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发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识20170704背景长期以来，发热伴肺部阴影的疾病诊断一直是医学界的难题。
针对这一问题，经国内外多位专家的共同研究和讨论，于2017年7月4日发布了《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》，旨在为医生提供更加明确的诊断方案和治疗方案。
专家共识发病状况发热伴肺部阴影，是指患者体温升高伴有肺部阴影出现的症状。
根据患者的不同情况，肺部阴影的形状和大小也不同。
在这一情况下，需要医生进行相关的检查和诊断。
病因分类发热伴肺部阴影的病因比较多样化，主要包括感染性疾病、肿瘤性疾病、非感染性炎症性疾病、血管性疾病等。
根据病因不同，患者的治疗方案也会有所不同。
诊断方法发热伴肺部阴影的诊断，需要通过多种方法进行，主要包括以下几种：1. 临床检查医生应该对患者的身体状况进行全面的检查，包括体温、呼吸、心跳等指标的测量。
同时，需要对患者的病史进行详细的了解。
2. 影像学检查发热伴肺部阴影患者需要进行X线、CT等影像学检查，以了解肺部阴影的形态和大小，并进一步判断疾病的类型。
3. 病理检查如果影像学检查未能确定疾病的类型，需要进行病理学检查，对组织进行病理学检查，以明确病因。
治疗方案发热伴肺部阴影的治疗方案应根据疾病的不同而定，但是总的来说，治疗的目标是消除炎症和消灭病菌，使患者尽早康复。
具体可参考以下建议：1. 抗生素治疗针对感染性疾病，抗生素是主要的治疗手段。
但是需要根据患者的具体病因，选择适当的抗生素类型和用药时间。
2. 经皮肺穿刺对一些肺部感染引起的胸膜炎病例，可能需要进行经皮肺穿刺等手段，以取得病原体标本，确定病因。
3. 休息和营养调理患者在接受治疗期间，需要充分休息和均衡饮食，以提高身体的免疫力和抵抗力。
发热伴肺部阴影的鉴别诊断是一项非常复杂的工作。
合理的诊疗方案和治疗手段是关键，需要医生具备较高的专业知识和丰富的经验。
同时，在治疗过程中，患者的全面支持和积极配合也是十分重要的。
希望通过本次共识的发布，为医生和患者提供更好的指引。
发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识背景肺部阴影是临床上常见的影像学表现，常常在发热患者的 CT 检查中发现。
肺部阴影在诊断中有很大的参考价值，但是不同疾病的肺部阴影在表现上具有差异，需要有一定的判断和鉴别能力。
常见的肺部阴影肺炎性肺实变肺炎性肺实变是一种由细菌、病毒、真菌等引起的肺部感染引起的肺实变。
其CT 表现为肺实质内密度不均，肺泡壁增厚，肺实质呈现网状影或浸润性坏死。
病变区域内还可能出现空洞和液平面。
肺结核肺结核多由结核分枝杆菌引起，其 CT 表现为肺实质内出现结节、团块或空洞等病变。
结核性肺结节边缘清晰，密度均匀，常见于上叶。
结核性肺团块大小不一，边缘模糊，密度不均，可见空洞形成。
严重的结核病还可能出现肺门和纵隔淋巴结增大。
肺脓肿肺脓肿是一种由化脓性细菌引起的肺实变疾病。
其 CT 表现为肺实质内有均质密度病变区，壁较薄、无明显增厚，内部常有空洞形成，液平面出现。
脓肿周围长有少许肺实质炎症，但基本不影响肺实质正常的呼吸换气功能。
放射性肺损伤放射治疗引起的肺损伤通常发生在长期或大剂量的放射治疗后，CT 表现为肺实质内密度不均、纹理增多，肺泡壁增厚，肺部的支气管周围血管束增粗、扭曲，形成的纤维瘢痕组织可在长时间后发生肺不张。
鉴别诊断肺部阴影的鉴别诊断首先需要明确肺部阴影的表现形式。
然后需要根据患者的临床情况和病史进行鉴别诊断。
例如，对于伴有发热的肺部阴影，需要对病情进行进一步分析，包括患者的年龄、病史、临床症状、合并症等方面，对不同疾病进行排除诊断。
诊断流程医生在对发热伴肺部阴影进行鉴别诊断时，应该采用以下流程：第一步：了解患者病史和临床表现医生需要了解患者的病史和临床表现，包括发热的起始时间、病程、症状和体征的表现以及可能会对疾病诊断产生影响的疾病等。
第二步：进行影像学检查医生需要进行肺部CT 检查，观察肺部阴影的大小、形态、密度和数目等方面，对病变范围进行判断。
第三步：鉴别诊断医生根据患者的 CT 检查结果和临床表现，对病变进行鉴别诊断，排除不同疾病，寻找正常肺部和病变肺部的区别。
发热伴肺部阴影为临床上常见征象，多种病因均可引起。
对于发热伴肺部阴影的患者应作鉴别诊断，明确其病因，进行针对性对因治疗。
临床医生在诊治过程中应权衡患者的利益和风险之后，再决定是否对发热伴肺部阴影患者进行试验性抗感染治疗，以降低误诊、误治率。
而目前许多临床医生对其诊疗存在较大的误区，对病因未加以区分，或不适当地使用抗感染药物进行诊断性治疗，或缺乏适当的早期经验性抗感染治疗意识，导致非感染性疾病的诊断和治疗延误或耐药选择性压力增加等问题。
《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》（以下称《共识》）应运而生，其主要包括3个部分内容：感染性与非感染性肺部病变的鉴别、肺部感染性疾病的临床诊断思维、肺部非感染性疾病的临床诊断思维。
本文对其部分内容进行解读。
1鉴别肺部病变是感染性还是非感染性肺脏作为人体与外界联系最密切的器官，是感染性疾病最好发部位。
诊断发热伴肺部阴影的肺部病变是否为感染性，除进行详细的病史采集、体格检查外，更需要一系列的检验，如系统收集血液和呼吸道标本进行培养，必要时行血清学试验、抗原检测和分子诊断试验。
其中，感染相关指标和标志物检测有助于鉴别肺部疾病为感染性或非感染性。
1.1感染相关指标和标志物1.1.1外周血白细胞外周血象即白细胞总数及分类检测，是临床诊断感染性疾病的常规检验，如白细胞计数大于10×109L ⁃1多提示细菌感染，严重感染时也可明显降低；病毒、支原体、衣原体、结核分支杆菌和真菌感染时可正常、轻度升高或降低。
《共识》强调，在显微镜下检测嗜中性粒细胞杆状核和幼稚细胞的比例，对区别感染性或非感染性疾病，尤其在评估抗感染治疗效果中具有重要意义，但白血病等血液系统恶性肿瘤除外。
1.1.2C 反应蛋白（CRP ）CRP 在健康人血清中浓度很低（<5mg/L ），CRP 显著升高往往提示有感染性疾病存在。
肺炎患者CRP 水平明显高于非感染性疾病患者[1]，说明其可作为肺炎的诊断参考。
