髌骨反复脱位,建议手术治疗

习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
一、概述
髌骨脱位是一种经常发生在儿童身上的疾病类型之一，本病又称为习惯性髌骨脱位，本病大多数是由于先天性因素所引起的，所以本病目前有效的预防手段还是比较缺乏的。

但是本病所给患者造成的影响，却是不容大家忽视的，所以患者也是要注意及时进行合理的治疗的。

那么接下来呢就让大家来一起具体的了解一下关于髌骨脱位这种疾病究竟患者应该如何进行治疗呢。

二、步骤/方法：
1、对于习惯性髌骨脱位该怎样治疗这个问题呢，实际上患者要知道的是，本病常见的治疗就是手术治疗了，其方式有软组织手术、髌韧带移位术、胫骨结节移位术、截骨矫形术、髌股关节成形术、内侧髌股韧带重建术等等，患者家属可以根据患者的实际病情来进行选择。

2、而除了这一点之外呢，本病患者还要对于其疾病的检查方式了。

本病的检查除了临床表现检查以及病史检查之外呢，还可能需要进行X线检查、关节镜检查等，这些检查结果对于患者的疾病诊断以及治疗方式的选择都是有着一定的帮助的。

3、此外呢，大家还要对本病的预防工作多加重视了。

本病家属要注意避免让患儿受到创伤，在矫正时要注意尽量维持正常髌股关节结构和保持疗效，加深对于本病的一些知识，并且常备药物，定期进
行合理的治疗等等，这些都是可以的。

三、注意事项：
本病患者平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。

在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等都是可以的。

髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗【概述】髌骨脱位是指髌骨完全脱离了股骨滑车，而半脱位是髌骨正常轨迹发生改变，但髌骨仍在股骨滑车内。

【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有否膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地病史。

患者有否看到髌骨脱位至外侧，膝关节伸直时髌骨即复位。

2.患者是否为儿童及青少年，诉屈膝时髌骨往外脱位，伸直时复位，或髌骨长期在股骨髁外侧。

大腿肌肉萎缩，易打软腿。

3.有否髌骨周围疼痛，特别是上下楼梯和下蹲时明显。

（二）体格检查要点1.一般情况全身情况是否良好。

2.局部检查（1）外观：膝关节有否肿胀，股四头肌有否萎缩。

（2）髌骨周围及股骨内上髁有否压痛。

伸膝时，用手推移髌骨，检查向内向外的松紧度有否异常。

（3）髌骨轨迹检查：检查者将手放在患者髌骨上，瞩患者行伸膝和屈膝活动，检查髌骨有否脱位和半脱位。

（三）辅助检查要点行膝关节正侧位和屈膝髌骨轴线位X线检查，可显示髌骨有否脱位和半脱位。

必要时可行CT检查，了解髌骨关节的对合关系。

髌骨和股骨髁有否畸形。

【诊断对策】诊断要点根据患者的病史，膝关节的外观及X线所见，不难诊断。

1.急性髌骨脱位患者主诉在膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地，有些患者可看到髌骨位于膝关节外侧，伸直膝关节后，髌骨复位。

查体膝关节肿胀，血肿形成，股骨内上踝明显压痛。

因为髌骨已复位，X线检查可无异常发现，或发现撕脱性小骨折。

明确诊断靠患者看到髌骨位于膝关节外侧的主诉。

2.习惯性髌骨脱位多见10～20岁青少年，有典型的病史，膝屈曲时髌骨脱位至膝关节外侧，伸直时部分复位，大腿肌肉萎缩，打软腿。

体格检查膝关节常有内翻或外翻畸形，患者坐于检查床，伸屈膝关节，可检查髌骨脱位情况，Q角增大，股四头肌萎缩和股内侧肌斜头发育不良。

屈膝30°髌骨活动度检查发现内侧结构松弛，外侧结构紧张。

髌骨轴线位照片可显示髌骨脱位，正位片也可发现髌骨偏向外侧。

CT扫描可发现高位髌骨、股骨滑车平坦等畸形。

宠物犬髌骨脱位的原因及治疗方法
宠物犬髌骨脱位是指犬的髌骨（位于膝关节前方）从正常位置移位或滑出的情况。

以下是可能导致宠物犬髌骨脱位的一些常见原因以及相应的治疗方法：
原因：
1.遗传因素：某些品种的犬更容易患有髌骨脱位，这可能与其遗
传基因有关。

2.骨骼结构异常：犬的髌骨可能由于髌骨浅沟、髌骨肥大或股骨
髁突异常等骨骼结构问题而易于脱位。

3.肌肉或软组织问题：肌肉或软组织的不平衡或损伤可能导致髌
骨脱位。

治疗方法：
1.保守治疗：对于轻度或初次发生的髌骨脱位，兽医可能会建议
保守治疗。

这包括休息、限制运动、应用冷敷或热敷以减轻疼痛和炎症，以及使用抗炎药物来缓解不适。

2.物理治疗：物理治疗可以帮助加强犬的肌肉，提高关节稳定
性，并改善犬的运动能力。

物理治疗可能包括温水疗法、康复训练和按摩等。

3.外科手术：对于严重或复发性髌骨脱位的犬，外科手术可能是
必要的治疗选项。

手术的具体方法取决于脱位的严重程度和犬的个体情况，可能包括重建韧带、改善髌骨定位或调整骨骼结构等。

以上治疗方法仅供参考。

如果您的宠物犬出现髌骨脱位的问题，最好咨询兽医进行诊断和制定适当的治疗计划。

兽医可以根据犬的具体情况提供更详细和个体化的建议。

急性髌骨脱位怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性髌骨脱位的治疗方法，治疗急性髌骨脱位常用的西医疗法和中医疗法。

急性髌骨脱位应该吃什么药。

*急性髌骨脱位怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.非手术处理脱位一旦发生常常可用手法整复，通过膝关节过伸位时，在髌骨外侧边缘挤压即能把脱位的髌骨复位。

然后给予大腿石膏固定4～6周。

并须经X线摄片仔细地检查排除有无骨软骨碎片残留在关节内。

尽可能避免以后发生复发性髌骨半脱位或者全脱位。

但应该注意的是，保守的治疗方法往往忽视了髌骨内侧支持带的损伤，也无法纠正发育性的髌骨位置不称或髌股对线不良。

2.手术处理在膝关节内有骨软骨碎片时，则应该手术切除或修复，并对被撕裂的膝内侧的软组织，包括股四头肌的内侧扩张部，均须在手术时给予修复。

必要时可以作外侧支持带松解和内侧支持带紧缩，以降低对髌骨向外侧的牵张力。

如果髌骨脱位未能用手法整复，也应施行手术切开整复，同时修复被撕裂的软组织。

对创伤后复发性的髌骨脱位，只有手术才可能有效。

通过外侧松解、内侧紧缩以及髌骨重排手术以纠正髌股关节的关系。

对髌骨不稳定需要手术的指征有：(1)急性脱位并发内侧支持带撕裂或股骨或髌骨的骨软骨骨折;(2)复发性脱位或半脱位或并发关节内损伤，包括半月板损伤及骨软骨骨折。

手术方法：如患者的膝关节骨性结构及Q角发育正常，通过简单的内侧修复或紧缩，加上外侧支持带切开松解即可获得理想的效果。

而对于有先天性Q角异常等情况的病例，应按照复发性髌骨脱位处理，以避免术后再发髌骨脱位。

*2、预后经手术处理后，一般预后良好。

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髌骨脱位临床诊疗规范样本[定义]当外伤或先、后天疾患使髌骨内、外侧稳定结构的动力平衡受到破坏时，髌骨可能脱离正常位置发生脱位或半脱位。

如果膝关节本身存在着不稳定因素，又称之为髌骨不稳。

较多的髌骨脱位病人存在着髌骨不稳定因素。

[诊断依据]一、病史本病多见于青少年，急性外伤性髌骨脱位一般有明显的外伤史。

而对于髌骨不稳造成的髌骨脱位，有时很轻微的损伤暴力即可导致脱位出现，比如在跑跳过程中即可出现髌骨脱位，此类病人有膝关节无力以及复发性髌骨脱位病史。

二、症状和体征（一）伤后膝关节迅速肿胀，膝关节内侧瘀斑。

髌骨不稳患者肿胀瘀斑可不明显。

（二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。

（三）髌骨内侧缘压痛。

（四）膝关节屈曲位不能在股骨髁间窝内扪及髌骨。

但伤后患者往往自行将髌骨复位。

（五）髌骨不稳患者可有骨性关节炎表现：急性期可有关节肿胀、积液、浮髌试验阳性，膝关节伸直位，压迫髌骨并使其上下左右移动，可感到或听到髌骨后面有压轧音，并伴有酸痛。

主动伸屈膝关节时亦可感到或听到压轧音。

（六）髌骨不稳患者可出现股内侧肌萎缩三、特殊检查对于髌骨不稳定的患者需要做以下各种检查：（一）髌骨压痛或挤压痛（Grinding test）阳性早期压痛位于髌骨的内下方或膝的内侧间隙，关节软骨变性加剧时挤压推动髌骨疼痛加重。

（二）膝关节内翻或外翻通常情况下股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的钝角－股胫角（FTA），正常该角度为165°～170°，如果该角度减少则髌骨外脱位的机会就增加。

正常髂前上棘与一二趾蹼间联线（下肢力线）通过髌骨中点。

如果通过髌骨内侧或外侧说明有膝关节内翻或外翻。

（三）Ｑ角测量该角是由股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的，临床上该角相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角。

当股四头肌功能失常或存在膝外翻、胫骨外旋、胫骨结节偏外和股骨前倾角增加等畸形时，该角增加，股四头肌收缩将使髌骨向外侧脱位。

髌骨脱位的诊断与治疗全网发布：2011-11-19 18:28 发表者：汪滋民(访问人次：2870)髌骨脱位的发生率并不是很高，若非受到暴力冲击，大部分发生髌骨脱位的人多伴有解剖结构的异常，诸如高位髌骨、滑车发育不全、Q角增大、膝外翻、股内侧肌萎缩或股外侧肌肥大等。

由于这种疾病可造成长期的诸如膝关节疼痛、不稳定、绞锁、脱位感和肿胀等症状，严重影响日常活动，所以肯定需要治疗。

保守治疗效果往往不佳，髌骨脱位会反复再发，导致习惯性髌骨脱位的发生，故而需要尽早手术治疗。

发病机制目前人们对髌骨脱位发生机制仍在探索中，临床证实大部分髌骨脱位的患者伴有解剖结构的异常，这可以解释为什么有的人膝关节只是稍微碰了一下就会发生脱位。

髌股结构的稳定是一系列动态和静态支持结构综合作用的结果。

静态稳定结构包括股骨滑车凹与髌骨软骨的关节连接，以及内侧髌股韧带和髌半月板韧带等韧带连接；动态结构主要包括股四头肌、腘绳肌腱连同腓肠肌。

通常解剖结构异常的人多为外向牵拉的肌肉或韧带力量过强或者内向支持结构过于薄弱，轻微外伤即导致髌骨外向脱位。

脱位会导致髌骨内部的某些韧带结构断裂，如不加以修复，可能会比以前更易发生脱位。

临床诊断髌骨脱位的诊断并不是很难，一般为膝关节屈曲时，髌骨突然向外侧脱出，伴有响声，髌骨停留在股骨外髁的前外侧，出现膝关节的畸形状态．即正常髌骨部位塌陷而低平，在股骨外髁前外侧有明显异常骨性隆起，局部压痛、肿胀．但当患膝忍痛自动或被动伸直时．外脱之髌骨又自动复位．且伴有响声。

患者经常在行走时发生“打软腿”的现象，在跑步时则常常失跌．由于经常脱出，引起髌骨与股骨外髁间异常撞击与摩擦，损伤关节滑膜和软骨，表现为关节疼痛，关节腔积液。

如脱位后髌骨无自动复位，X线检查可以确诊。

X线屈膝切线位片，示髌骨脱出在股骨外髁的前外侧，或在股骨外髁外缘上部，股骨外髁及髌骨嵴或可有低平、浅小等异常。

CT 扫描在疑难病例中有其特殊价值，可用来确定三种特殊的髌骨力线：Ⅰ型，髌骨移位；Ⅱ型，髌骨倾斜合并移位；Ⅲ型，髌骨倾斜。

运动爱好者的“杀手”——髌骨脱位，你需要知道的知识对运动爱好者来说，运动中可能发生一些不愉快的事情，比如说摔倒后站不起来、走路膝盖姿势不好看等，如果发生这类情况，极有可能是遭遇到了运动道路上的“杀手”——髌骨脱位。

髌骨主要指膝盖骨，在人的膝盖最前方能够摸到的突起部位。

正常情况下髌骨在如同火车一样的轨道内行走，如果“轨道”发育不好，或者受到外力影响，极易导致火车“脱轨”，这便是医学上场所的髌骨脱位。

髌骨脱位及时就诊和治疗十分重要。

1.什么是髌骨脱位髌骨脱位主要指在膝关节屈伸时，因为先天因素及外力作用，髌骨完全脱出股骨滑车沟，导致相关组织结构损伤、局部肿胀疼痛及膝关节运动功能障碍等。

如同很多膝关节前交叉韧带损伤一样，髌骨脱位通常发生于运动过程中突然转身加速等动作，在运动爱好者中十分常见。

髌骨脱位可导致长期的问题，如复发性髌骨脱位、软骨损伤或关节退变等。

为了保证脱位后及时治疗，加强损伤管理，我们有必要了解髌骨脱位的相关知识。

1.脱位的危险因素髌骨的稳定性主要受周围韧带、肌肉功能状态及本身骨骼解剖结构等影响，具体结构包括：（1）股四头肌。

功能良好的股四头肌需要一定的力量和不同肌肉之间的平衡，髋周肌肉同样如此。

如果肌无力或者出现不平衡时，髌骨的稳定性也会受到一定的影响。

比如说臀部肌肉无力可导致股骨内旋，增加髌骨脱出股骨滑车沟的风险。

（2）股骨滑车沟形态与深度。

部分人群的股骨滑车沟形态存在发育不良的情况，滑车沟相对扁平，可通过影像学手段对其异常程度进行评估分级。

股骨滑车发育不良是导致复发性髌骨脱位的高危因素。

另外，复发性髌骨脱位伴有股骨滑车发育不良时，手术医师需要结合滑车异常形态选择最佳手术方法。

（3）稳定髌骨的韧带强度，如内侧髌股韧带（MPFL）等。

MPFL是影响髌骨脱位的主要结构，如果MPFL存在松弛情况或者运动时受到严重外力冲击发生损伤或撕裂时，均可能导致髌骨脱位或者增加脱位的风险。

（4）高位髌骨。

高位髌骨主要指髌骨相对股骨滑车的位置过高。

复发性髌骨脱位的手术治疗发表时间：2019-03-17T11:48:17.140Z 来源：《医师在线》2018年9月18期作者：盛志田张国秋通讯作者[导读] 髌骨在固定轨迹(股骨滑车)中活动，需依靠股骨滑车，髌骨周围韧带，肌肉等骨性与软组织结构共同作用维持。

（青海大学附属医院；青海西宁810000）[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0425-01复发性髌骨脱位：年轻女性患者多见，多初次脱位未行正规治疗，出现的髌骨关节不稳，活动加强即出现脱位，打软腿、髌前疼痛等症状。

髌骨在固定轨迹(股骨滑车)中活动，需依靠股骨滑车，髌骨周围韧带，肌肉等骨性与软组织结构共同作用维持。

滑车发育不良，髌骨支持带异常，TT-TG增大，高位髌骨，Q角增大等结构异常，均可能是复发性髌骨脱位的致病因素。

目前对复发性髌骨脱位的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗对症状减缓，防止再发和预防膝关节骨性关节炎有一定的疗效，但疗效不确切，复发率较高(1)。

目前，临床医师多主张手术治疗，手术治疗能取得较理想效果，有疼痛缓解明显，膝关节活动功能恢复，术后复发率低等优点(2) 。

骨性结构异常的治疗1、滑车成形术，严重的股骨滑车发育不良是复发性髌骨不稳的重要原因(3)，先天性滑车发育不良，滑车关节面外伤等严重影响髌骨稳定性因素存在时，建议行滑车成形术。

2、胫骨结节截骨移位术，复发性髌骨脱位的重要因素，如TT-TG增大、Q角增大，使膝关节活动时髌骨所受外侧拉力增大，髌骨易向外脱出。

胫骨结节向内侧移位可减小Q角，减小髌骨运动中受外侧的拉力，恢复髌骨运动时的力学平衡。

高位髌骨时，髌骨不易进入滑车，或进入滑车较延迟，胫骨结节抬高术可使高位髌骨恢复，髌骨能正常进入滑车(4-5)。

髌骨周围软组织结构异常的治疗1、髌股内侧支持带重建术，髌股内侧支持带在髌骨运动中提供53%-67%的静力(6)，髌股内侧支持带异常使髌骨内侧软组织稳定性减弱，其是复发性髌骨脱位的重要致病因素，髌股内侧支持带重建被认为是治疗复发性髌骨脱位的核心(7)。

关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床分析【摘要】目的观察分析关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。

方法选取本院收治的复发性髌骨脱位患者32例，在关节镜下行修整、钻孔等操作，如有游离体行摘除与松解外侧支持带，再行收紧内侧开放性的支持带，术后进行国际膝关节文献委员会（ikdc）膝关节功能主观评分与lysholm膝关节评分，随访12～28个月。

结果 32例患者脱位均未再次复发，术后q角（11.2±2.1）度，ikdc膝关节功能评分为（91.7±4.8）分，lysholm膝关节功能综合评分为（90.2±4.2）分。

结论在关节镜下行手术治疗复发性髌骨脱位创伤小、患者康复迅速，临床效果优良，值得临床推广使用。

【关键词】关节镜下；手术治疗；复发性；髌骨脱位复发性髌骨脱位是儿童常见的膝关节疾病，造成儿童尤其是女孩慢性关节疼痛。

因为这种疾病会造成长期膝关节疼痛、绞锁、脱位感、不稳定与肿胀等症状，严重影响儿童的日常活动与膝关节的正常发育，保守治疗疗效往往不明显，多数需要手术治疗[1]。

因该病涉及到许多病理与解剖上的因素，如外侧支持带紧张，内侧支持带松弛，髌骨及股骨外髁发育异常的，需经过手术纠正治疗后才能保障孩子正常发育。

手术方式包括软组织平衡与骨骼手术，由于儿童骨骺未闭，采用类似胫骨结节内移截骨等骨破坏手术容易造成骨骺损伤，临床上多采用软组织手术[2]，但以往软组织手术治疗预后不好，有较高的复发率。

为了探索治疗效果更好的治疗方案，本院采取关节镜下软组织手术治疗复发性髌骨脱位，现将治疗报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取自2009年7月至2011年3月本院收治的共32例复发性髌骨脱位患者，男11例，女21例，年龄12～20岁，平均（16±3.9）岁，17例左膝，15例右膝，脱位次数2～6次，平均（3.2±1.3）次。

所有患者入院均行髌骨倾斜试验、恐惧试验，均为阳性，q角平均为（18.6±5.2）°，1例关节松弛ⅰ度，19例关节松弛ⅱ度，12例关节松弛ⅲ度，使患者屈膝30°，拍摄髌骨轴位片与膝关节正侧位x线片，根据股骨髁间窝位线（blumensaat）及髌腱长度与髌骨长度之比（insall指数）判断髌骨高低与倾斜度[3]。

髌骨脱位的治疗方法嘿，朋友们！今天咱来聊聊髌骨脱位这档子事儿。

你说这髌骨脱位啊，就好像是膝盖这个精密机器里的一个小零件突然出了岔子。

一般来说呢，髌骨脱位有急性和复发性两种情况。

要是急性脱位了，那可不得了，膝盖会突然间剧痛，感觉像是被谁猛敲了一下，然后就肿起来啦，活动也变得困难重重。

这时候可别急，得赶紧让膝盖休息，冰敷一下能缓解不少疼痛和肿胀呢。

就像你跑完长跑后累得不行，得赶紧坐下歇歇一样。

那要是复发性脱位呢，这可就有点麻烦啦。

就好像是个调皮的孩子，时不时就来捣乱一下。

这时候可能就得考虑一些更深入的治疗方法啦。

首先呢，保守治疗是个常见的选择。

通过一些康复训练来增强膝盖周围的肌肉力量，让它们能更好地固定住髌骨。

这就好比给膝盖这个机器加上了更牢固的螺丝，让它不那么容易出问题。

戴着护具也是个办法，就像是给膝盖穿上了一层保护衣。

要是保守治疗效果不太好呢，那可能就得动刀子啦！手术治疗就像是给膝盖来一次大修，把那些有问题的地方好好调整调整。

医生会根据具体情况选择合适的手术方式，把髌骨放回它该在的位置，让一切都重新走上正轨。

不过可别以为做完手术就万事大吉啦！术后的康复同样重要得很呢。

就像你刚买了个新手机，还得好好研究怎么用才能发挥它最大的作用。

要按照医生的指导，一步一步地进行康复训练，不能偷懒哦。

咱再说说生活中要注意的事儿。

平时运动可得悠着点，别一下子太猛啦，不然很容易让髌骨脱位找上门来。

就像开车一样，速度太快容易出事故呀。

还有啊，保持正确的姿势也很重要，别总是歪七扭八地站着或坐着，这对膝盖可不好。

总之呢，髌骨脱位不可怕，只要我们正确对待，及时治疗，好好康复，就一定能让膝盖重新变得生龙活虎！可别小瞧了这个问题呀，咱得好好爱护自己的膝盖，毕竟它要陪我们走很长很长的路呢！你们说是不是这个理儿？。

内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位宗龙泽;史永涛;白东昱【摘要】目的:探讨关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法:将符合纳入标准的33例复发性髌骨脱位患者行关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗,术后给予渐进式康复运动锻炼,随访6个月,观察术前、术后6个月髌骨外移率、髌骨倾斜角、髌骨适合角改善,并行Kujala主观评分、Lysholm评分和Tegner运动功能评分等膝关节综合功能评分.结果:33例均获得满意随访,术后6月髌骨合适角[(10.84±1.23)°]、髌骨倾斜角[(8.21±0.74)°]、髌骨外移率[(9.75±1.37)%]均低于术前[分别为(38.26±6.57)°、(15.61±1.33)°、(52.91±7.36)%,P<0.05];术后6月Kujala主观评分[(82.19±8.96)分]、Lysholm评分[(86.49±6.27)分]、Tegner运动功能评分[(5.54±1.36)分]均高于术前[分别为(63.27±7.15)分、(54.39±4.52)分、(3.02±0.56)分,P<0.05];术后6月髌骨外移不超过50%髌骨宽度,无髌骨再脱位或半脱位发生,J型征、髌骨研磨试验、恐惧试验术后均阴性.结论:关节镜内侧髌股韧带解剖重建术能够有效治疗复发性髌骨脱位,改善膝关节的稳定性并避免脱位复发,利于膝关节功能恢复,疗效满意.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P447-450)【关键词】髌股韧带;解剖重建术;复发性髌骨脱位;关节镜【作者】宗龙泽;史永涛;白东昱【作者单位】延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000【正文语种】中文【中图分类】R686.1髌股关节的稳定性主要由骨性结构及内外侧支持带提供的静力作用，和股四头肌提供的动力作用共同维持[1-2]。

临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。

采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。

正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。

2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。

检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。

如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。

辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。

髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。

①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。

②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。

③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。

④髌股指数。

髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。

髌骨脱位的综合治疗发表时间：2013-05-22T17:16:00.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：张江涛李冰冰尚延春[导读] 功能锻炼可采取康复期功能锻炼的方法循序渐进的进行。

张江涛李冰冰尚延春（河南省洛阳正骨医院膝部损伤科河南洛阳 471002）【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0176-01 髌骨脱位主要是髌骨偏移股骨髁间沟以外，髌骨体一般滑移到股骨外髁的外侧。

由于在临床上多能自行复位，所以在临床上经常出现漏诊。

髌骨脱位的治疗方法较多，我们于2007年～2010年应用综合术式治疗髌骨脱位50例,取得满意的临床效果,现总结报告如下。

1 临床资料本组50例,男15例,女35例；年龄10～25岁,平均15岁；病程1个月～5年，入院时检查，50例患者的患侧均有股四头肌萎缩，髌骨移动度增大，屈膝时髌骨向外侧脱位，伸膝时自动复位。

术前摄膝关节屈曲30度CT扫描示股骨外髁发育低平，髌骨外观与健侧相比发育形态较小。

2 治疗方法2.1手术方法手术均采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，采用髌骨联合术式，包括外侧支持带松解、髌韧带止点移位术及内侧关节囊及股内侧肌的重叠缝合。

手术切口取膝关节前正中切口，以利于日后膝关节其他手术的进行，为避免髌骨复位后造成切口偏外侧，手术时切口应适当偏向髌骨内侧，确保术后皮肤切口仍位于膝关节前正中位置。

先行外侧支持带的分层松解，将纤维层切开，保留滑膜层，注意保护周围血管，分层处理的同时，要确保松解彻底，其中外侧支持带的深层髌骨胫骨束位于膝关节线平面下方，松解时需向远端足够延伸，方可达到彻底；再将股外侧肌从肌腹肌腱移行处稍带一些肌腱切断以利髌骨复位；然后将髌骨复位，试行内侧关节囊向髌骨前侧包括缝合，保证股四头肌腱、髌骨和髌韧带成一条直线，即膝关节呈伸直中立位使Q角0度，在屈膝90度时髌骨无向外脱位。

若复位后胫骨结节及髌韧带明显向外偏移的，考虑行髌韧带止点移位，胫骨结节骨骺闭合者，则行胫骨结节内移；未闭合者，则将髌韧带纵行切开，分为2束，于胫骨结节处将髌韧带外侧的一半切断，将其从内侧一半的后方向内侧拉紧，埋于骨膜下与内侧骨膜缝合。