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髋部骨折—人生最后一次骨折引言髋部骨折是一种严重的骨折类型，常见于老年人。
随着人口老龄化的加剧，髋部骨折的发病率也呈现上升趋势。
本文将对髋部骨折的定义、发病原因、临床表现、诊断与治疗等方面进行详细阐述。
一、定义髋部骨折是指位于股骨颈或股骨转子的骨折。
骨折的类型可以分为颈骨折和转子骨折，其中颈骨折比转子骨折更为常见。
髋部骨折通常发生于老年人，多为由于骨质疏松所导致的骨折。
二、发病原因髋部骨折的发病原因主要有以下两种：1.跌倒：老年人跌倒是一种常见的骨折原因，尤其是在家中缺乏安全设施的情况下容易发生。
跌倒时，髋部受到强烈冲击或压力，容易引发骨折。
2.骨质疏松：骨质疏松是老年人骨折的主要原因之一。
骨质疏松使得骨骼变得脆弱，容易发生骨折，尤其是在发生较小的外伤时也可能发生骨折。
三、临床表现髋部骨折的临床表现有以下几个特点：1.疼痛：髋部骨折时会引起明显剧烈的疼痛，患者常无法忍受。
疼痛的程度与骨折的类型和程度有关，颈骨折比转子骨折更为痛苦。
2.活动受限：髋部骨折后，患者会感到活动受限，无法正常行走。
特别是在颈骨折的情况下，由于股骨头与骨干发生不良移位，病人可能将腿呈外旋外展位，且无法上下楼梯。
3.肿胀与淤血：骨折后会产生局部肿胀与淤血，部分患者还可能发生皮下血肿。
这是由于骨折引起了软组织的损伤，使得局部血流受到阻碍。
四、诊断髋部骨折的诊断主要依靠以下几种检查手段：1.X线检查：X线片是最常用的鉴定骨折的方法。
通过X线能够清晰地显示骨折的部位、类型和程度，对于指导治疗具有重要意义。
2.CT扫描：对于复杂的髋部骨折或骨折存在疑问的患者，可以进行CT扫描以获得更为详细的骨折信息。
3.MRI检查：MRI检查主要用于评估骨折周围的软组织损伤情况，对于关节囊、肌腱及韧带的损伤评估非常重要。
4.诊断性骨活检：对于骨折类型不明确的患者，可以进行诊断性骨活检以明确是骨折还是其他骨病引起的症状。
五、治疗髋部骨折的治疗通常需要手术干预，具体治疗方式根据骨折类型、患者年龄、身体状况和骨质状况而定。
髋部骨折为什么叫人生最后一次骨折？郑江发布时间：2023-06-06T07:40:14.290Z 来源：《大健康》2023年4期作者：郑江[导读]成都大学附属医院骨科四川成都 610081髋部骨折一般指髋关节周围的骨折，包括股骨上端、股骨颈骨折和股骨头骨折。
老年人发生髋部骨折的死亡率较高，据统计，约50%老年髋部骨折患者在患病后一年内死亡，故髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折”。
事实上，骨折本身并不足以造成死亡，而是髋部骨折后需要长时间卧床，缺乏运动，时间长了易出现具有致命性的并发症，下面就髋部骨折相关知识我来做一个简单的科普吧，希望对您有所帮助。
一、髋部骨折后易出现的致命性并发症有哪些呢？1、肺部感染：俗话说“人活着就是一口气”。
人体通过呼吸不断吸入新鲜空气，将代谢后的浊气呼出，源源不断的更新，则不容易出现肺部感染的情况。
然而，髋部骨折后患者的活动量明显下降，身体经常保持固定姿势，导致呼吸不畅，肺内残余气体以及痰液等气道分泌物不易排出，尤其是老年患者多数体质差，容易引起顽固性肺部感染而难以治愈。
最后，患者并非死于骨折，而是因肺部感染死亡。
2、深静脉血栓：可谓是不定时的一颗炸弹。
人体血管好比一条条小河，俗话说“流水不腐”，流动的水才能保持新鲜状态。
髋部骨折患者由于长期卧床，心功能下降，加上缺乏活动，减慢了血液流动速度，甚至停滞，发生静脉血栓的风险较高，好比死水里沉积的淤泥一般。
更可怕的是血栓形成之后有脱落的风险，脱落的血栓可能随着血液四处“乱窜”，有可能将肺、脑等重要器官的血管堵塞而引起致命性损伤。
3、泌尿系感染：髋部骨折患者长期卧床，大小便不方便，小便容易在泌尿系统潴留，增大了尿路感染风险。
4、褥疮：患者长期卧床休息，长时间不动，如果翻身不及时，下方皮肤遭到挤压而呈缺血状态，久而久之形成皮肤损伤而出现褥疮，背部、臀部较多见。
5、骨质疏松：用进废退的道理大家都知道，某一肢体骨折后，长时间不运动，这一肢体肌肉便会废用性萎缩，同时骨量急剧丢失。
骨科医生必知：髋臼骨折的前世今生！！髋臼骨折是创伤骨科外科医生治疗的最复杂的损伤之一。
发病率为3例/10万/年，因此即使在病源很丰富的欧洲创伤中心，髋臼骨折的病例也相对较少，很难获得足够的经验。
髋臼骨折手术有很多挑战。
骨折的三维形态复杂，手术入路的选择并不总是简单明了。
手术入路要求很高，即使是最有经验的外科医生，需要达到解剖复位(这是获得良好长期预后的最关键因素)，也是相当困难。
本文就髋臼骨折的外科治疗的发展和现状作一综述。
历史概述【致伤机制】最早也是很长一段时间以来唯一的关于髋臼骨折的描述来自于公元前8世纪的荷马的《Iliad》。
《Iliad》中对髋臼损伤的诗意描述既优美又准确，每个髋臼外科医生都应该读读:“就在Diomedes用手举起一块巨石的时候，这是一个巨大的壮举——两个人都无法举起它，现在的人已经很虚弱了，但是他能轻松地把它举得很高，扔出去，击中了Aeneas的大腿，髋骨在骨盆的转折处，他们称之为杯子的关节——它打碎了关节窝，折断了两个肌腱，锯齿状的岩石把皮肤撕成了碎片。
这位伟大的战士跪倒在地，用一只强壮的前臂支撑着自己，世界在他眼前一片漆黑”。
除了诗情画意之外，还有一些惊人的事实:致伤机制完全相同。
也就是说，2800年后，Pearson在一项实验研究中描述了对大转子的直接打击，而且对疼痛的描述惊人真实。
荷马之后的四个世纪，Hippocrates将髋臼周围的损伤描述为“髋臼脱位”，因为仅凭临床检查无法区分髋臼骨折和髋臼脱位。
髋臼骨折一直被认为是髋关节脱位，直到19世纪。
在X射线被发现之前，1818年，Astley Cooper爵士对髋臼骨折进行了第一次详细的描述。
这一诊断是通过尸检做出的。
Cooper描述了伴有中心脱位的骨折。
Schroeder在一篇系统的文章中分析了49例伴中心脱位的骨折。
他说，这些都是高能量造成的严重伤害，死亡率约为30%。
在二十世纪上半叶，治疗的选择是保守疗法。
【从保守到手术治疗】Urist报告了军事人员髋关节骨折脱位治疗后的结果。
他建议对脱位骨折进行切开复位内固定。
Eliot和Knight报道了髋臼中央骨折的手术治疗。
尽管有这些报道，大多数患者还是接受了保守治疗。
Rowe和Lowell发表了一项针对99名患者的最终结果研究，并推荐了保守治疗。
1964年，Eichenholtz描述了目前的情况:“对于两种治疗方式的相对优点，人们的意见存在很大的分歧，在开放治疗的倡导者中，对于手术方式的类型也没有达成一致”。
在这样的氛围下，Judet和Letournel开始了他们关于这个话题的革命性研究。
对他们的研究最大的刺激是他们对保守治疗结果的“极度失望”。
1963年，他们发表了一篇经典文章，题为《髋臼骨折，分类和开放复位的手术入路》。
他们描述了他们的分类，这使人们能够理解复杂的骨折3D几何形状，并允许合理选择手术方法。
他们还开发了两种新的手术方法。
他们建议对所有移位的髋臼骨折进行切开复位内固定。
又过了几年，这个想法才被广泛接受。
20世纪70年代北美对髋臼骨折的手术治疗存在很多质疑，仍有文献主张保守治疗。
然而，Judet和Letournel继续传播他们的思想。
他们于1981年出版了他们的英文教科书，并于1993年出版了修订版。
这些教科书变得非常流行，直到今天仍然被认为是髋臼外科医生的“圣经”。
Letournel是一位活跃的教育家。
1982年，他是AO(Arbeitsgemeinschaft für osteosynefragen)课程的主讲人，并在巴黎和北美开设了盆骨外科课程。
在20世纪80年代，他培养了五名北美外科医生，他们后来在髋臼骨折领域有所成就。
他们在北美和世界各地传播Letournel和Judet的教学。
其中Joel Matta，后来发表了最大的外科髋臼骨折手术治疗效果研究。
现代髋臼手术时代开始了。
在该研究团队的机构，该研究团队在1965年进行了第一次有文献记载的后壁骨折内固定，随后骨盆和髋臼手术得到了系统的发展。
分类、决策和规划Judet和Letournel在1964年介绍了他们对髋臼骨折的分类，并在1974年对其进行了略微的改进。
该分类是黄金标准，绝对经受住了时间的考验，是大多数创伤骨科医生的首选分类。
在他们的分类之前，对髋臼骨折的形态学了解很少。
Letournel写道，手术方式的选择或多或少是“不确定”的。
入路的选择很重要。
他意识到问题不在于手术方法本身，而是无法“从传统正位X线片中把握骨折的精确轮廓”。
在深入研究髋臼的解剖结构后，他们提出了两柱的概念，这是他们分类的基石。
他们分类的美妙之处在于，它实际上是一个术前计划系统，用来确定最合适的治疗方法，特别是正确的手术方法。
从三个标准X 线投影(正位、髂、闭孔)和四条线(髂耻骨、髂坐骨、两侧壁)，可以了解骨折的三维形态，并将其分为五种基本类型和五种相关类型。
简单骨折是指一柱的一部分或全部分离(后柱、后壁、前柱、前壁、横向)，复杂的骨折包括至少两种简单骨折(T型、横向伴后壁、后柱伴后壁、前柱伴后半横移，双柱)。
在专家组中，观察者内部和观察者之间的可靠性较高，但在缺乏培训的外科医生中，可靠性较低，这给人的印象是，分类系统过于困难和复杂。
困难和复杂性来自髋臼骨折具有挑战性的性质，而不是分类系统本身。
学习曲线可能很长，但可以通过算法、3D CT和现代3D 模块来缩短学习曲线。
因此，髋臼骨折的准确分类的第一步是传统的X光片，并是决策的第一步。
第二步是二维CT扫描，可以发现许多未包括在该分类中的重要细节:小的关节内碎片、嵌顿、量化关节内台阶和间隙、离散性股骨头骨折和半脱位。
整个成像过程由三维CT完成。
3D很容易与X线平片相关联，提供了骨折的独特视角。
根据Letournel手术治疗的适应症是所有脱位的髋臼骨折。
如今，该研究团队有一些证据可以量化移位。
Jenssen等人在一项对186髋的研究中证实，保守治疗移位小于2mm的髋臼骨折10年后生存率为94%。
Matta发现，在移位小于3mm的手术患者中，91%的结果良好或优秀。
其他普遍接受的手术治疗指征包括:CT评估髋臼关节面在关节10mm以上完整，髋关节一致，关节内碎片，髋关节不稳定。
根据Letournel的说法，手术的理想时间是在受伤后的2 - 6天。
Mears证实了这一时间间隔，显示延迟超过11天后解剖复位显著减少。
因此，外科医生只有很短的时间进行术前计划。
Jeffrey Mast是骨折手术术前规划的传奇人物，也是一本关于规划的畅销教科书的合著者，他说:“船舶、汽车的建造……涉及到在图纸中绘制到最细微末节的复杂计划。
这些系统旨在提前发现项目中的缺陷。
类似的系统在整形外科也是相通的”。
Judet和Letournel早在20年前就做过同样的事情，人们可以欣赏他们教科书中复杂髋臼骨折的精确绘图。
计划可以让你详细了解骨折线，选择正确的手术方法，以及制定手术策略。
基于高科技计算机计划系统的现代技术已经成功地集成到骨科创伤实践中。
2007年，该研究团队引进了一种基于真实数据的髋臼骨折虚拟手术的实验计算机手术。
该模块包括一个3D查看工具和一个基于1.5 mm CT切片的DICOM数据的模拟工具。
每个骨折碎片的分割可以用不同的颜色表示。
可以在三维空间进行骨折碎片的操作，并进行虚拟复位和固定。
钢板被自动塑形以复位髋臼,螺丝的方向和长度可以控制,术中透视也可以模拟。
最后可以比较计划的和实际的手术。
外科医生普遍对虚拟3D规划满意。
Chen等人的研究表明，与传统组相比，计划和3D建模手术患者的临床效果更好，Citak描述了3D虚拟规划后整形模型的还原效果更好。
下一个合理的步骤是将3D虚拟规划与3D 打印连接起来，这意味着从数字影像创建一个真正的3D模型。
数字影像可以转换成a.stl (StereoLitography)文件，并发送到3D打印机。
这项技术正变得越来越容易获得和负担得起，并且已经成为许多医学领域的主流。
髋臼骨折的3D打印模型可以让外科医生从触觉和视觉上了解具体的骨折情况。
模型还允许术前模拟困难的骨折复位和固定。
钢板可以在术前根据骨模型塑形，以便在手术中更好地匹配骨折复位。
该研究团队计划在虚拟模型上固定，并根据髋臼复位情况弯曲钢板。
然后，用塑料打印出印版的模型，并将它们作为模板来绘制真实印版的轮廓。
该研究团队发现这项技术非常有用(图1)。
从技术上讲，现在可以用钛打印出患者特定的钛板模型。
该研究团队也证明了不同的外科医生为相同的骨折设计了不同的植入物，所以这些植入物是病人和外科医生特有的。
因此，下一步可以根据患者的具体解剖结构、外科医生的期望和最佳的生物力学性能打印出真正的植入物。
图1：三维规划流程。
手术入路髋臼骨折手术治疗的功能结局直接取决于复位的准确性，而正确选择手术入路是实现最佳复位的最关键因素。
髋臼骨折手术的入路存在一些具体的问题:首先，髋臼位置较深，被重要的神经血管结构所覆盖，这使得手术入路在技术上要求较高，有时还存在风险。
其次，没有一种方法可以进入整个髋臼。
Judet和Letournel在半个多世纪前就意识到了这一点，当时他们开始了解髋臼骨折的复杂几何结构。
对于后路骨折，他们采用Kocher-Langenbeck入路，并寻找前柱入路。
经过解剖实验室的认真研究，Letournel引入了髂腹股沟入路(IL)，并于1965年开始使用。
该方法由三个窗口组成。
第一个窗口提供进入髂内窝和骶髂关节的通道。
第二或中间窗口允许从上面进入骨盆边缘和四边形表面，第三窗口，髂外血管内侧，允许进入耻骨上支。
该入路可完全进入前柱。
IL技术要求很高，需要很长的学习曲线。
当作者也开始治疗复杂的病例时，他们觉得有必要同时暴露两个柱，十年后，他们引入了扩大髂股入路。
此入路可进入髂骨的整个外表面，且前部受髂耻隆起的限制。
这种方法具有很强的扩展性和要求。
这三种方法成为髋臼骨折外科医生的黄金标准，并一直保持到今天。
尽管使用上述方法的专家获得了有利的长期结果，但近几十年来，新方法的发展和经典方法的改进是显而易见的。
首先，使用可延伸入路的情况有所减少。
在他最初的系列研究中，leournel在14%的患者中使用了髂股延伸入路，而Matta在22%的患者中使用了髂股延伸入路，在1966年至2004年的一项荟萃分析中，17%的患者仍使用了延伸入路。
更近期的研究表明，可扩展性方法的使用显著下降，为4%，英国的一项研究为0.4%。
即使在最专业的手术中，可延伸入路也与手术时间延长、失血、异位骨化和伤口并发症有关。
如果一个外科医生对大的入路感到不舒服，他可能不会使用它们，即使是在罕见的情况下。
这是一种自我改进的现象，未来年轻的髋臼外科医生可能只会在教科书和解剖室看到可延伸的方法。
