【名医专栏】骨盆与髋臼骨折

骨盆与髋臼骨折治疗中相关问题分析【摘要】伴随人们生活水平的逐渐提升，民众对医疗技术与治疗效果有了更高的要求，然而骨盆骨折虽然在骨科创伤中有着较低的发病率，但伤残率和死亡率很高，这对病患的生命健康造成严重威胁。

要想骨盆骨折病患预后情况良好，需要加强院前与院内急救措施，并根据骨盆骨折病患的实际情况提供相应的治疗方案。

相较于骨盆骨折的临床治疗来说，髋臼骨折的临床治疗较为困难，对骨科创伤医生的手术技巧有着较高要求。

文章对骨盆骨折和髋臼骨折手术治疗中出现的有关问题展开详细探讨，希望能提高手术成功率，减少伤残率与死亡率，帮助病患获得良好预后，使病患的生活质量得到进一步提高。

【关键词】骨盆骨折；髋臼骨折；手术治疗；诊断与分型；临床经验自进入21世纪以来，髋臼骨折和骨盆骨折的相关治疗已逐渐变成骨科创伤中的热门话题，并成为展现医院骨科医疗实力的重要标志。

随着改革开放的深入实施，我国社会经济得到快速发展，在医学领域中，医疗技术与治疗方案都得到很大改进，髋臼骨折和骨盆骨折在临床治疗方面获得让社会各界瞩目的进步，然而由于医学发展缺少均衡性，基层医院在诊疗髋臼骨折和骨盆骨折病患时，水平依然较低，特别是对骨盆骨折这种具有危害性的急性病症来说，处理疾病的第一时间与地点往往是在基层医院，所以急救措施是否有效显得格外重要。

我国较为落后的急救管理系统，逐渐变成阻碍医学发展的重点问题。

面对以上困难，政府部门除了建立与国情相适应的急剧系统外，同时骨科中的医护人员也要不断总结工作经验、对产生的问题展开积极探讨，以便先进的诊疗技术能够更全面、更快速的普及和推广。

文章对髋臼骨折和骨盆骨折在临床治疗中遇到的有关问题展开细致分析，报道如下。

1骨盆骨折在骨科创伤中，骨盆骨折发生率虽然不明显，但是有着很高的伤残率与死亡率，并且临床效果不明显，这让很多病患及其家属难以接受。

骨盆骨折的临床治疗方式和髋臼骨折之间存在本质区别，其中最主要的区别为骨盆骨折很容易引发严重的内脏损伤和出血性休克。

第三节骨盆及髋曰骨折一、骨盆骨折骨盆骨折虽不如四肢骨折多见，仅占全身骨折的 1.5%左右，但损伤出血多，创伤反应大且后果严重，其中开放性骨盆骨折死亡率为30%〜50%，闭合性为10%〜30%，因此必须髙度重视。

【临床表现】1.多为高能量创伤所致，如高处坠落伤或车祸伤。

2.伤后骨盆处疼痛，不能翻身、站立。

3.常伴有失血性、创伤性休克。

【诊断】1.有明确的外伤史，且多为高能量暴力损伤所致，常合并全身多发损伤。

2.局部肿胀、淤血、疼痛，骨盆挤压及分离试验阳性。

常合并血尿或会阴流血，可见会阴、腹股沟等处皮下瘀斑，可有下肢感觉障碍与运动障碍。

3.X线平片可显示骨盆骨折及其移位情况。

应力X线检查有助于判断骨折稳定程度，CT检查及三维重建可明确骨盆骨折类型并避免遗漏。

伴神经损伤症状时，可行腰骶部MRI检查，以排除脊髓神经根损伤、压迫。

【治疗原则】首先是治疗危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症，其次才是处理骨折。

1.并发症治疗（1）出血性休克：一般应输血、快速补液，若快速输血900ml 以上仍不能维持血压，或血压进行性下降者可先结扎髂内动脉，再找出血原因，然后再作进一步处理。

同时采用其他抗休克措施，如休克卧位、穿抗休克裤、保温、吸氧、镇静等，也可经血管造影后，行动脉栓塞等。

（2）膀胱破裂及尿道损伤：膀胱破裂应手术修补，尿道断裂可行尿道会师术，然后定期扩张尿道。

（3）神经损伤可先保守治疗，必要时手术探查。

（4）直肠肛管损伤：彻底清创、修补、引流，行暂时性结肠造瘘，同时合理使用抗生素。

（5）女性合并生殖道、尿道损伤，应及时修补。

2.骨折治疗（1）非手术治疗①骨盆环未完全断裂，如同侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离无明显移位者；或单处骨盆骨折如髂骨翼、一侧耻骨支、坐骨支、骶骨、尾骨骨折或撕脱骨折者。

无并发症，可卧床4周左右后下地行走。

②骨盆环完全断裂者，且有明显移位或骶髂关节脱位，可作骨盆兜悬吊牵引。

（2）手术治疗①耻骨联合分离、骨折移位明显者可复位后手术内固定，骨折牵引复位疗效不理想亦可考虑手术治疗。

骨盆与髋关节部分1.按骨盆骨折后的形态分类压缩型 ;为骨盆侧方遇到撞击所致分别型 :系骨盆遇到前后方向的砸击或两髋分开的暴力所致, 又称为开书型中间型 :骨盆前后环发生骨折或脱位,但骨盆无扭转变形2.按骨盆环的稳固性分类稳固性骨折 :前环骨折如耻骨支骨折 ,髂前上棘撕脱骨折等均不会损坏骨盆的稳固性不稳固性骨折 :后环骶髂关节及其双侧的骨折脱位和耻骨联合分别 ,都损坏了骨盆的稳固性按骨折地点与数目分类① 骨盆边沿撕脱骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。

②骶尾骨折。

③骨盆环单处骨折：如髂骨骨折、骶髂关节轻度分别、耻骨联合轻度分别、一侧耻骨上下支骨折等。

④骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分别并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。

按暴力的作用方向分类(Burgess 分类法 )：①侧方压缩型 (LC 骨折 )分三个亚型。

LC-I 型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。

LC-II 型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。

LC-III 型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分别。

②前后压缩型(APC 骨折)分三个亚型。

APC-I 型：耻骨联合分别。

APC-II 型：耻骨联合分别、骶髂关节轻度分别。

APC-III 型：耻骨联合分别、骶髂关节完好分别。

③重直压缩型 (VS 骨折 )耻骨联合分别或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完好脱位，半骨盆上移。

④混淆型 (CM 骨折 )如 LC/VS， LC/APC。

1938 年， Watson-Jones 就依据骨盆环损害的解剖部位进行了分型。

1950 年 Pennal 创建性地将骨盆环损害分为前后压缩（ anterior posterior compression,APC）、外侧压缩（ lateral compression,LC ）垂直剪力（ vertical shear,VS）损害。