血液透析患者钝针穿刺的护理体会

自体动静脉内瘘血液透析患者应用钝针扣眼穿刺法的护理体会发表时间：2017-04-08T16:57:59.133Z 来源：《中国蒙医药》2017年3月第3期作者：段建秀[导读] 分析探讨在自体动静脉内瘘中应用钝针扣眼穿刺法的临床效果及护理体会。

湖南省人民医院血透中心湖南长沙 410000【摘要】目的：分析探讨在自体动静脉内瘘中应用钝针扣眼穿刺法的临床效果及护理体会。

方法：选取2015年2月-2016年5月期间来我院进行维持性血液透析的患者30例作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各15例，研究组患者施以钝针扣眼法治疗，对照组患者则施以区域法穿刺进行治疗，然后对比统计比较两组患者治疗后的疼痛评分以及各种并发症的发生情况。

结果：经相应治疗以后，研究组患者疼痛评分与对照组患者相比明显偏低，组间差异明显；研究组患者并发症发生情况，包括血管狭窄、血栓形成以及动脉瘤形成等的发生率比对照组患者明显偏低，组间差异明显，P＜0.05。

结论：在自体动静脉内瘘中应用钝针扣眼穿刺法的临床效果显著，能够有效降低患者疼痛感，减少各种并发症的发生率，具有广阔的临床应用价值。

【关键词】自体静脉内瘘；血液透析；钝针扣眼穿刺；护理目前临床上常用的动静脉内瘘穿刺方法主要包括绳梯穿刺法、区域穿刺法以及扣眼穿刺法。

但临床实践表明，绳梯穿刺法与区域穿刺法中患者的疼痛程度较大，相应并发症发生率也较高，因而实际的应用效果并不理想；而钝针扣眼穿刺法在治疗期间并发症率相对较少，同时可以有效降低患者疼痛感，提升患者康复效果[1]。

为分析探讨自体动静脉内瘘血液透析患者应用钝针扣眼穿刺法的临床效果，此次研究中选取2015年2月-2016年5月期间来我院进行维持性血液透析的患者30例作为研究对象，对患者分别施以钝针扣眼穿刺法和区域穿刺法进行治疗，然后对相应的治疗效果进行对比分析。

现将整个研究报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年2月-2016年5月期间来我院进行维持性血液透析的患者30例作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各15例；研究组患者中，男性8例，女性7例；患者年龄分布在20-75岁，平均年龄为（45.12±3.41）岁；对照组患者中，男性7例，女性8例，患者年龄分布在21-74岁，平均年龄为（45.26±4.15）岁。

血液透析患者动静脉内瘘的穿刺及护理体会【摘要】目的：探讨血液透析动静脉内瘘的穿刺效果及护理干预措施。

方法：选取2022年10月至2023年5月治疗的血液透析患者110例，按随机数表法分组，对照组（n=55）绳梯穿刺配合常规护理，研究组（n=55）钝针扣眼穿刺+综合护理。

对比两组一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、并发症发生率。

结果：研究组一次性穿刺成功率85.45%、穿刺无痛率90.91%，比对照组高（P<0.05）。

研究组内瘘感染、内瘘闭塞、局部渗血、血栓形成、皮下血肿等并发症发生率为9.09%，比对照组低（P<0.05）。

结论：钝针扣眼穿刺配合综合护理干预措施能够显著提高血液透析患者动静脉内瘘一次性穿刺成功率，具有疼痛轻、并发症少等优势，值得推荐。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；穿刺；护理血液透析充分关键在于血管畅通，而动静脉内瘘成形为最佳选择，但容易引起较多并发症，降低血液透析质量。

因此，探讨一种正确、合理、科学的内瘘穿刺技术，对促进内瘘寿命进一步延长、确保内瘘完整具有重要意义。

钝针扣眼穿刺、绳梯穿刺这两种方法在动静脉内瘘形成中比较常用，目前关于二者应用效果的比较相对缺乏。

优质、全面护理配合能够防治相关并发症，辅助动静脉内瘘穿刺质量提升。

故本研究纳入110例血液透析患者实施对照观察，探讨不同动静脉内瘘穿刺方法及护理效果，以供参考。

1资料与方法1.1一般资料选取2022年10月至2023年5月治疗的血液透析患者110例，按随机数表法分组为对照组（n=55）、研究组（n=55）。

对照组：男/女的例数为31/24，年龄38-73岁，均龄（58.71±8.18）岁；23例高血压肾病、25例糖尿病肾病、7例其他。

研究组：男/女的例数为30/25，年龄36-72岁，均龄（58.83±8.22）岁；22例高血压肾病、26例糖尿病肾病、7例其他。

两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。

钝针穿刺法在中老年血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用随着人口老龄化的加剧，中老年人患血液透析的情况越来越普遍。

血液透析是一种通过机器来替代肾脏进行排毒和调节体液平衡的治疗方法。

在进行血液透析的过程中，需要建立一个动静脉内瘘来进行穿刺，以便进行透析治疗。

而在穿刺过程中，传统的钢针穿刺可能会造成很多并发症，因此一种新的穿刺方法——钝针穿刺法被提出。

本文将探讨钝针穿刺法在中老年血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用。

1. 钝针穿刺法的原理及优势钝针穿刺法是相对于传统的锋利钢针穿刺法而言的。

它是通过一种特殊设计的钝针头来进行穿刺，相比于锐利的钢针，钝针的受损度较小，能够减少损伤血管壁的机会。

在动静脉内瘘穿刺中应用钝针穿刺法可以减少穿刺时的疼痛感，降低穿刺位置的出血风险，减少血管壁的损伤，从而降低并发症的发生率。

钝针穿刺法还具有操作简单、易学易掌握的优势，适合于在临床中进行推广。

钝针穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用也逐渐得到了关注和认可。

中老年血液透析患者由于年龄增长，血管壁变得脆弱，对穿刺过程中的损伤更为敏感。

钝针穿刺法在这类患者中具有特别的适用性。

研究表明，在中老年血液透析患者中采用钝针穿刺法进行自体动静脉内瘘穿刺，可以有效减少穿刺过程中的疼痛感，降低出血量，减小血管壁的损伤，提高穿刺成功率和通畅度。

这对于中老年患者来说，尤为重要，可以减轻他们的痛苦，提高透析治疗的效果。

钝针穿刺法还可以减少并发症的发生率，如针孔感染、局部血肿等，进一步保障患者的健康和安全。

钝针穿刺法在中老年血液透析患者中的实际应用效果显著，受到了医护人员和患者的一致好评。

3. 钝针穿刺法在中老年血液透析患者中的推广前景随着钝针穿刺法在中老年血液透析患者中的良好效果逐渐被认可，它在未来的推广前景十分广阔。

钝针穿刺法可以较好地满足中老年患者对于穿刺过程舒适度和安全性的需求，提高患者的治疗依从性，有利于治疗效果的提高。

钝针穿刺法的操作简单易学，可以降低医护人员的操作难度，提高工作效率，降低工作风险。

··《天津护理》2019年6月第27卷3期轻微移动,所以在心电定位时应采用与摄X光片时的体位相符,也就是将患儿上肢自然外展屈曲,头取正中卧位,观察P波的变化,采集精确的结果,从而提高该技术在PICC的应用效果。

综上所述,在新生儿PICC置管中,应用腔内心电图定位技术能准确判断导管尖端位置,置管一次性到位率高,操作简单,结果可靠,具有临床推广价值。

参考文献〔1〕孙红,王蕾,聂圣肖,等.心电图引导PICC尖端定位的多中心研究[J].中华护理杂志,2017,52(8):916-920.〔2〕陈会,马丽.超声联合腔内心电图定位法提高PICC尖端定位的准确性[J].徐州医学院学报,2016,33(12):836-838.〔3〕苗凤茹,王婧,王桂华,等.超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(16):34-36.〔4〕蔺波,蔡蕊,唐英,等.心电图引导PICC尖端定位置管患者真实体验的质性研究[J].中华现代护理杂志,2016,22(8):1094-1096,1097.〔5〕汪华萍,杨利霞,章玉英,等.腔内ECG引导PICC尖端定位准确性研究[J].实用医学杂志,2017,33(23):3995-3997.〔6〕任晓敏,张萍,李丽,等.改进型心电定位系统用于PICC尖端定位的研究[J].护理学杂志,2016,31(14):1-4.〔7〕刘胤佃,何金爱,宋燕伶,等.腔内心电图对PICC尖端定位效果的Meta分析[J].护理研究,2017,31(36):4646-4652.〔8〕鲍爱琴,闻曲,成芳,等.生理盐水导引腔内心电图辅助PICC尖端定位[J].护理学杂志,2016,31(11):42-45.〔9〕袁颖.耐高压双腔PICC导管在血液肿瘤化疗中的应用与护理[J].天津护理,2014,22(1):71-72.〔10〕李群.PICC置管在双乳癌术后化疗患者中的应用及护理[J].天津护理,2014,22(2):107-108.(2018-11-08收稿,2019-02-26修回)血液透析是慢性肾功能不全四期即尿毒症期患者治疗的重要手段,血管通路的建立是患者长期血液透析的重要保障[1]。

糖尿病维持性血液透析患者应用钝针扣眼穿刺的护理体会摘要：目的分析研讨糖尿病维持性血液透析患者应用钝针扣眼穿刺的护理体会。

方法随机从我院2015年2月至2017年3月期间收治的糖尿病维持性血液透析患者中抽取67例，用随机数字法分2组，对照组（33例）接受锐针扣眼穿刺护理，研究组（34例）接受钝针扣眼穿刺干预，并给予相应护理，观察护理效果，如静脉压、透析时血流量、皮下血肿发生率等。

结果对比两组满意度评分、NRS评分、皮下血肿和假性动脉瘤发生率，研究组优于对照组（P<0.05）；对比KT/V、静脉压、血流量，无统计学意义（P>0.05）。

结论糖尿病维持性血液透析患者应用钝针扣眼穿刺，并接受相应护理干预，可降低并发症发生率，提升满意度，值得应用。

【关键字】护理；钝针扣眼穿刺；维持性血液透析；糖尿病动静脉内瘘是慢性血液透析患者保持血液透析的理想血管通路，此也为透析者的生命线[1]。

因接受维持性血液透析患者的生存时间逐步延长，但存在较多并发症，疼痛程度大等缺陷，所以，怎样保护患者内瘘引起了各医护人员的关心。

目前，国外应用钝针扣眼穿刺法较久，并在美国被推荐为首选方式之一[2]。

近年来，我院将钝针扣眼穿刺法应用到糖尿病维持性血液透析患者中，其效果较好。

此研究纳入67例患者，具体报告如下：1.资料及方法1.1一般资料分析67例糖尿病维持性血液透析，对照组：男性17例，女性16例，每次透析时间为4h，2次/周；研究组：男性18例，女性16例，每次透析时间为4h，2次/周。

患者各条件均满足此研究规定的各项标准和条件。

两组患者基本资料显示有可比性（P>0.05）。

见表1： 3.讨论因肥胖、老年、糖尿病等患者逐步增加，且透析时间延长，血管通路并发症逐步发展为血液透析者需接受住院观察的原因之一[3-5]。

接受透析治疗的患者，其血管壁脆性大、弹性差，给予穿刺处理后，控制出血难度大，容易形成血栓、血肿。

大部分糖尿病患者均存在静脉和动脉硬化不充分扩张，血液循环差，静脉回流受到阻碍等状况，内瘘条件较差，血管缺乏充盈，则管壁脆弱，穿刺失败[6]。

血液透析钝针穿刺患者应用皮肤精细化护理效果的观察摘要目的研究对血液透析钝针穿刺患者实施皮肤精细化护理干预时所展现的应用价值与实施效果。

方法 2022年01月-2023年01月我院肾内科总共收治531例患者，取其中58例血液透析钝针穿刺患者作为此次研究对象分为两组，做好数据的汇总和分析, 后计算平均值。

结果经对比实验研究数据显示：研究组护理效果显现一定优势，本组患者疼痛评分显降低，且未见相关并发症发生情况，同时本组穿刺配合度远高于对照组，组间数据呈现（P＜0.05）。

结论对肾内科血液透析钝针穿刺患者的治疗过程中临床配合皮肤精细化护理干预可见显著成效，患者机体疼痛感得到明显改善，在精心护理下，患者穿刺配合度亦有所提升，由此大幅度降低血肿、感染等并发症的发生几率，说明该项护理方案对其预后的恢复起到明显的推动作用，临床应用价值良好，值得推广。

关键词血液透析钝针穿刺；皮肤精细化护理；疼痛；并发症；穿刺配合度血液透析技术是终末期肾脏疾病的主要治疗途径，长期治疗者会因反复穿刺于同角度穿刺点而形成固定的扣眼，此时采用钝针穿刺法即可减轻患者疼痛感，亦可降低穿刺部位出血、血肿的发生几率[1-3]。

1资料与方法1.1一般资料2022年01月-2023年01月我院肾内科总共收治531例患者，取其中58例血液透析钝针穿刺患者作为此次研究对象分为两组，患者年龄：41-69岁；平均年龄：（54.88±4.55）岁；男女比例：38:20。

此次参加研究对比的患者均无重要器官功能障碍合并其他恶性肿瘤，无先天疾病、心脑血管疾病、生命体征均正常，且已在相关文件上签字说明自愿参与此次研究，组间数据统计(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法基础性常规护理施以对照组，皮肤精细化护理施以研究组，1.要求护理人员须掌握血液透析钝针穿刺的护理重点，定期进行培训与考核，严格遵循七步洗手法，定期抽查手卫生达标率，采取奖罚制度，对未合格人员进行重新培训，考核达标后方可上岗。

钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理体会目的：研究分析钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的临床护理。

方法：选取2015年3月至今在笔者所在医院采取动静脉内瘘穿刺的43例患者作为研究对象。

所有患者均采用钝针扣眼法进行动静脉内瘘穿刺，且同时给予科学有效护理。

以患者一次性穿刺成功率、穿刺点渗血发生率、疼痛程度、并发症情况作为观察指标。

结果：患者经科学有效护理及行钝针扣眼法穿刺后，43例患者中一次性成功穿刺41例，一次性穿刺成功率为95.3%；出现渗血2例，穿刺点渗血发生率为4.7%；穿刺时患者轻度疼痛比例高，中度、重度疼痛比例低；4例患者出现并发症，并发症发生率为9.3%。

结论：临床护理中，运用钝针扣眼法实施动静脉内瘘穿刺，具有非常高的穿刺成功率，且渗血发生率、并发症发生率较低，穿刺疼痛感较轻，值得临床推广。

标签：钝针扣眼法；动静脉内瘘穿刺；护理动静脉内瘘穿刺是血液透析治疗中重要的环节与步骤，动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，通过对流/弥散进行物质交换，将体内多余的水分、代谢废物清除，达到调节酸碱平衡、纠正电解质紊乱的目的，以对急慢性肾功能衰竭患者进行治疗。

然而，穿刺质量高低对内瘘使用寿命、相关并发症发生及血液透析治疗有直接影响。

钝针扣眼穿刺具有对血管长度要求不高、并发症少的特点，同时加强良好的临床护理，可延长内瘘使用寿命[1-2]。

本文选取2015年3月至今在笔者所在医院采取动静脉内瘘穿刺的43例患者作为研究对象，对钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的临床护理进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年3月至今在笔者所在医院采取动静脉内瘘穿刺的52例患者作为研究对象。

43例患者中，男28例，女15例；年龄23～72岁，平均56.31岁。

其中多囊肾3例，糖尿病肾病9例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎16例，梗阻性肾病2例，痛风性肾病2例，先天性神经源性膀胱炎并发慢性肾衰1例。

血液透析中内瘘穿刺处渗血的护理干预体会目的减少血液丢失及感染暴露机会，减轻患者心理负担，提高透析质量。

方法采用扣眼法钝针穿刺、早期干预性无菌棉球覆盖针眼、抗凝剂使用个体化等护理干预措施，穿刺处渗血状况明显改善。

结果穿刺处渗血率从10.45%下降至2.7%。

结论及时护理干预可减少血液透析中渗血的发生，特别是早期干预性無菌棉球覆盖针眼和扣眼法钝针穿刺技术，值得推广运用。

标签：内瘘穿刺处渗血；护理干预；体会维持性血液透析是终末期肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代治疗手段之一，而自体动静脉内瘘作为有效的永久性也管通路，仍然被95%的血液透析患者视为自己的“生命线”[1]。

尿毒症患者每周平均做2～3次血液透析，长期穿剌内瘘，给穿刺成功带来了一定的干扰因素，当血液外渗时，不仅影响血液透析的效果，增加患者的痛苦和经济负担，还会缩短内瘘的使用寿命，甚至危及生命。

如果渗血未被及时发现或处理不当，可造成局部组织肿胀坏死等。

为减少此类情况的发生。

血液透析过程中穿刺处渗血是透析治疗常见的护理问题之一，常规解决办法为局部清洁、消毒和无菌棉球加压固定。

效果不佳者，则采用针梗带线止血或重新穿刺，增加患者的痛苦及感染暴露的机会，不利于建立良好的护患关系。

1 资料与方法1.1一般资料选取2014年5月8日～8月5日在蚌埠市第一人民医院血液透析中心确诊为终末期肾脏病，以自体动静脉内瘘作为血管通路接受血透治疗的患者。

1.2方法采用自制表格问卷试调查和查视透析记录单相结合的方法，统计2014年5月8日～5月15日自体动静脉内瘘患者透析例次和发生渗血例次，得出原始渗血发生率；同法选择2014年7月28日～8月5日护理干预后渗血发生百分比。

1.2.2护理干预1.2.2.1采用扣眼法钝针穿刺技术由专人按照同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺6～8次建立皮下隧道。

每次透析时按无菌原则先剔痂暴露针眼即扣眼，再将鈍针捻入血管内。

1.2.2.2早期干预性无菌棉球覆盖针眼穿刺完毕立即以无菌棉球覆盖针眼并胶布固定。