第八章排泄(一)

教学 内容 与 时间 分配
复习：能量代谢、体温。（2 分钟） 第八章 排泄
第一节 肾的结构和血液循环特点 一、肾的结构特点（10 分钟） 二、肾血液循环的特点（15 分钟）
肾血流量自身调节 第二节 肾小球的滤过作用 一、滤过膜（15 分钟） 二、有效滤过压（20 分钟） 三、影响肾小球滤过的因素（25 分钟） 小结：肾血流量自身调节、肾小球的滤过作用（2 分钟） 预习：肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用（1 分钟）
高，有利于肾小球的滤过；而近髓肾单位的长髓袢和直小血管是尿液浓缩和稀释
的结构基础。
（四）近球小体
1．近球细胞 是入球小动脉中层的肌上皮样细胞，内含分泌颗粗，颗粗内
是肾素（renin），近球细胞接受致密斑的信息而分泌肾素。 2．.致密斑 位于远曲小管起始部，贻近于入球小动脉的上皮细胞变为高柱
状，核密集且染色较深，使这一局部向小管腔内呈斑状隆起，称为致密斑。该处 可感受小管液中 Na+含量变化，并将信息传递给近球细胞，调节肾素分泌。
1．滤过膜的通透性和面积 滤过膜通透性的改变往往使尿液的成分出现 异常。某些肾脏疾病，滤过膜上的唾液蛋白减少，使其电屏障功能减弱，带负电 的白蛋白滤出增多，出现蛋白尿。另外有些肾脏疾病，可使滤过膜的机械屏障破 坏，使平常不能滤出的物质如红细胞滤出，出现血尿。
正常情况下，滤过膜的面积较大，达到 1.5m2，且保持相对稳定，有利于肾 小球滤过。在急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管上皮细胞增生、肿胀，致 使毛细血管管腔狭窄甚至完全阻塞，以致活动的肾小球数量减少，滤过面积下降， 滤过率必然降低，出现少尿甚至无尿。
1．掌握：肾血流量自身调节；肾小球的滤过率及有效滤过压；
目的要求 2．熟悉：影响肾小球的滤过率的因素及肾血液循环的特征；
3．了解：肾的结构特点；
教学重点 教学重点：肾血流量自身调节；肾小球的滤过率及有效滤过压； 及难点 教学难点：肾小球的滤过率及有效滤过压。
教法与 学法
课型
理论课
讲授法 教学手段
多媒体教学
肾脏还能分泌各种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生 素 D3 和前列腺素。
第一节 肾的结构与血液供应
一、肾脏的结构
（一）肾单位（nephron）
肾单位是肾脏的结构单位和功能单位。
肾单位
肾小体
肾小球 肾小囊
近端小管
肾小管 髓袢细段
远端小管
近曲小管
髓袢降支粗段 髓袢降支细段
髓袢升支细段 髓袢升支粗段
第二节 尿生成过程
尿生成的过程在肾单位和集合管中进行，包括三个相互联系的环节：①肾小 球滤过；②肾小管和集合管的重吸收；③肾小管和集合管的分泌。
一、肾小球滤过 肾小球滤过是指血液经肾小球毛细血管时，除血细胞和血浆蛋白外，血液中 的水分和小分子溶质透过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。 （一）肾小球滤过率和滤过分数 1．滤过率 单位时间（每分钟）内两肾所生成原尿的量，称肾小球滤过 率（glomerular filtration）。正常成人肾小球滤过率平均为 125ml/min。 2．滤过分数 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数（filtration fraction，FF）。肾血浆流量约为 660ml/min，滤过分数为 125/660×100%≈19%， 亦即流经肾脏的血浆约有 1/5 由肾小球滤过到肾小囊形成原尿。 （二）滤过的结构基础——滤过膜 1．滤过膜的组成 包括三层结构：①肾小球毛细血管内皮细胞层，有窗 孔。可阻止血细胞通过。②中层为基膜层，有网孔。基膜是肾小球滤过的主要屏 障。③肾小囊上皮细胞层，肾小囊上皮细胞足突之间有裂孔。 2．滤过膜的通透性 滤过膜具有机械屏障作用和电屏障作用。①机械屏 障：分子量大于 70000 的物质不能通过。②电屏障：滤过膜各层均含有带负电荷 的唾液蛋白，带正电荷的物质易于通过，带负电荷的物质滤过困难。如白蛋白分 子量为 69000，由于带负电，滤过极少。 以上两道屏障以机械屏障为主，分子量很小的物质，即使带负荷也能滤过， 分子量大于 70000 的物质，即使带正电荷也不能通过。 3．滤过膜的面积 人两肾滤过膜的面积约为 1.5m2，这样大的面积加之滤过 膜通透性高，有利于肾小球滤过。生理情况下滤过面积保持相对稳定。 （三）滤过的动力—有效滤过压 促使肾小球滤过的有效动力称有效滤过压（effective filtration pressue，EFP）。 由肾小球毛细血管血压，血浆胶体渗透压和囊内压组成。 有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压） （四）影响肾小球滤过的因素
远曲小管
髓袢
（二）集合管 对浓缩尿和稀释尿的形成起着重要作用。
（三）皮质肾单位和近髓肾单位 根据肾单位中肾小体在皮质中的部位不
同，可将肾单位分为两类：
1．皮质肾单位（cortical nephron）
2．近髓肾单位（juxtamedullary nephron）
皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉，使肾小球毛细血管血压较
怀化医学高等专科学校
生理学教案
编号：19
2010 学年下学期 授课教师 舒安利 教研室主任审核签名
舒安利
ห้องสมุดไป่ตู้
肾脏的血液循 课时 授课 月 日 月 日 11月24日 月 日 月 日
教学课题 环特点、肾小球 2 时间 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五
的滤过
授课对象 2010 级护理专业 班级
护 25-28
复习 1．肾血液循环的特点有哪些？ 思考题 2．影响肾小球的滤过率的因素有那些？
参考资料 自评
《人体生理学》 第三版 姚泰主编（人民卫生出版社） 《生理学》 姚泰主编（人民卫生出版社）（七年制） 《生理学》 第六版 姚泰主编（人民卫生出版社）（五年制） 《人体生理学》 第二版 范少光主编 （北京医科大学出版社）
充分利用多媒体手段，结合图片、动画，使解剖结构、生理过程直观、生 动地展现在学生面前。学生反映良好。
第八章 排泄
排泄（excretion）是指机体将代谢终产物、体内过剩物质以及进入体内的异 物，经血液循环运输，通过排泄器官排出体外的过程。
排泄的途径有多种，其中肾脏是最重要的排泄途径。肾脏在维持机体水、电 解质平衡，酸碱平衡，保持内环境相对稳定中发挥极其重要的作用。
2．有效滤过压 （1）肾小球毛细血管血压：当动脉血压在 10.7～24.0Kpa（80～180mmHg） 范围内波动时，由于肾血流量的自身调节作用，肾血流量保持不变，肾小球毛细 血管血压维持恒定，肾小球滤过率保持不变。当动脉血压低于 10.7Kpa（80mmHg） 时，引起肾血流量减少，肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压减小，滤过率降 低，尿量减少。当动脉血压降至 5.3Kpa（40mmHg）时，有效滤过压为零，导致 无尿。 （2）血浆胶体渗透压：正常生理情况下，血浆胶体渗透压保持相对稳定。 在某些特殊情况下，血浆胶体渗透压全发生变化。如静脉大量快速注射生理盐水， 血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压增大，肾小球滤过率增多， 尿量增加。 （3）肾小囊内压：正常情况下，原尿不断生成，又及时流走，囊内压变化 不大。尿路梗阻（如肿瘤压迫，输尿管结石等），肾小囊内液体流出不畅，囊内 压升高，有效滤过压下降，滤过率减少。 3．肾血浆流量 肾血浆流量对滤过率的影响，是通过改变血浆胶体渗透压上 升的速度进而改变滤过距离来实现的。当肾血浆流量增大时，即使有部分血浆内 容物滤出，血浆胶体渗透压上升速度也会减慢，有效滤过距离延长，肾小球滤过 率增加。反之，在失血性休克、缺 O2 时，交感神经强烈兴奋，肾血浆流量减小， 随着血浆内容物滤出，血浆胶体渗透压上升速度加快，有效滤过距离缩短，肾小 球滤过率减少。
3．间质细胞 近球小体主要分布在皮质肾单位，所以肾素主要由皮质肾单位分泌，近髓肾 单位几乎不含肾素。 二、肾脏血液循环及其功能特点 （一）肾脏的血液供应特点 1．肾血流量大，分布不均匀 肾脏的血液供应非常丰富。正常成人安静时 两肾血流量之和达 1200ml/min，约占心输出量的 1/5～1/4。肾血流量的 94%分布 在肾皮质，5%～6%分布外髓，不到 1%分布到内髓。 2．形成两次毛细血管网 肾小球毛细血管血压较高，有利于肾小球滤过。 肾小管周围毛细血管血压较低。加之血浆经肾小球流过后蛋白浓度升高，使其胶 体渗透压升高，有利于将肾小管中的液体重吸收入毛细血管中。 （二）肾血流量的调节 1．自身调节 离体实验证明，当动脉灌注压变动在 10.7～24.0Kpa（80～ 180mmHg）范围内时，肾血流量能保持相对恒定水平。超出这个范围，肾血流 量随灌注压升高而增加。 2．肾血流量的神经体液调节 支配肾脏的神经属交感神经，当其兴奋时， 肾血管收缩，肾血流量减少。一般情况下，肾交感神经紧张性较低，因而对肾血 流量的影响较小。但在剧烈运动、大失血、休克、缺水等情况下，交感神经活动 增强，使肾血管收缩，肾血流量减少，保证活动增强器官或心、脑等重要器官的 血液供应。 在体液因素中，肾上腺素、去甲肾上腺素、升压素、血管紧张素等均使肾血 管收缩、肾血流量减少，而前列腺素则使肾血管舒张，肾血流量增多。 总之，在通常情况下，肾脏依靠自身调节束保持肾血流量的相对稳定，以维 持正常的泌尿功能，在应急情况下，通过神经体液调节，使肾血流量减少，全身 血液发生重新分配，保证心、脑等重要器官的供应。