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卫生事业单位招聘考试（医学基础知识）模拟试卷18(题后含答案及解析)题型有：1. 单项选择题 2. 多项选择题 3. 填空题 4. 名词解释 5. 简答题单项选择题1．心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，考虑为( )。
A．瘦长体型B．左心房增大C．左心室增大D．右心房增大E．右心室增大正确答案：C解析：正常心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内1～2cm处，若心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，即向左下移位，提示左室增大，故选C。
2．膈的裂孔( )。
A．中心腱内有腔静脉孔，约平第10胸椎B．食管裂孔位于主动脉裂孔的右前方C．腔静脉孔有上腔静脉通过D．食管裂孔有食管和胸导管通过E．主动脉裂孔内有主动脉和胸导管通过正确答案：E解析：膈有三个裂孔，主动脉裂孔位于第12胸椎体前方，有主动脉和胸导管通过；食管裂孔位于主动脉裂孔左前方，约在第10胸椎水平，有食管和迷走神经通过；腔静脉孔位于食管裂孔右前方，第8胸椎水平，有下腔静脉通过。
3．滑车神经( )。
A．纤维来自中脑上丘平面滑车神经核B．出脑后左右越边、绕大脑脚至腹侧C．含特殊的内脏运动纤维D．含躯体运动纤维．支配上斜肌E．属于混合型神经正确答案：D解析：运动性神经由一般躯体运动神经纤维组成，滑车神经为运动性神经，起于中脑下丘平面的滑车神经核。
该神经经眶上裂，支配上斜肌的运动。
4．胃酸的生理作用不包括( )。
A．激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶作用提供一个酸性环境B．杀死进入胃内的细菌C．促进胰液、胆汁分泌D．促进铁和钙的吸收E．促进维生素B12的吸收正确答案：E解析：由胃腺壁细胞分泌的内因子可以促进维生素B12的吸收，而不是胃酸。
5．下列关于通气／血流比值的描述，错误的是( )。
A．安静时正常值为0．84B．比值减少，意味着肺泡无效腔相对增大C．肺尖部增大，可达3以上D．肺下部减小，可低于0．84E．栓塞时，比值增大正确答案：B解析：正常成年人安静时，通气／血流比值约为0．84。
2023年住院医师规范化培训《临床病理科》预测试卷五[单选题]1.男，32岁，餐前上腹疼痛5年，有（江南博哥）时反酸。
近日疼痛加重，且呈持续性，向腰背部放射，有时低热，大便正常。
钡餐造影示十二指肠球部变形。
血白细胞11×10／L，中性O.78。
下列诊断最可能是A.慢性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂[单选题]2.下列疾病属于非器官特异性自身免疫病的是A.Ⅰ型糖尿病B.Ⅱ型糖尿病C.萎缩性胃炎D.恶性贫血E.类风湿性关节炎[单选题]3.原发性肝癌的超声表现多种多样，其声像图分为A.低回声型B.高回声型C.等回声型D.弥漫型与混合型E.以上均是[单选题]4.从事人体器官移植的义务人员允许A.从事广告宣传B.参与捐赠器官分配C.参与抢救D.参与死亡宣判E.接受馈赠[单选题]5.临床上检查肾小球滤过功能最恒定且灵敏的方法是A.血肌酐测定B.菊粉清除率C.尿素清除率D.血BUN测定E.内生肌酐清除率[单选题]6.关于急性出血性坏死性肠炎的描述错误的是A.黏膜表面有假膜形成B.主要见于儿童C.多发生于空肠和回肠D.出血坏死呈节段性分布E.可见水肿及炎细胞浸润[单选题]7.A.脊柱CTB.脊柱MRIC.脊柱X线片D.脊髓碘油造影E.脊髓血管造影[单选题]8.下列类型的甲状腺功能亢进中，哪项不宜手术治疗A.甲状腺巨大，有压迫症状B.中至重度Graves病，长期服药无效者C.妊娠早期D.胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进E.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进[单选题]9.视网膜母细胞瘤的首选检查方法是A.B超B.CTC.MRID.平片E.眼底荧光摄影[单选题]10.下列哪种疾病一般抗菌药物治疗无效A.急性肺脓肿B.真菌性肺炎C.医院获得性肺炎D.肺结核E.肺典型病原体所致肺炎[单选题]11.根据美国联合癌症分类委员会和国际抗癌联盟制订的TNM分期M表示A.原位癌B.血行转移C.原发肿瘤D.区域淋巴结E.远处转移[单选题]12.支气管结核和淋巴支气管瘘的诊断需做哪项检查A.药物敏感测定B.正侧位片C.支气管纤维镜D.CTE.胸部X线透视[单选题]13.关于外阴原位癌，应采用下列哪种治疗方法A.切除范围应在病灶外1～2cm，深部应达正常组织B.单纯病灶切除C.单侧外阴切除D.广泛外阴切除E.单侧外阴切除加同侧腹股沟淋巴结清扫[单选题]14.免疫酶组织化学染色中过氧化氢液的作用是A.提高抗原抗体的识别能力B.减少内源性过氧化酶的活性C.修复抗原D.提高敏感性E.激活抗原[单选题]15.常用于电镜研究的固定剂是A.80％～90％乙醇B.10％甲醛C.1％～2％锇酸D.0.3％～5％醋酸E.甲醇[单选题]16.关于巴氏染色法的描述，下列不正确的是A.常用于阴道涂片测定雌激素水平B.细胞透明度好C.涂片色彩丰富而鲜艳D.宫颈涂片内分化差的小角化细胞鳞癌胞质呈红色E.能显示鳞状上皮不同角化程度[单选题]17.卵巢肿瘤考虑为恶性肿瘤时，一般有的声像图表现是：①形态不规则；②囊壁不规则增厚，呈乳头样突入囊腔；③腹水；④随访中肿块明显增大A.①②③B.①③C.②④D.④E.①②③④[单选题]18.房间隔缺损常不伴有A.心悸B.气短C.腹胀D.心律失常E.感染性心内膜炎[单选题]19.消化性溃疡的命名主要是由于A.溃疡发生于消化道B.溃疡影响消化功能C.溃疡形成与消化道功能障碍有关D.溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关E.溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关[单选题]20.尸检档案资料管理内容应包括A.文字报告等资料的妥善保管B.石蜡包埋块和组织切片的妥善保存C.切片的会诊登记本D.原始切片的借阅登记本E.以上各项均包括[单选题]21.临床上为增加腹膜透析的超滤量常采用A.增加腹透液交换次数B.提高腹透液葡萄糖浓度C.延长腹透液在腹腔内保留时间D.在腹透液中加入适量的白蛋白E.采用腹膜透析机操作[单选题]22.对于体腔上皮来源的肿瘤哪种说法是恰当的A.常具有内分泌功能B.向胚外结构分化形成内胚窦瘤C.来源于原始体腔的间叶组织D.具有分化为各种苗勒上皮的潜能E.向宫颈黏膜分化形成浆液性肿瘤[单选题]23.肝细胞出现Mallory小体常见于A.胆汁性肝硬化B.肝炎后肝硬化C.血吸虫性肝硬化D.淤血后肝硬化E.酒精性肝硬化[单选题]24.纤维组织细胞瘤的主要病变特点是A.好发于膝关节周围B.病灶可沿骨干纵向生长C.成纤维细胞和胶原纤维呈漩涡状或车辐状排列D.肿瘤中见多核巨细胞及泡沫细胞E.肿瘤中无新生骨形成[单选题]25.M型超声心动图中，二尖瓣最早完全关闭点是A.C点B.D点C.E点D.F点E.B点[单选题]26.下列与特应性皮炎无明显相关性的是A.免疫学机制B.遗传因素C.Atopic现象D.病毒、细菌感染E.异位性皮炎[单选题]27.A.原发性呼吸性酸中毒，代偿期B.原发性代谢性碱中毒C.原发性呼吸性碱中毒合并原发性代谢性碱中毒D.原发性呼吸性碱中毒，失代偿期E.原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性碱中毒[单选题]28.等渗尿可见于哪种情况A.慢性尿毒症B.急性肾小管坏死C.肝肾综合征D.糖尿病肾病早期E.低钾肾病[单选题]29.女性，41岁，因咽痛、鼻塞就诊，查咽部肿胀，鼻内肿块堵塞，表面溃疡，有臭味。
放射医师模拟题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.一般情况下，CT图像上正常人膀胱壁的厚度为A、<1mmB、<2mmC、<3mmD、<4mmE、>5mm正确答案：C2.下列关于肺转移瘤的描述不正确的是A、人体许多部位的原发性肿瘤都可转移至肺内B、血行转移X线表现为两中.下肺野散在小结节或球形阴影C、血行转移多见于肝癌.胰腺癌.甲状腺癌或绒癌等D、淋巴转移X线表现为两中.下肺野多发小结节.粟粒状或网格状阴影E、以上都不是正确答案：E3.患者，女，27岁。
双侧突眼7个月。
CT示双侧下直肌和内直肌呈梭形增大，增强扫描明显增强，眼环正常，眼球突出 1.0 cm。
最可能的诊断为A、炎性假瘤B、海绵状血管瘤C、横纹肌瘤D、甲状腺性突眼（眼型Graves病）E、血管性病变正确答案：D4.下列关于支气管囊肿的描述错误的是A、通常伴有胸膜增厚，肺体积减小B、呼吸系统最常见的先天性疾病C、囊肿边缘光滑锐利D、周围肺组织清晰，邻近胸膜受压E、可形成张力性含气囊肿正确答案：D5.下列疾病不能在胸片上看到“空气支气管征”的是A、阻塞性肺炎B、大叶性肺炎C、肺出血D、细支气管肺泡癌E、肺泡性肺水肿正确答案：A6.心包积液，下列不是其典型X线表现的是A、心影普遍性向两侧扩大，呈烧瓶样或球状B、上腔静脉影增宽C、心影在短期内迅速增大合并肺淤血D、心脏搏动明显减弱而主动脉搏动正常E、主动脉影变短正确答案：C7.患者，男，54岁。
超声发现膀胱内有一高回声肿块，呈菜花样，有一蒂与膀胱壁相连。
最可能的诊断是A、膀胱炎B、膀胱肿瘤C、膀胱结石D、血凝块E、以上都不是正确答案：B8.鼻咽癌向颅内转移最常见的途径为A、眶下裂B、棘孔C、破裂孔D、卵圆孔E、颈静脉孔正确答案：C9.下列描述不符合骨巨细胞瘤的表现的是A、长骨骨端关节面下出现溶骨性破坏区B、骨皮质菲薄向外膨胀，肿瘤常呈横向生长C、骨膜增生明显D、病变处容易发生病理性骨折E、破坏区内出现肥皂泡样骨性间嵴正确答案：C10.鼻窦黏液囊肿最好发于A、上颌窦和蝶窦B、蝶窦和筛窦C、全组鼻窦D、筛窦和额窦E、上颌窦和筛窦正确答案：D11.关于肠结核影像表现不正确的是A、溃疡型结核主要表现肠管张力高，管腔挛缩，可有激惹征象，管腔边缘呈锯齿状，可见斑点状小龛影B、肠结核可有多个尖刺样龛影C、肠结核充盈缺损一般较局限，病变大多不超过回盲瓣D、增殖型结核主要表现是管腔变形，缩短，黏膜紊乱增粗，可呈多个大小不一的充盈缺损，激惹多不明显E、肠结核多累及盲肠及回肠末端正确答案：C12.患者，男，18岁。
呼吸内科考试题及答案及解析 2017-12-13圆月弯刀著一、名词解释1. Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭鉴别：Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭动脉血气分型缺氧,但没有CO2的潴留，PaO＜60mmHg缺氧还有CO2的潴留. PaO＜60mmHg，PaCO2＞50mmH发病机制机制换气功能障碍通气功能障碍常见病因常见病因肺血管病，如肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死气道阻塞，如COPD肺组织病变2.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咳出称为咯血。
3. 院内获得性肺炎（HAP）：指病人在入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后（记住两天）在医院内发生的感染。
4. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。
临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。
病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。
病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。
记忆（ARDS）：A阿尔弟饿死诊断要点1.高危因素（严重感染、创伤、休克等打击）2. 急性呼吸窘迫综合征症状：呼吸急促，频率加快，一般在35次/min以上。
进行性加重，一般给氧无改善。
血痰或血水样痰：发热见于脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS。
3.重要实验室检查：①血氧分型PaO2<60mmHg并渐进性下降②氧合指数PaO2 /FiO2 <200mmHg③毛细血管楔压<18mmHg.4.影像学检查：多在发病后24小时后出现。
二、填空题1. 肺结核的化疗原则＿早期、规律、全程、适量、联合。
2. 肺结核的诊断程序①痰抗酸杆菌和胸部X片的检查对可疑症状（咳嗽两周以上、咯血、午后低热、发热盗汗、月经不调、有结核接触病史或肺外结核）、②通过系统检查和复查确定肺部异常阴影是结核性或其他性、③确诊后根据X片、临床表现及痰菌结果判断病灶是否活动、④明确是否排菌。
《病理学》期末复习资料（第二十章）第二十章、常见传染病传染病：是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体引起的一组疾病，并能在人群中流行。
基本环节包括：传染源、传播途径、易感人群。
一、结核病定义：由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎，以肺最常见，可引起全身各器官结核。
典型病变：结核结节、干酪样坏死临床表现：咳嗽、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。
病理变化：1.渗出为主的病变发生条件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒力强，免疫反应弱、变态反应强。
主要表现：浆液/浆液纤维素性炎，早期中性粒细胞渗出，以后被单核巨噬细胞所代替；渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌。
好发组织：肺、浆膜、滑膜、脑膜。
转归：吸收消散，或转变成为增生或变质为主的病变。
2.增生为主的病变发生条件：细菌数量少，毒力较低或机体免疫反应较强时，变态反应弱。
病变：结核结节——具有诊断意义肉眼：融合成大结节时表现为粟粒大，灰白半透明状，有干酪样坏死时略带黄色，略隆起。
镜下:典型的结核结节中央为干酪样坏死，周围放射状排列的类上皮细胞、朗罕巨细胞，外围聚集淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞。
3.变质为主的病变发生条件：细菌数量多，毒力强、抵抗力低或变态反应强烈时。
病变：干酪样坏死——特征性病变。
肉眼：淡黄色，均质细腻，质地较实，状似奶酪或豆腐渣。
镜下：红染无结构的颗粒状物。
结核病的病变转移规律：（一）转向愈合1. 吸收消散(吸收好转期)（1）条件：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶和增生性病变亦可。
（2）途径：淋巴道。
（3）病变：缩小消散。
（4）X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩小、消失。
2. 纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期）（1）条件：三种病变均可结核结节--纤维化干酪样坏死灶--小：纤维化；大：纤维包裹、钙化未完全吸收的渗出性病变--机化后纤维化。
完全纤维化的病灶无菌，纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源）。
（2）病变：瘢痕。
肺空洞临床表现、病变形成原因及肿瘤、结核分枝杆菌肺结核、真菌、非结核分枝杆菌肺结核、细菌感染、脓毒性栓塞、血管性疾病等疾病影像学临床特征肺空洞是肺实变、肿块或结节内的充气空隙，是坏死部分通过支气管树排出或引流后形成。
呈现透亮区或低密度区，偶可见气液平面，被不同厚度的壁包绕。
肺空洞性病变形成的主要原因是化脓、干酪样坏死和缺血性坏死。
肿瘤恶性空洞主要是由缺血性坏死引起的，其他原因包括化疗和射频消融后也会诱发坏死，形成内部囊肿，和继发性感染。
原发性恶性肿瘤的空洞比转移性肿瘤常见，且空洞本身提示预后较差。
支气管来源的恶性肿瘤形成空洞最常见的是鳞状细胞癌，其次是腺癌和大细胞癌。
形成空洞最常见的转移性肿瘤同样是起源于头颈部或盆部、食管的鳞状细胞癌，其次是腺癌。
偶见由间叶瘤或血液肿瘤发生的转移性空洞。
在淋巴瘤样肉芽肿和淋巴瘤（多发病变、上叶为主）或HIV感染者的卡波西肉瘤中也可见空洞。
厚壁、洞壁不规则和壁结节强化提示恶性空洞的可能性大。
良性肿瘤形成空洞较为少见，气管支气管乳头状瘤，结节在腔内播散并形成空洞。
良性病变也可能导致阻塞性肺炎，引起继发性空洞。
结核分枝杆菌肺结核40%—45%的原发性结核分枝杆菌患者发生空洞，提示感染率较高。
空洞可在实变的单一部位形成，在肿块样纤维化区域或结核菌内多个小空洞聚结。
洞壁可以薄而光滑，也可以厚而呈结节状。
典型的多发空洞位于上叶尖后段或下叶尖段。
被排出的干酪样坏死物质可引起支气管播散和支气管肺炎，表现为弥漫分布的2—4mm大小的小叶中心结节或“树芽征”和实变。
约21%的空洞内有气液平面，提示细菌或真菌二重感染。
在MDCT中，活动性病变通常表现为边界不清的结节、实变和小叶间隔增厚，而纤维化、瘢痕旁肺气肿、钙化结节和支气管扩张则提示慢性感染。
非结核分枝杆菌肺结核空洞也可发生于鸟-胞内复合分枝杆菌感染中，但比结核分枝杆菌感染少见。
表现根据患者免疫状态而异。
中叶和舌叶支气管扩张（“非典型非结核分枝杆菌感染”）好发于老年人。
浙江口腔科模拟题2021年(18)(总分97.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 发生颈部淋巴结转移，与原发肿瘤大小有关者是：（）A. 舌根癌B. 声带癌C. 鼻咽癌D. 声门上癌E. 下咽癌2. 以下哪种疾病是单侧眼球突出最常见的原因：（）A. 甲状腺性突眼B. 炎性假瘤C. 海绵状血管瘤D. 颈动脉-海绵窦瘘E. 视神经肿瘤3. 下面关于翼腭窝的说法不正确的是：（）A. 前界是上颌窦的后壁B. 后界是翼突C. 内界是腭骨上的蝶腭孔，与鼻腔相通D. 翼腭窝向上经眶下裂与眼眶相通E. 向后经卵圆孔进入海绵窦和中颅窝4. 下面关于喉部解剖不正确的是哪一项：（）A. 喉上起会厌，下达环状软骨与气管交界B. 组成喉的软骨有舌骨、甲状软骨、杓状软骨和环状软骨C. 声门上区从会厌软骨的游离缘开始，下界是假声带和喉室D. 声门区主要成分是声带，此区有丰富的淋巴管E. 声门下区为上起真声带游离缘的下表面，下达气管软骨5. 胸廓入口"八个血管层面"不含下列哪支血管：（）A. 左颈总动脉B. 左头臂静脉C. 右锁骨下动脉D. 右锁骨下静脉E. 左锁骨下静脉6. 纵隔及肺门淋巴结测量多大属于可疑病变：（）A. 11～14mmB. 5～8mmC. 15～20mmD. 20～25mmE. 15～25mm7. 支气管扩张不可能见到下列哪种CT影像：（）A. 印戒征B. 肺泡征C. 气液平D. 轨道征E. 蜂窝影8. 患者，男，54岁，临床症状不明显，胸片示"左上肺阴影"，CT显示左上肺多发小斑片状高密度影伴少量小空洞，左上肺体积减小，首先考虑为：（）A. 克雷伯杆菌肺炎B. 霉菌性肺炎C. 浸润性肺结核D. 支气管肺泡癌E. 肺脓肿9. 右上肺门的主要构成是：（）A. 右下肺动脉B. 右上肺动脉及肺静脉C. 右上肺动脉D. 右上肺动脉及上下肺静脉E. 右下肺动脉及上肺静脉10. 小叶中心型肺气肿的典型CT表现是：（）A. 肺内散在分布的小圆形、无壁的低密度区B. 肺低密度区分布以下肺实质明显C. 广泛肺大疱形成D. 胸膜下多发小透亮低密度灶E. 蜂窝样改变11. 下列关于HRCT肺间质性阴影，错误的描述是：（）A. 正常人HRCT常可见清晰的小叶间隔影B. 结节病患者的HRCT可见串珠状小叶间隔增厚C. 肺长线状影通常提示明显的间质纤维化D. 胸膜下线也可见于非石棉肺的其他间质性肺疾病E. 与蜂窝阴影相连的胸膜常呈轻度增厚12. 石棉肺CT扫描最常见的表现是：（）A. 肺内空洞形成B. 肺内结节C. 胸腔积液D. 肺内浸润E. 胸膜斑，常有钙化13. 患者男性，52岁，呼吸困难伴咳嗽1年余，逐渐加重，无明显咳嗽，轻度杵状指，HRCT 显示双侧中下肺磨玻璃状斑片影伴细网状影，诊断应首选：（）A. 特发性肺间质纤维化B. 成人呼吸窘迫综合征C. 细支气管肺泡癌D. 过敏性肺炎E. 慢性支气管炎14. 以下关于周围型肺癌CT表现的描述哪一项是不正确的：（）A. 边缘较深的脐样切迹B. 伪足征与分叶征形成机制相同C. 细小毛刺征诊断肺癌的特异性并不高D. 癌性空洞可为薄壁空洞E. 癌组织沿肺泡壁生长形成小泡征15. 下述哪一种原发恶性肿瘤的肺转移可出现钙化：（）A. 胆管癌B. 肝癌C. 胰腺癌D. 黑色素瘤E. 甲状腺癌16. 与叶外型肺隔离症鉴别，属于叶内型肺隔离症特征性表现的是：（）A. 隔离肺位于正常胸膜内B. 大多数位于左侧C. 血供来自主动脉D. 静脉回流入下腔静脉E. 常合并其他畸形17. 关于正常胸腺的CT表现，描述错误的是：（）A. 幼儿胸腺占据血管前间隙的大部分B. 青春期胸腺多呈两叶或三角状C. 青春期胸腺每叶长不超过4cm，厚不大于1.5cmD. 左叶常大于右叶E. 右叶可能通过升主动脉与上腔静脉之间延伸到气管前间隙18. 在轴位图像上，平静呼吸时，真声带厚度为：（）A. 2mmB. 4mmC. 5mmD. 6mmE. 8mm19. 茎突为哪一个解剖结构的后界：（）A. 颞窝B. 颞下窝C. 翼腭窝D. 咽旁间隙E. 咽后间隙20. 以下选项中不属于原发性眼眶炎性假瘤CT分型的是：（）A. 泪腺型B. 眼外肌型C. 泪囊型D. 球后炎性肿块型E. 弥漫型21. 下面关于上颌窦癌的说法不正确的是：（）A. CT的上颌窦癌特征性表现是窦腔内软组织肿物B. 起源于上颌窦顶的肿瘤可向上累及眼眶和筛窦C. 肿瘤累及眼眶，下直肌周围脂肪消失是比较可靠的征象D. 上颌窦-筛窦骨板破坏与否，是肿瘤累及筛窦与筛窦口梗阻引起液体潴留的鉴别点E. 上颌窦癌常破坏后壁向颞下窝内蔓延22. 下面关于喉癌的说法不正确的是：（）A. 喉癌的好发部位是声门区，其次是声门上区和梨状窝，声门下区最少见B. 声门区喉癌主要通过淋巴道向周围侵犯转移C. 声门上区喉癌常发生高颈部淋巴结转移D. 声门下区喉癌常扩散到下咽部、气管和甲状腺E. 原发于梨状窝的癌较早就发生淋巴的远处转移23. 关于大血管横径的描述哪项是正确的：（）A. 肺动脉主干与升主动脉相等B. 左肺动脉小于右肺动脉C. 升主动脉是降主动脉的1.5倍D. 右肺动脉大于降主动脉E. 奇静脉和上腔静脉径线相等24. CT扫描图像中，关于正常心包上隐窝的叙述，错误的是：（）A. 密度均匀B. 前缘较扁平C. 位于升主动脉后方D. 与主动脉间有分界E. 增强扫描可有部分强化25. 男性患者，56岁。
临床医学概论模拟题含参考答案一、单选题（共104题，每题1分，共104分）1.气道堵塞时，可出现哪种表现A、胸式呼吸增强B、三凹征C、胸式呼吸减弱D、Kussmaul呼吸E、腹式呼吸增强正确答案：B2.右心室肥大时，心尖搏动的位置为A、向右下移位B、向右移位C、向左下移位D、向左移位E、向上移位正确答案：D3.患者男性，52岁，反复咳嗽，咳痰6年，加重2月，静滴青霉素及先锋霉素，效果欠佳。
查体：双下肺可闻及小水泡音，血白细胞 5.0×109／L，中性0.70。
该病人诊断是A、肺癌并感染B、肺脓肿C、慢性支气管炎急性发作期D、慢性支气管炎，阻塞性肺气肿E、慢性支气管炎，慢性迁延期正确答案：E4.慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是A、气管切开B、气管插管C、肌注α糜蛋白酶D、雾化吸入E、肾上腺皮质激素吸入正确答案：D5.慢性肺心病死亡的主要原因是A、肺性脑病B、心力衰竭C、呼吸衰竭D、酸碱平衡紊乱E、肺部正确答案：A6.男，70岁。
因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检，胸部X线片示双肺透光度增加。
该患者最可能的诊断是A、阻塞性肺不张B、急性心肌梗死C、肺栓塞D、胸腔积液E、慢性阻塞性肺疾病正确答案：E7.匀称体型者正常肝下界位于A、右侧锁骨中线第五肋间B、右侧腹股沟C、右侧中腹部D、右侧季肋下缘E、右侧脐水平正确答案：D8.下列呼吸困难的临床表现中，强烈提示患者为支气管哮喘的是A、频繁发作的叹息样呼吸B、呼吸困难常常不能自行缓解C、活动时出现呼吸困难D、夜间或凌晨发作的喘息E、发作时吸气相明显延长正确答案：D9.关于心尖搏动位置改变的叙述，错误的是A、左心室增大心尖搏动向左下移位B、大量腹水心尖搏动位置上移C、胸腔积液心尖搏动向健侧移位D、肺不张心尖搏动向健侧移位E、右心室增大心尖搏动向左移位正确答案：D10.波状热可见于下列哪种疾病A、急性肾盂肾炎B、布氏杆菌病C、斑疹伤寒D、败血症E、淋巴瘤正确答案：B11.慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A、缺02肺小动脉收缩痉挛B、肺小血管炎C、支气管感染D、肺静脉压增高E、毛细血管床减少正确答案：A12.诊断阻塞性肺气肿最有意义的肺功能检查结果是A、残气量／肺总量增加B、肺最大通气量减少C、肺总量增加D、流速一容量曲线改变E、时间肺活量减低正确答案：E13.肺炎球菌的致病力是由于A、肺炎球菌产生的内毒素B、肺炎球菌产生的外毒素C、高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用D、肺炎球菌感染引起肺部变态反应性炎症E、所有选项都不是正确答案：C14.腹部柔韧感，最常见于A、急性弥漫性腹膜炎B、结核性腹膜炎C、急性阑尾炎D、腹腔内出血E、胃穿孔正确答案：B15.患者，男，58岁，长期大量吸烟史，住院治疗，近3月来出现金属调样咳嗽，咯血痰，体重减轻。
呼吸系统疾病肺炎一、单项选择题1．下列对肺炎的描述哪个是错误的A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。
B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。
C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。
D．肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。
E．HAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。
2．经口腔痰定量培养分离的细菌在下列那种情况下可以认为是肺部感染的致病菌：A．细菌浓度＞104cfu/mlB．连续两次以上分离到相同细菌，浓度≥104cfu/mlC．细菌浓度＜104cfu/mlD．细菌浓度≥107cfu/mlE．细菌浓度105cfu/ml～106cfu/ml3．感染性肺炎在胸部X片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是A．金葡菌肺炎B．真菌性肺炎C．肺炎链球菌肺炎D．G—杆菌肺炎E．厌氧菌性肺炎4．18岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：T 39.5℃，P110次/分，R28次/分，右上肺有管样呼吸音。
X片示：右上肺大片密变阴影。
WBC 26.0×109／L，N90%，最恰当的诊断为：A．右上肺干酪性肺炎B．病毒性肺炎C．支原体肺炎D．肺炎链球菌肺炎E．急性肺栓塞5．肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是：A．完全吸收，不留痕迹B．肺部空洞形成C．肺部留下瘢痕条索影D．支气管扩张E．脓胸6．男性患者，45岁，因高热，咯大量臭脓痰伴咯血住院。
X线胸片诊断：右肺下叶背段肺脓肿，先后应用青霉素、甲硝唑等多种抗生素治疗七个月仍有反复咯痰，咯血，咯血量最大可达500ml，下一步最佳的治疗方案是：A．痰及体位引流B．痰培养+药敏，选用敏感抗生素C．抗感染同时加强止血剂应用D．外科手术治疗E．气管内滴入药物治疗7．急性吸入性肺脓肿最典型的临床表现是：A．寒战，持续高热B．发病后10～14天，突然咯大量脓臭痰，随即体温下降，症状缓解C．咳嗽，咯大量臭脓痰，反复咯血D．胸痛伴脓胸E．精神不振，全身乏力，食欲减退8．MRSA临床抗感染治疗首选：A．苯唑青霉素B．阿齐霉素C．大剂量青霉素D．头孢他定E．万古霉素9．ß-内酰胺类抗生素对支原体肺炎治疗无效的主要原因是：A．肺炎支原体没有细胞壁B．致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏有关C．产生ß-内酰胺酶D．ß-内酰胺类抗生素肺/血浓度低E．支原体细胞膜对ß-内酰胺类抗生素通透性低10．男性患者，30岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日寒战，高热，8天后咳嗽，咯脓痰，WBC 30.0×109/L，N 90%，胸片示双肺中下肺野散在渗出斑片阴影，其间可见多个空洞伴液平，此例首选抗生素应是A．环丙沙星B．青霉素C．苯唑青霉素D．洁霉素E．庆大霉素11．肺炎链球菌其致病力主要在于：A．内毒素B．外毒素C．多糖荚膜D．透明质酸酶E．以上都不是12．20岁既往健康的男性患者，因受凉后突起畏寒高热，咳嗽，痰中带血3天来门诊就诊。
中年男性反复发热，当肺部斑片渗出变为空洞---大B细胞淋巴
瘤
患者男性，45岁。
因「咳嗽、咳痰1年余，气短伴发热2月」于2017年2月27日入院。
既往有长期大量吸烟饮酒史，余无特殊。
1年前出现咳嗽、黄痰，伴盗汗。
抗生素治疗2周效果欠佳。
2月前开始出现活动后气短伴高热。
予头孢哌酮/舒巴坦、利奈唑胺治疗约2周，体温可降至正常。
停药后仍间断高热，气短逐渐加重。
起病以来，患者体重下降15Kg。
入院体检：SpO2：92%@RA。
右颌下可触及1枚1*0.5cm质韧淋巴结，左下肺呼吸音低，右下肺可闻及湿罗音。
肝脾肋下未及。
入院诊断：发热、肺部阴影待查
胸部影像学
2016-12治疗前：
2017-3抗生素治疗后：
2017-5激素治疗后：
总结病例特点
·中年男性，慢性病程，近期加重
· 咳嗽、咳痰、气短，发热、盗汗、体重下降，利奈唑胺+头孢哌酮舒巴坦对发热似乎有效· 颈部稍增大淋巴结，肺部湿罗音· 血白细胞、中性粒细胞显著升高，炎症指标明显升高，LDH升高· 胸部CT：双肺病变，左肺大片斑片渗出影，后表现为空洞，病程中右肺出现小叶间隔增厚，沿支气管血管束斑片、结节影，纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液。
诊治思路：感染性疾病 vs. 非感染性疾病
感染性疾病的支持点与不支持点
患者临床有发热、黄脓痰，肺部听诊可闻及湿罗音，实验室检查白细胞及炎性指标明显升高，初期胸部CT表现为双肺斑片渗出影，支持感染性疾病。
但患者病程长，已使用多种广谱抗生素，整体病情无好转趋势，
普通细菌感染可能性小。
但尚不能除外TB/NTM、奴卡菌、放线菌、真菌等导致的慢性感染。
患者来自结核高发地区，消耗症状明显，胸水中淋巴细胞升高，TB/NTM应作重点排查。
非感染性疾病的可能性
患者病程长，多种抗生素治疗效果欠佳，在寻找慢性感染证据的同时，亦应考虑到非感染性疾病的可能性。
包括：
1、淋巴增殖性疾病：
患者存在发热、盗汗、体重下降的「B组」症状，颈部、纵隔淋巴结肿大，LDH升高，影像学方面，后期出现典型的肺部淋巴道受累征象（小叶间隔增厚、中轴支气管血管束增粗、沿淋巴道分布小结节、纵隔淋巴结肿大），应高度怀疑淋巴增殖性疾病，特别是淋巴瘤。
2、支气管肺癌：
患者中年男性，长期大量吸烟史，应警惕肺癌可能，但影像学不典型，肿瘤标记物阴性，均为不支持点。
3、系统性疾病肺受累：
如血管炎、结缔组织病，可出现肺部受累，表现多样，但患者无肺外其他系统受累证据，自身抗体及ANCA均为阴性，不支持。
诊治经过
EBV-DNA高拷贝阳性为诊断提供了一定线索，慢性活动性EB病毒感染的诊断可以成立，但仍难以解释病情全貌，且无有效抗EB病毒药物。
支气管镜下粘膜活检、TBLB、TBNA仅提示淋巴细胞增生及浸润为主的慢性炎症，未能给出淋巴瘤的诊断。
与此同时，经多次痰培养及支气管镜BAL检查，有多种病原体结果回报，包括青霉素属、放线菌属、及2次NTM（+）。
而抗放线菌治疗无效，抗NTM药物过敏，对诊断及治疗提出了挑战也增加了诸多干扰。
在患者持续发热、高炎症反应、消耗症状显著、一般情况每况愈下的情况下，临床加用中等剂量激素治疗，收到了显著的效果，使得
肺内广泛炎症表现吸收，原发病灶突显出来，在PET/CT的指导下，患者成功进行经皮多病灶肺穿刺活检，同时送检病原学及病理学检查。
最终病理确诊为EBV阳性的大B细胞淋巴瘤。
而肺组织标本病原学检查（-）。
最终诊断
EBV阳性的大B细胞淋巴瘤
转归
患者转入血液科行R-EPOCH强化疗1程，取得良好效果，回当地完成第2程化疗。
但在第3程化疗前出现严重肺部感染，导致呼吸衰竭，最终去世。
大咖发言总结
关于患者是否存在肺部感染的问题
细菌室孙宏莉教授
患者气道分泌物（痰、BAL）培养出青霉菌、放线菌、NTM等多种病原体。
其中青霉菌属除马尔尼菲青霉菌为条件致病菌外，其他多为非致病菌，培养阳性常见于污染。
放线菌为存在于口腔的正常菌群，呼吸道培养出放线菌，多为条件致病菌。
对于慢性肺病患者可能引起呼吸道感染。
而对于本患者，曾使用广谱抗生素，导致呼吸道菌群紊乱，使得像放线菌这类非致病菌/条件致病菌处于优势生长状态，易被培养出来。
是否存在肺部放线菌感染，需要结合患者的宿主状态及治疗反应来判断。
感染内科范洪伟教授
放线菌感染病理上表现为慢性肉芽肿性炎症及慢性化脓性炎症，而该患者支气管粘膜病理均为淋巴细胞浸润，不支持放线菌感染。
NTM为条件致病史，广泛存在于空气、水、土壤中，可定植于人体呼吸道，如果痰中培养出NTM，需要2次阳性且鉴定为同一菌种，并结合宿主因素及临床、影像学表现方可诊断。
呼吸与危重症医学科许文兵教授
该患者2次痰分枝杆菌培养出NTM，但菌种不一致，支气管粘膜
病理上既未查见抗酸或弱抗酸杆菌，亦未见到肉芽肿性炎，目前从病理上无NTM感染的支持证据。
呼吸与危重症医学科施举红教授
淋巴瘤患者粘膜受累，会影响支气管粘膜纤毛柱状上皮的屏障功能，导致气道清除作用障碍，容易出现感染。
虽然本患者2次痰标本检出的NTM菌种不同，但考虑到患者免疫功能低下及气道粘膜屏障功能下降，仍建议给予抗NTM治疗。
关于肺内空洞
呼吸与危重症医学科许文兵教授
激素治疗后出现的肺内多发空洞倾向于原发病灶。
淋巴瘤可继发机化性肺炎、血管炎等炎症反应，激素的使用使得肺内其他炎症渗出的改变明显吸收，使原发病灶突显出来。
但TB/NTM、放线菌等慢性感染及淋巴瘤均可能引起肺空洞，穿刺活检同时送检病原及病理检查是对诊断有重要意义的检查手段。
呼吸与危重症医学科施举红教授
肺部慢性空洞的鉴别诊断包括感染性疾病和非感染性疾病，感染性空洞包括真菌、结核/非结核分枝杆菌、奴卡菌、放线菌等。
非感染性空洞包括肿瘤和炎症性疾病，肿瘤包括原发肺癌或转移癌，也包括淋巴瘤。
肺部淋巴瘤表现为空洞者较少，但可以出现。
炎症性疾病中最主要的是肉芽肿性多血管炎（GPA），GPA绝大部分存在ANCA（+），对于ANCA（-）的GPA诊断要慎重。
关于淋巴瘤诊断的临床线索
血液内科张薇教授
对于血液系统肿瘤的诊断，病理是金标准，但近来的研究发现一些简单的化验指标也有一定预测意义。
包括1、淋巴细胞/单核细胞比例，明显降低提示肿瘤可能。
2、中性粒细胞/淋巴细胞比例，有些肿瘤细胞会分泌粒细胞刺激因子，以促进血管新生和肿瘤生长，同时表现出中性粒细胞升高，若中性粒细胞显著升高，淋巴细胞显著降低，而没有感染证据时，要警惕血液系统肿瘤。
关于淋巴瘤的病理学诊断
病理科李霁教授
本患者经皮肺穿刺活检组织完整，细胞分散，易于观察，可见到弥漫分布的淋巴瘤细胞，细胞大，异型性明显，CD20(+)，EBER原位杂交（+），可归类为EBV阳性的大B细胞淋巴瘤。
而追溯之前的支气管粘膜、TBLB，仅可见于灶性的淋巴细胞，且细胞高度挤压，虽也有EBER原位杂交灶性（+），对淋巴瘤有一定提示，但病理尚不足以诊断淋巴瘤。
而TBNA活检，受穿刺针孔道粗细影响，多为细胞学检查，很少能见到组织学形态，在我院经验中经TBNA诊断淋巴瘤的阳性率极低。
对于临床怀疑淋巴瘤的患者的活检，从病理科角度，希望标本较大，组织学形态相对完整，这样诊断阳性率相对更高，但从临床及安全角度，若仅可得小标本，尽量避免在支气管活检钳钳夹时过于用力，导致细胞挤压，影响观察，同时需要临床与病理科的充分沟通。
经验总结
呼吸与危重症医学科王孟昭教授
从这个病人的诊治过程，我们能够得到很多宝贵的经验，对于诊断不明、短期经验性治疗无效的患者，无论是怀疑慢性感染性病变还是淋巴瘤等肿瘤性病变，病理对诊断和治疗有重要意义，应该更积极些，在保证病人安全的前提下，取多次活检，或者大标本活检，并与病理科充分沟通，以帮助患者早诊断，使病人多受益。
与此同时，从临床出发的系统性诊断思路是整个诊断的基础，希望PCCM学员在临床实践中不断地学习、磨炼。
