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常见脑血管畸形的影像学表现常见脑血管畸形的影像学表现一、动静脉畸形（AVM）动静脉畸形是一种先天性血管发育异常，在血管发育期间动脉和静脉之间出现异常通路。
以下是动静脉畸形的影像学表现：1.平扫：动静脉畸形可在平扫CT和MRI上呈现为局限性或弥漫性异常密度或信号增强区域。
平扫CT可显示畸形血管周围的硬化骨质。
2.CT血管造影（CTA）：CTA可清晰显示动脉和静脉之间的异常通路以及畸形血管的分布情况和大小。
3.磁共振血管成像（MRA）：MRA可显示动脉和静脉的异常通路，包括供血动脉、引流静脉和异常的畸形血管。
4.数字减影血管造影（DSA）：DSA是确诊动静脉畸形的金标准，可准确显示血流动态以及动脉和静脉的异常通路。
二、动静脉瘤（AVA）动静脉瘤是一种由瘤体表面的动脉和无弹力成分的壁组成的血管扩张。
以下是动静脉瘤的影像学表现：1.平扫：动静脉瘤可在平扫CT和MRI上呈现为局限性异常密度或信号增强区域，密度与周围正常脑组织不同。
2.CTA：CTA可清晰显示动脉瘤的形态、大小和位置。
动态CTA可观察动脉瘤的血流动态。
3.MRA：MRA可显示动脉瘤的形态和供血动脉，但对于较小的动脉瘤显示不够清晰。
4.DSA：DSA可准确显示动脉瘤的形态、大小、位置以及供血动脉和引流静脉。
三、海绵窦瘘（SSD）海绵窦瘘是一种由动脉和静脉之间的异常通路引起的血流混合。
以下是海绵窦瘘的影像学表现：1.平扫：平扫CT和MRI可显示海绵窦内的异常密度或信号增强区域，同时还可显示相应的脑水肿和脑梗死表现。
2.CTA：CTA可显示异常血管的分布情况和通路，同时还可观察动脉血流的快慢和混合程度。
3.MRA：MRA可显示异常血管的分布情况和通路，但在显示小血管和血流速度方面相对有限。
4.DSA：DSA是确诊海绵窦瘘的金标准，可清晰显示异常通路的形态和动态。
附件：本文档的附件包括相关的影像学图片和病例报告。
法律名词及注释：1.动静脉畸形（AVM）：指血管发育异常，出现动脉和静脉之间的异常通路。
·临床医学·139CTA表现与其在检测脑血管二、哪些因素可影响CTA效果CTA检查结果的准确与否受多种因素影响，总结为以下几点。
（一）患者因素患者的心排出量、性别、年龄、心血管循环时间、体重等因素对CTA结果有一定影响。
（二）扫描因素扫描持续时间、对比机通过时间等因素也会影响CTA效果。
（三）造影剂因素造影剂注射持续时间、注射速度、造影剂浓度及造影剂团注形态及盐水冲刷等因素也对CTA效果产生一定影响。
平扫时可见颅内继发改变，如脑梗死、脑出血等，并可显示颈内动脉末端出现闭塞或狭窄，CTA检查则通常显示颅底动脉一支或多支动脉狭窄或闭塞，并见异常血管网。
（四）Galen静脉瘤此病指动脉直接漏入大脑大静脉，动静脉畸形由大脑大静脉引流并出现瘤样扩张，通常会出现静脉窦闭塞激发大脑大静脉扩张。
Galen静脉瘤发病后会出现三联症：头颅增大、杂音、心脏增大。
此病CT平扫时可见大脑大静脉池出现肿块，呈等密度，同时可伴有血栓钙化，且周围血管网类似动静脉畸形的表现，CTA扫描可显示病变全貌，可见大脑大静脉的累及范围、静脉窦团及供血动脉闭塞、瘤的140作者单位富顺县人民医院 四川 富顺 643200出血、脑积水、脑室周围白质软化症等。
（五）颈内动脉海绵窦漏此病的发病原因可分为自发性、外伤性和先天性3种，临床中以外伤性引起颈内动脉海绵窦漏最为常见。
主要临床表现为：头痛、视力下降、搏动性眼球突出、复视及眼外肌麻痹、眼球表面血管怒张和红眼、巩膜静脉窦充血和眼压增高等。
其CTA表现为：CT扫描见增粗的眼上静脉和眼外肌，少数病例还能发现海绵窦扩大，密度增高，强化扫描上述影像特点显示更清晰。
（六）脑动脉粥样硬化动脉粥样硬化在临床中非常多见，属于神经系统常见病之一，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称，其中脑动脉粥样硬化（大中动脉）、微小动脉的玻璃样变、小动脉硬化均称为脑动脉硬化。
脑动脉硬化的常见病因包括高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病、吸烟等，中老年人是该病的高危人群，如出现这些症状，可能存在脑动脉硬化风险：头脑不舒服，如头晕、头痛、头发沉、睡眠状况差、短暂肢体麻木、近期记忆减退等，一定要提高警惕。
常见脑血管病的造影表现
•不良或不显影。
出血征象：畸形团的血管缺乏弹力层，血管壁菲薄，易破裂，形成脑内血肿引起占位效应。
急性出血期内可以影响ＡＶＭ的显影。
脑膜脑ＡＶＭ基本病理改变为脑ＡＶＭ，同时合并脑膜的ＡＶＭ。
在ＤＳＡ表现方面，颈内、外动脉双重供血是本病的特征。
颈外动脉可见枕椎“危险吻合”。
静脉引流可表现为颅内、外静脉引流或双重引流。
其他表现与ＡＶＭ相似。
DSA特征概括为：
1. 供血动脉——粗大、迂曲；
2. 有畸形团（Nidus）；
3. 回流静脉——早显，粗大。
三、颈动脉海绵窦瘘（CCF）
是指由于外伤或各种原因的海绵窦血管病变，使颈内、外动脉和／或其分支与海绵窦交通。
我们主张颈内外动脉分别造影，除了确定瘘口位置外，还要了解动脉“盗血”情况、静脉引流、静脉窦与海绵间窦发育情况、是否向对侧引流、海绵窦扩张情况、是否进入蝶窦、是否有引流静脉瘤样扩张及假性动脉瘤。
DSA特征概括为：
1. 颈内动脉主干或分支与海绵窦相通，伴有或不伴有颈外动脉供血；
2. 海绵窦早显；
3. 与海绵窦有关的静脉早显；
4. “盗血”现象。
根据DSA的血流动力学可分为高流瘘（大多数外伤性CCF及海绵窦颈内动脉瘤破裂）及低流瘘（海绵窦DAVF），又称为Parkinson I型、 II型。
Barrow根据DSA上病变动脉血管与海绵窦的关系将其分为以下四型：
A型：颈内动脉主干与海绵窦交通
B型：颈内动脉分支与海绵窦交通
C型：颈外动脉与海绵窦交通
D型：为B+C型，即颈内动脉分支和颈外动脉同时与海绵窦交通。
根据DSA上的静脉引流特征又可分为以下5种类型：
1，前引流：DSA显示90%以上为眼静脉增粗，面部和眶部静脉血回流障碍，出现相应临床症状。
2，上引流：蝶顶窦（包括外侧裂浅静脉）或深部侧裂静脉引流。
常显示为海绵窦湖样扩张。
3，健侧引流：通过海绵间窦（前、后）可向健侧静脉引流。
4，下引流：主要是翼丛。
5，混合引流：最常见。
四、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）
是指动静脉直接交通在硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕的一类血管性疾病，颅内外供血动脉直接与颅内静脉窦沟通。
DAVF的供血动脉相当丰富，在检查时除进行双侧颈内、外动脉、双侧椎动脉外，还应进行双侧甲状颈干和肋颈干造影，以全面了解瘘的供血动脉、瘘口具体部位、大小、类型、引流静脉以及瘘口血流流速、颅内“盗血”情况和可能存在的危险吻合。
DSA可见DAVF的供血动脉和引流静脉均有不同程度的迂曲扩张，当静脉窦压力过高、皮层静脉回流不畅时，特别是直接由皮层静脉引流的DAVF，可见有弥漫性皮层静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状或瘤样扩张，引流静脉或静脉窦常在动脉期即显影，但静脉窦循环时间较正常的循
环时间长。
供血动脉存在的危险吻合及其他血管分支常因瘘口“盗血”而不显影，在瘘口闭塞后这些血管可显影。
DSA特征概括为：
1. 供血动脉是硬脑膜动脉——颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支；
2. 无畸形血管团；
3. 瘘口位于硬脑膜上。
Herber根据DSA上瘘口部位将DAVF分为四类：
1，后颅窝DAVF：供血动脉主要为枕动脉；
2，中颅窝DAVF：供血动脉主要为脑膜中动脉后支；
3，前颅窝DAVF：供血动脉主要为脑膜中动脉前支；
4，海绵窦旁DAVF：供血动脉主要为脑膜中动脉和颌内动脉分支。
根据病变范围又可分为仅限于硬脑膜的单纯性DAVF和范围更广的混合性DAVF。
Cognard根据引流静脉的类型将DAVF分为：
I型：血流顺行汇入主要静脉窦内；
II型：血流逆行入窦（IIa)；血流逆行流入皮层静脉（IIb)；或两者均有（IIa+b）；III型：血液直接由皮层静脉引流，不伴有静脉扩张；
IV型：直接由皮层静脉引流，伴有静脉扩张；
V型：血液由脊髓静脉引流。
五、脑静脉血管畸形
血管造影在动脉期没有病变可见，在毛细血管期可见病变区有“染色”现象，但到静脉期即澄清，而代之以一扩大的静脉，有一些小分支导入其管腔，表现为特征性的“水母头样”静脉血管，此静脉最终导入静脉窦。
没有占位迹象，可与胶质瘤鉴别。
脑循环时间正常。
病变缺乏供应动脉，没有“盗血”现象，可与AVM鉴别。
DSA特征概括为：
1. 无供血动脉；
2. 无畸形血管团；
3. 异常血管出现在静脉期；
4. “水母头”样改变。
六、大脑大静脉动脉瘤样畸形（VGAM）
又称为大脑大静脉瘘，属于AVF，是一种少见的、几乎仅发生于儿童的位于脑实质外的独特的血管异常，包括先天性大脑大静脉扩张以及脑深部、中线部位的血管畸形所引起的大脑大静脉继发性扩张。
DSA可见一支或多支正常脑动脉与Galen静脉沟通，使该静脉呈球形扩大。
七、脑静脉窦血栓
正常情况下脑动脉期、毛细血管期和静脉期各为2~2.5秒，总共6~7.5秒。
而脑静脉血栓患者的血管造影显示：
1，脑动脉期至静脉期的循环时间绝对延长，可长达8秒甚至15秒以上；
2，脑动静脉循环时间主要停滞在静脉期，常见静脉期自第5秒开始显影，直至8~10秒以上仍未消失；
3，单一或多处静脉窦充盈缺损或不显影，脑静脉回流主要经由迂曲和扩张的皮层静脉或蝶顶窦向海绵窦方向引流；
4，小静脉可见迂曲增粗、滞留时间延长；
5，在闭塞的静脉窦附近，可能形成DAVF，如脑膜-乙状窦间的DAVF。
八、富血运肿瘤
这类肿瘤常见有实质性血管母细胞瘤、颅底脑膜瘤等，DSA显示：
1. 多有较明显的供血动脉
2. 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期
3. 一般无引流静脉
4. 与CT、MRI相吻合
（注：本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。
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