o m y m o r et h a n１０y e a r sf o l l o w u p[J]．K n e e,２０１１,１８(２):９４Ｇ９７．[５]E b i e dAM,E lＧK h o l y W．R e c o n s t r u c t i o n o f t h em e d i a l p a t e l l oＧf e m o r a l a n d p a t e l l oＧt i b i a l l i g a m e n t s f o r t r e a tＧm e n to f p a t e l l a ri n s t a b i l i t y[J]．K n e e S u r g S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,５(２０),９２６Ｇ９３２．[６]P h i l i p p o tR,B o y e rB,T e s t aR,e t a l．T h er o l eo f t h e m e d i a l l i g a m e n t o u ss t r u c t u r e so n p a t e l l a rt r a c k i n gd u r i n g k ne ef l e x i o n[J]．K n e eS u rg S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,２０(２):３３１Ｇ３３６．[７]H a u t a m a aP V,F i t h i a nD C,K a u f m a nK R,e t a l．M eＧd i a l s o f t t i s s ue r e s t r a i n t s i n l a t e r a l p a t e l l a r i n s t a b i l i t ya n d r e p a i r[J]．C l i n O r t h o p R e l a tR e s,１９９８(３４９):１７４Ｇ１８２．[８]S t e p h e n J M,D o d d sA L,L u m p a o p o n g P,e t a l．T h e aＧb i l i t y o fm e d i a l p a t e l l o f e m o r a l l i g a m e n t r ec o n s t r u cＧt i o n t oc o r r e c t p a t e l l a rk i n e m a t i c sa n dc o n t a c t m eＧc h a n i c s i n t h e p r e s e n c e o f a l a t e r a l i z ed t i b i a l t u be r c l e[J]．A mJS p o r t sM e d,２０１５,４３(９):２１９８Ｇ２２０７．２５６[９]M i s w a n M F,A lＧF a y y a d h M Z,S e o w H u iT,e ta l．S o f tＧT i s s u e L o o p f o r M e d i a l P a t e l l o f e m o r a l L i g aＧm e n tR e c o n s t r u c t i o n[J]．A r t h r o s c o p y T e c h n i q u e s,２０１６,５(２):３２１Ｇ３２７．[１０]A r e n d t E A,D e j o u r D．P a t e l l ai n s t a b i l i t y:B u i l d i n gb r i d g e sac r o s st h eo c e a n ah i s t o r i cr e v i e w[J]．K n e eS u r g S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１３,２１(２):２７９Ｇ２９３．[１１]D e i eM,O c h iM,A d a c h i N,e t a l．M e d i a l p a t e l l o f e m oＧr a l l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o nf i x e d w i t hac y l i n d r i c a lＧb o n e p l u g a n d a g r a f t e d s e m i t e n d i n o s u s t e n d o n a t t h eo r i g i n a l f e m o r a l s i t e f o r r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l o c a t i o n[J]．A mJS p o r t sM e d,２０１１,３９(１):１４０Ｇ１４５．[１２]T o r i t s u k aY,A m a n o H,M a e T,e ta l．D u a lt u n n e l m e d i a l p a t e l l o f e m o r a ll i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n f o rp a t i e n t sw i t h p a t e l l a rd i s l o c a t i o nu s i n g as e m i t e n d iＧn o s u s t e n d o na u t o g r a f t[J]．K n e e,２０１１,１８(４):２１４Ｇ２１９．[１３]H a nH,X i aY,Y u n X,e ta l．A n a t o m i c a l t r a n s v e r s e p a t e l l a d o u b l e t u n n e l r e c o n s t r u c t i o no fm e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n t w i t hah a m s t r i n g t e n d o na u t oＧg r a f t f o r r e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o n[J]．A r c h O rＧt h o p T r a u m aS u r g,２０１１,１３１(３):３４３Ｇ３５１．[１４]G a l e a z z iR．N u o v ea p p l i c a z i o n id e l t r a p i a n t o m u s c oＧl a r e e t e n d i n e o[J]．A r c hD iO r t o p M i l a n o,１９２２(３８):３１５Ｇ３２３．[１５]G i o r d a n o M,F a l c i g l i a F,A u l i s a A G,e ta l．P a t e l l a rd i s l o c a t i o n i ns ke l e t a l l y i mm a t u r e p a t i e n t s:s e m i t e nＧd i n o s o u sa n d g r a c i l i s a u g me n t a t i o nf o r c o m b i n e dm e d i a l p a t e l l o f e m o r a la n d m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g aＧm e n t r e c o n s t r u c t i o n[J]．K n e eS u r g S p o r t sT r a u m aＧt o lA r t h r o s c,２０１２,２０(８):１５９４Ｇ１５９８．收稿日期:２０１８Ｇ０１Ｇ１１作者简介:张亮(１９８１－),男,副主任医师,西安交通大学医学院附属红会医院运动医学中心,７１００５４.文章编号:１００８－５５７２(２０１８)０７－０６５３－０４关节镜下空心螺钉结合齿状垫片治疗胫骨髁间隆突骨折陈林,周中∗(南京中医药大学附属中西医结合医院骨伤科,江苏南京㊀２１００２８)㊀㊀摘要:目的㊀研究关节镜辅助下空心螺钉结合齿状垫片治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效.方法㊀２０１４年６月至２０１６年６月,采用关节镜辅助下空心螺钉结合齿状垫片固定治疗胫骨髁间隆突骨折患者１５例,男９例,女６例;年龄２３~５５岁,平均３５岁.术前术后评估包括影像学评估,L a c h m a n试验检查,膝关节l y s h o l m评分和国际膝关节文献委员会(i n t e r n a t i o n a l k n e e d o c u m e n t a t i o n c o mm i t t e e,I K D C)主观膝关节功能评分.结果㊀所有患者手术顺利并获得随访,随访时间３~２４个月,平均１４个月.术后３个月复查X线片示骨折线模糊,１年后复查彻底骨性愈合,L a c h m a n 试验由术前部分阳性转为阴性,膝关节l y s h o l m评分和I K D C主观膝关节功能评分均获得显著提高,两项评分手术前后比较差异均具有统计学意义(P＜０．０１).结论㊀关节镜下空心螺钉结合齿状垫片的固定方法,具有稳定的生物力学特性,增大了内固定物与碎骨块之间的把持力,是一种安全有效的固定方法.关键词:关节镜;胫骨髁间隆突骨折;空心螺钉;齿状垫片中图分类号:R６８４．７㊀㊀文献标识码:B㊀㊀胫骨平台中央偏前有一 M 型凸起,称为胫骨髁间隆突(t i b i a l i n t e r c o nＧd y l a r e m i n e n c e,T I E),它对于膝关节的运动功能具有十分重要的意义.因为前交叉韧带(a n t e r i o r c r u c iＧa t e l i g a m e n t,A C L)起于股骨外髁后内侧,终止于T I E,独特的连接装置使它很容易在激烈运动中受损.尤其是遭受一个高能量的膝过伸与外翻旋转的应力后[１],A C L牵拉致下止点骨片掀起.如果不予处理或处理不当,容易出现膝关节失稳㊁髁间窝撞击㊁半月板损伤㊁A C L松弛等并发症.T I E骨折在骨伤类疾病中并不多见,年平均发病率仅为０．０３ɢ(仅在成人前交叉韧带损伤中占１％~５％)[２].M e y e r s和M cＧk e e v e r[３]最先提出了T I E骨折的分型:Ⅰ型为无移位的骨折;Ⅱ型为前１/３到１/２移位,后１/２仍在T I E上;Ⅲ型为完全移位骨折.后来Z a r i c z n y j[４]改良了这种分型,把粉碎性骨折归为Ⅳ型.目前大多数外科治疗沿用了这种改良后的分型.然而,J a n g等[２]提出这种分型并不全面,因为没有考虑到骨折周围软组织结构以及合并的外侧半月板前角损伤.基金项目:江苏省六大人才高峰(２０１５W S N００９);∗本文通讯作者:周中陈林,周中．关节镜下空心螺钉结合齿状垫片治疗胫骨髁间隆突骨折[J]．实用骨科杂志,２０１８,２４(７):６５３Ｇ６５６．３５６。

内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位宗龙泽;史永涛;白东昱【摘要】目的:探讨关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法:将符合纳入标准的33例复发性髌骨脱位患者行关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗,术后给予渐进式康复运动锻炼,随访6个月,观察术前、术后6个月髌骨外移率、髌骨倾斜角、髌骨适合角改善,并行Kujala主观评分、Lysholm评分和Tegner运动功能评分等膝关节综合功能评分.结果:33例均获得满意随访,术后6月髌骨合适角[(10.84±1.23)°]、髌骨倾斜角[(8.21±0.74)°]、髌骨外移率[(9.75±1.37)%]均低于术前[分别为(38.26±6.57)°、(15.61±1.33)°、(52.91±7.36)%,P<0.05];术后6月Kujala主观评分[(82.19±8.96)分]、Lysholm评分[(86.49±6.27)分]、Tegner运动功能评分[(5.54±1.36)分]均高于术前[分别为(63.27±7.15)分、(54.39±4.52)分、(3.02±0.56)分,P<0.05];术后6月髌骨外移不超过50%髌骨宽度,无髌骨再脱位或半脱位发生,J型征、髌骨研磨试验、恐惧试验术后均阴性.结论:关节镜内侧髌股韧带解剖重建术能够有效治疗复发性髌骨脱位,改善膝关节的稳定性并避免脱位复发,利于膝关节功能恢复,疗效满意.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P447-450)【关键词】髌股韧带;解剖重建术;复发性髌骨脱位;关节镜【作者】宗龙泽;史永涛;白东昱【作者单位】延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000【正文语种】中文【中图分类】R686.1髌股关节的稳定性主要由骨性结构及内外侧支持带提供的静力作用，和股四头肌提供的动力作用共同维持[1-2]。