下载文档原格式
髋臼骨折有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍髋臼骨折症状，尤其是髋臼骨折的早期症状，髋臼骨折有什么表现？得了髋臼骨折会怎样？以及髋臼骨折有哪些并发病症，髋臼骨折还会引起哪些疾病等方面内容。
……*髋臼骨折常见症状：大腿以下或膝以下肌肉瘫痪、儿童髋部疼痛、关节局部刺痛、髋外侧可见皮下瘀血斑*一、症状主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。
当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。
髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。
髋臼骨折的分类一般采用Letournel的分类方法，将髋臼骨折分为5种单纯骨折和由这些单纯骨折联合而成的复合骨折。
(1)单纯骨折：后壁、后柱、前壁、前柱和横向骨折。
(2)复合骨折：后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两柱骨折。
其中“T”形骨折类似于横向骨折，只是沿着四方表面和髋臼窝有一垂直的披裂，将前、后柱分开。
有时会伴发耻骨下支骨折。
所谓后半横形是指后柱的横形骨折。
*二、诊断外伤史，患髋局部疼痛及活动受限，合并脱位时，可有下肢畸形，弹性固定。
借助骨盆X线正位片发现有骨折后，可再摄骨盆的45°斜位X线片、做CT检查以及扫描后三维重建以明确骨折的范围和骨折片的移位情况。
骨盆X线平片上髂耻线和髂坐线分别是前、后柱的放射学标志。
45°闭孔斜位是将损伤侧髋臼旋向X线球管，可更好地显示髋臼的前柱和后缘。
髂骨斜位是骨折的髋臼旋离X线球管，能显示大、小坐骨切迹和骨臼的前缘。
CT检查对X线平片上难以观察到的某些骨折的判定特别有帮助。
如通过四边形表面的骨折、髋臼顶骨折等。
CT检查后三维影像重建则可以展示骨折部的全景和精确的移位方向。
*以上是对于髋臼骨折的症状方面内容的相关叙述，下面再看下髋臼骨折并发症，髋臼骨折还会引起哪些疾病呢？*髋臼骨折常见并发症：休克、血管损伤、创伤性关节炎*一、并发病症1、休克如骨折涉及骨盆其他部位，或髋臼骨折为全身多发性骨折的一部分，则可能因疼痛和大量失血导致休克。
髋臼骨折的解剖与定位
对有明显外伤的所有病人都应拍摄骨盆前后位X线片。
对怀疑有或已知有髋臼骨折的患者应补加以下X线检查：
(1).患髋前后位x线；
(2).患髋旋向x线球管，骨盆倾斜45度 (称为闭孔斜位)；
(3).患髋旋转远离x线球管，骨盆倾斜45度 (称为髂骨斜位)。
一、正位片可显示的解剖标志有:
1.后唇线：代表臼后壁，此线中断常提示后壁骨折；
2.骼坐线：代表后柱，此线中断常提示后柱骨折；
3.骼耻线：是前柱内缘线，此线中断常提示前柱或前壁骨折；
4.前唇线：代表臼前壁，此线中断常提示前壁骨折；
5.臼顶线：代表臼负重区，此线中断说明骨折累及负重区；
6.泪点线：可用来判断髂坐线是内移。
二、骼骨斜位片可显示的解剖标志有:
1.髋臼后柱线：此线中断常提示后柱骨折；
2.臼前唇线：此线中断常提示前壁骨折。
三、闭孔斜位片可显示的解剖标志有:
1. 臼前柱线：此线中断常提示前柱骨折；
2. 臼后唇线：此线中断常提示后壁骨折。
对以上X线片审阅后，再行骨盆CT检查。
对大多数病例CT检查可进一步描绘出骨折线和诊断关节内游离骨块。
CT检查扫描得到的空间影像是全部骨折影像的综
合照片，有助于制定治疗计划。
一张患髋前后位X线片
一张患髋闭孔斜位X线片
一张患髋骼骨斜位X线片。
当心了！臀部疼痛不要漏诊这些骨折我们经常可以见到摔倒或车祸后髋部疼痛的患者。
除了查体，常规都会进行影像学检查如骨盆前后位、髋关节正侧位X线片等。
在一些医院，急诊摄片影像科并不会立即出具诊断报告，值班医生需准确判断，避免漏诊，尤其在当下复杂的医疗环境中，挑战巨大。
对于这类患者的X线片，需仔细观察双侧股骨头及关节间隙的对称性、髋臼及泪滴的完整性、以及4个重要骨性标志（代表前柱的髂耻线，代表后柱的髂坐线、髋臼前缘和髋臼后缘）的连续性。
尽管仔细检查和评估，仍有一些外伤后髋部疼痛的患者，存在X片上难以发现的隐匿性髋部骨折。
这种情况下，可以选择对骨髓水肿高度敏感的MRI进行随访（图1）。
A.为髋部正位片，虽未见明显骨折，但股骨颈基底部可见一模糊的线性硬化带（箭头）B.为MRI冠状位STIR序列扫描，示股骨颈应力侧可见一线性低密度信号影，周围包绕骨髓水肿的高密度影。
从这个案例来看，长期运动的患者，如果出现髋部疼痛，X线即使无特殊表现，也应考虑应力性骨折的可能性。
哪些骨盆髋部骨折易漏诊呢？一起来看下。
一、髋臼骨折髋臼骨折最常见的类型是髋臼后壁骨折，几乎占髋关节骨折的1/4，且常常合并髋关节后脱位。
由于骨性结构重叠，可能肉眼看上去觉得非常轻微的骨折，事实却并非如此。
髋臼后缘中断常常是髋臼后壁骨折的一个特征（图2）。
A.右侧髋关节X线片示股骨头后方可见一骨折线（箭头），髋臼后缘中断。
B.左侧髋关节X片对照可见髋臼后缘连续（箭头）。
C.三维重建图像示髋臼后壁缺损，可见旋转、移位的骨折块（箭头）。
二、耻骨骨折具有持续损伤因素的耻骨支骨折，可能看似轻微，尤其是合并骨质疏松的患者。
因此，特别需要注意皮质缺损和骨密度改变。
长跑运动员易发生耻骨应力性骨折，常常发生在靠近耻骨联合的下支。
由于这些骨折为非移位骨折，所以常常被忽视。
A.正位平片示右侧髂耻线轻微中断（实箭头），此处异常最初并未发现。
此外，右下方其实还有一处轻微耻骨支骨折（空箭头）。
干货满满：髋臼骨折的解剖、影像和Judet-Letournel分型！髋臼骨折的手术禁忌症多，但切开复位内固定的适应范围又比其他骨折要广。
掌握Judet-Letournel 分型可以更好地把握手术时机、选择手术入路。
图文并茂，干货满满解剖髋臼为一个不完全的半球形窝，倒马蹄形的关节面围绕着无关节面的髋臼窝。
髋髋臼由两个骨性支柱组成和支撑，形成一个倒置的「 Y 」形结构。
前柱（即骼耻柱）由髂嵴前半部分、髂棘、髋臼前半插入部分和耻骨组成。
后柱（即骼坐柱）由坐骨、坐骨棘、髋臼后半部分和形成坐骨切迹的密质骨组成。
较短的后柱止于坐骨切迹顶部前后柱的交汇处。
髋臼前后两柱呈60° 相交，形成一拱形结构，由骼骨下部构成，横跨于前后两柱之间，是髋臼主要负重区，称臼顶，又称负重顶。
髋臼骨折治疗的关键步骤之一就是复位、固定髋臼顶，并同心复位股骨头，恢复髋关节的正常解剖对合。
如果髋臼顶骨折没有复位，将不可避免地导致髋关节发生创伤性关节炎。
前后两柱之间的髋臼窝较薄弱，外伤时，股骨头可由此向内穿透进入盆腔。
正常成人髋臼外展角为40° ~ 70°，前倾角为4° ~ 20°，该前倾角的存在使外展角在屈髋活动时减小得较缓慢，从而保证了髋臼对股骨头较好的覆盖，防止股骨头向内侧移位。
髋臼的柱形结构概念是讨论骨折分类、手术入路选择和内固定的核心。
方形区（四边体）骨面是组成真骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧壁。
髂耻隆起是直接位于股骨头上方的前柱隆起。
四边区骨面和骼耻隆起均较薄并邻近股骨头，限制着可用于该部位的内固定类型。
死亡之冠（corona mortis）：为骼外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的交通支，85% 的患者存在此血管。
该血管与耻骨联合之间的平均距离 6 cm。
采用髂腹股沟或Stoppa 入路时，如果未能结扎该交通支，随着骼外血管的游离，可引起难以控制的大出血。
坐骨神经：坐骨神经从梨状肌下方穿出坐骨大切迹，髋臼后方骨折 - 脱位时可伤及坐骨神经。
髋臼骨折观察指标？
答：髋臼骨折的观察指标主要包括以下几个方面：
1.临床症状：观察患者是否有髋关节局部疼痛和活动受限的表现，如下肢畸形、弹性固定、患肢缩短等。
同时，注意患者是否有并发股骨头脱位的情况。
2.体格检查：在体格检查时，注意腹股沟韧带中点下方是否有压痛，以及髋关节外展、内旋等动作是否引起疼痛或活动受限。
此外，进行4字试验以评估髋关节功能，阳性反应可能提示股骨头坏死。
3.影像学检查：X线检查是诊断髋臼骨折的重要手段，通过拍摄前后位片、髂骨斜位片和闭孔斜位片，可以确定骨折类型和测量髋臼顶的形态特点。
CT扫描能较好地显示局部微小损伤、骨折粉碎程度以及未发现的髋关节脱位和骶髂关节损伤。
磁共振成像（MRI）检查在某些情况下也可以用于评估软组织和神经损伤。
4.实验室检查：血常规检查可以了解患者是否存在贫血或感染等情况，如红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积降低可能提示并发休克，白细胞升高可能提示并发感染。
综上所述，髋臼骨折的观察指标包括临床症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等方面。
这些指标有助于全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
从影像学表现这样看髋臼骨折，你都了解吗？骨盆：由骶骨，尾骨和两个髂骨组成。
图1 - 骨盆和髋臼的矢状示意图
绿色阴影区界定髂骨，红色阴影区界定坐骨，黄色阴影区界定耻骨。
由星号标记为髋臼窝，是髋臼内的圆形的非关节凹陷。
A =前，P =后。
骨盆的骨头形成一个环，髂骨与骶骨通过骶髂关节向后铰接，两个耻骨体在耻骨联合前方铰接。
沿着每个髂骨的侧表面，存在与股骨头关节连接的髋臼。
髋臼中的关键参考点是髋臼窝，即髋臼下面的髋臼的中心非关节方面（图1）。
骨盆的主要功能之一是当坐下时将重量从脊柱转移到坐骨结节，并且当站立时将重量转移致髋臼和下肢（图2）。
坐着站起时，重量是从第五腰椎，转移到上面三个骶椎，穿过骶髂关节，以被称为髂骨的粗支柱“坐骨神经支撑件”，并下降到坐骨结节随后下肢站立。
图 2 - 健康27岁男性三维重建CT片
图像描绘了从轴向到附肢骨骼的重量转移（箭头）。
体重沿脊柱，横跨前三个骶节段，穿过坐骨支撑，到髋臼，横跨髋关节到下肢。
前柱被定义为从骶髂关节延伸到同侧耻骨支的骨支柱（图3）。
前柱包括上耻骨支，髋臼前半部，髂前上和髂前上棘，以及髂前嵴。
X 线照片上的髂骨线近似解剖前柱（图4）。
图3 - 骨盆柱和壁的示意图
绿色阴影区域表示解剖前列，红色阴影区域表示解剖后列。
蓝线代表髋臼前壁，橙线代表髋臼后壁。
图4：健康38岁女性正常骨盆的前后放射照片
实线描绘右髋臼的后壁，虚线描绘髂耻线和髂骨线。
后柱是从髂后上棘延伸到坐骨结节的骨支柱（图3）。
后柱包括从闭孔的坐骨神经接合处到较大坐骨切口和髋臼后半部的坐骨的部分。
射线照相上的髂骨线近似解剖后柱（图4）。
髋臼的壁从相应的柱延伸，因此形成髋臼杯，并稳定髋关节（图3）。
后壁较大并且更侧向延伸; 前壁较小，并稳定髋关节前方，并已被描述为延伸到盆腔边缘[2]。
成像技术
通过Judet和Letournel进行的髋骨骨折分类法需要骨盆的倾斜X 光片。
标准射线照相系列包括前后位和左右Judet位。
Judet位是骨盆的右后倾斜（也称为右髂倾斜或左闭孔倾斜）和左后倾斜（也称为左髂倾斜或右闭孔倾斜）视图（图5）。
通过确保尾骨在同侧股骨头上突出来确认倾斜的适当定位：在右后倾斜投影中，尾骨应突出在右股骨头上。
图5 - 髂骨倾斜（右闭孔倾斜）
Judet放射学显示正常骨盆健康38岁的妇女。
实线描绘了右髋臼后壁，虚线描绘右髂耻线，而虚线描绘左髂骨线。
闭孔斜位可以观察对侧髂骨翼并可以观察同侧髂耻线及后壁。
例如，使用右闭孔斜视图，右髂髂线，左髂翼和右后壁是最佳观察。
CT的普及，所以髋臼骨折最初使用CT而不是标准骨盆射线照相成像。
随着MDCT变得越来越普及，现代CT允许更好地评估关节内碎片和更好地观察髋臼的关节表面[3,5]。
同时，CT提供更好的软组织评估，用于快速评估多发伤患者的内脏结构。
器官成像不可思议的解剖信息量传递给治疗整形外科医生。
放射科医生必须了解骨折，其分类及其影响，为适当的治疗计划提供相关信息。
在下面的章节中，我们将讨论髋臼骨折的Judet分类，并描述它们如何在CT上与放射学相关。
髋臼骨折的Judet－Letournel分型应用最广泛，共十型，把骨折分为5种简单骨折和5种复合骨折，其中简单骨折五型：前壁骨折、
前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、横断骨折；复合骨折五型：T形骨折、后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、前方伴后方半横行骨折、双柱骨折。
不同的方式记住髋臼骨折
不要试图记住所有的基本和相关的骨折类型，更容易记住的是三种骨折模式：柱形，横向和壁骨折模式。
图A-B -Anterior柱骨折
A，左髂骨斜位X线Judet视图（a）和相应的矢状位CT图像（b）显示，31岁的男子前柱断裂。
需要注意的是骨折一直延伸髂骨翼（箭头）。
图 6C - 前列骨折
C，矢状解剖图显示前列骨折。
注意，骨折延伸至髂骨翼（箭头），下方延伸至闭孔环（箭头）。
（绘画Menn K）
图7A-B - 后柱骨折
A，矢状（A）和轴向（B）CT图像显示44岁男性移位后柱骨折。
注意，断裂线在矢状面（箭头，B）中延伸。
此外，请注意，骨折线延伸到坐骨切口（箭头，A）。
图 7C-后柱骨折
C，后柱骨折的矢状解剖图。
注意，断裂线延伸到坐骨切口（箭头）并且向下延伸以涉及闭孔环（箭头）。
（绘画Menn K）
图8A-C机相关双柱骨折
A，骨盆正位X光片显示25岁的男人相关的两个柱断裂。
请注意这两个右髂耻（中断箭头）和右髂骨（箭头）线。
线在对侧是完整的。
C，串行轴向CT图片来自优于30岁的男子劣秀髋骨折，髋臼骨折负重骨片（从分裂箭头）。
断裂面（取向箭头）在大多数劣质图像髋臼的屋顶冠。
闭孔环被破坏（未示出）。
图9A -Elementary横断骨折
A，39岁的女性骨盆正位x光片显示左累及髋臼基本横形骨折。
髂耻和髂骨线（箭头）被破坏，但这种破坏没有扩展到髂骨或坐骨切迹。
图9B -Elementary横断骨折
B，在39岁的剩女髋臼基本横断骨折轴向CT图像。
需要注意的是骨折线（箭）由前运行在髋臼顶的后路。
图10A -T型横形骨折
A，轴位CT图像显示在33岁的男子T型横形骨折。
注意在髋臼（屋顶矢状骨折导向箭头）与横形骨折一致。
此外，有冠状骨折线（箭头）将髋臼的下半部分成前部和后部部分，其向下延伸以破坏闭孔环（未示出）。
图10B-T型横向断裂
B，矢状面CT图像显示在33岁的男子T型横形骨折。
注意这个三部分骨折的前（箭头）和后（箭头）组件。
图10C，T型横向髋臼骨折的矢状解剖图
注意，它是三部分断裂，其具有向下延伸以阻断闭塞环（箭头）的部件。
这种下部的骨折部分因此分裂成前部和后部。
（绘画Menn K）
图11A-在25岁女性中的后壁骨折的横向骨折
A，骨盆前后位X线片显示了后壁骨折的横向骨折。
横向骨折部件中断髂耻线和髂骨线（箭头）。
还注意到后壁骨折碎片（箭头）。
图11B轴向CT图像与后壁左髋臼骨折
注意裂缝的矢状方向（箭头）。
还注意移位后壁片段（箭头）。
图12A- 41岁男性的后壁骨折。
A，左侧闭孔斜片左髋臼后壁骨折。
注意后壁片段（箭头）。
图12B-后壁骨折的矢状解剖图。
注意，骨折线涉及髋臼后缘（箭头）。
重要的是，骨折线位于后柱内侧皮层的外侧。
（绘画Menn K）
图13A- 19岁男性的后壁骨折
A，右髋臼后壁骨折的轴向CT图像。
注意倾斜的裂缝路线（箭头）。
图13B，CT三维重建显示后壁骨折（箭头）
图14A-内壁骨折。
A，23岁男性的骨盆的前后放射照片显示了在视线（箭头）的独特的“双突出”; 这个发现是前壁骨折的特征。
图14B-前壁骨折三维CT重建
注意骨折线（箭头）的倾斜以及骨盆边缘的前方如何被破坏; 骨盆边缘的破坏是前壁骨折的特征。
前壁骨折将涉及骨盆内表的一部分（箭头），而高位耻骨支骨折不涉及盆腔边缘。
图14C，前壁骨折的矢状解剖图。
前壁骨折将涉及骨盆内表的一部分（箭头），而高耻骨支骨髓骨折不涉及盆腔边缘。
重要的是，注意尽管骨折线稍微向头部延伸，但它没有继续延伸到髂骨翼，从而将其与前柱骨折区分开。
（绘画
Menn K）
图15A - 31岁女性的高位耻骨支骨折
A，轴向（A）和冠状（B）CT图像说明高的支路骨折（箭头），没有显着的关节受累或骨盆边缘的破坏。
然而，值得注意的是通常与髋臼骨折相关的损伤。
大约75％的病例出血伴骨盆骨折[16]。
出血性后遗症包括休克，凝血病，血肿的继发性感染和肾衰竭。
出血可以是动脉或静脉; 如果它是动脉的，则很可能源自髂内动脉分支（图16）。
此外，请记住臀上动脉靠近坐骨切迹和后柱骨折通过该切口延伸。
图16A-骨盆的三维重建CT血管造影
显示健康的29岁男性中的正常发现
A，前视图示出了邻近髋臼的正常动脉，包括髂总动脉（白色箭头），髂外动脉（黑色箭头）和髂内动脉（箭头）。
图16B，左后斜视图显示髋臼附近的正常动脉
包括髂总动脉（白色箭头），髂内动脉（箭头），髂内动脉前分支（波浪箭头）和髂内动脉后分割。
声明：本文为转载内容，如涉及版权问题请及时与我们联系，我们会立即处理，以保障双方利益。
为什么要投稿？是为了记录自己的医学之路！是为了与更多的骨
科同道交流分享！是为了让更多的人看到而受益！让传播知识成为一种习惯，是“玖玖骨科”让你投稿的理由！。
