第八章肾脏的排泄

生理学知识4第八章肾脏的排泄第一节概述1、肾脏排泄物质种类最多，量最大2、正常人每昼夜（24H）尿量1000~2000ML，在病理情况下，每昼夜尿量，长期保持在2500ML以上，则称为多尿；每昼夜在100~500ML范围内，称为少尿；每昼夜尿量少于100ML，称为无尿第二节尿液生成的过程1、尿液的生成包括三个基本环节①肾小球的滤过②肾小管、集合管的重吸收③肾小管和集合管的分泌与排泄2、滤过的结构基础是滤过膜的通透性，滤过的动力是有效滤过压3、有效滤过压是肾小球滤过作用的动力，肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）4、肾小球滤过率指每分钟两肾生成的原尿量5、正常肾糖阈为8.88~9.99MMOL/L（160~180MG%）第三节影响终尿生成的因素1、糖尿病患者或静注高渗糖者，由于血糖浓度升高超过肾糖阈，小管液中的葡萄糖不能完全被重吸收，未被吸收的葡萄糖使小管液溶质浓度增大渗透压升高，水重吸收减少，于是尿量增加2、抗利尿激素的作用是增加远曲小管和集合管对水的通透性，从而促进水的重吸收，尿量减少3、（如大量出汗、呕吐、腹泻等情况），血浆晶体渗透压增高，对渗透压感受器刺激增强，则抗利尿激素合成释放增多，使水重吸收增多，尿量减少；反之，大量饮清水后，血浆被稀释，血浆晶体渗透压降低，对渗透压感受器刺激减少，使抗利尿激素释放减少，使水重吸收减少，尿量增多，这种大量饮清水引起尿量增多的现象称为水利尿第九章神经系统生理第二节突触生理1、神经元与神经元之间相互接触并传递信息的部位，称为突触2、根据功能分：①兴奋性突触②抑制性突触第三节神经系统的感觉功能1、特异投射系统：有专一的传入途径、引起特定的感觉2、上行激活系统是一种多突触结构，易受药物影响3、非特异投射系统：弥漫投射到大脑皮层、维持和改变大脑皮层的兴奋性4、躯体痛：产生和消退迅速，感觉清楚，定位明确5、内脏痛：疼痛缓慢、定位不清、牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激敏感，而对于切割、烧灼不敏感6、牵涉痛：因内脏疾患引起体表某些部位发生疼痛或痛觉过敏的现象，称为牵涉痛第四节神经系统对躯体运动的调节1、牵张反射的概念：骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，通过支配的神经，反射性引起该肌收缩，称牵张反射2、牵张反射的类型：肌紧张和腱反射两种3、肌紧张：维持躯体姿势4、腱反射：了解神经系统的某些功能状态5、牵张反射的特点：感受器和效应器都在同一块肌肉中第五节神经系统对内脏活动的调节1、自主神经纤维的分类：①胆碱能纤维②肾上腺能纤维2、M受体：阿托品是M受体的阻断剂3、N受体：箭毒阻断N2受体4、a受体：酚妥拉明为a受体阻断剂5、B1受体分布在心肌组织上；B2受体分布在支气管。

第八章肾脏的排泄学习要求1、熟悉肾脏的结构特征。

2、了解肾脏的排泄功能在维持机体内环境相对稳定中的作用；了解肾脏的内分泌功能。

3、了解肾脏的血液供应特点、肾血流量的调节机制及其生理意义。

4、掌握尿液生成的基本过程及其影响因素。

5、熟悉尿液浓缩与稀释的基本原理。

6、掌握肾脏泌尿功能的调节。

7、熟悉血浆清除率的概念；了解其检测方法及应用。

8、了解排尿反射。

各型试题一、填空题1、机体的排泄途径有（呼吸器官）、（大肠）、（皮肤）和（肾脏）；其中重要的排泄途径为（肾脏）。

2、肾脏的主要功能是（排泄）功能，此外还具有（内分泌）功能。

3、肾脏的血流分配不均，其中皮质血流量（较多），髓质血流量（较少），而直小血管的血液来自（近髓）肾单位。

4、肾脏的基本功能单位为（肾单位），由（肾小体）和（肾小管）两部分构成。

5、肾血流的自身调节发生在肾血管的（入球小动脉），当肾动脉血压变动在（10.7～24.0kPa或80～180mmHg）范围内均能发挥作用。

6、肾小球滤过膜由（毛细血管内皮细胞）、（基膜）和（肾小囊上皮细胞）所组成。

7、肾小球有效滤过压等于（肾小球毛细血管血压）、（血浆胶体渗透压）和（肾小囊内压）的代数和。

8、醛固酮作用于肾远曲小管和集合管产生（保钠、保水、排钾）作用，ADH与醛固酮的作用部位相同，使小管的上皮细胞对（水）的通透性增加。

9、安静情况下肾血流量主要通过（自身调节）维持相对稳定；应急时，主要由于（交感神经）兴奋，使肾血流量（减少），从而保证心脑重要器官的血液供应。

10、终尿中的Na+主要来自于（近曲）小管，而其中的K+主要来自于（远曲）小管和集合管的分泌。

11、（近曲）小管重吸收Na+时可伴有H+的分泌，而（远曲）小管和集合管重吸收Na+时伴有H+和K+的分泌。

12、酸中毒时（Na+-H+）交换增强，（Na+-K+）交换减弱，血中K+浓度（升高），同时尿中NH4Cl的排出量（增多）。

13、碱中毒时（Na+-H+）交换减弱，（Na+-K+）交换增强，血中K+浓度（降低），同时尿中NH4Cl的排出量（减少）。

1、关于近球细胞的描述，下列哪一条是错误的?A、是Na+离子浓度的感受器B、属内分泌细胞，可释放肾素C、受交感神经支配D、在醛固酮释放的调节中起重要作用2、关于肾小球滤过作用的描述，错误的是A、肾小球毛细血管血压是促进滤过的力量B、血浆胶体渗透压是阻止滤过的力量C、正常情况下肾小球毛细血管的全长均有滤过D、肾小囊内压升高时滤过减少3、关于HCO3-重吸收的叙述，错误的是A、主要在近球小管重吸收B、与H+的分泌有关C、HCO3-是以C02的形式从小管液中转运至小管细胞内的D、Cl-的重吸收优先于HCO3-的重吸收4、下列哪一因素可促进抗利尿激素的释放?A、血浆胶体渗透压升高B、血浆晶体渗透压升高C、血浆胶体渗透压下降D、血浆晶体渗透压下降5、醛固酮促进Na+重吸收和K+分泌的部位是A、近端小管B、髓袢降支C、髓袢升支D、远曲小管和集合管第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、下列关于近髓肾单位的描述，哪些是正确的?A、分布于内皮质层B、髓袢较长，可深入到髓质内层C、与尿液的浓缩和稀释关系很大D、数量较少2、尿液生成的基本过程包括A、肾小球的滤过B、肾小囊的选择性重吸收C、肾小管和集合管的选择性重吸收D、肾小管和集合管的分泌3、下列哪些部位对H20的通透性受抗利尿激素的调节?A、集合管B、髓袢降支细段C、髓袢升支的细段和粗段D、远曲小管4、关于葡萄糖的重吸收的叙述正确的是A、只有近端小管可以重吸收B、近端小管重吸收糖的能力有一定限度C、是主动重吸收D、与Na+的重吸收相偶联5、关于肾髓质组织间液高渗状态的形成和维持的叙述，正确的是A、与近髓肾单位的活动有关B、髓袢升支粗段对Cl-和Na+的主动重吸收是外髓高渗形成的原因C、Na+、Cl-和NH3的被动重吸收是内髓高渗形成的原因D、直小血管在高渗状态的维持中发挥重要作用第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、肾脏既是重要的排泄器官，又具有内分泌功能。

2.H+的分泌：通过Na+-H+交换进行分泌，同时促进管腔中的HCO3-重吸收入血。

在远曲小管和集合存在Na+-H+和Na+-K+交换的竞争，因此，机体酸中毒时会引起血K+升高，同样，高血钾可以引起血浆酸度升高。

3.NH3的分泌：肾脏分泌的氨主要是谷氨酰胺脱氨而来。

泌NH3有利于H+分泌，同时促进Na+和HCO3-的重吸收。

从上可以看出，Na+重吸收可促进多种物质的重吸收或排泄，例如K+的排泄、H+的分泌、水的重吸收、Cl-的重吸收、葡萄糖、氨基酸的重吸收等，机制如下：（1）Na+主动重吸收，形成管内为负，管外为正的电位差，这种电位差促进阴离子（例如Cl-）向管外转移（重吸收），促进阳离子（例如K+）向管内分泌；（2）葡萄糖、氨基酸的重吸收方式是继发性主动重吸收，必须与Na+同向转运入细胞内，而这种转运依赖Na+主动转运形成的细胞内低Na+。

（3）Na+重吸收促进水的重吸收是由于渗透压变化所致。

而NH3的分泌，HCO3-的重吸收则不依赖Na+重吸收，因为NH3为脂溶性物质，可以自由地通过细胞膜，它扩散的方向决定于细胞两侧的pH值（向pH低侧扩散）；HCO3-能与小管液内的H+结合然后分解成H2O、CO2，CO2可以自由通过细胞膜，在细胞内再生成HCO3-后转运入血，因此，不是Na+重吸收，而是分泌H+能促进HCO3-的重吸收和NH3的分泌。

九、影响终尿生成的因素1.肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。

糖尿病患者血糖升高，超过肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿，甘露醇利尿原理也如此。

2.抗利尿激素是调节尿量的重要激素，能增加远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量减少。

引起抗利尿激素分泌的有效刺激有：血浆晶体渗透压升高，循环血量减少，动脉血压降低，痛刺激等。

当大量出汗，严重呕吐或腹泻时，血浆晶体渗透压升高，尿量减少。

大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多，称为水利尿。

第八章肾的排泄功能一、名词解释1.肾小球滤过率2.无尿3.肾小球的滤过4.渗透性利尿5.高渗尿6.水利尿7.滤过分数8.糖尿9.肾糖阈10.肾血浆流量答案： 1.两肾每分钟生成的超滤液量。

2.每昼夜尿量少于100ml。

3.血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。

4.由于小管液中溶质浓度过高，小管液渗透压升高，使肾小管对小管液中水分重吸收减少，使尿量增加，称为渗透性利尿。

5.终尿渗透压高于血浆渗透压，称高渗尿。

6.大量饮清水后尿量增多的现象。

7.肾小球滤过率与肾血浆流量的比值即滤过分数。

8.当小管液流经近球小管时，如果其中的葡萄糖不能被全部重吸收，则终尿中将含有葡萄糖，这种现象称糖尿。

9.终尿中刚刚开始出现葡萄糖时的血糖浓度称为肾糖阈。

10.单位时间内流过两侧肾的血浆总量即肾血浆流量。

二、填空题1.肾小管由______、______ 和______ 三部分组成。

2.肾小球毛细血管血压______ ，有利于______ 。

3.肾的主要功能是______ 。

此外，肾还具有______ 功能。

4.临床上给患者静脉注入甘露醇，患者的尿量将______，其主要机制为______。

5.排尿反射启动后，盆神经兴奋导致膀胱逼尿肌______，膀胱内括约肌_____。

6.在排尿反射过程中，进入后尿道的尿液刺激______，冲动沿阴部神经传至______ ，进一步加强其兴奋，这是一个______反馈过程。

7.血液流经肾小球毛细血管时，血浆胶体渗透压______ ，当血浆胶体渗透压的数值______肾小球毛细血管血压和囊内压的差值时，滤过则停止。

8.肾小球有效滤过压等于______ 。

9.肾血浆流量与肾小球滤过率呈______ 关系。

10.血浆胶体渗透压降低时，肾小球有效滤过压______ ，尿量______ 。

11.动脉血压在______ 范围内变动时，通过自身调节可以保持肾血流量相对恒定。