『8分钟创伤』膝关节内侧髌旁入路的手术技巧详解，值得一读！

股内侧肌下与内侧髌旁入路对患者膝关节功能恢复的影响对比目的：研究对比股内侧肌下入路与内侧髌旁入路对膝关节置换术后患者患肢早期功能恢复的影响。

方法：自2013年04月至2014年04月期间，选择我院需行全膝关节置换术患者共60例，平均分为两组，并分别采用股内侧肌下入路和内侧髌旁入路进行全膝關节置换，对两组患者的术后功能恢复进行量化比较，分别统计两组患者术后直腿抬高时间及术后3天、术后1周、术后1月的行走距离、患肢膝关节HSS评分，进行系统性统计、对比及分析。

结果：微创组和传统组患者直腿抬高时间及术后3天、术后1周、术后1月的行走距离及患肢膝关节HSS评分对比有显著差异（P＜0.05），微创组的上述数据要明显优于传统组。

结论：目前研究所获得的证据表明，在术后短期内（1个月内），与内侧髌旁入路相比，经股内侧肌下入路行全膝关节置换术的患者有更好的患肢功能恢复效果。

标签：全膝关节置换术股内侧肌下入路术后功能恢复背景：随着人口老龄化在中国的不断发展，越来越多的中老年人遭受到膝关节疾患的困扰，膝关节的长期疼痛、畸形和功能障碍严重影响着他们的生活质量。

因此，作为一种能够根治膝关节疾患的手术方案，全膝关节置换术成为越来越多患者的最终选择，而术后患肢膝关节功能恢复是他们必然要面对的一个问题。

传统的全膝置换术采用内侧髌旁入路，切口长，创伤大，患者术后疼痛明显，早期功能恢复锻炼艰难，因此，如何改进手术方案，减少手术创伤成为手术者亟需解决的问题。

当此之时，股内侧肌下入路，因其能完整保留伸膝装置，以及可以接受的手术难度，得到了越来越多的关注。

自2013年04月至2014年04月，笔者所在诊疗小组对60例患者分别采用两种手术入路进行全膝关节置换术，并进行了系统的分析研究。

1. 资料与方法：1.1 一般资料：1.1.1 研究对象：共纳入患者60人，年龄在41岁～67岁，男18例，女42例；其中骨性关节炎47例，创伤性关节炎6例，类风湿性关节炎7例。

股内侧肌下入路与髌旁内侧入路行TKA治疗膝关节骨性关节炎对比观察李先莹1，丁涛2，郎旭剑2，吴明禹1，韩桂全21 潍坊医学院临床医学院，山东潍坊261042；2 潍坊医学院附属医院关节外二科摘要：目的　比较股内侧肌下入路（SVA）与髌旁内侧入路（MPA）行全膝关节置换术（TKA）治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的临床效果。

方法　选择KOA患者89例，其中经SVA行TKA 46例（SVA组）、经MPA行TKA 43例（MPA组）。

比较两组术前及术后1、3、6个月视觉模拟评分（VAS）、膝关节活动度（ROM）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分及Berg平衡量表（BBS）评分，手术前后股骨与胫骨机械轴夹角（mFTA），术前及术后6个月起立-行走计时（TUG）测试、被动活动察觉阈值（TDPM）以及患膝术后初次主动直腿抬高（SLR）时间。

结果　术后1、3、6个月，两组VAS、ROM、WOMAC评分和BBS评分（除MPA组术后1个月BBS评分外）均较术前显著改善（P均<0.05）；除术后6个月BBS评分外，SVA组术后各时间VAS、ROM、WOMAC评分和BBS评分均优于MPA 组同期（P均<0.05）。

两组术后6个月mFTA、TUG测试、TDPM均显著低于术前（P均<0.05），且SVA组术后6个月TUG测试、TDPM优于MPA组（P均<0.05），而两组术后6个月mFTA比较差异无统计学意义（P>0.05）。

SVA组初次主动SLR时间显著低于MPA组（P<0.05）。

除SVA组术后出现切口脂肪液化1例外，两组术后均未出现下肢深静脉血栓、切口感染、假体松动或移位等并发症，两组术后并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论　与经MPA相比，经SVA行TKA治疗KOA疼痛程度减轻，患膝关节功能和本体感觉功能恢复较好、术后初次主动SLR 时间降低，并且不会增加并发症发生。

各个关节穿刺技巧一、肩关节穿刺：1、前侧入路：是肩关节最简单，常用的穿刺途径。

触知锁骨与其下方的喙突尖端的下方肱头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。

2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更具人性化。

患侧手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。

针从肩峰后外侧角的消防(1-2cm)向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。

3.肩峰下滑囊入路:肩峰下滑囊是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮主腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形成约1cm的空隙。

触知肩峰外缘与肩峰角，并确定与腱板直接的空隙，穿刺针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑囊。

肩关节积液波动在前面较明显，故亦可从肩峰前面波动明显处刺入。

二、肘关节穿刺(1)、后侧入路：当屈肘90°时，自尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。

(2)、外侧入路：前臂被动旋转，触带桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。

(3)、鹰嘴上入路：屈肘45°，穿刺针自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌肌腱刺入鹰嘴窝即进入关节腔。

三、膝关节穿刺：(1)、髌上入路：仰卧位，膝关节充分伸展、放松，以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此两点各种方向均可刺入关节腔，以向下及向中心45°线为最佳。

(2)、髌旁入路:屈膝90°悬小腿位，经髌韧带的两侧紧贴髌骨下方向后进针。

四、腕关节穿刺：(1)、桡背侧入路：哇关节稍微掌屈并尺倾，自拇長肌腱与食指固有伸肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝”处垂直刺入。

内桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不采用“鼻烟窝”处穿刺，以免损伤血管。

(2)、尺侧入路：穿刺针在尺骨茎突侧面下方尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间垂直刺入。

五、髋关节穿刺：(1)、前侧入路：取仰卧位，双下肢伸直并稍微外旋，在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退针即可抽出关节液，或者在股动脉搏动点的外侧3cm处，约在大转子的上缘水平，向后内测倾斜60°进针，当有明显突破感时即进入关节腔。

膝关节镜手术手术步骤1.扩张膝关节囊伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。

用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动，则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。

膝关节腔正常容积为60～100ml。

将针头与悬吊的等渗盐水瓶的皮管相连，使膝关节囊内充满等渗盐水。

另一种方法是屈膝45°，触及髌韧带旁的关节间隙，即“象眼”，在此位置用针头刺向股骨髁间凹的方向，逐步将膝关节伸直，针头穿透脂肪垫、关节囊及滑膜，进到髌骨下方，向两侧摇摆针头，确定针头在关节腔内，然后向关节腔内注入等渗盐水60～100ml，使关节囊膨胀后，即将针拔出，不连接入水管，因关节镜也将由此位置进入关节腔。

关节镜进入关节腔后，入水管连接于关节镜的入水管接头上。

2.关节腔入路诊断性膝关节镜检查常采用以下入路（1）前外侧入路：为常用的入路。

入路位置在外侧胫骨平台上方1cm，髌韧带外侧缘向外1cm处。

除后“十”字韧带、外侧半月板前角、内侧半月板后角及后关节囊的观察有困难外，几乎膝关节其他结构均可看到。

由于入路很靠近外侧半月板的前角，若切口位置过低，可能会损伤半月板前角。

切口位置过高，则由于股骨髁的阻挡，关节镜不能伸入到股骨髁与胫骨平台之间隙内，而不能观察到膝关节后侧的组织。

（2）前内侧入路：入路位置位于内侧胫骨平台上方1cm、髌韧带内缘内侧1cm处。

关节镜的观察范围与前外侧入路相似，但此入路便于观察内侧半月板的后角及外侧半月板的前角。

（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三角区内。

屈膝90°，即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三角区。

在关节囊未膨起前应在胫骨平台上1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标记。

当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则关节囊后内侧间隙局部隆起，用套管针在股骨髁后缘稍前下方平行股骨髁关节面穿透关节囊，拔除针芯后有液体从套管内流出，即表明套管位于关节腔内。

骨科基础丨髌骨骨折入路+显露+手术技巧，必须收藏！由于与非手术治疗和膝关节固定时间延长相关的骨不连发生率增加及伸膝装置肌力丧失，手术治疗移位的髌骨骨折成为标准的治疗方式。

现有的手术方式包括切开复位后螺丝钉内固定或者各种张力带固定术及部分或者全部髌骨切除术。

适应证•髌骨的开放骨折•骨折移位大于3mm•关节面台阶大于2mm•伸膝装置的破坏查体/影像1. 体格检查1.膝部的开放伤需全面检查以确定是否伴有骨折或与伤口膝关节腔相通。

2.主动伸膝检查能帮助决定进一步外科处理。

3.由于有进一步损伤髌骨支持带或增大骨折移位的可能性，在影像学检査之前应避免对伤膝行主动或被动全活动范围的检查。

4.为除外并发损伤，首先要检查韧带。

5.临近的关节(髋关节和踝关节)也应彻底检查。

2. 影像学检查1.应拍摄伤侧髌骨的正位、侧位及髌骨轴位片。

①侧位Ⅹ线平片有助于测量骨折的移位和关节面的平整性。

②高位髌骨可提示髌韧带断裂，而低位髌骨则表示股四头肌腱损伤。

2.MRI检查可鉴别髌骨边缘骨折和游离的骨软骨损伤，亦可判断是否并发有韧带损伤。

3.CT可用来评估相关的股骨远端和胫骨近端骨折。

4.骨扫描可帮助鉴别髌骨的应力性骨折。

A：伤侧髌骨的正位片；B：伤侧髌骨的侧位片；C：髌骨轴位片外科解剖•髌骨是由少量软组织覆盖的皮下骨，它是人体最大的籽骨，位于阔筋膜和四头肌腱纤维内。

•髌骨的后面上3/4由关节软骨覆盖，分为较大的内侧面和小的外侧面。

•髌骨的血液运输有骨外和骨内两套血管系统。

o髌骨的主要血供来自膝关节周围膝吻合的分支：血管环的上半部经前面进入四头肌腱，而下半部从后面穿过脂肪垫进入髌韧带。

▲ 示意图o髌骨的主要骨内血供穿过髌骨下极经髌骨体前面中部进入骨内：这种相互关系对理解髌骨骨折后继发骨坏死及相关性很重要。

▲ 示意图•髌骨由强壮的支持带环绕和固定，该支持带来自于阔筋膜张肌的深部纤维结合股内侧肌、股外侧肌、髂胫束和髌股韧带纤维共同组成。

膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖虽然膝关节镜手术技术目前已经成为骨科的基本技术之一，但是它的发展历史仅仅只有40 余年。

1969 年，关节镜的先驱日本学者Wantanabe 及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术。

从此之后，多位学者对关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械进行改进，使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。

与传统开放手术不同，膝关节镜手术经过数个直达关节腔的小创口进行，我们称之为“通道(portals)”。

为了避免损伤重要组织结构，通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧，本文着重介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。

1 膝关节镜手术的应用解剖膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨共同组成的滑膜关节，与膝关节镜手术和入路相关的解剖结构除了上述3 个骨性结构外，还包括半月板、关节软骨、关节滑膜、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧沟、前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)、后交叉韧带(posteriorcruciate ligament，PCL)、内外侧副韧带、腘肌腱、内侧髌股韧带、鹅足、后纵隔、腘窝的血管神经束等。

膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。

在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。

膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。

手术前描记这些体表标志(图1)，有助于关节镜初学者准确地建立手术通道。

图1右膝关节镜体表标记P:髌骨;PT:髌韧带;TT:胫骨结节;A-line:关节线;AL:前外侧入路;AM:前内侧入路2 膝关节镜手术入路的建立2. 1前外侧通道(anterolateralportal)前外侧通道是膝关节镜手术最基本的手术通道，膝关节镜手术建立的第1 个通道通常由前外侧通道开始。

人工膝关节置换手术入路介绍(一)人工膝关节置换术目前已成为治疗某些膝关节疾病的标准手术之一。

全膝关节置换术在解除病人膝关节疼痛、保留功能、矫正畸形等方面都取得了很大的成功，其疗效令人鼓舞。

我国人工膝关节置换术正在逐年增加。

在国外，全膝关节置换手术的数量已与全髋关节置换术相近。

全膝关节置换术的成功不仅取决于正确地选择病人，选用设计合理、质量优良的假体，正确的手术操作也是非常关键的。

本文主要对全膝关节置换手术操作中的手术入路进行介绍。

1 皮肤切口常用的人工膝关节置换术手术入路的皮肤切口包括膝正中切口、偏内侧弧形切口和偏外侧弧形切口(见图1)，其中以膝正中皮肤切口最为常用。

自髌上缘以上5～7 cm处至胫骨结节内侧做膝关节前正中皮肤切口，此切口较弧形切口瘢痕小，术后皮肤一旦出现感染或愈合问题，不易直接与关节囊相通。

最好在膝关节屈曲状态下作切口，可使皮下组织翻向两侧而增加显露范围。

如果以前的手术切口瘢痕位于可利用的部位，通常应将其包括在切口中。

如果存在多处切口瘢痕，因为膝前部皮肤血供主要来自内侧，所以应选用最外侧可利用的切口瘢痕。

一般如以前有内、外侧皮肤切口或横切口，则不能用前正中切口。

皮肤切口应有足够的长度，以避免牵开过程中皮肤张力过大，从而导致皮肤坏死。

2 关节囊切口图1 - 图2 略切开皮肤、皮下组织及深筋膜浅层，于深筋膜浅层与其深层之间进行剥离，剥离范围不宜过大，且应层次清楚，手法轻柔，严禁钳夹皮肤。

关节囊入路有几种方式，各有优缺点，下面分别叙述。

2.1 内侧髌旁入路(Medial Parapatellar Approach) 内侧髌旁入路被认为是经典的膝关节置换术的手术入路，朗金柏克(Von Langenbeck)[1]最早对此入路进行了详细的描述，因此该入路又称Von Langenbeck入路(见图2)。

自切口上端向下，在股四头肌腱中内1/3沿纵轴切开股四头肌联合部分，至股内侧肌髌骨止点附近绕向髌骨内缘(注意保留髌骨内缘少许髌腱组织，以便于术后缝合关节囊)，向远端沿髌韧带内缘延至胫骨结节内下缘，打开关节腔。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.10.080探讨对严重膝外翻畸形经髌旁外侧入路行全膝关节置换术治疗的临床效果吕东维1，兰爽2，宁波11.东营市人民医院关节外科，山东东营257300；2.东营市人民医院妇科，山东东营257300［摘要］目的分析髌旁外侧入路与髌旁内侧入路在严重膝外翻畸形全膝关节置换术中的应用效果。

方法随机选择2017年6月—2021年5月东营市人民医院进行严重膝外翻畸形治疗的患者150例为研究对象，根据患者所实施的手术方式的不同分为参照组（76例）和研究组（74例）。

参照组患者行髌旁内侧入路治疗，研究组患者行经髌旁外侧入路治疗。

观察对比两组患者围术期情况、术后膝前疼痛程度、膝关节功能、活动度以及术后并发症发生情况。

结果两组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P< 0.05）。

术后7 d，研究组膝前疼痛程度评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后，研究组患者关节活动度、HSS评分优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后股胫角对比，差异无统计学意义（P> 0.05）。

研究组术后并发症发生率（50.0%）低于参照组（71.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论髌旁外侧入路在严重膝外翻畸形全膝关节表面置换术中不仅可以降低手术时间、术中出血量、住院时间，并且在降低患者术后疼痛、膝关节活动度、膝关节功能等方面具有显著的效果。

［关键词］膝外翻畸形；全膝关节表面置换术；髌旁外侧入路；疼痛；膝关节活动度［中图分类号］R816.8 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(a)-0080-05Exploring the Clinical Effect of Total Knee Arthroplasty by Paratellatellar Lateral Approach for Severe Valgus DeformityLYU Dongwei1, LAN Shuang2, NING bo11.Department of Joint Surgery, Dongying People's Hospital, Dongying, Shandong Province, 257300 China;2.Depart⁃ment of Gynecology, Dongying People's Hospital, Dongying, Shandong Province, 257300 China[Abstract] Objective To analyze the application effect of lateral paratellatellar approach and medial paratellatellar ap⁃proach in total knee replacement with severe valgus deformity. Methods A total of 150 patients who received treat⁃ment for severe genu valgus deformity in Dongying People's Hospital from June 2017 to May 2021 were selected ran⁃domly as the research objects, and were divided into the control group (76 cases) and the study group (74 cases) ac⁃cording to different surgical methods. Patients in the control group were treated by the paratellomedial approach, and patients in the study group were treated by the transolateral paratellolateral approach. The perioperative conditions, postoperative preknee pain, knee function, range of motion and postoperative complications were observed and com⁃pared between the two groups. Results Comparison of surgical duration, hospital stay, and intraoperative bleeding be⁃tween the two groups, and the difference was statistically significant (P<0.05). The anterior knee pain score of the study group was lower than that of the reference group 7 days after surgery, and the difference was statistically signifi⁃cant (P<0.05). After surgery, the range of motion and HSS score in the study group were better than those in the refer⁃ence group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in [作者简介] 吕东维（1987-），男，硕士，主治医师，研究方向为关节外科以及运动医学方向。

早读膝关节局部解剖及手术入路，看这篇就够了！膝关节是人体最大且最复杂的关节。

膝关节的主要结构包括股骨下端、胫骨上端及髌骨之间关节面；膝关节能活动自如又不会发生脱位，主要是因为前后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了重要的稳定作用。

此外，位于股骨内、外侧髁和胫骨平台之间的半月板，它们亦可增加关节的稳定性。

另外，关节前后肌肉群的拉动，膝关节可以完成弯曲、伸直及小腿的内旋、外旋等动作。

本文就为大家详细讲解了膝关节的应用解剖及手术入路，值得大家学习参考！（一）基本解剖1.基本构成四块骨头：•股骨•胫骨•髌骨•腓骨？三个间室：•内侧胫股间室•外侧胫股间室•髌股间室2.股骨远端解剖要点•股骨远端由内侧髁与外侧髁组成，两者在前方相连形成股骨滑车；•冠状面上股骨远端有5~7°外翻；•股骨内、外髁向后延伸，从前到后曲率半径逐渐缩小；•从轴位上看，外侧髁较高，但较为平直；而内侧髁则较大，曲率半径更一致。

前后方：1收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12 腘面内外侧方：1收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12 腘面对应的X线表现：正位侧位图解股骨远端解剖要点股骨内外髁区别内侧髁更远内后髁更小外侧髁更近外后髁更大3.胫骨近端解剖要点•胫骨关节面基本与长轴垂直，但生理情况下常表现出3~5°的内翻；并有后倾角度，平均为10°；•内侧胫骨平面凹陷，外侧胫骨平面凸起。

前后方1 前缘2 腓关节面3 半膜肌腱沟4 髂胫束压迹5 骨间缘6 胫骨外侧髁7 外侧面8 内侧缘9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 后面 12 比目鱼肌线 13 髁间隆起结节 14 胫骨粗隆 15 垂线1 前缘2 髁间前区3 腓关节面4 半腱肌沟5 骨间缘6 外侧缘7 外侧面8 内侧缘9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 髁间后区 12 后面 13 比目鱼肌线 14 髁间隆起结节 15 胫骨粗隆胫骨结节与内外径中点的关系上胫腓关节图解胫骨近端解剖要点内侧平台内外方向凹陷外侧平台内外方向凹陷外侧平台前后方向隆起4.髌骨解剖要点•髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四头肌腱中；•从屈膝35°-135°之间，髌骨与股骨滑车构成关节；•从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.02.158髌上入路与髌下入路髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床效果及预后研究张举林，尹逸麟南京市溧水区中医院/扬州大学医学院临床学院骨伤科，江苏南京211200[摘要]目的分析髌上入路与髌下入路髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床效果。

方法选取2020年3月—2022年12月南京市溧水区中医院/扬州大学医学院临床学院收治的102例胫骨骨折患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为研究组和对照组，各51例。

研究组采取髌上入路髓内钉内固定治疗，对照组采取髌下入路髓内钉内固定治疗。

对比两组临床指标、疼痛程度、膝关节功能。

结果研究组手术时间为（109.28±30.17）min、透视次数为（15.23±2.71）次、住院时间为（10.18±2.17）d均低于对照组，差异有统计学意义（t= 3.260、9.156、7.686，P均<0.05）；术后3、6、9个月，研究组视觉模拟评分法评分低于对照组，膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

结论髌上入路髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床指标较优，并且有助于降低患者术后疼痛程度，助力膝关节功能恢复。

[关键词]髌上入路；髌下入路；髓内钉；胫骨骨折；手术时间；疼痛程度[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）01(b)-0158-04Clinical Effect and Prognosis of Intramedullary Nail Internal Fixation for Tibial Fractures by Suprapatellar Approach and Infrapatellar Approach ZHANG Julin, YIN YilinDepartment of Orthopedics and Traumatology, Nanjing Lishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine/Yang‐zhou University School of Medicine Clinical College, Nanjing, Jiangsu Province, 211200 China[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of intramedullary nail internal fixation for tibia fracture with supra‐patellar approach and infrapatellar approach. Methods A total of 102 patients with tibia fracture admitted to Nanjing Lishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine/Yangzhou University School of Medicine Clinical College from March 2020 to December 2022 were selected as the study objects. The patients were divided into study group and control group by random number table method, with 51 cases in each group. The study group was treated with in‐tramedullary nailing through suprapatellar approach, while the control group was treated with intramedullary nailing through subpatellar approach. The clinical indexes, pain degree and knee function of the two groups were compared.Results The operation time of the study group was (109.28±30.17) min, the number of fluoroscopy times was (15.23±2.71) times, and the length of hospital stay was (10.18±2.17) d, all of which were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (t=3.260, 9.156, 7.686, all P<0.05). At 3, 6 and 9 months after opera‐tion, the visual analogue score of the study group was lower than that of the control group, and the knee function score was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (both P<0.05). Conclusion The suprapatellar approach to intramedullary nail internal fixation treatment of tibia fracture has better clinical in‐dexes, and helps to reduce the degree of postoperative pain of patients and helps the recovery of knee function.[Key words] Suprapatellar approach; Infrapatellar approach; Intramedullary nail; Tibial fracture; Surgical time; Pain level[基金项目]2021年全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目[国中医药人教函（2021）44号][作者简介] 张举林（1987-），男，硕士，主治中医师，研究方向为骨伤科。

绝对干货胫骨髓内钉半伸直位髌上入路（附手术视频）▲长按识别二维码前往观看谈起半伸直位，估计大家最熟悉的就是Paul Tornetta，其于1996年在CORR杂志发表了《Semiextended Position for Intramedullary Nailing of the Proximal Tibia》，首次使用了半伸直位治疗胫骨近端骨折。

但是，胫骨髓内钉半伸直位髌上入路的首次临床报道却是Roy W. Sanders，他在2014年5月份JOT杂志发表了《Semiextended Intramedullary Nailing of the Tibia Using a SuprapatellarApproach: Radiographic Results and Clinical outcomes at a Minimum of 12 Months Follow-up》，读了这篇文章，我很有感触，2014年5月，我大学毕业，那会儿人家就写出来了，这在当时应该属于新技术吧，这一两年也跟科里老师也做过此入路，回过头来在查查此技术的历史，又是一番体会。

题目：半伸直位髌上入路胫骨髓内钉的治疗：至少12个月随访的影像学结果和临床结果。

患者和方法：2007年6月至2011年1月，56处（55例患者）胫骨骨折采用经半伸直位髌上入路胫骨髓内钉治疗，术后至少1年进行放射学和临床随访复查。

测量包括骨折愈合、胫骨力线、膝关节活动范围、疼痛图、疼痛评分（VAC）、功能结果（Lysholm和SF-36评分）、髌股关节（研究亚组）的术前和术后关节镜评估，术后1年随访膝关节磁共振（STIR和T2像）评价PF关节软骨。

MRI由一名骨放射科医生进行复查，而关节镜则由一名运动医学医生进行评估。

结果：36例（37处骨折）患者在术后1年（12～49个月）内随访。

初次手术后除2处骨折外，其余均愈合（94.6%），影像学提示畸形愈合1例（2.7%）。