关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

关节镜辅助下小切口带线铆钉重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位的开题报告一、研究背景和意义创伤性复发性髌骨脱位是一种常见的膝关节疾病，特别是在运动员和年轻人中更为常见。

内侧髌股韧带是一个重要的韧带，它稳定了膝关节内侧，预防了髌骨脱位。

当膝关节受到损伤或创伤时，内侧髌股韧带可能会受损，导致髌骨脱位。

治疗创伤性复发性髌骨脱位的目标是恢复髌骨的稳定性，预防髌骨再次脱位。

传统的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括镇痛、冰敷、物理治疗等，适用于初次、非复杂性的髌骨脱位。

手术治疗包括开放手术和关节镜手术。

开放手术创伤大，恢复时间长，影响美观，因此应用范围逐渐收缩。

关节镜手术是一种现代化的手术方式，具有优越的视野和较小的创伤，能够减少术后恢复时间。

近年来，关节镜辅助下小切口带线铆钉重建内侧髌股韧带成为治疗创伤性复发性髌骨脱位的一种新方式，具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点。

该手术方式需要运用专业的关节镜手术技术和高精准的线铆钉技术，既能够恢复受损的韧带功能，又能够使术后患者更快地恢复并回到正常生活和工作中。

因此，探索关节镜辅助下小切口带线铆钉重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位的临床疗效及安全性具有重要的意义。

二、研究目的本研究的目的是探究关节镜辅助下小切口带线铆钉重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位的临床疗效及安全性。

具体目的包括：1. 评价该手术方式在恢复髌骨稳定性方面的效果。

2. 评价患者手术后的疼痛、肿胀、关节功能等恢复情况。

3. 评估手术的并发症发生率及安全性。

三、研究方法3.1 研究设计本研究采用前瞻性单臂观察性研究设计，纳入接受关节镜辅助下小切口带线铆钉重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位的患者，通过对患者进行手术治疗并进行随访观察，评价该手术方式的临床疗效及安全性。

3.2 研究对象研究对象为符合以下条件的患者：1. 年龄在18岁到50岁之间。

2. 患有创伤性复发性髌骨脱位。

内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展曹晏维，向川（山西医科大学第二附属医院骨科，山西太原　０３０００１） 复发性髌骨脱位（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ＲＰＤ）是在第１次髌骨脱位后发生２次或２次以上脱位，或髌骨不稳的症状在第１次脱位后持续超过３个月［１］。

ＲＰＤ病程越长引起的并发症越多，损害越严重。

ＲＰＤ可导致髌骨及股骨软骨损伤、膝关节滑膜肥厚、骨软骨游离体及骨关节炎等一系列并发症［２］。

同时，患肢的运动能力下降，可引起关节周围肌肉萎缩［３］。

内侧髌股韧带（ｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌａｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａ ｍｅｎｔ，ＭＰＦＬ）作为ＲＰＤ最常损伤的内侧软组织结构，采用ＭＰＦＬ重建术治疗髌股关节不稳逐渐被接受［４］。

Ｈａｕｔａｍａａ等［５］基于生物力学的试验证明：ＭＰＦＬ对髌骨外移起主要限制作用，如术中仅将ＭＰＦＬ切断，髌骨向外侧移位将超过５０％。

治疗ＲＰＤ的方法多种多样，一项Ｆｉｔｈｉａｎ等［６］的研究表明治疗ＲＰＤ的手术方式已超过１００种。

ＭＰＦＬ重建术从最初的单束重建逐渐发展为与ＭＰＦＬ解剖结构更接近的双束重建。

Ｐｌａｃｅｌｌａ等［７］的解剖学试验证实，ＭＰＦＬ双束重建对恢复ＭＰＦＬ的解剖学形态效果明显优于ＭＰＦＬ单束重建，ＭＰＦＬ单束重建时由于髌骨骨折，可出现高达１１％的固定失败率，这可能是由于ＭＰＦＬ单束重建较ＭＰＦＬ双束重建而言应力更为集中所致。

Ｍｏｃｈｉｚｕｋｉ等［８］发现半腱肌腱并不能完美替代ＭＰＦＬ，因为其近端纤维束与股中间肌相连，远端纤维连接于髌韧带中部，并非直接连接于髌骨。

因此，ＭＰＦＬ术中单、双束重建均无法达到真正意义上的解剖重建，仅为狭义的解剖重建。

目前对于ＭＰＦＬ重建术中移植物种类（自体肌腱、同种异体肌腱及人工韧带等）、固定方式的选择（骨道固定法、缝合锚钉固定法、缝合固定法、螺钉固定法及几种方法的结合）、移植物紧张度的调节（是否在关节镜下调节、是否需要适度“矫枉过正”）、固定位置选择等方面仍存在较大争议。

髌骨脱位论文内侧髌股韧带论文：复发性髌骨脱位的手术治疗方法探讨【摘要】目的探讨fulkerson胫骨结节内移术（术ⅰ）与髌外侧支持带松解联合自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带术（术ⅱ）治疗复发性髌骨脱位的手术效果、适应症及各自特点。

方法回顾性分析17例（17膝）复发性髌骨脱位患者，接受术ⅰ12例，术ⅱ5例。

总结两种术式各自适应症及特点。

结论术ⅰ和术ⅱ治疗复发性髌骨脱位可以纠正髌股关节的病理性运动轨迹，无髌骨再脱位发生，可缓解髌前痛症状，改善髌股关节功能。

术ⅱ手术方法简单，创伤小，无需二次手术取内固定。

【关键词】髌骨脱位内侧髌股韧带胫骨结节内移术1 资料与方法1.1 临床资料本组病例为我院2002年2月至2009年2月收治的患者共17例17膝，年龄12—43岁，平均年龄19.06岁，其中男5例5膝，女12例12膝， fulkerson胫骨结节内移术（术ⅰ）12例，髌外侧支持带松解联合自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带术（术ⅱ）5例。

患者均出现过两次以上髌骨外脱位，平均7.93±5.22次/人，查体恐惧试验及髌骨挤压试验均为阳性，髌骨外移度>ⅱ度。

患者膝关节正侧位片和髌骨轴位x 线片示：高位髌骨9例，股骨髁发育不良5例， q角男性平均13.6±1.14°，女性平均22.3±2.16°，髌股关节间隙不对称，外侧狭窄，内侧增宽，髌骨运动轨迹外移>5mm，存在髌骨外脱位的特点。

1.2 术前评估1.2.1 全部病例术前按照kujala髌股关节不稳定疾患专用评分表评估。

1.2.2 全部病例术前接受ficat投射法髌骨轴位摄片检查，测量参数指标主要包括：（1）适合角（ca）[6]：正常人群为-8±9°，>+16°为髌骨外侧脱位。

（2）外侧髌股角（lpa）[7]：正常人群为7.8±3.1°，按照laurin[8]的判断标准，等于或小于0°为髌骨外侧倾斜。

内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位宗龙泽;史永涛;白东昱【摘要】目的:探讨关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法:将符合纳入标准的33例复发性髌骨脱位患者行关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗,术后给予渐进式康复运动锻炼,随访6个月,观察术前、术后6个月髌骨外移率、髌骨倾斜角、髌骨适合角改善,并行Kujala主观评分、Lysholm评分和Tegner运动功能评分等膝关节综合功能评分.结果:33例均获得满意随访,术后6月髌骨合适角[(10.84±1.23)°]、髌骨倾斜角[(8.21±0.74)°]、髌骨外移率[(9.75±1.37)%]均低于术前[分别为(38.26±6.57)°、(15.61±1.33)°、(52.91±7.36)%,P<0.05];术后6月Kujala主观评分[(82.19±8.96)分]、Lysholm评分[(86.49±6.27)分]、Tegner运动功能评分[(5.54±1.36)分]均高于术前[分别为(63.27±7.15)分、(54.39±4.52)分、(3.02±0.56)分,P<0.05];术后6月髌骨外移不超过50%髌骨宽度,无髌骨再脱位或半脱位发生,J型征、髌骨研磨试验、恐惧试验术后均阴性.结论:关节镜内侧髌股韧带解剖重建术能够有效治疗复发性髌骨脱位,改善膝关节的稳定性并避免脱位复发,利于膝关节功能恢复,疗效满意.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P447-450)【关键词】髌股韧带;解剖重建术;复发性髌骨脱位;关节镜【作者】宗龙泽;史永涛;白东昱【作者单位】延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000【正文语种】中文【中图分类】R686.1髌股关节的稳定性主要由骨性结构及内外侧支持带提供的静力作用，和股四头肌提供的动力作用共同维持[1-2]。

关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位作者：樊大钊李金龙徐峥等来源：《赤峰学院学报·自然科学版》 2013年第6期樊大钊，李金龙，徐峥，柳忠兴（赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰 024000）摘要：目的：介绍在关节镜下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带（MPFL）重建治疗复发性髌骨脱位的手术方法和探讨其疗效.方法：我院自2005年至2010年，共收治复发性髌骨脱位病人共26病例，手术采用自体半腱肌重建MPFL，并在关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗复发性髌骨脱位共26病例，3病例同时胫骨结节内移（Q角度大于20度），结果24例获得随访，随访时间1－3年，其中一例复发，其他23病例术后恢复良好，未再复发.结论：关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，MPFL重建治疗复发性髌骨脱位手术方法创伤小，术后疗效满意，复发率低，是一种治疗复发性髌骨脱位良好方法.关键词：内侧髌骨股骨韧带重建；复发性髌骨脱位；髌骨外侧支持带松解；关节镜中图分类号：R274.22文献标识码：A文章编号：1673-260X（2013）03-0110-02复发性髌骨脱位在临床上是比较常见的疾病，严重影响病人的日常生活和运动水平，既往有100多种手术方法治疗，如股骨滑车成形术，胫骨结节移位术，内侧关节支持带紧缩等等，但每种方法都有其优缺点.自1992年以来，文献上开始报道应用MPFL重建治疗髌骨复发性脱位以来，人们逐渐认识到MPFL在维持髌骨稳定方面重要作用，我院自2005年1月—2010年4月共收治26例髌骨复发性脱位的病人，采用关节镜下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带（MPFL）重建进行治疗，经1—5年随访，术后疗效满意，故总结报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组26病例,男性7例，女性19例，年龄12—38岁，平均年龄22.5岁,右膝11例，左膝15例，伤后0.5年到3年手术，皆有2次以上的髌骨脱位病史，患者有膝关节不稳定和打软腿，容易摔倒等症状.0度和30度位外推髌骨试验和恐惧试验都是阳性，膝关节MRI检查提示MPFL连续性中断或显示不清.1.2 手术方法患者取仰卧位，股部缚止血带，常规消毒铺巾（包括防水单），首先采用标准的内外侧入路行全面的关节镜检查，观察是否有半月板等损伤和有游离体存在，并相应处理，并注意髌骨是否位于股骨滑车内，通过建立外上通路松解髌骨外侧支持带远端，经外侧通路松解髌骨近端，通过髌骨倾斜试验和在关节镜下观察髌骨活动轨迹来判断髌骨外侧支持带松解是否合适.然后于髌骨内侧缘和股骨内收肌结节处各做2cm的切口，在髌骨内侧切口内沿髌骨内侧缘锐性切开内侧支持带和残余的MPFL髌骨止点，显露骨面，（注意要求保持关节囊完整，因为MPFL为关节囊外组织）于髌骨内侧缘中点拧入一枚锚钉，在髌骨内上角（髌骨内上1/3处）拧入第二枚锚钉，将自体半腱肌对折中点的两边分别与第一和第二枚锚钉缝合，完成髌骨解剖点重建，然后经深筋膜下将半腱肌两端引至股骨内收肌结节处，于内收肌结节和股骨内上髁之间中点，打入带孔导针并用合适的空心钻制备股骨隧道，将自体半腱肌两端引导进入股骨隧道，暂时不固定，由助手牵拉半腱肌尾端牵引线，术者外推髌骨推达2/4，全范围被动活动膝关节，如果髌骨活动轨迹正常，无内外倾斜，在屈膝60-90度位，应用挤压钉股骨端肌腱，再次行关节镜检查，冲洗切口，缝合.术后膝关节伸直位支具固定，4周内每日可去除支具行0-90度锻炼，6周时可进行全范围的膝关节锻炼，并可去除支具负重行走，3个月时可进行慢跑等锻炼，6个月时可从事正常体育锻炼.2 结果本组共26例，其中24例获得随访，随访时间1－3年，其中一例复发，再次重建MPFL同时行股骨滑车成型后未再复发.其他23病例术后恢复良好，未再复发.髌骨外推试验和髌骨外推恐惧试验阴性，膝关节活动度正常，可完全下蹲，Lysholm评分为95±3.25分.3 讨论复发性髌骨脱位是临床上比较常见的膝关节损伤，病人往往有一种或多种膝关节解剖结构的异常如:股骨滑车发育不良、内侧MPFL松弛|、髌腱止点偏外等，在轻微外力作用下发生发生脱位，由于内侧MPFL损伤愈合能力差，伤后发生松弛，导致控制髌骨向外侧脱位的能力下降，大约有50%[1]的病人出现复发性髌骨脱位.近年来随着MPF随着人们对膝关节静态稳定结构的认识的加深，逐渐认识到MPFL是主要限制髌骨向外侧脱位的内侧软组织结构，特别是在股骨滑车等骨性结构异常时是限制髌骨外侧脱位的最主要的结构，提供约53%-60[2]的限制.我院自2005年应用自体半腱肌腱解剖重建内侧MPFL并在在关节镜下松解外侧支持带取得良好疗效.我们在治疗中感觉到要取得良好疗效，应注意以下几点：（1）严格掌握行其适应症，此手术对于骨性解剖并不严重的病例比较适合，对于严重的股骨滑车发育不良并不适用，如我院复发病例就是因为由于患者严重的股骨外髁发育不良，而一期未行股骨滑车成型，造成重建的MPFL应力过大而导致其松弛，髌骨脱位复发.另外也不适用于固定性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位.（2）股骨及髌骨重建点要准确，股骨侧点位于股骨内收肌结节和股骨内上髁之间的浅沟，可稍微偏远，不可偏近，否则由于重建的韧带等长性差而导致膝关节屈曲受限或发生松弛.髌骨重建点位于髌骨中点近端以上.（3）外侧支持带松解要适当，可根据关节镜下观察髌骨外移程度和髌骨倾斜试验来判断，髌骨向上倾斜要达到60—90度.（4）对于膝关节Q角大于20度的病人，应常规行胫骨结节内移，否则也容易重使重建的髌骨股骨韧带承受过大的应力，而发生松弛，导致手术失败.（5）重建的MPFL的张力要适当，我们一般在屈膝60-90度时固定重建的肌腱，并在固定前全范围活动膝关节，调整内侧MPFL的张力，使髌骨不发生内侧倾斜，以防止屈膝受限和髌股内侧关节压力过高，导致术后疼痛.（6）在手术中应进行全面的关节镜检查，防止遗漏前交叉韧带损伤和半月板损伤等.总之我们体会到应用关节镜辅助下外侧关节囊松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位的方法简单有效，手术创伤小，其复发率低，据文献报道只有0-10%复发率，膝关节粘连轻，功能恢复快，是治疗复发性髌骨脱位的良好治疗方法.参考文献：〔1〕冯华，姜春岩.关节镜微创术[M].北京：人民卫生出版社，2010.24—31.〔2〕腾跃，赵金衷.复发性髌骨脱位手术治疗进展[J].国际骨科学杂志，2008，1(29):21.。

２１４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位程松苗,蒋旭,陈鹏旭,范志航,李强,胡勇(四川省骨科医院膝关节运动损伤科,四川成都㊀６１００４１)㊀㊀摘要:目的㊀评价用半腱肌腱重建内侧髌股韧带和用髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和影像学结果.方法㊀回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的２５例复发性髌骨脱位患者,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.全部患者均在麻醉下取半腱肌肌腱重建髌股韧带,取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块重建髌胫韧带.术后复查C T和X线,测量髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角,髌骨外移度㊁C a t o n指数㊁胫骨结节Ｇ股骨滑车沟(t i b i a l t u b e r c l eＧt r o c h l e a r g r o o v e,T TＧT G)距离值作为影像学评价;以膝关节功能L y s h l o m评分㊁K u j a l a评分㊁J形征和恐惧试验作为临床疗效评价.结果㊀２５例患者均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.患者术后均未再次脱位.K u j a l a评分:术前(５４．６０ʃ１１．０８)分,术后(７５．４０ʃ７．４９)分;L y s h o l m评分:术前(４３．４８ʃ６．７８)分,术后(９３．２０ʃ３．５２)分;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).影像学检查结果提示,髌骨Ｇ股骨适配角:术前(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,术后(４．１４ʃ２．５２)ʎ;髌骨倾斜角:术前(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,术后(３．４０ʃ１．３７)ʎ;髌骨外移度:术前(３３．１４ʃ３．９９)mm,术后(７．４０ʃ２．６９)mm;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).T TＧT G值㊁C aＧt o n指数手术前后比较差异无统计学意义(P＞０．０５).查体J形征阴性,恐惧试验阴性.结论㊀本研究采用半腱肌肌腱重建髌股韧带联合髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位,在技术上是安全,可在短期随访时间内取得良好的临床效果.关键词:复发性髌骨脱位;髌胫韧带重建;髌股韧带重建T r e a t m e n t o fR e c u r r e n tP a t e l l a rD i s l o c a t i o n V i a m e d i a lP a t e l l a f e m o r a lL i g a m e n ta n d M e d i a lP a t e lＧl o t i b i a l L i g a m e n tR e c o n s t r u c t i o nC h e n g S o n g m i a o,J i a n g X u,C h e n g P e n g x u,e t a l(D e p a r t m e n t o fK n e eS p o r t s I n j u r i e s,O r t h o p e d i cH o s p i t a l o f S i c h u a n,C h e n g d u㊀６１００４１,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T oe v a l u a t et h ec l i n i c a l e f f i c a c y a n di m a g i n g r e s u l t so fr e c o n s t r u c t i o no f t h e m e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tw i t hs e m i t e n d i n o t e n d o na n dt h em e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g aＧm e n t i n t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o n．M e t h o d s㊀T h i s s t u d y r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d２５p a t i e n t sd i a gＧn o s e dw i t hr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o nw h ow e r e a d m i t t e d f r o mJ u n．２０１３t oJ u n．２０１８,i n c l u d i n g６m a l e s a n d１９f eＧm a l e s．T h e a g e r a n g e d f r o m１５t o３８a n d t h e a v e r a g e a g ew a s(２２．３６ʃ５．２０)．S e m i t e n d i n o s u s t e n d o nw a s t a k e n t o r e c o nＧs t r u c t p a t e l l o f e m o r a l l i g a m e n t u n d e r a n e s t h e s i a,m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o n n e c t e dw i t hb o n e b l o c k f r o mt i bＧi a l t u b e r c l ew a s t a k e n t o r e c o n s t r u c t p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t．C TＧs c a n a n dXＧr a y e x a m i n a t i o nw e r e r e e x a m i n e d p o s tＧo p e r aＧt i o na s i m a g i n g e v a l u a t i o n,a n d t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l e,p a t e l l a i n c l i n a t i o n a n g l e,p a t e l l am i g r a t i o n d e g r e e, C a t o n i n d e x,T TＧT Gv a l u e(T i b i aT u b e r o s i yＧT r o c h l e a rG r o o v e)w e r em e a s u r e d．L y s h l o ms c o r e,K u j a l a s c o r e,JＧs i g na n d a p p r e h e n s i v e t e s tw e r e u s e d t o e v a l u a t eK n e e f u n c t i o n．R e s u l t s㊀A l l o f t h e２５p a r t i c i p a n t sw e r e f o l l o w e du p f o r１２t o４８m o n t h s,w i t ha n a v e r a g e o f(１８．１６ʃ６．８５)m o n t h s．N o r e c u r r e n t d i s l o c a t i o nw a s r e p o r t e d．T h e p r e o p e r a t i v e a n d p o s t o p e r a t i v e K u j a l a s c o r ew a s(５４．６０ʃ１１．０８)a n d(７５．４０ʃ７．４９)s e p a r a t e l y,t h e L y s h o l ms c o r ew a s(４３．４８ʃ６．７８)a n d(９３．２０ʃ３．５２)r eＧs p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．A c c o r d i n g t o t h e i m a g i n g e v a l u a t i o n,t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l ew a s(１３．７４ʃ５．０９)ʎa n d(４．１４ʃ２．５２)ʎi n p r eＧo p e r a t i o na n d p o sＧt o p r a t i o n,t h e p a t e l l a r t i l t A n g l ew a s(１６．８９ʃ４．０９)ʎa n d(３．４０ʃ１．３７)ʎr e s p e c t i v e l y,t h e o f f s h o r i n g o f p a t e l l a r d e g r e e sw a s(３３．１４ʃ３．９９)a n d (７．４０ʃ２．６９)r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．N o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e rＧe n c ew a s f o u n dw h e nT TＧT Gv a l u e s a n dC a t o n i n d e xw e r e c o m p a r e db e f o r e a n d a f t e r o p e r a t i o n(P＞０．０５)．JＧs i g n sw e r e n e g a t i v e a n dA p p r e h e n s i v e t e s t sw e r e n e g a t i v e f o r a l l t h e p a t i e n t s．C o n c l u s i o n㊀T h e r e c o n s t r u c t i o n o f p a t e l l o f e m o r a l l i gＧa m e n tw i t hs e m i t e n d i n o i d c o m b i n e dw i t h r e c o n s t r u c t i o no f p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o nＧn e c t e dw i t hb o n eb l o c k f r o mt i b i a l t u b e r c l e i n t h i s s t u d y i s t e c h n i c a l l y s a f e f o r t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l oＧc a t i o n,a n dh a s a c h i e v e d g o o d c l i n i c a l r e s u l t sb o t hs u b j e c t i v e l y a n do b j e c t i v e l y i n t h e s h o r tＧt e r mf o l l o wＧu p．K e y w o r d s:r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l o c a t e i o n;m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n;m e i d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g aＧm e n t r e c o n s t r u c t i o n程松苗,蒋旭,陈鹏旭,等．内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(５):４１２Ｇ４１５;４２６．㊀㊀髌骨脱位是临床常见运动损伤,尤其以青少年多见,分为复发性髌骨脱位㊁习惯性髌骨脱位和固定性髌骨脱位.其中复发性髌骨脱位是指因轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位,通常屈膝能复位[１].髌骨的稳定性是指被韧带和肌肉稳定在股骨滑车上.造成髌骨复发性脱位的原因很多,常因髌骨高位㊁Q角增大㊁股骨滑车形态异常㊁股骨前顷㊁胫骨外旋㊁下肢力线异常等易发因素造成髌骨内侧韧带损伤[２Ｇ４],其内侧髌股韧带(m e d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g a m e n t,M P F L)损伤是主要的病理改变[５],所以M P F L重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手术方式.目前有很多关于M P F L和生物力学特征的研究,然而,很少有人知道内侧髌胫韧带(m e d i a l p a t e l l a t i b i a l l i g a m e n t,M P T L)和内侧髌骨半月板韧带(m e d i a l p a t e lＧl am e n i s c a l l i g a m e n t,M P M L).很多学者采取单纯重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位取得良好的临床效果[６],但在一项与单纯重建M P F L的并发症回顾中,客观或主观的持续不稳定临床失败占１２％[７],分析原因可能与重建的M P F L 所承受的压力增加后韧带逐渐松弛有关.为了提高M P F L 的重建效果,选择同时M P T L重建不仅可以减少对M P F L 的应力,还可以改善髌骨偏移[８].因此,本研究致力于联合M P F L和M P T L重建治疗髌骨复发性脱位,虽然文献有相关报道,但本文的方法有所不同,首先在内侧髌股韧带重建中髌骨端采用锚钉固定法,避免了隧道法导致髌骨骨折的风险.内侧髌胫韧带重建取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块可以快速愈合,而且髌骨外侧支持带不松解,减少手术创伤,大大缩短了康复时间.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀纳入标准:髌骨向外脱位２次及以上;伸膝时脱位趋势屈膝能复位;J形征阳性;恐惧试验阳性;年龄＜３８岁.排除标准:下肢外翻畸形;股骨前倾角大于２０ʎ.回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的复发性髌骨脱位患者,按照纳入和排除标准共纳入２５例复发性髌骨脱位的病例,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.２５例均有明确的外伤史,多为轻微的运动损伤和行走扭伤等,病程１~５年,平均(２．５２ʃ０．８８)年.查体:２５例均恐惧试验阳性,J形征阳性.术前均摄膝关节正侧位X线片和C T片,T TＧT G(１８．０ʃ４．０)mm,髌骨倾斜角(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,髌骨Ｇ股骨适合角(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,髌骨外移度(３３．１４ʃ３．９９)mm.２５例患者股骨滑车DＧj o u r分型,A 型１例,B型６例,C型１０例,D型８例.１．２㊀手术方法㊀全麻完成后,常规消毒铺巾,取膝关节前内㊁前外和外上入路,关节镜检查髌上囊㊁内外间沟㊁内外间室,观察滑膜㊁软骨㊁半月板及交叉韧带.２０例发现有不同程度的髌骨内侧面或/和股骨外髁关节软骨损伤,１５例发现有游离体,取出关节腔内游离的骨软骨骨块.外上入路在屈膝过程中观察髌骨的运动轨迹.沿髌韧带内侧缘向远端延伸,显露髌韧带全段,用摆锯切取髌韧带胫骨止点内１/３骨块,宽度７~８mm,长度２０~３０mm,截取骨块后沿髌韧带向髌骨端切除髌韧带内侧１/３,保留髌骨端,用湿纱布包好备用.然后用抗菌薇乔００号线将关节囊和剩下髌韧带缝合好,避免引起脂肪疝(见图１).在胫骨结节内侧缘找到鹅足腱,分离出半腱肌肌腱并取出加工备用.内侧髌胫韧带重建:在原切口内筋膜下剥离,显露内侧副韧带前缘和胫骨平台内侧缘,在胫骨平台内侧缘内侧副韧带前缘及鹅足腱上缘切开骨膜,截骨块上缘距离关节线１０~１５mm,截取和移植体相同的皮质骨.然后将截取的髌韧带拉向内侧,将胫骨结节骨块植入胫骨平台内侧骨窗中,用２枚直径３．５mm的皮质骨螺钉带垫片固定,最后将胫骨平台内侧取下的骨块植入胫骨结节缺损中.注意:重建内侧髌胫韧带在屈膝９０ʎ操作,髌胫韧带也是在９０ʎ拉紧固定(见图２).内侧髌股韧带重建:(１)建立股骨隧道,在股骨内上髁和内收肌结节之间的凹陷处钻取和移植体相同直径的骨隧道,装入引线.注意:骨隧道的准确性可通过膝关节标准的侧位X线片获得.(２)建立髌骨隧道,在髌骨缘的内上象限(右膝为例１︰３０和３︰００方向)分别拧入２枚可吸收带线锚钉,锚钉相距１c m.注意:锚钉要稍靠近髌骨最宽处.(３)移植体准备:取出半腱肌肌腱后,分别用强生o r t h c o r d线缝合两端,将肌腱对折,肌腱两头拉入股骨端,底部拉入髌骨端.股骨端用强生i n t r a f i x固定,髌骨端通过锚钉线缝合固定.注意:先固定髌骨端后固定股骨端,并在屈膝３０ʎ拉紧固定(见图３).本组患者均在术前１个月时已经充分推动髌骨向内㊁外移动,所以术中没有松解髌骨外侧支持带,拉紧时不会出现髌骨内脱位.术后X线片确定髌胫韧带胫骨端皮质骨螺钉位置恰当,髌股韧带股骨端和髌骨端位置恰当.１．３㊀术后处理及随访㊀术后弹力绷带包扎,无须固定,患者回病房后即刻行伤侧踝泵运动和直腿抬高练习,次日开始膝关节屈伸练习和等张收缩锻炼股四头肌,２周主动屈膝达９０ʎ,１个月后恢复全活动度及正常行走.术后３个月㊁６个月及每年定期随访.１．４㊀评价指标㊀手术前后对C a t o n指数㊁T TＧT G指数㊁髌骨倾斜角㊁髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨外移度㊁J形征㊁恐惧试验以及膝关节主观评分L y s h o l m和K u j a l a评分进行评估.１．５㊀统计学分析㊀采用S P S S１７．０软件进行统计学分析.计数资料用( xʃs)表示,采用配对t检验,P＜０．０５为差异３１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２５例均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.术后髌股关节对应关系良好,胫骨结节骨块均愈合.手术前后比较髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角㊁髌骨外移度㊁K u j a l a 评分㊁L ys h o l m 评分结果,差异具有统计学意义(P ＜０．０５,见表１).患者均查体J 形征阴性,恐惧试验阴性.典型病例为一２２岁男性患者,右髌骨反复脱位３年入院,每年脱位次数为３~５次.入院后查恐惧试验(＋),J 形征(＋),右膝关节有游离体形成,髌骨Ｇ股骨适配角１４．３２ʎ,髌骨倾斜角１８．１ʎ,髌骨外移度３４．６４mm ,L ys h o l m 评分４６分,K u ja l a 评分５５分,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.取出患者右膝游离体,内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建.术后恐惧试验(－),J 形征(－),髌骨Ｇ股骨适配角５．２７ʎ,髌骨倾斜角３．３４ʎ,髌骨外移度６．１２mm ,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.术后２个月即重返工作,目前已完成３０个月随访,患者功能良好,L y s h o l m 评分９４分,K u j a l a 评分８５分,未再发生右膝髌骨脱位(见图４~５).图１㊀获取内侧１/３带骨块髌韧带大体照㊀㊀图２㊀内侧髌胫韧带重建大体照㊀㊀㊀㊀图３㊀内侧髌股韧带重建大体照表１㊀手术前后相关解剖参数及评分的对比( x ʃs )组别髌骨Ｇ股骨适配角(ʎ)髌骨倾斜角(ʎ)髌骨外移度(mm )T T ＧT G (mm )C a t o n 指数L ys h o l m 评分(分)K u j a l a 评分(分)术前１３．７４ʃ５．０９１６．８９ʃ４．０９３３．１４ʃ３．９９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２４３．４８ʃ６．７８５４．６０ʃ１１．０８术后４．１４ʃ２．５２３．４０ʃ１．３７７．４０ʃ２．６９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２９３．２０ʃ３．５２７５．４０ʃ７．４９t 值７．４５３７．１３７５．２０８０．６２４０．７１８－３２．５５㊀－７．７８㊀P 值＜０．０５＜０．０５＜０．０５＞０．０５＞０．０５＜０．０５＜０．０５㊀图４㊀术前X 线片和C T 示术前右膝髌骨半脱位状态㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图５㊀术后X 线片和C T 示髌骨半脱位已纠正,髌股关节对应关系良好３㊀讨㊀㊀论许多作者认为髌股韧带损伤是复发性髌骨脱位的主要病理改变,内侧髌股韧带重建是稳定复发性髌骨脱位的首选方法,尤其是当患者具有正常的骨形态和肢体排列时.H a u Ｇt a m a a 等[９]发现,M P F L 是髌骨内侧的主要稳定结构,另外,髌胫韧带和髌骨半月板韧带也对限制髌骨外移起着重要作用.随着解剖学研究的深入,M P F L ㊁M P T L ㊁M P M L 共同作为髌骨内侧稳定装置对抗复发性髌骨脱位的重要性被证明[１０Ｇ１３].２０世纪９０年代的生物力学研究表明,屈膝０ʎ~３０ʎ主要限制结构M P F L 贡献５０％~６０％的内侧稳定;次级限制结构的贡献根据研究的不同而有所不同:M P T L 的贡献为０~２４％;M P M L 从８％上升到３８％[１０,１４Ｇ１６].然而,P h i l Ｇi p po t 等[１０]研究,在膝关节屈曲到９０ʎ过程中,M P T L 和M P M L 的限制作用从２６％上升到４６％;另外在屈膝９０ʎ时发现M P T L 和M P M L 对髌骨的倾斜影响为７２％,对髌骨的旋转影响为９２％.因此,M P T L 和M P M L 对于维持髌股关节４１４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ．２６,N o ．５,M a y．２０２０㊀在整个活动范围的正常运动学,特别是在较高屈曲度时是非常重要的.目前对于髌骨脱位的患者单独行M P T L重建手术较少,G a l e a z z i[１７]描述将自体半腱肌腱用作重建复发性髌骨脱位的M P T L是最具代表性的文献,但他的技术不包括M P F L重建,因此复发率较高.本研究所描述的技术优点是能够对M P F L和M P T L进行解剖重建,并在不同的屈曲角度下对移植物进行张力调整,从而恢复不同韧带的功能.此外,髌韧带重建髌胫韧带㊁髌股韧带髌骨端使用锚钉均不用在髌骨上钻孔,避免了因钻孔引起髌骨骨折的风险.在S o bＧh y等[１８]报道的用单一半腱肌肌腱胫骨端不游离重建M PＧF L㊁M P T L,虽然肌腱的远端止点得以维持,但这些与M PＧF L㊁M P T L的解剖止点不一致,同时髌骨上需要钻骨道,增加髌骨骨折风险.半腱肌的胫骨止点距离胫骨平台(４１．０ʃ６．６)mm㊁距髌韧带内侧(６．９ʃ１．０)mm,成年人M P T L位于距髌腱内侧１５~２０mm处,本文在游离移植物远端的情况下,可以将移植物置于需要重建韧带的解剖位置.此外,这使得M P F L㊁M P T L在不同的屈曲角度重建时都可以实现收紧,所以之前学者用１根半腱肌腱重建M P F L㊁M P T L只能在一个角度收紧.因此,我们认为用半腱肌肌腱重建M P F L 和用髌韧带内１/３重建M P T L,在技术上是安全的.本研究虽然采取的方法也是内侧髌股韧带和髌胫韧带联合重建,但在重建髌股韧带时髌骨端采取的锚钉技术避免了髌骨骨折的可能,股骨端通过透视定位减少了医源性的定位错误,同时重建用髌韧带内１/３带骨块重建髌胫韧带促进了韧带的愈合速度.本研究２５例患者均取得了良好的临床效果,并得到１２~４８个月的随访,尽管股骨滑车分型C㊁D型占７２％,但术后膝关节功能评分L y s h o l m和K u j a l a均明显改善,手术前后比较差异有统计学意义.虽然C a t o n指数和T TＧT G值不能改善,但术后患者J形征㊁恐惧试验阴性,无一例出现再脱位,均恢复运动,而且在复查过程中并没有出现膝前痛和其他并发症.关节髌骨外侧支持带在复发性髌骨脱位治疗中是否进行松解,目前的大量文献观点是支持外侧支持带松解,但忽略了因外侧支持带松解导致髌骨内脱位,还会导致髌骨的稳定性下降,影响膝关节的功能.N o n w e i l e r等[１９]报道５例患者行外侧支持带松解后出现内脱位;H a w k i n s等[２０]报道６３例髌骨内脱位中５８例曾接受过髌骨外侧支持带松解;同时文献报道髌骨外侧支持带给髌骨提供了１０％的稳定性.本研究并不主张行髌骨外侧支持带松解,２５例患者均未行髌骨外侧支持带松解.笔者认为如果外侧支持带过度挛缩,可能要考虑是不是习惯性髌骨脱位了.不足之处:本研究的主要局限性在于随访时间短,髌股关节后期可能出现失稳.因此,较长时间的随访是必要的,以便在较长时间内对结果进行更准确的评估.本文的目的是提出一种新的且可选择的手术技术,用于M P F L和M P T L 的联合重建,以及评估其短期内侧并发症和成功率.综上所述,对于复发性髌骨脱位,采用半腱肌肌腱重建髌股韧带㊁髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位能获得良好的临床效果,无明显的术后并发症,可以快速的恢复运动,患者满意度高.原因不仅是髌胫韧带对髌骨稳定的重要性,还可能因髌胫韧带和股四头肌腱对髌骨形成向内的合力,从而减少髌骨向外脱位的趋势,但更多的疗效结果有待后期进一步随访.参考文献:[１]张辉,冯华．髌骨脱位的治疗方案[J]．中国骨伤,２０１７,３０(１１):９７９Ｇ９８１．[２]S t e i n e rTM,T o r g aＧS p a kR,T e i t g eR A．M e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a ll i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o ni n p a t i e n t s w i t hl a t e r a l p a t e l l a r i n s t a b i l i t y a n d t r o c h l e a r d y s p l a s i a[J]．A mJS p o r t sM e d,２００６,３４(８):１２５４Ｇ１２６１．[３]h e nH C,C h a oK H,H u a n g G S,e t a l．C o m b i n e d p r o xＧi m a l a n dd i s t a l r e a l i g n m e n t p r o c e d u r e s t t ot r e a t t h eh a b i t u a l d i s l o c a t i o no f t h ea t e l l a i na d u l t s[J]．A m JS p o r t sM e d,２００７,３５(１２):２１０１Ｇ２１０８．[４]W a g n e rD,P f a l z e rF,H i n g e l b a u m S,e t a l．T h e i n n uＧe n c e o fr i s kf a c t o r so nc l i n i c a lo u t c o m e sf o l l o w i n ga n a t o m i c a lm e d i a l p a t e l l o f e m o m l l i g a m e n t(M P F L)r e c o n s t n l c t i o n u s i n g t h e g r a c i l i st e n d o n[J]．K n e eS u r g S p o r t sT m u m a t o A r t h r o s c,２０１３,２l(２):３１８Ｇ３２４．[５]N o m u r aE,I n o u eM,K o b a y a s h i S．L o n gＧt e r mf o l l o wＧu p a n dk n e e o s t e o a r t h r i t i s c h a n g e a f t e rm e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nf o rr e c u r r e n t p aＧt e l l a rd i s l o c a t i o n[J]．A m J S p o r t s M e d,２００７,３５(１１):１８５１Ｇ１８５８．[６]魏增永,王波,罗建成．关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(１):７４Ｇ７６．[７]S h a h J N,H o w a r d J S,F l a n i g a nD C,e t a l．As y s t e m a tＧi cr e v i e w o fc o m p l i c a t i o n sa n df a i l u r e sa s s o c i a t e dw i t h m e d i a l p a t e l l o f e m o r a l l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nf o rr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o n[J]．A m JS p o r t sM e d,２０１２,４０(８):１９１６Ｇ１９２３．[８]E b i e dAM,E lＧK h o l y W．R e c o n s t r u c t i o n o f t h em e d i a l p a t e l l oＧf e m o r a l a n d p a t e l l oＧt i b i a l l i g a m e n t s f o r t r e a tＧm e n to f p a t e l l a ri n s t a b i l i t y[J]．K n e e S u r g S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,２０(５):９２６Ｇ９３２．[９]H a u t a m a aP V,F i t h i a nD C,K a u f m a nK R,e t a l．M eＧd i a l s o f t t i s s ue r e s t r a i n t s i n l a t e r a l p a t e l l a r i n s t a b i l i t ya n d r e p a i r[J]．C l i n O r t h o p R e l a tR e s,１９９８(３４９):１７４Ｇ１８２．(下转第４２６页)５１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀[８]H w a n g H S,K i m HA．C h o n d r o c y t ea p o p t o s i s i nt h e p a t h o g e n e s i so fo s t e o a r t h r i t i s[J]．I n tJ M o lS c i,２０１５,１６(１１):２６０３５Ｇ２６０５４．[９]L e p e t s o s P,P a p a v a s s i l i o u K A,P a p a v a s s i l i o u A G．R e d o xa n d N FＧk a p p a B s i g n a l i n g i n o s t e o a r t h r i t i s[J]．F r e eR a d i cB i o lM e d,２０１９,１３２(２):９０Ｇ１００．[１０]G uY T,C h e n J,M e n g Z L,e t a l．R e s e a r c h p r o g r e s s o n o s t e o a r t h r i t i s t r e a t m e n t m e c h a n i s m s[J]．B i o m e dP h a r m a c o t h e r,２０１７,９３(９):１２４６Ｇ１２５２．[１１]H u g h e sA,O x f o r dA E,T a w a r aK,e t a l．E n d o p l a s m i c r e t i c u l u m s t r e s sa n d u n f o l d e d p r o t e i nr e s p o n s ei nc a r t i l a g e p a t h o p h y s i o l o g y;C o n t r i b u t i n g f a c t o r s t oa p o p t o s i s a n do s t e o a r t h r i t i s[J]．I n t J M o l S c i,２０１７,１８(３):E６６５．[１２]G u a nY J,L i J,Y a n g X,e t a l．E v i d e n c e t h a tm i RＧ１４６aa t t e n u a t e sa g i n gＧa n d t r a u m aＧi n d u c e d o s t e o a r t h r i t i sb y i n h i b i t i n g N o tc h１,I LＧ６,a nd I LＧ１me d i a t e d c a t a bＧo l i s m[J]．A g i n g C e l l,２０１８,１７(３):e１２７５２．[１３]B e e r m a n n J,P i c c o l iM T,V i e r e c kJ,e t a l．N o nＧc o d i n g R N A si n d e v e l o p m e n t a n d d i s e a s e:B a c k g r o u n d,m e c h a n i s m s,a n dt h e r a p e u t i ca p p r o a c h e s[J]．P h y s i o lR e v,２０１６,９６(４):１２９７Ｇ１３２５．[１４]C h e n J,W uX．M i c r oR N AＧ１０３c o n t r i b u t e s t oo s t e oＧa r t h r i t i s d e v e l o p m e n tb y t a r g e t i n g S o x６[J]．B i o m e dP h a r m a c o t h e r,２０１９,１１８(１０):１０９１８６．[１５]Z h a oX,W a n g T,C a i B,e t a l．M i c r o R N AＧ４９５e n h a n c e sc h o nd r o c y t ea p o p t o s i s,se n e s c e n c e a n d p r o m o t e st h ep r o g r e s s i o no f o s t e o a r t h r i t i s b y t a r g e t i n g A K T１[J]．A mJT r a n s lR e s,２０１９,１１(４):２２３２Ｇ２２４４．[１６]L i u W,Z h aZ,W a n g H．U p r e g u l a t i o no fm i c r o R N AＧ２７a i n h i b i t ss y n o v i a la n g i o g e n e s i sa n dc h o n d r o c y t ea p o p t o s i s i nk n e eo s t e o a r t h r i t i s r a t s t h r o u g ht h e i nＧh i b i t i o no fP L K２[J]．JC e l lP h y s i o l,２０１９,２３４(１２):２２９７２Ｇ２２９８４．[１７]Y uH T,G uC Z,C h e nJ Q．M i RＧ９f a c i l i t a t e sc a r t i l a g e r e g e n e r a t i o no f o s t e o a r t h r i t i s i n r a b b i t s t h r o u g h r e gＧu l a t i n g N o t c hs i g n a l i n gp a t h w a y[J]．E u rR e v M e dP h a r m a c o l S c i,２０１９,２３(１２):５０５１Ｇ５０５８．[１８]S a s s iN,G a d g a d iN,L a a d h a rL,e t a l．N o t c h s i g n a l i n gi s i n v o l v e di nh u m a na r t i c u l a rc h o n d r o c y t e sd eＧd i fＧf e r e n t i a t i o nd u r i ng o s t e o a r th ri t i s[J]．JR e c e p tS i g n a lT r a n s d u c tR e s,２０１４,３４(１):４８Ｇ５７．[１９]M e a dT J,Y u t z e y K E．N o t c h p a t h w a y r e g u l a t i o no fc h o nd r o c y t ed i f fe r e n t i a t i o na n d p r o l if e r a t i o nd u r i n ga p p e n d i c u l a r a n d a x i a l s k e l e t o n d e v e l o p m e n t[J]．P r o cN a t lA c a dS c iUSA,２００９,１０６(３４):１４４２０Ｇ１４４２５．[２０]Y i n g W,Y u a nF,H eP,e ta l．I n h i b i t i o no fN o t c h１p r o t e c t sa g a i n s t I LＧ１b e t aＧi n d u c e di n f l a mm a t i o na n dc a r t i l a g ede s t r u c t i o n i n t e m p o r o m a n d i b u l a r c h o n d r oＧc y t e s[J]．M o lM e dR e p,２０１７,１５(６):４３９１Ｇ４３９７．收稿日期:２０１９Ｇ１０Ｇ１９作者简介:文良华(１９７７－),男,主治医师,荆州市公安县中医院骨科,４３４３００.(上接第４１５页)[１０]P h i l i p p o tR,B o y e rB,T e s t aR,e t a l．T h er o l eo f t h e m e d i a l l i g a m e n t o u ss t r u c t u r e so n p a t e l l a rt r a c k i n gd u r i n g k ne ef l e x i o n[J]．K n e eS u rg S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,２０(２):３３１Ｇ３３６．[１１]B r o w nG D,A h m a dC S．C o m b i n e dm e d i a l p a t e l l o f e mＧo r a l l i g a m e n ta n d m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tr eＧc o n s t r u c t i o ni ns k e l e t a l l y i mm a t u r e p a t i e n t s[J]．JK n e eS u r g,２００８,２１(４):３２８Ｇ３３２．[１２]D e t t e r l i n eA,B a b bJ,N o y e sF R．M e d i a l a n da n t e r i o r k n e e a n a t o m y[M]//N o y e sF R．N o y e s k n e ed i s o rＧd e r s:S u r g e r y,r e h a b i l i t a t i o n,c l i n i c a l o u t c o m e s．P h i l aＧd e l p h i a:S a u nＧd e r sE l s e v i e r,２０１７:３Ｇ１９．[１３]M u l f o r dJ S,W a k e l e y C J,E l d r i d g eJ D．A s s e s s m e n ta n dm a n a g e m e n t o f c h r o n i c p a t e l l o f e m o r a l i n s t ab i l iＧt y[J]．J B o n e J o i n t S u r g(B r),２００７,８９(６):７０９Ｇ７１６．[１４]P a n a g i o t o p o u l o sE,S t r z e l c z y kP,H e r r m a n nM,e t a l．C a d a v e r i c s t u d y o n s t a t i cm e d i a l p a t e l l a r s t a b i l i z e r s:t h ed y n a m i z i n g r o l eo f t h ev a s t u sm e d i a l i so b l i q u u so n m e d i a l p a t e l l o f e m o r a ll i g a m e n t[J]．K n e e S u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２００６,１４(１):７Ｇ１２．[１５]D e s i oS M,B u r k sR T,B a c h u sK N．S o f t t i s s u er e s t r a i n t s t o l a t e r a l p a t e l l a r t r a n s l a t i o n i n t h e h u m a nk n e e[J]．A mJS p o r t sM e d,１９９８,２６(１):５９Ｇ６５．[１６]C o n l a nT,G a r t h W PJ r,L e m o n sJ E．E v a l u a t i o no f t h e m e d i a l s o f tＧt i s s u e r e s t r a i n t s o f t h e e x t e n s o rm e c h a n i s mo f t h e k n e e[J]．J B o n e J o i n t S u r g(A m),１９９３,７５(５):６８２Ｇ６９３．[１７]G a l e a z z iR．N u o v ea p p l i c a z i o n id e l t r a p i a n t o m u s c oＧl a r e e t e n d i n e o[J]．A r c h D iO r t o p M i l a n o,１９２２,３８(２):３１５Ｇ３２３．[１８]S o b h y MH,M a h r a n MA,K a m e lE M．M i d t e r m r eＧs u l t so fc o m b i n e d p a t e l l o f e m o r a la n d p a t e l l o t i b i a ll i g a m e n t s r e c o n s t r u c t i o n i nr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l oＧc a t i o n[J]．E u rJ O r t h o p S u r g T r a u m a t o l,２０１３,２３(４):４６５Ｇ４７０．[１９]N o n w e i l e rD E,D e l e eJ C．T h ed i a g n o s i sa n dt r e a tＧm e n t o fm e d i a l s u b l u x a t i o n o f t h e p a t e l l a a f t e r l a t e rＧa l r e t i n a c u l a r r e l e a s e[J]．A mJS p o r t s M e d,１９９４,２２(５):６８０Ｇ６８６．[２０]H a w k i n s R J,B e l l R H,A n i s e t t e G．A c u t e p a t e l l a rd i s l o c a t i o n s．T h en a t u r a lh i s t o r y[J]．A m J S p o r t sM e d,１９８６,１４(２):１１７Ｇ１２０．收稿日期:２０２０Ｇ０１Ｇ０６作者简介:程松苗(１９７７－),男,主治医师,四川省骨科医院膝关节运动损伤科,６１００４１.６２４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀。

关节镜结合内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位李付彬;徐向峰;李杰峰;远东涛【摘要】目的采用内侧髌骨股骨韧带(Medial Patellofemoral Ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和治疗效果.方法 2006年3月至2009年3月,共完成MPFL重建手术21例.所有患者均为复发性髌骨脱位,首先进行临床检查,X线片,并进行Lysholm和Tegner评分.通过关节镜检查髌骨滑动轨迹,了解髌骨软骨是否损伤,同时松解髌外侧支持带.通过髌骨内侧缘和股骨内上髁切口,确定MPFL髌骨和股骨止点,用半腱肌作为移植物,调整张力后,髌骨侧开长1.5 cm,宽0.5 cm骨槽,用Twin-fix螺钉将肌腱固定于骨槽内.股骨侧使用可吸收挤压钉固定.结果术后平均20.4个月,所有患者术后均未出现髌骨再次脱位.Lysholm评分由术前平均为(72.7±14.7)改善为(95.4±6.2)(86～100).术后较术前改善有统计学意义(P=0.000).Tegner运动等级评分由术前(5.3±1.8)降为术后(4.3±1.0),差异没有统计学意义(P=0.213).结论 MPFL重建治疗复发性髌骨脱位可以明显改善髌骨稳定性.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)013【总页数】2页(P52-53)【关键词】复发性髌骨脱位;内侧髌骨股骨韧带;重建【作者】李付彬;徐向峰;李杰峰;远东涛【作者单位】462000,漯河医学高等专科学校第二附属医院;462000,漯河医学高等专科学校第二附属医院;462000,漯河医学高等专科学校第二附属医院;462000,漯河医学高等专科学校第二附属医院【正文语种】中文复发性髌骨脱位是临床上常见的膝关节损伤，严重影响患者的运动能力和日常生活。

治疗髌骨脱位的方法很多，包括近端力线重排，胫骨结节内移，股骨滑车成形，髌骨切除等。